tromboflebitída

Tromboembolické komplikácie

Tromboembolické komplikácie sú naliehavým problémom v chirurgii. Spôsobujú vážne zdravotné dôsledky a môžu viesť k smrti pacienta. Štatistické údaje ukazujú, že v samotnom Rusku každoročne zomrie okolo 100 000 ľudí kvôli náhlemu pľúcnemu tromboembolizmu. Približne 5% pacientov zomrie v dôsledku vývoja masívnej pľúcnej embólie. Keď k tomu dôjde, oddelenie trombu, jeho rozpad na malé častice, ktoré ucpávajú malé cievy, sa šíria cez telo krvou. Väčšina krvných zrazenín sa tvorí v žilách dolných končatín a odtiaľ vstupujú do ciev srdca a pľúc..

Zablokovaná pľúca začína trpieť stratou kyslíka, čo jej tkanivá zomierajú. Čím viac krvných zrazenín, tým viac globálnych patologických zmien. Rozsiahle poškodenie pľúc vedie k nekróze jeho veľkých oblastí. Tento stav sa nazýva pľúcny infarkt. V budúcnosti sa u pacienta rozvinie respiračné a srdcové zlyhanie, ktoré spôsobia smrteľné následky. Prevencia tromboembolických komplikácií v pooperačnom období je preto dôležitou úlohou, ktorá je konfrontovaná s lekármi.

Treba poznamenať, že tromboembolizmus sa môže vyvinúť nielen po operácii na žilách dolných končatín. Rizikom sú pacienti, ktorí sú v urologickom, traumatickom a gynekologickom oddelení nemocnice. To znamená, že to sú všetci pacienti, ktorí sú naplánovaní na operáciu, alebo už boli vykonané..

Ďalšie komplikácie žilovej trombózy zahŕňajú trombózu dolnej vene cava, flebotrombózu nohy. Môžu tiež viesť k pľúcnej embólii, ale samy o sebe sú život ohrozujúce podmienky..

Obsah článku:

  • Príčiny tromboembólie
  • Aké sú riziká tromboembolických komplikácií??
  • Symptómy tromboembolických komplikácií
  • Ako rozpoznať tromboembolické komplikácie
  • Liečba tromboembolických komplikácií
  • Ako zabrániť vzniku tromboembolických komplikácií?

Príčiny tromboembólie

Tromboembolizačné komplikácie sa objavujú, keď je krvný obeh narušený v cievach dolných končatín a na pozadí iných predisponujúcich faktorov..

Existujú tri hlavné dôvody, ktoré vedú k tvorbe krvnej zrazeniny. Oni sú nazývaní Virchow trojica. Tak sa vytvárajú krvné zrazeniny, keď sa prietok krvi cez žily spomalí, čo je v rozpore s celistvosťou cievnej steny a so zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Všetky tieto tri faktory sa objavujú u pacientov v počiatočnom období po operácii..

Najnebezpečnejšie chirurgické zákroky z hľadiska rizika tromboembolických komplikácií zahŕňajú:

  • Operácia na brušných orgánoch. Navyše ani moderná laparoskopia, vykonávaná na terapeutické a diagnostické účely, nezaručuje absenciu rizika vzniku komplikácií, ako je tromboembolizmus. Rozvíjajú sa u 19% z celkového počtu operovaných pacientov..

  • Operácie na vnútorných pohlavných orgánoch, ktoré sa nachádzajú v panve. Patrí medzi ne črievka maternice a cisársky rez. Riziko tromboembólie sa rovná 11,2%.

  • Operácia urologického plánu vrátane resekcie prostaty. Riziká komplikácií dosahujú 7,1%.

  • Operácie vykonávané v neurochirurgických oddeleniach. Riziko komplikácií môže dosiahnuť 24%..

  • Odstránenie malígneho nádoru z tela bez ohľadu na jeho polohu. Riziko stúpa na 30%.

