Zvláštny problém v ranom veku je zhoršený pohyb motorov u detí av období novorodencov a detských pohybových porúch výrazne a zásadne sa líšia od porúch v dospelosti a dokonca u starších detí..
Typicky sú problémy s motorovou sférou spojené s léziami nervového systému - hlavne mozgu alebo miechy, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie a ich koordináciu. Môžu sa vyskytnúť aj problémy spojené s poškodením periférnych článkov motorových reťazcov - nervových vlákien a samotných svalov, čo je možné s niektorými vrodenými abnormalitami..
Najčastejšie sa v mladom veku prejavujú motorické poruchy zhoršený svalový tonus alebo problémy s reflexmi a pohybmi. Poruchy pohybu môžu byť rovnako jednoduché a ľahko odstrániteľné v dôsledku masáže a gymnastiky, ako aj závažných progresívnych porúch vrátane patologických stavov, ako je mozgová obrna.
Ťažkosti pri určovaní problémov detí
Nervové tkanivo ešte nedokončilo vývoj v období narodenia a proces jeho dozrievania a formovania pokračuje. Lezie obvykle majú vážny rozsah a ťažkosti s identifikáciou. Ak dôjde k poškodeniu nervového systému a mozgového tkaniva počas tehotenstva alebo pri narodení, je to zvyčajne zovšeobecnené (rozsiahle) poškodenie a je veľmi ťažké určiť počiatočnú lokalizáciu poškodenia, najviac postihnutú oblasť (napr. Kde je hematóm, cysta, ischémia). Niekedy môžu neurologi hovoriť len o prevažujúcej lézii v určitých častiach mozgu - kmeň, cerebellum, temporálny, čelný lalok.
Pyramídový systém a extrapyramidový systém sa podieľajú na motorických činnoch (ide o špeciálne oblasti, kde prechádzajú oblúky motorických reflexov). V ranom veku dokonca skúsení lekári niekedy považujú za ťažké odlíšiť pyramídové škody od ostatných a to je dôležité pre ďalšiu taktiku a predikciu.. Hlavné kritériá a charakteristiky, ktoré fungujú pri diagnostike problémov s nervovým systémom a motorickou oblasťou detí, sú:
- Svalový tón
- Reflex pôsobí.
Iba doktor, ktorý je oboznámený s vekovou fyziológiou detí, môže správne posúdiť svalový tonus, pretože v prvom roku sú zmeny v tóne dosť výrazné, rovnako ako dieťa reflexy.
Zvlášť dôležité je správne zhodnotiť svalový tonus u detí pri narodení a potom v období do troch mesiacov a od troch do šiestich mesiacov - majú zvláštnosť - fyziologickú hypertenziu svalov, ktorá sa vyskytuje počas určitých období.. Poruchy motorických funkcií vo VOS (syndróm motorických porúch) sa môžu prejaviť ako:
- Dystónne svalové oblasti tela
- Hypertenzia svalových prvkov (lokálne alebo difúzne)
- Svalová hypotónia (tiež lokálna alebo bežná).
Zmena svalového tonusu nie je choroba, je to len patologický syndróm spôsobený určitými zmenami v nervovom systéme (výsledok traumy, ischémie a iných zranení).
Svalová hypotónia: príčiny vývoja, prejavy
Pri syndróme hypotónie svalov u detí je znížená odolnosť voči pasívnym pohybom a zvýšenie objemov je typické, ak lekár alebo rodičia vykonávajú pohyb s rukami a nohami. To znamená, že ohýbanie paží a nohy drobky nespĺňa odpor, v ťažkých situáciách, deti môžu byť ako "handry panenky". Pri ťažkej hypotenzii svalových prvkov môže byť dobrovoľná motorická aktivita výrazne obmedzená alebo spontánne (chaotické pohyby novorodencov), ktoré sú spôsobené reflexmi, je spojená s normálnymi reflexmi šľachy alebo s patologickým (abnormálnym zvýšením alebo poklesom). Niekedy môžu niektoré reflexy dokonca chýbať (vypadávajú), to všetko závisí od špecifikácií poškodenia nervového systému..
Syndróm svalovej hypotónie neurológov je zvlášť často zistený u detí v novorodeneckom období av detstve, môže sa vytvoriť zrodením samotným alebo sa vyvíja a stáva sa závažnejším, ako dieťa rastie..
