GHA X-ray (röntgenová hysterosalpingografia, WG-GHA) je diagnostická technika určená na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov. Podstata štúdie spočíva v tom, že do maternicovej dutiny sa vloží katéter, ktorým sa dodáva kontrastné činidlo. Bude to vidieť počas vykonávania série rádiografických obrazov. Po tom, čo je rovnomerne rozložená v celej maternici a prídavkoch, lekár "skúma" orgány pomocou röntgenového prístroja. Faloopské rúry a maternica budú jasne viditeľné na fotografiách.
Pri tomto postupe sa môžu zistiť genitálne patologické stavy, ako je obštrukcia vajíčkovodov, endometriálny rast maternice, anomálie štruktúry atď. Táto metóda sa často odporúča ženám, ktoré trpia neplodnosťou, pretože tieto faktory vedú najčastejšie k tomu, že pacienti nemôžu otehotnieť.
Postup je možné vykonať tak na ambulancii, ako aj v nemocniciach gynekologických oddelení. Hlavnou podmienkou pre jeho realizáciu je prítomnosť röntgenovej jednotky a špecialistu, ktorý na nej pracuje..
Obsah článku:
- GHA a ultrazvuk sú rovnaké?
- Čo je lepšie: röntgen alebo GHA?
- Indikácie pre GHA
- Kontraindikácie pre GHA
- Príprava na postup
- Ako je GHA?
- Čo je kontrastný prostriedok používaný pre GHA?
- Dôsledky a komplikácie GHA
- Hodnotenie výsledkov
- Nevýhody GHA
- Výhody GHA
Počas hysterosalpingografie je žena v gynekologickej stoličke. Keď lekár injekčne podá kontrastný prostriedok do maternice, je potrebné vydržať určitý čas. To umožní, aby bola tekutina rovnomerne rozložená na vnútorných genitáliách. Potom urobte jeden alebo viac obrázkov, ktoré vám umožnia vyhodnotiť výsledok..
Ak žena nemá patológiu, potom maternica vyzerá ako pravidelný trojuholník a tuby majú klenutý tvar. Pri výskyte ochorení sa mení obraz: je možné odhaliť neoplazmy (polypy, myómy), oddiely, adhézie atď. Ak má žena obštrukciu vajíčkovodov, kontrastná látka bude nerovnomerne rozložená a prekážky v jej ceste budú jasne vizualizované.
Postup nevyžaduje zavedenie anestézie, pretože nespôsobuje bolesť. Avšak ak má žena vysoký prah citlivosti na bolesť, potom sa ukáže lokálna anestézia..
GHA a ultrazvuk sú rovnaké?
GHA a ultrazvuk sú dva rôzne postupy. Ultrazvuk zahŕňa prehľad vnútorných orgánov pacienta a detekciu možnej patológie zmenou ich štruktúry a hustoty. Na monitore sa zobrazí obrázok. Na vykonanie ultrazvuku nie je potrebné vykonávať žiadne ďalšie postupy. Jednoducho namažte pozorovaný povrch špeciálnym gélom..
HGG zahŕňa zavedenie kontrastnej tekutiny do maternice. Po jeho distribúcii lekár vykonáva sériu snímok pomocou röntgenového prístroja (ale je možné vyšetriť vnútorné orgány na ultrazvukovom prístroji). Zavedenie kontrastného činidla môže urobiť štúdiu oveľa informatívnejšou. Okrem toho doktor dokáže diagnostikovať obštrukciu vajíčkovodov, čo sa nedá robiť pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení..
Pokiaľ ide o GHA možno použiť dve zariadenia: röntgenové a ultrazvuk, je rozdiel v priebehu diagnostiky. Ak sa snímky nasnímajú na röntgenovom zariadení, postup sa nazýva "röntgenová hysterosalpingografia". Keď sa na vykonanie štúdie použije ultrazvukový stroj, technika sa nazýva "echo sterrosalpingography". Z dôvodu podobnosti v názve sa mnohí ľudia domnievajú, že tieto postupy sú zhodné, v skutočnosti ich podstatu a diagnostickú významnosť sú odlišné..
Čo je lepšie: röntgen alebo GHA?
Štandardné röntgenové vyšetrenie neumožní identifikovať obštrukciu vajíčkovodov alebo iné patológie panvových orgánov, takže sa na tento účel nikdy nepoužíva. Naopak, GHA je metóda výberu pre podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov, polyp endometrií, maternicový myóm, endometriózu a iné patologické stavy ženského reprodukčného systému. Preto je GHA určite lepšia ako röntgen.