  • Zariadenia na zranenie dolných končatín, ako aj intervencie vykonávané v protetickom bedrovom alebo kolennom kĺbe. Ak je pacient dlhodobo imobilizovaný, pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií sa zvyšuje na 84%..

Rizikové faktory:

  • Patrila k žene. Je preukázané, že tromby sa častejšie tvoria u žien, čo je z veľkej časti spôsobené hormonálnymi výkyvmi v ich tele..

  • Staroba. S rastúcim vekom sa zvyšujú riziká vzniku krvných zrazenín v cievach..

  • Sedavý životný štýl, sedavá práca. Tieto faktory prispievajú k stagnácii krvi v žilách..

  • Kŕčové žily, ktoré vedú k prerušeniu ich ventilových prístrojov, spomaľujú rýchlosť prietoku krvi, zvyšujú agregáciu krvných doštičiek.

  • Prijatie hormonálnej antikoncepcie. Tieto lieky ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi, ktoré ich zahustia.

  • Dedičná predispozícia na trombofíliu a zvýšené krvné zrazeniny.


Aké sú riziká tromboembolických komplikácií??

V závislosti od povahy a rozsahu chirurgického zákroku sa miera rizika komplikácií spojených s tromboembolizmom líši:

  • Ak operácia nie je masívna, napríklad pacient podstúpi laparoskopiu alebo proretrálnu intervenciu na prostatu, potom riziko vzniku tromboembolických komplikácií nepresiahne 0,2%. V tomto prípade nie je viac ako 0,002% všetkých prípadov smrteľných. Takéto riziká sa považujú za nízke..

  • Operácie s veľkým množstvom zásahu, napríklad resekcia žlčníka, odstránenie apendicitídy, cisársky rez, resekcia maternice, operácie na žalúdku a črevách, odstránenie adenómu prostaty - všetky tieto postupy sú spojené s priemerným rizikom vzniku tromboembolických komplikácií. Vyvíjajú sa v približne 5% prípadov..

  • Odstránenie malígneho nádoru, chirurgický zákrok pri zlomeninách dolných končatín, kĺbová protetika, ako aj neurochirurgické zákroky nesú vysoké riziko vzniku komplikácií tromboembolizmu. Pacienti v 80% prípadov tvoria hlbokú žilovú trombózu dolnej končatiny, v 40% prípadov má vena cava trombózu, v 10% prípadov sa vyvinie pľúcna embólia. V tomto prípade zomrú niektorí pacienti.


Symptómy tromboembolických komplikácií

Počas trombózy hlbokých žíl nohy človek cíti bolesť v členku a nohe. Koža na tomto mieste mení svoju prirodzenú farbu, stáva sa fialovou alebo modrou. Trombus upcháva žily, čo spôsobuje silnú bolesť a nedostatočné dodávanie krvi do tkanív dolných končatín. Preto ak pacient, ktorý podstúpil operáciu, sťažuje na bolesti v dolných končatinách, nemali by sa ignorovať..

Pľúcny tromboembolizmus sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Ak bola malá nádoba zablokovaná, komplikácia môže zostať nediagnostikovaná až do určitého časového okamihu. V dôsledku toho trpia pľúcne a srdcové systémy. Často sa u týchto pacientov vyskytuje chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia..

Bude to znamenať také zdravotné poruchy ako:

  • Hot Fit suchý kašeľ.

  • Vykašliavanie spúta krvou.

  • Bolesť na hrudníku.

  • Náhla dýchavičnosť, ktorá nemusí byť sprevádzaná fyzickou námahou..

  • Pocit vzduchu.

  • Epizódy bezvedomia.

Ak je embólia pľúcnej artérie masívna, potom pacient vyvinie silnú bolesť v hrudníku, zvyšuje sa dýchavičnosť a krv je prítomná pri výtoku z pľúc. Koža krku, tváre a ušných lalôčok sa stáva cyanotickou. Medzi bradavkami sa objaví horizontálna čiara, ktorá tiež zmení modrú farbu. Klinická smrť sa môže vyvinúť rýchlo, ak pacientka nedostáva primeranú liečbu, pacient zomrie. Niekedy sa smrť vyskytuje veľmi rýchlo: človek len stúpa a padá. Za pár minút sa jeho život zastaví..