Vrodená svalová hypotónia je typická pre:
- Závažná hypoxia prenesená in utero alebo počas pôrodu, asfyxia dieťaťa
- Vrodené formy neuromuskulárnych ochorení
- Zranenia hlavy alebo chrbtice počas pôrodu zahŕňajúce mozog alebo miechu
- Poranenia pri práci periférnych nervov (zóny ulnarovej alebo brachiálnej, femorálnej, tvárovej)
- Dedičinové metabolické poruchy vedúce k zmenám v sile nervovej tkaniva
- Chromozomálne syndrómy, genetické abnormality
- V prítomnosti patológií s vrodenou demenciou alebo situáciami, v ktorých je získaná v ranom veku.
Tiež by ste mali vedieť, že hypotónia svalov sa môže najprv prejaviť alebo sa stane závažnejším a závažnejším v každom štádiu dozrievania, niekedy sa prejavuje až po niekoľkých mesiacoch od okamihu narodenia a jeho postup sa postupne vyvíja do ťažkých podmienok. V tomto prípade hovoríme o závažnej a pomerne bežnej hypotenzii, ktorá zachycuje veľké množstvo svalov, čo vedie k ostrým odchýlkam v zdraví dieťaťa..
Je dôležitéHypotenzia, ktorá sa prejavuje už od raného detstva, sa môže postupne premeniť na normálny svalový tonus alebo dystonické stavy, svalovú hypertenziu, alebo zostane jedným z hlavných príznakov VDS u detí počas prvého roka života..
Závažnosť tejto abnormálnej hypotónie svalov u detí sa môže meniť od mierneho a mierneho poklesu (slabá odolnosť voči pasívnym činom a pohybom sa sotva cíti) až po úplné odstavenie aktívnych pohybov a takmer úplnú atóniu alebo nehybnosť.
Čo je nebezpečná hypotenzia, aký je jej vplyv na vývoj detí
Samozrejme, poškodený tón svalového vlákna môže významne ovplyvniť zdravie dieťaťa a narušiť jeho plný vývoj, najmä pokiaľ ide o hypotenziu.
Venujte pozornosťAk sa zistí zníženie svalového tonusu v neostrej forme a nie je žiadna kombinácia s inými neurologickými patológiami, tento stav buď neovplyvňuje rast a fyziologický vývoj dieťaťa, alebo vedie k inhibícii a oneskoreniu psychomotorického vývoja dieťaťa, zvyčajne od v druhej polovici roka, v tomto momente by mali byť aktívne motorické a najdôležitejšie zručnosti.
Okrem toho je typické, že vývojové oneskorenie je nerovnomerné, pomerne zložité motorické úkony a funkcie, ktoré si môžu vyžadovať simultánnu a koordinovanú interakciu rôznych svalových skupín pre ich implementáciu. Príkladom by bola skutočnosť, že dieťa s dĺžkou približne 9 mesiacov so svalovou hypotenziou, ak sedí lekár alebo rodičia, môže sedieť, ale môže sedieť sám, koordinovať svoje telo - nemôže.
Existujú možnosti svalovej hypotenzie:
- lokalizovaná v oblasti jednej končatiny, ktorá vzniká ako traumatický účinok (paréza ramena alebo nohy). V takýchto prípadoch sa oneskorenie pri tvorbe zručností obmedzí na postihnutú oblasť a jej vplyv na zvyšok tela dieťaťa..
- časté, s výraznou prítomnosťou silnej svalovej hypotónie. Táto skutočnosť môže mať závažný a významný vplyv na motorický vývoj detí. Napríklad vývoj motorických činov v takejto patológii, ako je spinálna amyotrofia (známy aj ako Hoffmann-Werdnigov syndróm) u desaťmesačného dieťaťa, zodpovedá úrovni troch mesiacov.
Oneskorenia vo vývoji motorických funkcií sa samozrejme môžu stať príčinou a znakmi pri formovaní a formovaní duševných funkcií dieťaťa. Je dôležité pochopiť, že ak nie je možnosť ľubovoľného uchytenia predmetov s rukoväťami, vedie to k neadekvátnej tvorbe vizuálno-motorickej koordinácie a rôznym manipuláciám s predmetmi a hračkami..
Často sa tvorba svalovej hypotónie kombinuje s rôznymi ďalšími neurologickými poruchami vo forme parézy kraniálnych nervov, rozvoja hydrocefalusu alebo konvulzívneho syndrómu., To všetko v kombinácii s priťažujúcimi okolnosťami ovplyvňuje oneskorenie normálneho vývoja a je určené nielen znížením svalového tonusu, ale aj všetkými ostatnými vplyvmi..