Malo by byť však zrejmé, že GHA sa vykonáva buď pomocou röntgenového prístroja, alebo pomocou ultrazvukového stroja. Vnútorné pohlavné orgány tejto ženy sa na ne vidia po vložení špeciálneho kontrastného činidla do maternice a vajíčkovodov. Mnohí odborníci používajú termín "röntgen" na označenie postupu na kontrolu vajíčkovodov na röntgenovom prístroji a termín "GHA" na vykonanie štúdie o ultrazvukovom stroji. Ak z tohto hľadiska zvážime problém, GHA bude lepšia ako "röntgen".
Faktom je, že Echo-GHA má tieto výhody nad GHRG:
Žena nebude musieť používať antikoncepčné metódy, ktoré jej chránia pred tehotenstvom, ak je predpísaná ultrazvukom GHA.
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre počatie dieťaťa v mesiaci, kedy bola vykonaná aplikácia Echo-GHA..
Počas a po nej nie je riziko alergickej reakcie na kontrastné činidlo, ktoré obsahuje jód v jeho zložení..
Telo pacienta nebude ožarované röntgenovým prístrojom. Okrem toho to negatívne ovplyvňuje počet vajec, ktoré sú vo vaječníkových folikuloch (ovariálna rezervácia).
Indikácie pre GHA
HSG vajíčka sú vykonávané gynekológmi a gynekológmi - onkológmi.
Označenia pre postup sú nasledovné:
Tubálna neplodnosť;
Adhézie panvových orgánov;
Anomálie reprodukčných orgánov;
Sexuálny infantilizmus;
Maternicový fibróm, nachádzajúci sa vo svojej submukóznej vrstve;
Rakovina endometria;
Endometrióza v maternici;
polypy;
Hyperplázia endometria.
Hysterosalpingografia je metóda, ktorá potvrdí, že žena má patológiu vajíčkovodov alebo maternice, ale nie vždy umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a jeho povahu. Ak sa obrátite na štatistiky, v 98% prípadov je možné identifikovať existujúce porušenie, ale nastavenie správnej diagnózy sa dosiahne iba v 35% prípadov.
Kontraindikácie pre GHA
X-ray hysterosalpingografia nemusí byť vždy vykonaná..
Existujú určité kontraindikácie postupu vrátane:
Neznášanlivosť na jódové prípravky. Táto kontraindikácia je dôsledkom skutočnosti, že zloženie kontrastného činidla, ktoré sa injektuje do maternice, obsahuje jód.
Zápal vaječníkov, maternice, prídavných látok.
Kolpitída, cervicitída, bartolínitída.
Akútne infekčné ochorenia tela, napríklad ARD, ARVI, chrípka, tonzilitída, sinusitída atď..
Poruchy krvácania.
Ochorenie srdca.
Renálne zlyhanie.
Ťažké poruchy pečene.
Patológia štítnej žľazy.
Tehotenstvo. Pred začatím postupu je nutná tehotenská skúška..
Menštruačné krvácanie.
dojčenie.
ESR a leukocytóza.
Príprava na postup
Príprava na postup je jednoduchá, ale vykonávanie odporúčaní poskytnutých lekárom je nevyhnutné. V opačnom prípade môžete poškodiť svoje vlastné telo..
Takže žena by mala dodržiavať nasledujúce pravidlá, aby sa dobre pripravila na hysterosalpingografiu:
1-2 dni pred zamýšľanou štúdiou musíte zanechať intímnu intimitu..
7 dní pred zákrokom nie je potrebné sprchovať alebo používať intímne hygienické výrobky vložené do vagíny..
7 dní pred štúdiom je zakázané používať vaginálne tablety, čapíky a masti na liečbu..
2-3 dni pred štúdiom musíte zmeniť stravu a zanechať používanie produktov, ktoré spôsobujú nadmerné tvorbu plynu. Platí to pre kapustu, fazuľa, chlieb, mliečne nápoje, sódu..
7 dní pred ukončením liečby by ste mali prestať používať tampóny.
Po ukončení nasledujúcej menštruácie by partneri mali použiť kondóm, aby sa vyhli počatiu..
