Trombektómia je chirurgická intervencia zameraná na odstránenie krvnej zrazeniny z miesta jej pripojenia k cievnej stene, čím sa odstráni krvná zrazenina. Distribúcia dostala dve metódy: tradičné a endovaskulárne, pri ktorých sa trombus odstraňuje bez narušenia integrity žily alebo tepny. V súlade s tradičnou metódou vaskulárny chirurg incirkuje stenu cievy a odstraňuje trombus stentovým katétrom. V dôsledku operácie sa prietok krvi úplne obnoví, stav pacienta sa značne zlepší..
Obsah článku:
- Endovaskulárna trombektómia
- svedectvo
- Hemoroidálna trombektómia
- Chirurgia na odstránenie krvnej zrazeniny z žíl nohy
- Trombektómia pri prevencii mŕtvice
- Výhody a nevýhody trombektómie
Endovaskulárna trombektómia
V modernej vaskulárnej chirurgii získava popularita trombemboliektómia alebo endovaskulárna trombektómia. Počas operácie je trombus mechanicky odstránený, zatiaľ čo nádoba je zachovaná. Pri príprave na operáciu pomocou angiografie sa určuje miesto krvnej zrazeniny..
Počas chirurgického zákroku sa plazma vyrezá do výbežku okraja zrazeniny, ktorá uzavrela nádobu. Do rezu pod kontrolou röntgenového prístroja sa vloží prázdny balónik katétra. Keď príde do styku s trombom, balón sa naplní fyziologickým roztokom a odstráni sa spolu s trombom. Katéter sa vloží a niekoľkokrát odstráni, kým sa nádoba úplne nečistí..
Hemostáza počas manipulácie sa udržuje s elektrochirurgickým zariadením..
Endovaskulárna trombektómia obnovuje krvný obeh v cievach mozgu, srdca a končatín.
Typy neradikálnej trombektómie:
trombolýza - vysoko antigénny postup, čo znamená dlhodobé zavedenie prípravkov do cievy, ktoré zmäkčujú krvnú zrazeninu.
Rheolytic trombektomie - punkovanie segmentov cievy pre odstránenie katétru novo vytvorených krvných zrazenín.
ašpirácie - krvná zrazenina sa odstráni injekčnou striekačkou aplikovanou na trombus. Metóda je ľahko použiteľná, rýchlo sa vykonáva, ale nemôže byť použitá na prevenciu recidívy trombózy..
svedectvo
Operácia je indikovaná u pacientov trpiacich trombózou, z embolizácie hlavných artérií. Základom tvorby krvných zrazenín je stenóza cievnej steny a zvýšenie koncentrácie krvných doštičiek. Pri porušení normálneho zloženia krvi sa vyskytuje primárna trombóza so sekundárnou stenózou.
Indikácie na operáciu:
Vonkajšie hemoroidy s trombózou uzla;
intoxikácie;
Ťažká bolesť;
Neúčinnosť terapie s použitím trombolytických liečiv;
Tromboflebitída, tela;
Phlebotrombóza spôsobená poranením;
Plávajúce zrazeniny;
Riziko nekrotizácie hemoroidu;
Modrá flegmasa;
tehotenstvo.
Kontraindikácie k trombektómii:
Otrava krvi;
Kachexia (vyčerpanie);
Pridružené ťažké somatické choroby;
Prekážky pri vykonávaní pooperačnej antikoagulačnej liečby;
Posttromboflexický syndróm;
Trombóza po rádioterapii;
Tehotenstvo, zhoršené oneskorenou toxikózou, anémia, kachexia.
Hemoroidálna trombektómia
Hemoroidná trombóza vzniká, keď je mechanicky poškodená, táto patológia komplikuje priebeh kŕčových žíl hemoroidálneho plexu..
Pri trombóze sa uzly zvyšujú, ich povrch je napätý, je tu stála bolesť. Oblasť kanála sa zapáli, objaví sa edém a teplota stúpa. Choroba dobre reaguje na konzervatívnu terapiu, ale pri komplikáciách chirurgia rýchlo zmierňuje bolesť..
Klasická trombektómia
Predoperačná príprava zahŕňa komplexné diagnostické vyšetrenie na identifikáciu kontraindikácií a zníženie rizika komplikácií, dôkladné čistenie čriev.
Postupnosť:
Pacient leží v proktologickej stolici.
Prebieha anestézia prianálnej oblasti..
Pomocou skalpelu alebo laserového noža rezte nádobu na mieste zrazeniny.
Do rany sa vstrekuje fyziologický roztok, ktorý zmäkčuje zrazeninu a zabraňuje komplikáciám..
Trombus sa odstraňuje priamo v kapsule pomocou svorky..
V rane dajte drenáž.
Cievne koagulácia sa vykonáva na zastavenie krvácania..
Počas 2 dní sa vykoná dôkladná liečba pooperačnej rany..
Po zákroku je pacient vylúčený z nemocnice do 24 hodín. Táto operácia s nízkym nárazom znižuje nadýchanlivosť a odstraňuje bolesť..
