Cordocentéza je zahrnutá v mnohých metódach pre prenatálnu diagnostiku a je to invazívny postup. V procese cordocentézy sa vykonáva punkcia pupočníkovej žily a odoberá sa krv, ktorá sa následne posiela na genetický a / alebo biochemický výskum. Metóda sa môže použiť aj na fetoterapiu - podávanie liekov cez pupočnú žilu alebo krvné produkty do embrya. Optimálne načasovanie na vykonanie manipulácie je druhá polovica tehotenstva (viac ako 18 týždňov)..
.
Venujte pozornosťV Rusku sa riadi príkazom Ministerstva zdravotníctva č. 457 z 28. decembra 2000, v ktorom sa uvádza, že najlepší čas na výrobu cordocentézy je 22-25 týždňov.
Hodnota placenty a pupočnej šnúry
Placenta (detská sedačka) je dočasné telo, ktoré spája matku s plodom a je tvorené 14 - 16 týždňov gravidity. Starší placenta v plodnom tehotenstve má priemer 15 až 25 cm, hmotnosť do 0,5 kg a hrúbku 2 až 4 cm. Tento orgán je vybavený dvoma krvnými systémami, prvý z nich komunikuje placentárne cievy s maternicovými cievami a druhý hlási placentárne cievy s plodovým pupočníkom. Medzi oboma obehovými systémami existuje bariérová membrána, ktorá nedovoľuje, aby sa materská krv miešala s plodom, ale kvôli nej dochádza k výmene látok / plynov medzi organizmami ženy a dieťaťa. Hlavné funkcie placenty zahŕňajú:
- výmena plynu - kyslík z krvi tehotnej ženy vstupuje do krvi plodu a oxid uhličitý naopak;
- výživné a vylučujúce - voda, živiny, vitamíny a elektrolyty prúdia z krvi matky; a metabolity (kreatinín, močovina) sú odstránené z krvného obehu plodu;
- hormonálne - v placentě sa syntetizuje hCG, ktorý stimuluje produkciu progesterónu, placentárneho laktogénu, ktorý je zodpovedný za vývoj ženských mliečnych žliaz a ich prípravu na dojčenie, prolaktín - stimulátor laktácie, estrogény;
- ochranná - zabezpečuje prechod materských protilátok na plod, zúčastňuje sa na tvorbe imunity tehotnej ženy a dieťaťa, zabraňuje vzniku imunologického konfliktu medzi ženskou a fetálnymi organizmami.
Pupočná šnúra je tvorená cievami prechádzajúcimi z ovocnej časti placenty a je tvorená dlhou šnúrou s hrúbkou 2 cm hrúbky 40 až 60 cm a pupočník je tvorený spojivovým tkanivom, v ktorom prechádzajú dve tepny a jedna žila. Viedeň nesie arteriálnu krv obohatenú kyslíkom a živinami na plod a tepny nesú venóznu krv nasýtenú oxidom uhličitým a metabolity plodu matke. Pľúcna šnúra spája plod placentou s materským organizmom.
Druhy cordocentézy počas tehotenstva
Existujú nasledujúce typy postupov:
- V závislosti od technického prístupu:
- používa sa prepichovací adaptér, ktorý pomáha regulovať smer pohybu a hĺbku zasunutia ihly na punkciu na ultrazvukový monitor;
- použite metódu "voľnej ruky".
- V závislosti od techniky manipulácie:
- samostatná ihla;
- dvojihlový.
Cordocentéza: ako sa pripraviť
Nevyžaduje sa špeciálna príprava na manipuláciu (diéty, odmietnutie užívania liekov atď.). Pred vyšetrením tehotnej ženy je potrebné vykonať rad všeobecných klinických testov:
- všeobecné krvné a močové testy;
- venózna krv na vírusovú hepatitídu, syfilis;
- štepy na úrovni vaginálnej čistoty a vaginálnej mikroflóry.