Je rovnako dôležité podrobiť sa kvalitatívnemu vyšetreniu pred vykonaním HHS. Musí nevyhnutne obsahovať nasledujúce testy:
OAK.
OAM.
TANK.
Krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu.
Vaginálny a krčnej maternice.
Predtým, než začnete s postupom, musíte odstrániť všetky vlasy z vonkajších genitálií a dôkladne ich umyť. Močový mechúr a črevá musia byť prázdne. Ak by ste nemohli ísť na toaletu, mali by ste urobiť klystýr. Postup musí byť vykonaný na prázdny žalúdok..
Pokiaľ ide o samotnú aplikáciu liekov proti bolesti, je zakázané používať lieky bez konzultácie s lekárom. Podľa lekárskych predpisov bude možné piť antispazmodické činidlo 30 minút pred GHA, napríklad bez sila.
Aké sú podmienky GHA?
Najčastejšie sa hysterosalpingografia uskutočňuje do 2 týždňov po najbližšej menštruácii. To je vysvetlené skutočnosťou, že počas tejto periódy sliznica maternice má malú hrúbku, čo znamená, že neblokuje vstup do vajíčkovodov..
Hoci v závislosti od účelu štúdie môže byť menovaný inými slovami. Na hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov sa uskutočňuje v druhej polovici menštruačného cyklu. Ak existuje podozrenie na vnútornú endometriózu, odporúča sa vykonať GHS v deň 7-8 cyklu. Myóm v submukóznej vrstve maternice sa môže kedykoľvek zistiť, ale len za podmienky, že žena nemá menštruáciu..
Ako je GHA?
Ak je lekárska kancelária vybavená špeciálnou röntgenovou židľou, sedí na ňom žena. Ak takáto stolička neexistuje, pacient sa umiestni na bežnú gynekologickú stoličku a prístroj na röntgenové žiarenie sa k nej dostane..
Po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov antiseptickou kompozíciou lekár vložil zrkadlá do vagíny a utrie vaginálne steny najskôr suchou bavlnou a potom sa navlhčil v alkoholovom roztoku. Ďalším krokom je inštalácia trubice s fixáciou v cervikálnom kanáli. Rúrka je pripevnená kliešťami. Po vykonaní tejto manipulácie sa zrkadlá odstránia. Kontrastné činidlo sa podáva cez tubu pomocou striekačky, ktorá by mala byť predhriata na približne telesnú teplotu ženy (až do 37 stupňov)..
Keď je kontrast rovnomerne rozložený v celej maternici a vajciach, lekár začne fotografovať. Zvyčajne lekár počas procedúry trvá zo 4 až 6 záberov. Na začiatok je stav maternice fixovaný (jeho úľava). Potom sa do dutiny zavádzajú ďalšie 4 ml kontrastného činidla, čo umožňuje jasnejšiu vizualizáciu prídavných látok. Ak tento objem tekutiny nestačí, zadajte čo najviac.
Po vykonaní všetkých snímok je pacient posunutý na gauč a ponechaný v horizontálnej polohe na ďalšiu hodinu. Tekutina, ktorá bola injikovaná počas postupu, sa absorbuje do krvi a vylučuje pečeňou a obličkami..
Čo je kontrastný prostriedok používaný pre GHA?
Pre znázornený postup je zavedenie kontrastnej tekutiny, ktorá má schopnosť oddialiť röntgenové lúče. Sú to drogy ako:
Kardiotrast. Je to kontrastné činidlo, ktoré môže obsahovať 50% a 30% jódu..
Urostras, Triombrast a Verographin. Sú to tri analógy patriace do skupiny rádioaktívnych látok, ktoré môžu obsahovať 60% a 76% jódu.
Zaujímavé je, že po prvýkrát sa pokusil o hysterosalpingografiu s roztokom lugolu v roku 1909. Avšak vzhľadom na výskyt podráždenia dutiny peritonea a maternice tento pokus nebol úspešný. O rok neskôr bol roztok lugolu nahradený bizmutovou pastou a potom s argyrolom a golierom. Pri použití týchto látok však nebolo možné dosiahnuť požadovaný účinok. Okrem toho všetky spôsobili zápal peritonea.
Iba v roku 1925 najprv použil vedúci Heuser Lipiodol (prípravok obsahujúci jód) na hysterosalpingografiu. Táto látka umožnila dobre zobraziť stav maternice a vajíčkovodov a tiež neškodila zdraviu ženy. Odvtedy bol postup zavedený do lekárskej praxe..
Dôsledky a komplikácie GHA
Žena by mala používať hygienické vložky 2-3 dni po procedúre. Táto potreba je dôsledkom skutočnosti, že zvyšky kontrastnej látky môžu prúdiť z vagíny. Ak sa pri výpuste nachádza malé množstvo krvi, nemali by ste sa o to báť, pretože takýto jav je variantom normy..
Mierne bolestivé pocity, ktoré pripomínajú pocity, ktoré sa objavia počas nasledujúceho menštruačného cyklu, by nemali vystrašiť ženu. Po GHA tento nepríjemný pocit nenaznačuje žiadne komplikácie..
Tiež by mal byť pacient pripravený na to, že počas alebo po niekoľkých hodinách po podaní GHA sa môže vyskytnúť kovová chuť v ústach, závraty a zvýšená srdcová frekvencia. Toto je normálna reakcia organizmu na zavedenie kontrastného činidla..
Žena by nemala ísť do sauny alebo do kúpeľa, rovnako ako na horúci kúpeľ po dobu 3-4 dní po prechode GHA.
Ukážte úzkosť a ihneď sa poraďte s lekárom, ak máte horúčku, silné krvácanie alebo silnú bolesť v dolnej časti brucha..
Rozsiahla krvná strata, infekcia, perforácia maternice a vajíčkovodov počas procedúry GHA v modernej gynekologickej praxi sú mimoriadne výnimočné, výnimočne.
Žena by sa mala zdržať tehotenstva počas nasledujúcich 3 mesiacov. Používajte kondóm na ochranu..
Postup je spravidla dobre tolerovaný, ale len pod podmienkou, že prípravok na tento účel bol vykonaný kvalitatívne: boli rozpoznané zápalové procesy v čase, neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre GHA.
Hodnotenie výsledkov
Lekár by mal interpretovať výsledky na základe prijatých obrázkov..
Príznaky rôznych ochorení v röntgenovom snímku sú nasledovné:
Označená asymetria maternice - diagnóza jednorodenej maternice.
Rozšírená krčka maternice a výrazné zníženie objemu jeho dutiny - diagnóza "detskej maternice".
Krátke, dlhé alebo asymetrické vajíčka - diagnostika vrodenej obštrukcie vajíčkovodov.
Prítomnosť tubusového rozšírenia v tubách - možná diagnóza "adhézií vajíčkovodov" alebo "saktosalpinks", alebo kombinácia týchto dvoch diagnóz.
Prítomnosť svetelných plôch v tubách - "adhézie vajíčkovodov".
Tvar vajíčkovodov, podobajúci sa tvaru fajčiarskeho potrubia, prítomnosť rozšírení vo forme banky, zníženie objemu maternice, diagnóza tuberkulózy pohlavných orgánov.
Nerovnomerné kontúry maternice, detekcia oválnych alebo iných defektov - diagnostika "maternicových polypov" alebo "endometriálnej hyperplázie".
Samozrejme, boli uvedené iba najzreteľnejšie a najbežnejšie príznaky určitých ochorení. Iba ošetrujúci lekár môže vystaviť konečnú diagnózu a vyhodnotiť celý rozsah výsledkov získaných v rôznych štúdiách..
Nevýhody GHA
Nevýhody postupu zahŕňajú nasledujúce body:
Prijímanie radiačnej dávky ženou, hoci je malá.
Pravdepodobnosť alergickej reakcie na pohonný kontrast. Zvláštnu pozornosť je potrebné venovať ženám s astmou v anamnéze, ako aj alergickým pacientom..
Existuje riziko mechanického poškodenia epiteliálnej vrstvy maternice, čo vedie k vzniku krvácania.
Výhody GHA
Okrem toho, že X-ray-HG je vysoko informatívny, má ďalšiu dôležitú výhodu. Faktom je, že hysterosalpingografia je nielen diagnostickou metódou, ale aj terapeutickou metódou ovplyvňovania ženského tela. Bolo zistené, že približne 20% žien trpiacich neplodnosťou po úspešnom absolvovaní GHA úspešne otehotnie.
Lekári vysvetľujú túto skutočnosť tým, že počas postupu je možné zlepšiť priepustnosť vajíčkovodov, pretože injekčné látky "umyjú", čím sa eliminujú malé adhézie.