Praktici urológie by mali brať do úvahy, že u mužov, ktorí žiadajú o rutinné kontroly a poruchy močenia, je vysoká prevalencia SDT. Diagnóza a liečba mužov s nedostatkom androgénu súvisiacim s vekom by mala byť založená na v súčasnosti prijatých medzinárodných odborných odporúčaniach..
V súčasnosti prejavujú veľký záujem zástupcovia rôznych medicínskych špecialít o štúdium nedostatku veku androgénov u mužov..
Syndróm deficiencie testosterónu (SDT) je syndróm spojený so zvýšením veku mužov, ktorý sa prejavuje klinickými príznakmi a biochemickými prejavmi poklesu hladiny testosterónu (nižší ako referenčné hodnoty typické pre mladých zdravých dospelých mužov). Je známe, že po 30-ročných cudzích mužov sa postupne (asi 1-3% za zníženie rok hladín celkového a voľného testosterónu, zvyšuje pravdepodobnosť výskytu klinických príznakov nedostatok androgénu. Načasovanie a závažnosti symptómov závisí od jednotlivca, a sekrécia metabolizmu testosterónu a tiež zo štruktúry androgénových receptorov.
Prevalencia TDS u mužov vo veku 40-70 rokov je 30-70%. V súvislosti s trendom zvyšovania počtu starších ľudí v rozvinutých krajinách sa problematika prevencie, včasnej diagnostiky a nápravy SDT stáva čoraz dôležitejšou. Vzhľadom na rôznorodosť androgénne závislých mechanizmov regulácie rôznych orgánov a systémov sa vývoj prístupov k diagnostike a liečbe pacientov trpiacich nedostatkom androgénov uskutočňuje na interdisciplinárnom základe.
Pacienti s syndrómom nedostatku testosterónu u urológ
Starší ľudia často obracajú na urológ v súvislosti s poruchami močenia, spôsobených zmenami súvisiacimi s vekom močového mechúra a močového mechúra obštrukcie na podklade benígnej hyperplázie prostaty a rakoviny prostaty, roztrúsená skleróza hrdla močového mechúra, močovej trubice zúžením a ďalšie. Okrem toho, bez ohľadu na závažnosť príznakov a stupňa obavy pacientov, vysoký výskyt patologických zmien v prostate a riziká progresie nádorov a vývoj obštrukčných patia slúžila ako základ pre odporúčanie ročných profylaktických vyšetrení v urológu pre všetkých mužov vo veku nad 50 rokov.
Detekcia androgén receptorov v dolných močových ciest a prostaty, opis testosteronzavisimyh mechanizmy regulácie detruzora a schopnosti aktu v androgénneho receptora, ako proliferácia nádorových supresorových génov v normálnej a onkogén - v malígnych tranformirovannyh buniek prostaty, na jednej strane, sľubné pre profylaktické použitie hormonálnej substitučnej terapie testosterónu (HRTT) u veľkého počtu mužov a na druhej strane vyžadujú vyvážený prístup pri určovaní indikácií a kontraindikácií. V tomto ohľade je potrebné pred začatím a počas HRTT pacientky vyšetrovať a interpretovať urológ..
Nízka špecifickosť príznakov SDT, vzhľad trápne mužské znaky kopulativní poruchy, prítomnosť voľných a viazaných foriem testosterónu v krvi, prirodzená variabilita jeho výkon v priebehu dňa, chyba laboratórnej diagnostiky nie sú ani zďaleka úplný zoznam problémov, ktoré vedú k nízkemu príjmu pacientov, ťažkosti v diagnostike a štandardizáciu terapeutických prístupov k tomuto problému. Napriek tomu, že množstvo vedeckých spoločností formulovalo klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a sledovanie pacientov s JAD, stupeň dôkazov mnohých ustanovení, ktoré sú v nich obsiahnuté, zostáva nízky a vyžaduje ďalší výskum..
Diagnóza syndrómu nedostatku testosterónu
Diagnóza SDT pozostáva z vyhodnotenia klinických príznakov hypogonadizmu a potvrdenia nedostatku androgénu pomocou biochemických metód..
V závislosti od individuálnych charakteristík štruktúry androgénnych receptorov, sekrécie testosterónu a metabolizmu sa u mužov postupne objavujú klinické príznaky jeho nedostatočnosti: znížená sexuálna túžba, svalová hmotnosť a sila, kostná minerálna hustota, energia a erektilná dysfunkcia, obezita a depresívna nálada.
Zníženie libida je veľmi úzko spojená s vývojom hypogonadizmu, a možno je to najčastejší prvotný symptóm, nasledovaný následným poklesom hladiny testosterónu môže trvalo rozvíjať straty ráznosť, obezita, depresívna nálada, poruchy spánku, strata schopnosti sústrediť sa, návaly horúčavy a erektilnej dysfunkcie.
Môžete presnejšie posúdiť prítomnosť hypogonadizmu pri identifikácii súboru charakteristických symptómov, ako je erektilná dysfunkcia, znížené libido a frekvencia ranných tuhých erekcií alebo zníženého libida, pocity plnosti vitality a výskytu depresívnej nálady. U mužov s poruchami močenia pre SJT boli najtypickejšie sťažnosti na zníženie frekvencie a schopnosti sexuálnych vzťahov, zníženie počtu ranných erekcií a zvýšené potenie..