Bezprostredne pred manipuláciou žena vykoná ultrazvukové vyšetrenie, určuje počet plodov, ich polohu, určuje čas, polohu placenty / pupočnej šnúry, štruktúru, množstvo plodovej vody, vlastnosti maternice (myomatózne uzliny, malformácie)..
Je dôležité!
Bez zbytočného odkladu pacientka v predvečer manipulácie podpisuje súhlas s jej správaním, v ktorom sú tiež uvedené prípadné komplikácie..
Technika kordocentézy
Punkcia pupočníkovej žily sa častejšie uskutočňuje bez anestézie, avšak pri nízkej prahovej citlivosti pacienta na bolesť je možné vykonať infiltračnú anestéziu kože a podkožného tkaniva brucha novokainovým roztokom. Po antiseptickom ošetrovaní brušnej kože, pôrodník pod kontrolou ultrazvuku vyberie optimálne miesto pre punkciu.. Optimálna je voľná oblasť pupočníkovej šnúry, ktorá je umiestnená bližšie k vstupu do placenty.. Manipulácia je žiaduca na to, aby sa vykonávalo placentárne. Pri lokalizácii placenty na prednej stenách maternice sa punkcia vykonáva transplacentálne. Za týmto účelom určite najtenšiu časť detského miesta bez rozšírených častí..
Postup sa môže vykonať dvoma spôsobmi:
- Dvojitá ihlica. V prvom štádiu sa plodový mechúr prepichne ihlou s priemerom do 20 G. Potom sa z ihly extrahuje mandrín, priloží sa injekčná striekačka a zhromaždí sa amnióza. V druhom stupni sa do dutiny ihly s väčším priemerom vloží ihlica s menším priemerom (do 25 G), ktorá sa posunie do vybranej pupočnej šnúry a prepichne pupočnú šnúru. Umiestnenie ihly v žilách je monitorované ultrazvukovým monitorom. Do ihly je pripojená injekčná striekačka s heparínom (tak, aby krv odobraná na test nezhrážala) a 1 ml krvi sa odsalo. V tretej fáze sa odstráni menšia ihla, potom väčšia ihla. Aseptický obväz sa aplikuje na miesto punkcie kože..
- Jedna ihla. Ihneď po prepichnutí amnionu s rovnakou ihlou prepichnite pupočnú šnúru a odoberte krv.
Doba trvania manipulácie je približne 20 - 40 minút.
Je dôležité!
Pri vykonávaní cordocentézy počas 26 týždňov tehotenstva sa CTG uskutočňuje na konci procedúry (kontrola srdcového tepu).
V pooperačnom období žena na jeden deň - dva sú v nemocnici. V prípade potreby je predpísaná antibiotiká a konzervačná terapia..
svedectvo
Cordocentéza sa vyrába striktne podľa indikácií a v prípadoch, keď nie je možné vykonať iné metódy antenatálnej diagnostiky (amniocentéza, choriontsentes) kvôli dlhej tehotenskej perióde:
vek (35 rokov a viac);- nepriaznivé výsledky ultrazvuku, trojitý test v prvom, v druhom trimestri;
- vysoké riziko vzniku imunologického konfliktu medzi matkou a plodom;
- hemolytická choroba plodu;
- zložitá dedičnosť u otca alebo matky (hemofília, fenylketonúria a iné);
- objasnenie problému intrauterinnej infekcie;
- prítomnosť dieťaťa s vrodenými malformáciami a chorobami v rodine;
- stanovenie funkčného stavu plodu (hodnotenie acidobázickej rovnováhy, hormóny, parametre krvi, faktor skupiny a rhesus plodu);
- drží fetoterapii;
- potreba transfúzie krvi do plodu.
vek (35 rokov a viac);kontraindikácie
Punkcia pupočnej žily sa nemôže uskutočňovať v prítomnosti nasledujúcich stavov u pacienta:
- akútny infekčný proces alebo exacerbácia chronickej;
- problémy s zrážaním krvi;
- hrozba prerušenia alebo predčasného pôrodu;
- viacnásobné myomatózne uzliny;
- cervikálna insuficiencia;
- infekčné ochorenie brušnej kože;
- placenta previa;
- krvácanie z pošvy;
- vážny stav tehotnej.
