Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je mimoriadne závažná komplikácia ochorení, pri ktorých dochádza k zvýšeniu tvorby trombu v žilách. Krvná zrazenina prenikne do pľúcnej tepny a úplne zablokuje buď celú alebo jednu (alebo niekoľko) jej vetvy, čo spôsobuje charakteristický klinický obraz.
Plavidlá pľúcneho obehu
Pľúcna artéria je veľká krvná cieva, ktorá prechádza z pravého predsiene a smeruje do pľúc. Za ním preteká žilová krv, ktorá je v alveolárnom systéme obohatená kyslíkom a dodáva celému telu tento plyn..
Po opustení srdca je pľúcna tepna najprv rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktoré sú ďalej rozdelené do lobárnych artérií a potom do oddelených vetiev prenikajúcich do segmentov pľúc a ďalej, kým sa veľký arteriálny kmeň nestane sieťou mikroskopických kapilár.
Vetvy tepien sú tie miesta, kde sú krvné zrazeniny najčastejšie uviaznuté a blokujú prietok krvi. Je tiež možné zablokovať mimo vetvy, ale to sa stáva menej často..
Príčiny pľúcnej embólie
V prevažnej väčšine prípadov je pľúcna embólia spôsobená zablokovaním dutiny tepny alebo jej ramien tromboembolizmom tvoreným v hlbokých žilách dolných končatín. Zriedkavo sa stali príčinou krvných zrazenín z hornej dutej žily, obličkovej, iliacovej žily a pravého predsieňového systému s fibriláciou predsiení.
Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe venóznych krvných zrazenín:
- stagnácia krvi, ktorá sa vyskytuje hlavne bez chýbajúcej fyzickej aktivity s ochrnutím, dlhšieho odpočinku lôžka, ochorenia kiahne, kompresie krvných ciev s nádormi, infiltráty, cysty;
- zvýšená koagulácia krvi, ktorá je najčastejšie dedičnej povahy, hoci môže byť vyvolaná prijatím určitých liekov (napríklad perorálne antikoncepčné tabletky);
- poškodenie cievnej steny v dôsledku zranení, chirurgické zásahy, tromboflebitída, jej porážka vírusmi, voľné radikály počas hypoxie, jedy.
Tieto faktory sa nazývajú trojica Virchow podľa mena autora, ktorý ich prvýkrát opísal.
Hlavnou príčinou pľúcnej embólie je flotácia krvných zrazenín, to znamená krvné zrazeniny pripevnené k stene jednej z žíl a voľne "visiace" v dutine cievy. Zvýšený intravaskulárny tlak v dôsledku náhlej fyzickej námahy alebo defekácie môže viesť k ich oddeleniu a prechodu do systému pľúcnej tepny.
Symptómy pľúcnej embólie
Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú veľmi variabilné a menej špecifické. Neexistuje jediný príznak, v prítomnosti ktorého bolo možné s istotou povedať, že pacient mal pľúcnu embóliu.
Klasická lézia pľúcneho kmeňa a / alebo hlavných artérií zahŕňa:
- bolesti na hrudníku;
- hypotenzia;
- cyanóza hornej časti tela;
- zvýšené dýchanie a
- opuch žílovej žily
Celý komplex symptómov sa vyskytuje iba u každého siedmeho pacienta, avšak 1-2 znaky z tohto zoznamu sa nachádzajú u všetkých pacientov. A ak sú postihnuté menšie vetvy pľúcnej tepny, diagnóza pľúcnej embólie sa často stanovuje iba v štádiu pľúcneho infarktu, to znamená po 3-5 dňoch.
Napriek tomu dôkladné vyšetrenie histórie naznačuje možný vývoj pľúcnej embólie u daného pacienta..
Počas zberu anamnézy sa zistilo:
- prítomnosť ochorení, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín;
- dodržiavanie dlhého odpočinku lôžka;
- dlhé cesty vo vozidlách (sedenie);
- minulé údery;
- nedávne zranenia a operácie;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- tehotenstvo, pôrod, potrat, vrátane spontánneho (potrat);
- epizódy akejkoľvek trombózy, vrátane pľúcnej embólie, prenesené v minulosti;
- epizódy tromboembolizmu u krvných príbuzných,
Bolesti na hrudníku - Toto je najčastejší príznak pľúcnej embólie, vyskytujúci sa v približne 60% prípadov. Je to ten, kto je najčastejšie "vinníkom" diagnostických chýb, pretože je veľmi podobný bolesti pri ischemickej chorobe srdca..
Takmer polovica pacientov má ťažkú slabosť, najčastejšie spojenú s náhlym poklesom krvného tlaku. Bledosť kože sa pozoruje u 60% pacientov. Súčasne dochádza k zvýšeniu frekvencie pulzu..
Pri vyšetrení má pacient ťažké dýchanie, ale neprijme nútenú polohu orthopnea (sedí si s rukami na okraji lôžka). Človek sa pri vdychovaní stretáva s ťažkosťami: tento stav sa často popisuje ako "pacient zachytil vzduch ústami".
S porážkou malých vetiev pľúcnej artérie príznaky na samom začiatku môžu byť vymazané, nešpecifické. Iba o 3-5 dní neskôr sa objavili známky pľúcneho infarktu:
- bolesť pleurálneho charakteru;
- kašeľ;
- vykašliavanie krvi;
- vzhľad pleurálneho výpotku.
Zapojenie do procesu pleury je zistené pri počúvaní pľúc pomocou phonendoskopu. Súčasne dochádza k zníženiu dýchania v postihnutej oblasti..
Súbežne s diagnózou pľúcnej embólie musí lekár určiť zdroj trombózy a to je dosť náročná úloha. Dôvodom je, že trombóza v žilách dolných končatín je často asymptomatická, dokonca aj pri masívnej embolizácii.
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika
Metódy laboratórnej diagnostiky, spoľahlivo potvrdzujúce diagnózu pľúcnej embólie neexistujú. Skúšky koagulácie krvi neposkytujú potrebné informácie, aj keď sú potrebné na liečbu. Stanovenie titru D-dimérov je veľmi presná, ale vôbec nešpecifická analýza. Pomáha pri diagnostike iba vtedy, keď je možné dôverne vylúčiť ďalšie dôvody jej zvýšenia. Súčasne sa táto analýza vďaka svojej vysokej citlivosti môže použiť na sledovanie stavu pacienta a reakcie jeho tela na terapeutické opatrenia..
Metódy inštrumentálnej diagnostiky pľúcnej embólie zahŕňajú:
- ECG, čo môže poskytnúť určité údaje o zmenách myokardu;
- RTG hrudníka, čo ukazuje niektoré nepriame príznaky embólie; rovnaká metóda umožňuje zistiť centrum pľúcneho infarktu;
- echocardiogram pomáha identifikovať hemodynamické poruchy v dutinách srdca, odhaľovať krvné zrazeniny v bunkách, posúdiť štrukturálny stav srdcového svalu;
- perfúzny pľúcny sken s použitím rádioizotopov je možné detegovať miesta s nulovým alebo zníženým prívodom krvi; ide o pomerne špecifickú a bezpečnú metódu;
- zvuk pravého srdca a angiopulmonografia je v súčasnosti najviac informatívnou metódou; presne identifikuje fakt embolizmu a rozsah lézie;
- počítačová tomografia postupne nahrádza predchádzajúcu metódu, pretože pomáha získať všetky potrebné údaje bez rizika vážnych komplikácií.
Liečba pľúcnej embólie
Hlavným cieľom liečby pľúcneho tromboembolizmu je zachovanie života pacienta a prevencia chronickej pľúcnej hypertenzie. Najprv je potrebné obnoviť priechodnosť blokovaných tepien, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky.
Hlavnou metódou liečby je liek, chirurgický zákrok sa uchýli len v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej liečby, s ťažkými hemodynamickými poruchami alebo s rozvojom akútneho zlyhania srdca..
Z liekov používajúcich priame antikoagulanciá:
- heparín;
- dalteparínom;
- nadroparínu;
- enoxaparín a trombolytické látky:
- streptokináza (charakterizovaná vysokým rizikom komplikácií, ale pomerne lacná);
- Alteplaza - vysoko účinná, zriedkavo spôsobuje anafylaktický šok;
- prourokinázou je najbezpečnejšia droga.
Chirurgická liečba je operácia embolektómie, tj odstránenie krvnej zrazeniny z tepny. Vykonajte to pomocou katetrizácie pľúcnej artérie v podmienkach umelého krvného obehu..
Prevencia pľúcnej embólie
Zabráňte vývoju pľúcnej embólie tým, že eliminujete alebo minimalizujete riziko tvorby krvných zrazenín. Na to sú použité všetky možné metódy:
- maximálne zníženie doby odpočinku v posteli;
- včasná aktivácia pacientov;
- elastické stláčanie dolných končatín špeciálnymi obväzkami, punčochami atď..
Okrem toho ohrozené osoby:
- viac ako 40 rokov;
- trpiacich malígnymi nádormi;
- ležať;
- predchádzajúcich epizód trombózy.
Tí, ktorí majú podstúpiť masívnu operáciu, sú bežne predpisovaní antikoagulanciá na zabránenie vzniku krvných zrazenín..
S existujúcou venóznou trombózou sa môže chirurgická profylaxia uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:
- implantácia filtra v dolnej vene cava;
- plications (vytvorenie dolnej vene cava špeciálnych záhybov, ktoré neumožňujú krvné zrazeniny a umožňujú prechod krvi;
- endovaskulárna katétrová trombektómia (odstránenie krvnej zrazeniny z žily pomocou vloženého katétra);
- obväzy veľkých saphenóznych alebo femorálnych žíl - hlavných zdrojov krvných zrazenín.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie je celkom vážne ochorenie, najmä ak sú zablokované veľké cievy. Skorý nástup fyzickej aktivity po utrpení zranení a operácií pomáha znižovať riziko tejto patológie a starostlivá pozornosť na zdravie človeka môže pomôcť diagnostikovať a vyliečiť skôr..
Gennady Andrejevič Bozbey, pohotovostný lekár