Súčasne je potrebné poznamenať, že lokalizácia a závažnosť zníženého svalového tonusu, jeho účinok na inhibíciu telesného aj duševného vývoja bude vo veľkej miere závisieť od ochorenia, ktoré viedlo k podobným javom. V prítomnosti konvulzívneho syndrómu, na pozadí vrodenej demencie (alebo skorej získanej formy) nielen hypotenzia, ale aj oneskorenie v duševnom vývoji vedie k výraznej retardácii a rozvoju správnych pohybov..
Dystonický syndróm u detí
V prvom roku po narodení môže koncept VOS u detí zahŕňať aj takú podmienku, ako je dystónia svalov - toto striedanie v svalových skupinách končatín (zvyčajne ruky alebo nohy, menej často tela) ako zníženého svalového tonusu, tak aj zvýšenia, alebo zmena tónu svalových zložiek na základe určitých účinkov na nervový systém.
Takže v pokoji v takýchto dojčatách, v prítomnosti iba pasívnych motorických činov, sa prejaví zjavná svalová hypotenzia, ktorá má všeobecnú povahu. Ale keď sa pokúšajú vykonať určité pohyby, či už na pozadí pozitívnych emócií alebo negatívnych, začína nárast svalového tonusu, vznik výrazných patologických reflexov, ktoré majú prevažne tonickú povahu. Tento jav sa nazýva útoky dystonických útokov.
Venujte pozornosťNajmä tento fenomén dystonických porúch je obzvlášť pozorovaný u detí s hemolytickým ochorením pri narodení, ktoré sa narodili, keď nesú Rh-konflikt alebo tehotenstvo-nekompatibilné tehotenstvo.
S výrazným syndrómom svalovej dystónie sa tvorí zložitosť s vývojom úplných vyrovnávacích reflexov v oblasti tela v karapúzii a vytvára rovnovážne reakcie. Je to spôsobené neustále sa meniacim svalovým tonusom. Keď ide o syndróm miernej a prechodnej dystónie svalov, nebude mať výrazný negatívny účinok v procese rastu a vývoja dieťaťa počas starnutia. Postupne, keď mozgové centrá dozrievajú, všetko sa vyrovná..
Svalová hypertenzia u detí
Hypertenzný syndróm jednotlivých prvkov alebo celých svalových skupín bude charakterizovaný opačnými javmi, nie hypotenziou. To je zvýšená odolnosť voči pasívnym pohybom a navyše obmedzenie spôsobené dobrovoľnou alebo spontánnou motorickou aktivitou detí.. Typické je tiež zvýšenie reflexov šľachy s rozšírením zóny z výskytu, s patologickými nastaveniami rukovätí a chodidiel (otočené, upnuté). Zvyčajne môže v oblasti ohybných svalov prevažovať zvýšený svalový tonus, rovnako ako tie, ktoré držia pózu, svaly v bokoch a ramenách sa môžu výrazne zmeniť, čo má za následok, že dieťa prijme určitú typickú pózu. Ale len na základe postoja diagnostiky sa nestanovia a svalová hypertenzia nie je okamžite určená - to sú dodatočné a relatívne kritériá patológií..
Ďalšie kritériá budú zmena vrodených reflexov a špeciálnych príznakov Gordona, Babinského alebo Oppenheimu. Za normálnych podmienok sú mierne, majú trvalý výskyt a ako sa dieťa vyvíja, oslabuje a zaniká. Na pozadí zvýšeného svalového tonusu sú neustále poznamenané a nemajú dynamiku zániku..
Pokiaľ ide o závažnosť, svalová hypertenzia môže mať možnosti od mierneho zvýšenia a zvýšenej odolnosti voči pasívnym pohybom dieťaťa k úplnej nehybnosti a kovania (to sa nazýva poddajnosť - úplná nemožnosť dobrovoľných a iných pohybov, svaly sú tak zmätené).
V takýchto vážnych prípadoch ani použitie liekov, ktoré majú vlastnosti svalových relaxancií (relaxačné svaly), nemôže viesť k svalovej relaxácii a tým je nemožné vykonať pasívne pohyby rúk rodiča alebo lekára.
