Predĺžený kompresný syndróm (traumatická anúria, Bywatersov syndróm, traumatická rabdomyolýza) je patologický stav spojený s obnovením krvného obehu v tkanivách, ktoré boli dlho zbavené. Existuje VTS pri odstraňovaní obetí zo sutín, kde padajú počas zemetrasení, katastrof spôsobených človekom, teroristických útokov. Variáciou tejto patológie je syndróm kompresie pozície, ktorý sa vyskytuje v končatinách ľudí, ktorí zostávajú dlhodobo nehybný (kóma, intoxikácia alkoholom). V tomto prípade sa kompresia končatín vyskytuje pod váhou vlastného tela pacienta..
Príčiny syndrómu havárie
Najčastejšie ľudia trpia syndrómom havárie v regiónoch, kde sa vykonávajú vojenské operácie, zemetrasenia a dopravné nehody. V posledných rokoch sa terorizmus stáva čoraz dôležitejším ako príčina VTS, pri ktorej výbuchy budov môžu viesť k tomu, že obete sa dostanú pod sutinu..
Vo všetkých týchto prípadoch, s výnimkou dopravných nehôd, vznikajú situácie s masovým tokom obetí do zdravotníckych zariadení. Preto je mimoriadne dôležité rýchlo identifikovať vývoj VTS a začať liečbu aj v predhospitálnom štádiu..
Typy syndrómu pomliaždenia
Klasifikujte tento patologický stav naraz niekoľkými kritériami:
- podľa typu kompresie sa rozdelí na stlačenie (traumatické poškodenie svalov), priamu a polohovú kompresiu;
- lokalizácia - hrudník, brucha, panvová oblasť, ruka, predlaktia, stehno, dolná časť nohy, noha v rôznych kombináciách;
- v kombinácii s poškodením iných častí tela:
- vnútorné orgány;
- kosti, kĺby;
- veľké lode, nervové kmeňové kmene;
- prítomnosť komplikácií;
- závažnosť;
- kombinácie s inými druhmi zranení:
- popáleniny alebo omrzliny;
- radiačná choroba;
- otravy atď..
Čo sa stane v tele počas syndrómu zrážky
Základom tejto patológie je masívna smrť svalových buniek.. Existuje niekoľko dôvodov pre tento proces:
- ich priame zničenie traumatickým faktorom;
- ukončenie prívodu krvi do vymačkaného svalu;
- bunková hypoxia spojená s hemoragickým šokom, často sprevádzajúca masívne zranenie.
Počas sťahovania svalu - nedochádza k syndrómu nárazov. Začína po uvoľnení upínacej časti tela z vonkajšieho tlaku. V rovnakom čase sa prenášané krvné cievy otvoria a krv nasýtená produktmi rozpadu svalových buniek sa ponorí do hlavného prúdu. Dosiahnutím obličiek myoglobín (hlavný svalový proteín) upcháva mikroskopické renálne tubuly a blokuje tvorbu moču. Počas niekoľkých hodín sa objaví tubulárna nekróza a smrť obličiek. Výsledkom týchto procesov je akútne zlyhanie obličiek..
Rozdrviť príznaky
Priebeh ochorenia priamo závisí od trvania kompresie a od objemu postihnutého tkaniva. Takže pri stlačení predlaktia v priebehu 2 až 3 hodín nedôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, hoci stále dochádza k poklesu produkcie moču. Neexistujú žiadne fenomény intoxikácie, ktoré sú nevyhnutné pri dlhšej kompresii. Takí pacienti sa takmer vždy zotavia bez následkov..
Rozsiahly tlak, trvajúci až 6 hodín, vedie k syndrómu nárazu miernej závažnosti. V tomto prípade sa zaznamenajú jasné fenomény endotoxémie (intoxikácia) a poškodenie funkcie obličiek v priebehu týždňa alebo dlhšie. Prognóza závisí od načasovania prvej pomoci a aktuálnosti a rozsahu následnej intenzívnej starostlivosti..
S viac ako 6 hodinami kompresie sa VTS vyvíja v ťažkej forme. Endotoxikóza sa rýchlo zvyšuje, obličky sú úplne vypnuté. Bez hemodialýzy a silnej intenzívnej starostlivosti, človek nevyhnutne zomrie..
Crash symptomatológia závisí od obdobia vývoja patológie.