Ako rozpoznať tromboembolické komplikácie

Jednou z informatívnych metód diagnostiky trombózy žíl dolných končatín je cievny ultrazvuk.

Pľúcna embólia môže byť detegovaná trombotickými hmotami pomocou rádiografie, ale ak nedošlo k žiadnym globálnym zmenám v pľúcnom tkanive, ochorenie môže zostať nediagnostikované. Súčasná anamnéza a posúdenie stavu pacienta pomáhajú pri určovaní tromboembólie..

Krvný test na D-dimér, jeho reologické vlastnosti (úroveň fibrínu, INR, APTTV, PTV, PTI) - všetky tieto analýzy umožňujú objasniť diagnózu. Liečba sa začne ihneď po zistení problému..


Liečba tromboembolických komplikácií

Ak pacient s pľúcnou embolou nedostane lekársku starostlivosť, jeho smrť sa vyskytne v 90% prípadov. Preto sa má liečba vykonávať čo najskôr..

Lekár by sa mal sústrediť na rozpustenie krvnej zrazeniny a zvýšiť tok krvi. Preto je pacientovi preukázané intravenózne podanie nasledujúcich liekov:

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Počas 5 až 7 dní sa pacientovi podáva heparín v dávke 31 až 33 000 U / deň. Alebo nahraďte heparín Enoxaparínom v dávke 180 mg denne..

  • Trombolytické lieky: Streptokináza (250 000 IU počas prvej polhodiny a potom 100 000 IU počas prvých 24 hodín) a Alteplaza (100 mg počas prvých 24 hodín).

Warfarín 10 mg počas týždňa môže byť indikovaný na perorálne podanie..

V prípade potreby sa do pacienta s trombózou vloží filter cava. Zavádza sa do lumen nižšej vene cava.

Operácia pre tromboembolické komplikácie sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Relatívna pľúcna embólia s adekvátnou antikoagulačnou liečbou.

  • Masívna vena cava trombóza.

  • Predtým odložená alebo plánovaná operácia u pacienta s pľúcnym tromboembolizmom.


Ako zabrániť vzniku tromboembolických komplikácií?

Aby ste zabránili vzniku tromboembolických komplikácií, vykonajte nasledujúce preventívne opatrenia:

  • Ak má osoba operáciu, mala by byť čo najskôr zvýšená..

  • Pacient by mal nosiť kompresné odevy, ktoré zabraňujú stagnácii krvi v žilách. Ak človek používa pružný golf, riziko trombózy sa zníži na 8,6% a ak nosí punčochy, pravdepodobnosť jeho tvorby klesne na 3,2%. Ak takéto spodné prádlo používa osoba s priemerným a minimálnym rizikom komplikácií, potom sa pravdepodobnosť výskytu stane nulovou. Preto musí byť kompresné spodné prádlo k dispozícii pre každého pacienta, ktorý podstúpil operáciu..

  • Na zlepšenie prietoku krvi cez žily dolných končatín sa používa prerušovaná pneumatická kompresia. Na tento účel sa aplikuje injekčná vzduchová manžeta, ktorá je umiestnená na stehne a členku pod tlakom 20 mm. Hg. Art. a na stehne pod tlakom 35 mm. Hg. článok.

  • Na profylaktické účely sa heparín podáva pacientovi pred operáciou. Injekcia sa uskutočňuje subkutánne v dávke 5000 U. Po operácii je sedemdňový priebeh injekcií uvedený v dávke 5000 U, 3-4 krát denne..

  • Warfarín je predpisovaný všetkým pacientom, ktorí nemajú kontraindikácie na jeho použitie. Dávka je 2,5 mg / deň. Liečba trvá 30-45 dní.