Liečba syndrómu nedostatku testosterónu
Erektilná dysfunkcia a / alebo znížená sexuálna túžba sú hlavnými indikáciami pre menovanie HRT u mužov s SJT v urologickej praxi. Vysoká prevalencia hypogonadizmu u mužov, ktorí hľadali pomoc kvôli prítomnosti ED, a nedostatok účinku liečby ED na pozadí SAD u mnohých z týchto pacientov spôsobili zaradenie testosterónu v krvi do odporúčania na ich vyšetrenie. Vo väčšine prípadov dochádza po 3-6 mesiacoch k normalizácii sily libida a výskytu ranných erekcií, následne sa sexuálna aktivita zvyčajne zvyšuje a kvalita sexuálneho života sa zlepšuje..
Súčasne je známe, že bez ohľadu na prítomnosť SDT môžu byť poruchy kopulácie dôsledkom vývoja iných patologických stavov (diabetes mellitus, hyperprolaktinémia, metabolický syndróm, obstrukčná obštrukcia, periférna neuropatia) alebo lieky. Z tohto hľadiska nemá vplyv na správanie HRT re-analýzu príčin sexuálnej dysfunkcie..
Okrem toho, prítomnosť klinické hypogonadizmu a limitných hodnôt hladiny testosterónu v krvi môže viesť ZGTT proces po dobu 3 mesiacov, na základe ktorého je možné vyvodiť záver o úlohe hypogonadizmu v symptomatickej vývoji a odporučiť pokračovanie alebo ukončenie doplnenie nedostatkom testosterónu.
Mali by ste tiež zvážiť synergizmus terapeutických účinkov liečiv inhibítorov testosterónu a fosfodiesterázy typu 5 u mužov s hypogonadizmom alebo nízkymi normálnymi hladinami testosterónu, ktoré spôsobujú ťažkosti s erektilnou dysfunkciou, a odporučiť túto kombináciu pacientom, u ktorých monoterapia neviedla k liečbe..
HRTT má pozitívny vplyv na kostný metabolizmus, svaly, erytropoézu, kognitívnu funkciu, pamäť, priestorovú orientáciu a celkovú pohodu u mužov s nedostatkom androgénov súvisiacich s vekom. Experimentálne sa zistilo, že testosterón má vazodilatačný účinok a prispieva k zvýšenému prietoku krvi, klinické štúdie preukázali svoju schopnosť normalizovať výkon u pacientov s metabolickým syndrómom.
Bez ohľadu na spôsob podávania liekov, výskyt exogénneho testosterónu nevyhnutne vedie k zníženiu aktivity hypotalamo-hypofyzárno-gonádovej osi a inhibícii spermatogenézy spôsobenej mechanizmom negatívnej spätnej väzby. Toto by sa malo zvážiť pri výbere metódy liečby hypogonadizmu u mužov, ktorí sa zaujímajú o udržanie plodnosti. Pacienti, ktorí plánujú zaviesť testosterónové lieky, by mali byť informovaní o prínosoch a rizikách terapie a počas liečby by mali byť pravidelne monitorovaní a podrobovaní následným vyšetreniam..
Aby sa vylúčila rakovina prostaty, v ktorej je ZGTT absolútne kontraindikovaná, pred začiatkom ZGTT by muži mali vykonať digitálne rektálne vyšetrenie a analýzu hladiny antigénu špecifického pro prostatu. Je známe, že terapia testosterónom môže stimulovať rast a zvyšovať závažnosť symptómov u mužov s lokálne pokročilým a metastatickým karcinómom prostaty. Kým nedôjde k nahromadeniu informácií o dlhodobých výsledkoch užívania HRTT u mužov starších ako 45 rokov s SJT, pacienti by mali byť pred začatím liečby informovaní o potenciálnych rizikách a výhodách HRTT a mali by byť počas liečby starostlivo sledovaní v súvislosti s ochorením prostaty.
Podľa súčasných inštrukcií pre testosterónové lieky benígna prostatická hyperplázia, ako aj LUTS, nie sú kontraindikáciou ich účelu..
Vzhľadom na skutočnosť, že poruchy močenia sa môžu vyvinúť počas hypogonadizmu kvôli regulačným mechanizmom závisiaccim na testosteróne, ZGTT môže pomôcť znížiť dyzúriu. Zatiaľ nie sú známe dlhodobé výsledky používania HRTT u mužov s poruchami moču a nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinnosti a bezpečnosti kombinovaného užívania androgénovej substitučnej liečby a liekov alfa-adrenergných blokujúcich skupín a inhibítorov 5-alfa reduktázy. V tomto ohľade sa pri určovaní taktiky liečby pacientov so stredne prejavenými poruchami močenia odporúča dodržiavať moderné odporúčania a vykonávať dynamické monitorovanie počas liečby..
Prítomnosť príznakov nedostatku androgénu u mužov, ktorí dostali úspešnú radikálnu liečbu rakoviny prostaty, sa môže považovať za indikáciu pre ZGTT. Nedostatok informácií o dlhodobých výsledkoch užívania androgénov v tejto kategórii pacientov znamená starostlivé premýšľanie o výhodách a rizikách ich používania. Predpokladom pre bezpečnosť liečby je nedostatok klinických a laboratórnych príznakov rakoviny prostaty počas dynamického monitorovania pacientov, ako aj pravidelné a starostlivé sledovanie ich stavu..
Výhody a riziká HRT, ako aj potreba dynamického pozorovania, by sa mali pred liečbou prediskutovať s pacientmi, berúc do úvahy závažnosť symptómov, údaje o laboratórnej diagnostike a iné metódy vyšetrenia. Stále rozšírené dávkové formy testosterónu s predĺženým účinkom so schopnosťou udržiavať hladiny testosterónu v krvi v medziach fyziologických hodnôt.
Na materiáloch ww.lvrach.ru