Ak má syndróm hypertenzie slabý prejav, nie je kombinovaný s prítomnosťou patologických (sú to tonické) reflexy alebo nie je komplikovaný ďalšími neurologickými poruchami, bude to mať vplyv na vývoj veľa. Zvyčajne sa to prejavuje v inhibícii vývoja motorických schopností u detí v prvých mesiacoch (do jedného roka) - neskôr sa obrátia, začnú plaziť atď. Na základe lokalizácie, v ktorej sú skupiny svalov zvýšené, je vývoj niektorých zručností a motorických činov spomalený..
Ak je napríklad v oblasti rukoväte nadmerný svalový tón, môže nastať meškanie vo vývoji smerových pohybov rukovätí vo vzťahu k objektom, ťažkosti pri zachytení hračiek alebo pri manipulácii s predmetmi. Najmä vyslovene môže trpieť grabbing skill v rukách. Súbežne s tým, že malé deti neskôr začnú uchopovať veci a hračky za manipuláciu, dlho spaľujú určitú (ulnarovú) uchopenie - berú veci s celou kefou. Ale pinzety s prstami môžu byť vytvorené pomaly, v niektorých prípadoch vyžadujú špeciálny tréning a dodatočnú stimuláciu. Vývoj tvorby ochranných funkcií rúk sa môže spomaliť, v takýchto situáciách sa môžu zodpovedajúcim spôsobom spomaliť reakcie na udržanie rovnováhy medzi ležaním na žalúdku, naučením sedieť a vstávať a tiež chôdzou..
Ak svalový tonus nohy trpí, podporné reakcie z nohy a zručnosti sebaobsluhy môžu byť zablokované, potom sa takéto deti postavia na nohách s ťažkosťami a neochotou, radšej sa plaziť, s podporou z podperného stojana na špičkách.
Odporúčame vám čítať: Čo je nebezpečné a ako rozpoznať svalovú hypertóniu u detí
Cerebrálne poruchy: úloha pohybových porúch u detí
Humánny mozoček je dôležitým mozgovým centrom, je zodpovedný za koordináciu pohybov a statiky, ako aj hladkosť a kombinácia pohybových úkonov a udržanie držania tela. Poškodenie cerebellárneho charakteru u malých detí od raného detstva môže byť dôsledkom prenatálneho rozvoja (cerebellum ageneza - hypoplázia, hypoplázia - zníženie objemu) a môže byť tiež ovplyvnené poranením pôrodom alebo akútnou asfyxiou počas pôrodu. Niekedy môžu byť dedičnými problémami jeho vývoja alebo skorá degenerácia zvláštnou možnosťou, že tkanivo zanikne čoskoro po narodení..
Takéto problémy prinášajú zníženie svalového tonusu, problémy s koordináciou pohybov v zbraniach, ako aj poruchy rovnováhy, keď deti postupne zvládajú zručnosti podľa veku - naučia sa sedieť a stáť, potom chodiť. Navyše, cerebrálne syndrómy sú charakterizované prejavom chvenia v ramenách a nohách, problémy s koordináciou a nestabilitou chôdze, môžu sa určiť po dobrovoľných a aktívnych pohyboch detí..
Je dôležitéPo prvýkrát môžu rodičia začať pochybovať o problémoch v koordinácii, ak budú dávať pozor na svoje deti a ako sú pritiahnuté k hračkám, môžu byť uchopené perami a vytiahnuté smerom k ústam a tiež ako stoja alebo sedia, potom chodia.
Deti v detstve, ktoré majú problémy s cerebellum a koordinácia v snahe uchopiť a držať hračky môžu spôsobiť veľa nepotrebných pohybov, najmä to je jasne vyslovene, keď sú deti sediace.. Ich samostatné zasadnutie sa formuje s výrazným oneskorením, asi 10-12 mesiacov, často v tomto období deti majú ťažkosti s udržaním rovnováhy, okamžite klesajú, ak je to potrebné, aby sa obrátili na stranu, alebo v prípade potreby vzali veci. Dieťa sa bojí pádu a preto nehral s predmetmi s dvoma rukami, len s jedným, držiac sa a udržiaval si podporu na úkor druhej ruky. Deti začínajú chodiť bližšie k dvom rokom života, kým často klesajú, a niektoré deti, kvôli tomu, radšej plazujú v období, keď majú dlhý čas chodiť normálne.