V počiatočnom období (1-3 dni) sú hlavne prítomné symptómy šoku: bledosť, slabosť, tachykardia, nízky krvný tlak. Najnebezpečnejším momentom v tomto období je priame odstránenie obete z trosiek. Akonáhle sa obnoví krvný obeh v postihnutej končatine, veľké množstvo draslíka sa uvoľní do krvného obehu, čo môže viesť k okamžitému zastaveniu srdcovej aktivity. Ale aj bez toho, v ťažkých formách VTS, na prvý deň vyvstávajú fenomény zlyhania obličiek a pečene a pľúcny edém, ako aj srdcové arytmie.
Skoré obdobie sa vyznačuje miestnymi prejavmi postihnutých končatín:
- stav pokožky - napätie (v dôsledku intersticiálneho edému), bledá, namodralá, studená na dotyk;
- na koži sú pľuzgiere;
- impulz v periférnych tepnách chýba;
- všetky formy citlivosti sú buď depresívne alebo chýbajúce;
- schopnosť aktívneho pohybu postihnutej končatiny je znížená alebo chýba.
Viac ako polovica obetí je diagnostikovaná zlomeninami zodpovedajúcich kostí..
Počas prechodného obdobia (4-20 dní) sa najprv prejavuje intoxikácia a akútne zlyhanie obličiek. Spočiatku sa stav pacienta stabilizuje na krátky čas, ale potom sa začne rýchlo zhoršovať, dochádza k poruchám vedomia až po hlboké omráčenie. Moč sa stáva hnedou, množstvo klesne na nulu a táto stav môže trvať až 3 týždne. Pri priaznivom priebehu ochorenia táto fáza vstupuje do fázy polyúrie, v ktorej sa výrazne zvyšuje množstvo vylúčeného moču. V prechodnom období sa najčastejšie vyskytujú infekčné komplikácie, ktoré sú náchylné k generalizácii (rozšírené po celom tele) a môže dôjsť k pľúcnemu edému..
Ak počas prechodného obdobia pacient nezomrel, potom prichádza tretie obdobie - oneskorené. Trvá 3 až 4 týždne až niekoľko mesiacov. V súčasnosti sa funkcie všetkých postihnutých orgánov - pľúc, pečene a hlavne obličiek - postupne normalizujú..
diagnostika
Podozrenie, že vývoj syndrómu predĺženej kompresie môže byť na mieste. Informácie o katastrofe, o dlhodobom pobyte osoby pod troskami, naznačujú vývoj jeho VTS. Cieľové údaje umožňujú nastaviť diagnózu syndrómu havárie s pomerne vysokou mierou dôvery.
V laboratóriu je možné získať informácie o hemokoncentrácii (zhrubnutie krvi), elektrolytových poruchách, zvýšení hladiny glukózy, kreatinínu, močoviny, bilirubínu. Biochemická analýza krvi odhalila zvýšenie hepatálnych transamináz, čo je zníženie koncentrácie proteínov. Analýza stavu kyslej bázy v krvi ukazuje prítomnosť acidózy.
Pri analýze moču na začiatku nie sú žiadne zmeny, ale potom moč nadobudne hnedú farbu, zvyšuje sa jej hustota, v nej sa objaví bielkovina, pH sa posunie na kyslú stranu. Mikroskopické vyšetrenie odhalilo veľký počet valcov, erytrocytov, leukocytov.
Prvá pomoc pri syndróme rozdrvenia a jej liečbe
Opatrenia prvej pomoci na syndróm pomliaždenia závisia od toho, kto ich poskytuje, ako aj od dostupnosti príslušných síl a dostupnosti kvalifikovaného personálu. Netrénovaná osoba môže urobiť len málo, aby zabránila vzniku závažných komplikácií, zatiaľ čo profesionálni záchranári svojimi činnosťami vážne zlepšujú prognózu pre pacienta..
Najprv by sa malo odstrániť z múky, aby sa premiestnili na bezpečné miesto. Pri povrchových vyšetreniach rany by mali byť abrázie pokryté aseptickými obväzmi. Ak dôjde k krvácaniu, mali by sa vykonať opatrenia na jeho zastavenie čo najskôr, zlomeniny sa znehybnia špeciálnymi pneumatikami alebo improvizovanými prostriedkami. Ak nie je začiatok intravenóznej infúzie v tomto štádiu možný, musí byť pacientovi poskytnutý dostatok pitnej vody. Tieto opatrenia môže vykonávať každá osoba zapojená do záchranných prác..
Zavedenie popruhu na postihnutú končatinu sa v súčasnosti diskutuje. Prax však ukazuje účinok tejto metódy, ak je správne aplikovaný. Je žiaduce, aby bola obeť uvoľnená, miesto použitia je nad miestom kompresie. Turniket pomáha predchádzať účinku veľkých dávok draslíka, súčasne sa dostáva do srdcového svalu a vedie k rozvoju kolapsu a smrteľných srdcových arytmií.. Odporúča sa ju dlhšie opustiť iba v dvoch prípadoch:
- s úplným zničením končatiny;
- s gangrénou.
V ďalšej fáze pomoc zabezpečujú vyškolení ľudia - záchranári, zdravotní asistenti, zdravotné sestry. V tomto štádiu obeť musí byť inštalovaná intravenóznym katétrom (aj keď je to ideálne na to pred uvoľnením z trosiek), s ktorou sa začne infúzia roztokov krvi a fyziologického roztoku bez draslíka. Infúzna terapia by mala pokračovať čo najdlhšie, je žiadúce ju prerušiť počas evakuácie obete do zdravotníckeho zariadenia. Potrebná je adekvátna úľava od bolesti. Ak špecialista poskytuje pomoc, môže používať narkotické analgetiká (promedol), ak nie - použitie akéhokoľvek liečiva proti bolesti, ako je napríklad baralgin alebo ketorolac, by bolo lepšie ako nepoužívať analgéziu. V tomto štádiu môžete odrezať oblečenie v prípade silného opuchu postihnutej končatiny..
Paralelne sa pacientom intravenózne injekčne aplikuje roztok hydrogénuhličitanu sodného na úpravu acidózy, chloridu vápenatého na neutralizáciu prebytočného draslíka, glukokortikoidov, aby sa stabilizovali bunkové membrány..
V nemocnici vedú aktivity zamerané na stimuláciu práce obličiek - zavedenie diuretík spolu s infúziami soľných roztokov a hydrogenuhličitanu sodného. Snáď používanie metód čistenia krvi a uprednostňovanie sa dáva najpriaznivejším z nich - hemosorpcii, výmene plazmy. Mali by sa používať opatrne a len vtedy, ak je jasný nástup pľúcneho edému alebo uremia..
Antibiotická terapia sa používa iba so zjavnými príznakmi infekcie rany. Heparinoprofylaxia pomáha predchádzať vzniku syndrómu DIC - zvlášť závažnej komplikácii DFS.
Chirurgickou liečbou syndrómu dlhej kompresie je amputácia nežiaducej končatiny. Pri ťažkých edémoch, ktoré vedú k stlačeniu veľkých ciev, sa prejavuje fasciotómia v kombinácii s imobilizáciou náplasti..
komplikácie
Akútne zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú komplikáciu syndrómu nárazu. To je hlavná príčina smrti v tejto patológii.
Pľúcny edém je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcne tkanivo nasiaknuté do tekutiny, ktorá opúšťa krvné cievy. Zároveň sa zhoršuje výmena plynov v alveolách, hypoxia sa zvyšuje.
Hemoragický šok spôsobený masívnou stratou krvi sa pozoruje pri poškodení veľkých ciev. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že schopnosť tkanív odolávať škodlivým účinkom vonkajších faktorov je v postihnutej oblasti výrazne znížená..
DIC syndróm sa vyvíja ako dôsledok krvácania, ako aj kvôli priamemu poškodeniu krvných ciev rozkladom postihnutých tkanív. Ide o najťažšiu komplikáciu PFS s vysokým stupňom úmrtnosti..
Infekčné a septické komplikácie často sprevádzajú syndróm crash. Vzhľadom na zníženú životaschopnosť tkaniva je oblasť poškodenia ľahko ovplyvnená mikroorganizmami, najmä anaeróbnymi. Výsledkom je vážne ochorenie, ktoré zhoršuje priebeh hlavnej patológie..
So syndrómom havárie je dôležitý čas začať poskytovať starostlivosť. Čím skôr bude obeť odstránená zo sutín, plnší bude objem udalostí, tým väčšia bude jeho šanca na prežitie..
Gennady Andrejevič Bozbey, pohotovostný lekár