Trombektómia rádiových vĺn
Metóda trombektómie hemoroidov pomocou rádiových vĺn sa považuje za bezpečnú a účinnú. Ak je vylúčené krvácanie, operácia sa uskutočňuje ambulantne počas 30-40 minút pri lokálnej anestézii. Uzol spolu s trombom je odstránený vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami, ktoré neovplyvňujú zdravé tkanivá. O pár dní neskôr sa jazva uzdraví bez narušenia schopnosti pacienta pracovať..
Chirurgia na odstránenie krvnej zrazeniny z žíl nohy
Hlavným príznakom hlbokej žilovej trombózy je akútna bolesť v dolných končatinách pri stoji, ako aj pri stláčaní svalov nohy.
Trombóza dolných končatín vyvoláva vývoj PE. Krvné zrazeniny v žilách nohy sú mimoriadne nebezpečné, pretože sú veľké kvôli veľkému priemeru ciev. Svaly nohy sú znížené a stlačujú krvné zrazeniny z žíl. Vysoká rýchlosť prietoku krvi spôsobuje ich ľahkú prestávku a dostanú sa do pľúcnej tepny, ktorú upchávajú, čo spôsobuje tromboembolizmus.
Plávajúce krvné zrazeniny sú najnebezpečnejšie, väčšina z nich sa volne pohybuje v krvnom riečisku, sú veľmi pevne pripevnené na stenu cievy a ľahko sa uvoľňujú..
Symptómy patológie:
Bolesť v svaloch nohy;
Edém končatín;
horúčka kože dolnej končatiny;
cyanóza kože, transmisia venóznych plexusov cez ňu;
opuch a zápal kolenného kĺbu, vyhladzovanie jeho obrysov.
Cieľom liečby hlbokej žilovej trombózy je prevencia pľúcnej embólie a obnovenie zhoršeného prietoku krvi. Operácia sa uskutočňuje v nemocnici, na oddelení cievnej chirurgie. Po ňom zostáva pacient v nemocnici 3-4 dni..
Trombektómia hlbokých žíl sa uskutočňuje za endotracheálnej anestézie. Počas zákroku je femorálna žila izolovaná a v projekcii trombu sa vytvorí rez v cievnej stene. Do neho sa vloží balónikový katéter, prístroj sa nafúkne. Po odstránení katétra z žily sa spolu s ním vypúšťajú krvné zrazeniny a okamžite sa obnoví prietok krvi. Roztok heparínu sa vstrekuje do operovanej žily..
Katéter s 2 balónikmi sa používa na odstránenie krvných zrazenín z veľkých ciev a obnovenie fungovania venóznych chlopní. Potom je nádoba šitá, noha je zviazaná elastickým obväzom..
Po tromboembolizme sú predpísané nasledujúce lieky:
heparín;
Reopoliglyuken;
pentoxifylín.
Po niekoľkých dňoch je pacientovi dovolené vstať a chodiť, nosiť kompresný úplet na nohách alebo obviazať končatiny elastickým obväzom. Je dôležité riadne vykonávať kompresívnu terapiu, rovnomerne obaľovať nohu. Bandáž nie je prekrýva, ale silné zákruty.
Účel pružných bandážových ramien:
Vývoj žilových kolaterálov;
Zvýšte rýchlosť prietoku krvi;
Prevencia sekundárnych kŕčových žíl.
Keď je krvný tok po vaskulárnej intervencii narušený, neúplné odstránenie trombózy je vykonávaná flebektómia femorálnej žily.
Trombektómia pri prevencii mŕtvice
Trombóza a prekrytie prietoku krvi v cerebrálnych tepnách vedie k vzniku ischemickej mozgovej príhody. Pri akútnom nedostatku glukózy v medulácii dochádza k hypoxii, čo spôsobuje poruchy fungovania centrálneho nervového systému. Pacient je dezorientovaný vo vesmíre, dochádza k poruchám reči a zraku, paralýze končatín, slabosti.
Aby sa zabránilo akútnemu narušeniu mozgovej cirkulácie, okamžite sa odstráni krvná zrazenina. Pred zákrokom sa vykonáva počítačová angiografia s cieľom určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny, stupeň poškodenia mozgu a predikciu výsledkov trombektómie..
Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Katéter so stentom sa vloží do femorálnej artérie, používa sa na zachytenie krvných zrazenín a odstraňuje sa cez mikrosekciu. Keď nie je k dispozícii krvná zrazenina, pacientovi sa podá trombolýza..
Včasné opatrenia zabraňujú cievnej katastrofe, zachraňujú život pacienta.
Výhody a nevýhody trombektómie
Nevýhody metódy:
Infekcia chirurgického poľa;
Riziko krvácania;
Vysoká pravdepodobnosť recidívy trombózy.
Výhody trombektómie:
Minimálna doba trvania operácie nie je dlhšia ako 15-20 minút;
Odstránenie bolesti, opuchu a iných negatívnych prejavov trombózy;
Obnova toku krvi;
Nízke riziko zranenia;
Zrýchlená rehabilitácia.
Trombektómia sa vykonáva podľa núdzových indikácií, obnovuje tok krvi, ale nemôže eliminovať príčinu trombózy..