Interpretácia výsledkov
Vykonávanie cordocentesy umožňuje diagnostikovať choroby plodu súvisiace s počtom chromozómov (karyotyp budúceho dieťaťa je študovaný venóznou krvou), ako sú Downov syndróm, Klinefelter, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turnerov syndrómy a ďalšie. Táto diagnostická metóda pomáha identifikovať ťažké dedičné choroby u dieťaťa, ktoré nie sú spojené so štruktúrou a počtom chromozómov (cystická fibróza, chronická granulomatóza, fenylketonúria, hemofília, talasémia atď.),.
Dnes medicína pozná asi 6 tisíc dedičných ochorení, z ktorých tisíce pomáhajú diagnostikovať včas dokončenú cordocéntézu..
Punkcia pupočníkovej žily hrá dôležitú úlohu pri zisťovaní hemolytickej choroby plodu a jeho závažnosti. Biochemická analýza fetálnej krvi umožňuje určiť hladinu hemoglobínu, hematokritu, počtu krvných doštičiek, bilirubínu, faktora skupiny / Rh budúceho dieťaťa. Závažnosť hemolytickej choroby plodu je určená počtom hematokritu: pokles hematokritu o 10-15% je závažný..
Výsledky štúdie sa stávajú známe v dňoch 3 až 12, v závislosti od nich sa od pacienta vyžaduje prerušenie tehotenstva pri detekcii ťažkej dedičnej alebo chromozomálnej patológie alebo v prípade odmietnutia jej prerušenia vyberať ďalšiu taktiku na správu tehotnej ženy (určená špecializovanou materskou nemocnicou alebo perinatálnym strediskom na doručenie).
Okrem toho, postup cordocentézy zahŕňa fetoterapiu (intravenózne podávanie antibiotík pri detekcii vnútromaternicovej infekcie) alebo krvnú transfúziu plodu (s hemolytickým ochorením).
Spoľahlivosť výsledkov výskumu dosahuje 99%.
Nebezpečenstvá cordocentézy
Venujte pozornosťPravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje s graviditou, obvykle po 30 týždňoch. Riziko ich vývoja nie je väčšie ako 5%..
Možné komplikácie prepichnutia pupočníkovej žily:
- Krvácanie z miesta prepichnutia pupočníkovej šnúry. Vzťahuje sa na najčastejšie a vyskytuje sa v polovici prípadov vykonania manipulácie. Avšak krvácanie trvá nie viac ako minútu a spravidla sa zastaví. Prevencia: pomocou ihly s menším priemerom. Riziko krvácania sa významne zvyšuje pri náhodnej punkcii pupočnej tepny.
- Zhoršenie funkčného stavu plodu. Riziko výskytu sa zvyšuje na 3 - 12% v poslednom trimestri. U plodu sa pozoruje bradykardia, ktorá sa vysvetľuje prejavom vazovagálneho reflexu v prípade lokálneho kŕča cievok z pupočníka za minútu prepichnutia žily. Fetálna bradykardia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne pri vykonávaní cordocentézy na pôvodne poškodenom pozadí jej funkčného stavu..
- Prerušenie tehotenstva. Vyskytuje sa v 1,4% situácií..
- Hematóm pupočníkovej šnúry. Vytvára sa v mieste punkcie žily a v priemere neovplyvňuje plodový stav dieťaťa. Významné hematómy sa vyskytujú po chybnej punkcii pupočnej tepny a často sa rozvíjajú na pozadí zhoršenej zrážanlivosti krvi..
- Chorioamnionitídy. Pozorované u 1% pacientov..
- Hrozba prerušenia. Vyskytuje sa menej často ako u zdravých žien, ktoré neprešli týmto postupom.
- Aloimúnna fetálna cytopénia. Vyskytuje sa u gravidných žien s tehotenstvom v konflikte s Rh, najmä po transplacentárnej punkcii pupočnej žily. Na profylaxiu sa imunoglobulín proti prachu podáva 48 až 72 hodín..
Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