V niektorých prípadoch počas cerebrálnych porúch sa v prvom roku života môžu pozorovať plávajúce pohyby očí a poruchy reči., prvé príznaky mozgovej dysartérie. Ak je lézia kombinovaná s poškodením kraniálnych nervov, môže nastať špecifické oneskorenie vývoja - oneskorené fixovanie očí na objektoch, ich sledovanie, potom problémy s motorovou vizuálnou koordináciou a dezorientáciou orientácie v priestore, keď rastú, existujú významné problémy s rozvojom prejavu a najmä aktívny.
Tvorba mozgovej obrny ako extrémna verzia porúch
Najzávažnejšou a extrémnou formou syndrómu pohybových porúch u detí v prvých mesiacoch bude vývoj mozgovej obrny (fenomén mozgovej obrny). Súbor klinických prejavov (symptómov) s mozgovou obrnou bude závisieť od prítomnosti porúch svalového tonusu a ich závažnosti, ale zväčšený tón je typický pre všetky formy patológie, závažnosť porúch je odlišná. Niektoré deti sa narodia s už vysokým svalovým tonusom, v priebehu rastu sa rozvíjajú, iné spočiatku majú zníženú hladinu svalov, alebo sa prejavuje výrazná dystónia, ktorá potom prechádza do hypertonu. Táto kategória detí pri narodení vyzerá pomaly a s chudobou spontánnej aktivity, sú deprimované nepodmienenými reflexmi, druhým mesiacom života, ak je dieťa umiestnené na žalúdok alebo vertikálne držané, aby sa pokúsili držať hlavu, objavuje sa dystónia. Dieťa sa môže obávať periódy, svalový tonus sa prudko zvýši, rukoväte sa unbend a otočiť dovnútra do ramena a predlaktia, zápästia, prsty sú stlačené do vačiek. V tomto prípade nohy unbend a pretínajú, sú prinesené dovnútra. Takéto útoky trvajú niekoľko sekúnd, opakujú sa počas celého dňa a môžu byť vyvolané rôznymi stimulmi zvonka - krik, hlasitý zvuk.
Vznik motorických porúch pri vzniku mozgovej obrny bude spôsobený tým, že poškodenie mozgových štruktúr, ktoré sú stále extrémne nezrelé, môže narušiť správnu sekvenciu pri dozrievaní mozgu. Z tohto dôvodu vyššie kortikálne centrá, ktoré sú zodpovedné za koordináciu a koordináciu všetkých pohybov a tvorbu zručností, nemôžu poprieť inhibičný vplyv na primitívne vrodené kmeňové reflexy. Preto je zablokované zmiznutie nepodmienenej reflexnej aktivity, patologické reflexie nie sú blokované, zmeny svalového tonusu, ktoré sa stávajú prekážkou tvorby narovnávania tela a vytvárania jeho rovnováhy, rozvoj je inhibovaný a narušený, telo nerešpektuje správne mozgové impulzy, ktoré sú vážne poškodené.
Metódy liečby batoľatá
V mnohých ohľadoch je zložitosť liečby určená skutočnosťou, ako skoro sa objavujú problémy a ako zložité a ťažké sú, či existujú organické poškodenia mozgu ireverzibilnej povahy. Dnes majú neurológovia mnoho účinných metód, ktoré môžu v počiatočnom období odstrániť motorické poruchy a dostatočne rýchlo a efektívne. Po kompletnej lekárskej a dodatočnej liečbe funkčné poruchy zmiznú bez stopy a s organickými poruchami v neuvoľnených štádiách sa situácia môže výrazne zlepšiť.. Samozrejme, všetky odporúčania sú individuálne, ale vo všeobecnosti platí, že liečba pozostáva z:
- Všeobecné terapeutické masážne kurzy vedené len odborníkom so skúsenosťami s reguláciou svalového tonusu u dojčiat
- Priebeh fyzikálnej terapie a špeciálny motorový režim, pravidelné hodiny s dieťaťom
- Použitie fyzioterapie s rôznymi typmi účinkov
- Použitie skupín liekov, ktoré zlepšujú prenos nervových impulzov a ich vnímanie svalovými vláknami
- Lieky, ktoré normalizujú svalové odpovede na prichádzajúce impulzy z nervového systému
- Vitamínové prípravky z neurotrofickej série (skupina B)
- Rehabilitačné aktivity, triedy doma s rodičmi pomocou špeciálnych metód.
V prítomnosti ľahkých variantov VOD u detí môže byť všetko rýchlo napravené, avšak vážne organické patologické ochorenia môžu byť neúplne napravené a počas celého života budú potrebné neustále monitorovacie a rehabilitačné kurzy..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár