Obsah článku:
- Čo je migréna??
- Príznaky migrény
- Príčiny migrény
- Druhy migrény
- Diagnostika migrény
- Ako liečiť migrénu?
- Prevencia migrény
Čo je migréna??
Migréna je dedičné neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje rastúcou pulzujúcou bolesťou hlavy, ktorá nie je spojená so zraneniami, nádormi alebo mŕtvicou. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je migréna hlavnou príčinou spontánne sa vyskytujúcej bolesti hlavy po napätej bolesti hlavy a jednej z 19 chorôb, ktorá najviac narušila sociálnu adaptáciu človeka. Strata výkonu pri migréne môže byť tak nápadná, že pacientovi je priradené zdravotné postihnutie.
Peňažné náklady na liečbu a diagnózu migrény sú porovnateľné s finančnými nákladmi na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Úlohou lekára v tomto prípade je presné nastavenie diagnózy, diferenciácia bolesti pri migrénových záchvatoch z bolesti s napätím, výber optimálneho režimu liekov vrátane nešpecifických analgetík, triptanov a beta-blokátorov. Neustály dohľad nad lekárom pomáha vyvíjať plán na zastavenie útoku v každom jednotlivom prípade. Závažnosť ochorenia je determinovaná frekvenciou útokov a ich intenzitou. Pri miernych migrénach dochádza niekoľkokrát do roka, vo vážnych prípadoch - denne, ale najbežnejšia forma ochorenia, pri ktorej dochádza k migrénovým záchvatom 2 až 8 krát za mesiac.
Príznaky migrény
Podľa lekárskeho výskumu ženy častejšie trpia migrénami, v priemere sa vyskytujú 7 útokov mesačne proti 6 útokom u mužov, dĺžka trvania útokov je 7,5 hodiny u žien a u mužov 6,5 hodín. Dôvodom útoku na ženy sú zmeny v atmosférickom tlaku, teplote vzduchu a iných klimatických zmenách a u mužov - intenzívna fyzická námaha. Príznaky spojené s migrénami sa tiež líšia: ženy majú väčšiu pravdepodobnosť nevoľnosti a poškodenia čuchu a muži majú fotofóbiu a depresiu..
Prekurzory migrény alebo prodrom - slabosť, pocit nemotovanej únavy, neschopnosť sústrediť sa, zhoršená pozornosť. Po záchvatoch je niekedy postdrift - ospalosť, slabosť, bledosť kože..
Povaha migrénovej bolesti sa líši od iných bolestí hlavy - začínajúc od chrámu, pulzujúca a bolestivá bolesť postupne pokrýva polovicu hlavy, rozširuje sa na čelo a oči.
Jednostranná bolesť sa môže meniť z útoku na útok, pokrývajúci ľavú, potom pravú stranu hlavy alebo okcipitálnu oblasť..
Pri migréne sa vždy vyskytuje jeden alebo viac príznakov - fotofóbia, nauzea, vracanie, strach zo strachu, zhoršený zápach, zrak alebo pozornosť.
V 10% prípadov migrény u žien sa vyskytuje počas menštruácie a trvá jeden deň alebo dva od jej začiatku. Jedna tretina všetkých žien, ktoré majú túto chorobu, trpí menštruačnou migrénou..
Migréna u detí má zvyčajne ospalosť ako sprievodný symptóm, záchvaty bolesti po spánku zmiznú. U mužov vzniká migréna po ťažkej fyzickej námahe, bolesť sa zvyšuje pri lezení po schodoch rebríka počas jazdy alebo chôdze, pri zdvíhaní závažia..
Perorálne kontraceptíva a iné lieky, ktoré ovplyvňujú hormonálnu rovnováhu vrátane hormonálnej substitučnej terapie, môžu významne zvýšiť riziko útočenia, v 80% prípadov sa zvyšuje jeho intenzita.
Podráždenosť, úzkosť, únava, ospalosť, bledosť alebo začervenanie kože, úzkosť a depresia - príznaky spojené s migrénami, ktoré sa môžu alebo nemusia vyskytnúť v každom prípade.
Tepny v oblasti chrámu sú napäté a pulzujú, bolesť a napätie sa zhoršujú pohybom, takže pacienti trpia záchvatmi v posteli v pokojnej a temnej miestnosti, aby sa minimalizovalo množstvo vonkajších stimulov..
Nevoľnosť a zvracanie počas migrény
Nevoľnosť je dôležitý príznak, ktorý pomáha rozlíšiť bolesť migrény od iných typov bolesti. Tento príznak vždy sprevádza záchvaty a niekedy je taký výrazný, že príde na vyrušovanie. V tomto prípade je stav pacienta subjektívne jednoduchší, na niekoľko minút sa stáva jednoduchším. Ak vracanie neprinesie úľavu a bolesť neklesne v priebehu niekoľkých dní, potom to môže byť príznakom stavu migrény a vyžaduje hospitalizáciu..
Známky migrény s aurou
Migréna s aurou má jasnú štruktúru štyroch etáp, trvanie a intenzita prejavov, ktoré sa líšia od prípadu k prípadu:
-
Fázové prekurzory. Táto fáza sa nazýva aj fáza prodroma. Pacienti môžu určiť prístup útoku na komplex symptómov, ktoré sú pre všetkých odlišné. Najčastejšími prejavmi sú ospalosť, únava, nervozita a neschopnosť sústrediť sa. V niektorých prípadoch sa prodrom, naopak, prejavuje zvýšenou aktivitou, nespavosťou a zvýšenou chuťou do jedla. Po tejto fáze začína aura, ak je migréna bez aury, potom zvyčajne nemá žiadne prekurzory.
-
Aura fáza. Aura odráža zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu pred začiatkom útoku. To sa prejavuje iba v tretine všetkých prípadov migrény, dokonca aj u jedného pacienta, aura môže vyplynúť z útoku na útok a nie vždy ide rovnakým spôsobom. Jeho príznaky nie sú bolestivé, ale môžu spôsobiť obavy pre pacienta, najmä ak sa to stane po prvýkrát. Takže vizuálne aury - škvrny pred očami, cikcak vzory, ktoré narúšajú obraz, hmla a rozmazané obrysy predmetov, neschopnosť presne stanoviť ich veľkosť a pomer - môžu spôsobiť úzkosť v človeku, strach z jeho zraku. Deformácie hmatových, zvukových a čuchových pocitov sú tiež charakteristické pre štádium aury. Môže to byť pocit necitlivosti a brnenia v končatinách, zvyčajne začína prstami a postupne sa pohybuje až do hlavy, čo ovplyvňuje tvár, tváre. Súčasne sa znecitlivenie dotýka iba jednej poloviny tela - opačného miesta bolesti. Ak počas záchvatu migrény bolesť pokrýva ľavú stranu hlavy, potom v aura sa pravá strana tela zmení. Človek môže mať zhoršenú pozornosť a koncentráciu, čo mu bráni vykonávať každodenné aktivity, pracovať a niekedy dokonca hovoriť. Trvanie štádia je od 10 minút do pol hodiny, v niektorých prípadoch môže aura trvať aj niekoľko hodín..
Bolestivá fáza migrény je najťažšia fáza pre pacienta, ktorá trvá niekoľko hodín až dvoch alebo troch dní. Zvýšenie bolesti môže byť rýchle za desať minút a môže sa uskutočniť postupne počas niekoľkých hodín. Ak chcete znížiť intenzitu bolesti a zmierniť stav pacienta v tomto štádiu, musí zostať v horizontálnej polohe, obmedziť mobilitu čo najviac, zabaliť hlavu studenou uterákom, vyhnúť sa ľahkým a hlasným zvukom. Na zmiernenie migrénového záchvatu ošetrujúci lekár predpíše lieky - analgetiká alebo triptány, ktoré sa majú užívať na začiatku bolestivého štádia..
Obdobie po útoku sa tiež nazýva obdobie rozlíšenia - pacient pocíti pocity pripomínajúce fázu prodromu - nervozita a podráždenosť, únava, únava, slabosť končatín. Zvyčajne všetky tieto symptómy zmiznú do 24 hodín, najlepšie je stráviť tento čas vo sne..
So zvýšenou intenzitou útokov, ich nepretržitou postupnosťou po sebe a krátkymi intervalmi reliéfu, je diagnostikovaný stav migrény. Je charakterizovaný takými príznakmi, ako je spomalenie srdcového rytmu, podráždenie trvanlivosti, trvalé zvracanie bez najmenšieho zníženia intenzity bolesti. V tomto stave osoba úplne stráca pracovnú kapacitu a musí byť hospitalizovaná pod lekárskym dohľadom..
Jednostranná bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje z času na čas alebo je trvale prítomná a nie je spojená s migrénou, vyžaduje okamžité vyšetrenie špecialistom. Také bolesti sú charakteristické pre organické poškodenie mozgu a včasná diagnostika zabezpečí účinnosť liečby..
Príčiny migrény
Migréna sa týka neurologických ochorení, takže príčinou jej výskytu môžu byť také patológie ako:
Zvýšený intrakraniálny tlak;
Svalové kŕče hlavy a krku;
Osteochondróza krčnej chrbtice;
glaukóm;
Poruchy krvného tlaku, hypertenzné ochorenie.
Ako vzniká migréna a čo prispieva k jej rozvoju:
Bolesť migrény sa vyskytuje ako dôsledok vaskulárnej patológie, pri ktorej expandujú mozgové cievy dura mater.
Roztiahnutie nerovnomerne tieto cievy vyvíjajú tlak na nervové bunky, vedľa ktorých sú umiestnené.
Po vazokonstrikcii dochádza k narušeniu krvného obehu v okolitých tkanivách, čo môže tiež spôsobiť bolesť..
Systémové ochorenia, metabolické poruchy alebo patologické stavy centrálneho nervového systému môžu takisto zapríčiniť vývoj migrény.
70% pacientov s migrénou má dedičnú predispozíciu k tejto chorobe, rodičom s podobnou patológiou.
Mechanizmus vývoja bolesti s migrénou nie je úplne pochopený, existuje niekoľko teórií o tom..
Serotonín ako príčina migrény
Serotonín je neurotransmiter, ktorý spôsobuje vazokonstrikciu a je potrebný na správny prenos nervových impulzov. Pri prudkom zvýšení hladiny serotonínu dochádza k spazmu intrakraniálnych ciev v oblasti, v ktorej sa následne prejavuje bolesť migrény. V týchto cievach nie sú žiadne receptory bolesti, ale keď sa uvoľní veľké množstvo serotonínu, telo produkuje látky, ktoré ho rozpadajú. V dôsledku toho sa ich tón normalizuje, ale povrchové tepny časovej oblasti, ktoré majú receptory bolesti, sa rozširujú. Keď sa prietok krvi spomalí a dilatačné krvné cievy vzniknú bolestivé impulzy, čo je príčinou bolesti..
Útok prechádza hneď, ako sa normalizuje hladina serotonínu. Podľa sérotonínovej teórie bolesti zohráva dôležitú úlohu v tomto procese aktivita trigeminovaskulárneho systému, ktorý je zodpovedný za uvoľňovanie bolestivých neuropeptidov. To vysvetľuje, prečo sú záchvaty migrény zvyčajne u ľudí, ktorých cerebrálna kôra je charakterizovaná zvýšenou excitabilitou.
Hypotalamus a migréna
Hypotalamus poskytuje reguláciu endokrinného systému, v tejto časti mozgu sa nachádza centrum hladu, smädu, cievneho tónu. Preto je paroxyzmálna migréna spojená s hypotalamom a je reakciou na vonkajšie podnety..
Podľa moderných štúdií migrény sa vyskytujú so zvýšenou aktivitou hypotalamu. Na základe tohto objavu je možné v budúcnosti vyvinúť účinnejšie lieky na liečbu migrény..
Migrační provokatéri
Nutričné faktory. Na vyvolanie záchvatu migrény môžu byť látky obsiahnuté v potravinách alebo v strave. Alkohol, dokonca slabý ako víno, šampanské alebo pivo, môže spôsobiť migrény. Okrem toho sa odporúča vyhnúť sa jedlám s príchuťou, glutamátom sodným, aspartamom a kofeínom. Kofeín alebo nedostatok kofeínu je rizikovým faktorom migrény. Takže osoba, ktorá je zvyknutá konzumovať veľa kávy alebo výrobkov obsahujúcich kofeín, s prudkým poklesom množstva kofeínu vstupujúceho do tela, môže vyvolať migrénový záchvat. Múkavé syry, čokoláda, citrusové plody, kakao, orechy v menu môžu spôsobiť podobnú reakciu v dôsledku obsahu fenyletamínu a tyramínu.
Iní provokatéri, ktorí vstupujú do tela z potravy:
Gluten - pšenica, jačmeň, ovos, raž a výrobky z nich (obilniny, koláče, pečivo, pivo);
Salicyláty - čierny a zelený čaj, mäta, korenie;
Dusičnany - skleníkové zeleniny a ovocie, zelenina (šalát, špenát, petržlen, zeler).
Častejšie však mechanizmus vývoja migrény nie je ovplyvňovaný jedlom, ale frekvenciou a množstvom jeho príjmu. Takže útok môže nastať na pozadí prísnej stravy alebo preskočenia jedál, ako napríklad raňajky..
Hormonálne faktory. Ide predovšetkým o menštruačnú migrénu, ktorá je rozšírená u žien. Vývoj útoku je ovplyvnený kolísaním hladiny estrogénu v krvi. Môže vyvolať hormonálne náhradné lieky používané na liečbu chorôb reprodukčného systému, perorálnej antikoncepcie, ako aj ovulácie alebo menštruácie.
Environmentálne faktory. Zmena sezón, kolísanie teploty, tlaku, vlhkosti, tepla alebo mrazu, suchý vzduch v miestnosti môže pôsobiť ako provokatéri. To isté platí pre šum, neočakávane silné zvuky, jasné blikajúce svetlá alebo žiarivkové osvetlenie, ktoré dráždi vizuálne receptory..
Režim spánku Platí to najmä pre migrénu spánku - útok sa môže vyvinúť aj na pozadí nedostatku spánku a pri jeho naliatí. Neskoré prebudenie alebo neskoré prebudenie, jet lag, bezesné noci - všetky tieto faktory môžu prispieť k nástupu migrény.
Vnútorné faktory. Útoky migrény sa môžu vyskytnúť v dôsledku chronickej bolesti chrbtice v dôsledku cervikálnej osteochondrózy. Okrem toho interné provokatéry môžu mať nedostatok horčíka a železa v tele, náhle poklesy hladiny glukózy v krvi, anémia.
Lieky. Okrem hormonálnych liekov, rezerpín, nitroglycerín, ranitidín, hydralazín, histamín v zložení liekov môžu spôsobiť migrény..
Psychofyziologické faktory. Emocionálne preťaženie, dlhotrvajúci stres, náhla relaxácia po stresovej situácii, nervové poruchy, úzkosť a strach, potlačenie emócií, a to ako negatívne, tak aj pozitívne. Psychofyziologické provokatéry spôsobujú migrény v ambicióznych ľuďoch, perfekcionistov s nadmernými nárokmi na seba.
Ďalšie faktory. Zranenia a poškodenie lebky, nadmerná fyzická aktivita, vrátane sexuálnej práce, nadmerné práce, náhle zmeny v situácii v dôsledku pohybu.
Druhy migrény
V klinickej praxi sú tieto typy migrén známe:
Panika - príznaky, ako je dusenie, zimnica, búšenie srdca, opuch tváre sú charakteristické pre túto migrénu.
Chronická migréna - charakterizovaná pravidelnosťou útokov so zvyšujúcou sa intenzitou bolesti s každou z nich nasledujúcich. Je možné diagnostikovať chronickú migrénu, ak sa záchvaty opakujú tri mesiace, 15 krát za mesiac..
Menštruačná migréna - záchvaty migrény závisia od hladiny estrogénu v krvi, takže sa objavujú v závislosti od cyklu.
Migrenový spánok - jeho prejav závisí od režimu spánku človeka, zvyčajne sa vyskytuje po prebudení alebo vo sne.
Symptómy aury počas migrény:
Poruchy reči (reverzibilné) - nie je možné vysloviť vetu, formulovať myšlienku;
Vizuálna aura - škvrny, bodky, pruhy, hmla pred očami, rozmazané obrysy predmetov;
Necitlivosť, brnenie v končatinách, hmatové vnemy.
Bolesť hlavy sa vyskytuje po hodine alebo menej po aure alebo s ňou, zvyšuje sa pri chôdzi a iných fyzických aktivitách, je jednostranná a je sprevádzaná nevoľnosťou, fonofóbiou, fotofóbiou. Útok trvá od štyroch hodín do troch dní.
Diagnostika migrény
Liečba migrény by sa mala vykonať až po diagnóze, pretože bez správnej diagnózy môže byť samošetrenie nebezpečná, čo spôsobuje komplikácie vo forme bolesti vyvolanej liekmi..
Pri diagnostike potrebuje špecialista údaje o frekvencii a dĺžke záchvatu, histórii a klinickom zobrazení choroby. V ťažkých prípadoch môže lekár vyžadovať vyšetrenie MRI krčnej chrbtice a mozgu, údaje o reoencefalografii.
Pri stanovení diagnózy je potrebné odlíšiť epizodickú bolesť napätia od útokov pulzujúcej bolesti hlavy v čase a grenózových záchvatov.
Ako rozoznať bolesť napätia od migrénovej bolesti hlavy:
Nižšia intenzita
Povaha bolesti - stlačenie a stlačenie hlavy ako obruč, nie pulzujúce
Bilaterálny charakter
Nezvyšuje sa pri fyzickej námahe.
Bolest hlavy stresu vyvolávajú také faktory, ako je konštantný emočný stres, stres, dlhotrvajúci pobyt v nepohodlnej polohe, v ktorej je narušená cirkulácia hlavy. Tento typ bolesti hlavy je tiež charakterizovaný svetlom a fotofóbiou, nauzeou, ako pri migréne.
Ako liečiť migrénu?
Pri liečbe migrény používajú dva prístupy - prvý je zameraný na zastavenie útočenia a zmiernenie stavu pacienta, druhým prístupom je zabrániť relapsu.
Anestéziu na úľavu od útoku predpisuje neuropatológ v závislosti od intenzity ich prejavov a trvania. Pre migrény strednej a miernej závažnosti s trvaním útoku nie dlhším ako dva dni sa predpisujú analgetiká:
Ibuprofen, ako nesteroidný protizápalový prostriedok, je predpísaný na zmiernenie stavu počas útoku; paracetamol sa neodporúča, ak má pacient ochorenie pečene alebo zlyhanie obličiek; aspirín je kontraindikovaný pri porušení krvných zrazenín a chorôb tráviaceho traktu.
Kodeín, fenobarbital, paracetamol, sodná soľ metamizolu sú súčasťou kombinovaných liečiv pre migrénu a majú veľa kontraindikácií. Pri nekontrolovanom používaní môže spôsobiť syndróm bolesti pri užívaní liekov..
-
S trvaním útoku z dvoch dní sa triptány používajú na jeho zastavenie. (Prečítajte si článok: Tryptány - účinný prostriedok na liečbu migrény)
Pomocné lieky s psychotropnými účinkami, ako sú domperidón a chlórpromazín.
Najmodernejšie lieky proti migréne syntetizované pred 20 rokmi, sú derivátmi serotonínu a majú zložitý účinok:
Trigeminálny nerv - zníženie citlivosti, anestetický účinok;
Mozgové cievy - znižujú pulzáciu mozgových ciev, čo vyvoláva bolesť bez ovplyvnenia iných ciev;
Receptory a bolestivé neuropeptidy - zníženie počtu neuropeptidov, čím sa odstráni bolesť.
Útok migrény s aurou sa môže odstrániť okamžitým odobratím pásma. Na zmiernenie stavu pacienta pomáha tlaková komora, horúci alebo studený kúpeľ individuálne pre každý prípad.
Ako rýchlo odstrániť záchvat migrény?
Pri akútnych migrénových zásahoch sa odporúča:
Kombináciou liekov proti bolesti vám antiemetické a nesteroidné protizápalové lieky umožňujú zastaviť útok vo 40% prípadov.
Zolmitriptan - užívaný v dávke 2,5 mg, má vysoký stupeň analgetického účinku.
Sumatriptan - pôsobí štyri hodiny po podaní, účinne účinkuje v 80% prípadov. Pri silných záchvatoch sprevádzaných vracaním sa injekčne podáva subkutánne. Pre rýchly nástup účinku aplikovaný ako sprej..
Naratriptan v dávke 2,5 mg znižuje pravdepodobnosť relapsu a má málo vedľajších účinkov..
Ergotamín - zriedkavo používané, často používané triptány.
Viac informácií: Ako znížiť frekvenciu záchvatov migrény? Všetky potrebné informácie o liečbe migrény
Prevencia migrény
Metoprolol, timolol a iné beta-blokátory sa používajú na prevenciu záchvatov s obmedzeniami pre pacientov so zlyhaním srdca alebo bronchiálnou astmou..
Valproát sodný a pizothifén môžu spôsobiť ospalosť a zvýšenie telesnej hmotnosti, a preto je ich použitie obmedzené..
Aspirín sa zriedkavo používa na prevenciu migrény, pretože neexistuje schválené dávkovanie..
Amitriptylín pomáha zmierniť bolesť počas migrénového záchvatu spôsobeného stresom.
Všeobecné pravidlá pre migrénu
Škodlivé účinky alkoholu a nikotínu na cievny systém môžu vyvolať migrény, zvýšiť intenzitu bolesti. Preto dôležitou podmienkou pre prevenciu migrény je odmietanie zlých návykov..
Energetické nápoje, káva a iné potraviny s vysokým obsahom kofeínu by mali byť vylúčené zo stravy. Kofeín má stimulujúci účinok na telo, čo vyvoláva väčšiu záťaž človeka, ako je schopný v normálnom stave..
Dodržujte vzor spánku tak, aby sa proces odpočinku a regenerácie tela uskutočňoval intenzívnejšie. Najdôležitejšie je obdobie od 20:00 do polnoci, musí sa konať vo sne. Ak je človek v bdelom stave až do 3:00 a dlhšie, spotreba jeho energetických zdrojov sa výrazne zvyšuje a telo sa nielen obnoví, ale aj vyčerpá.
Vylučte z diéty potraviny, ktoré podporujú rozvoj aterosklerózy - rýchle občerstvenie, údené potraviny, jedlo s konzervačnými látkami, príchute a chuťové prísady. Ich použitie nielen spôsobuje ochorenia kardiovaskulárneho systému, ale môže tiež spôsobiť útok.
Ľahké cvičenie, prechádzky v čerstvom vzduchu trénujú telo, robia to odolnejšie voči stresu a znižujú pravdepodobnosť útoku.
.