Syndróm karpálneho tunela (syndróm tunelu) a liečba / neurológia

Tunelový syndróm (tunelová neuropatia) je komplex symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie periférnych nervov v úzkych anatomických priestoroch - tuneloch. Viac ako tridsať variantov tunelovej neuropatie je opísaných v lekárskej literatúre. Existujú tunelové syndrómy s léziami horných, dolných končatín, krku, trupu. Syndróm karpálneho tunela je najčastejšou chorobou, a preto sa táto choroba často nazýva tunelový syndróm. V štruktúre tunelových neuropatií tvorí syndróm karpálneho tunela 50% všetkých prípadov..

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Karpálny (karpálny) kanál sa nachádza v spodnej časti ruky. Je tvorená karpálnymi kosťami a priečnym väzivom. Vnútri kanálu prechádza stredný nerv, flexorové šľachy prstov a ruky, ako aj ich synoviálna membrána.

Stredný nerv obsahuje senzorické a nervové vlákna. Citlivé vlákna sú zodpovedné za citlivú inerváciu kože palmového povrchu prvých troch a pol štvrtých prstov, ako aj zadnej plochy klince klince rovnakých prstov. Motorové vlákna zabezpečujú pohyb prstov.

Normálne stredný nerv prechádza voľne v kanáli. Ale s mikrotraumatizáciou väziva, ktoré sa vyskytujú u ľudí určitých povolaní, dochádza k zosilneniu a opuchu priečneho väzenia, čo vedie k stlačeniu nervov. V dôsledku chronického zápalu spojivového tkaniva, ktorý je spôsobený konštantným zaťažením rovnakého typu, väzivo sa zahusťuje, napučiava, čo vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri kanála. Zvýšený tlak vedie k venóznej staze a v dôsledku toho k porušeniu prívodu krvi do nervu..

Prvým trpiacim sú senzorické nervové vlákna a až potom motorické vlákna. Navyše môžu byť poškodené vlákna autonómneho nervového systému..

Príčiny vedúce k vzniku karpálneho syndrómu:

Genetická predispozícia (štvorcové zápästie, zosilnené priečne väzivo);
Profesijné aktivity súvisiace s neustálym ohybom - rozšírenie kefy (pisári, švadlové, klavíri, maliari, montári, sprievodcovia, rezbári, zedníci);
Dlhá práca na počítači;
Zranenia (napríklad pri zlomenine kostí zápästia);
Tehotenstvo, laktácia, menopauza;
Endokrinné ochorenia (akromegália, hypoparatyroidizmus);
Prijatie hormonálnej antikoncepcie;
Zlyhanie obličiek;
Poškodenie kĺbov (reumatoidná artritída, dna);
podchladenie.

Špičková incidencia klesá na 40-60 rokov. Je pozoruhodné, že ženy sú choré častejšie ako muži. To je pravdepodobne spôsobené tým, že ženy majú užší karpálny kanál..

Symptómy syndrómu karpálneho tunela

V približne polovici všetkých prípadov sú obe ruky ovplyvnené. Treba však poznamenať, že príznaky ochorenia sa vyskytujú hlavne na "pracovnom" ramene (praváka vpravo, ľaváka vľavo).

Syndróm karpálneho tunela sa postupne rozvíja. Prvým znakom ochorenia je pocit bolesti a necitlivosti v prvých troch prstoch ruky, ktoré sa objavujú v noci. Tieto nepríjemné príznaky neumožňujú normálne spať. Keď sa človek prebudí, je nútený sklopiť ruku nadol a odstrániť kefu. Potom zmizne bolesť, ale vráti sa ráno. Bolesť sa prejavuje po celom prstoch od jej základne až po konečnú phalanx..

Keď choroba začne postupovať, bolesť začne obťažovať osobu aj počas dňa, čo výrazne ovplyvňuje jeho činnosť. Je pozoruhodné, že akýkoľvek pohyb v zápästiu zvyšuje bolesť.

Ďalším charakteristickým príznakom je znecitlivenosť prvých troch prstov ráno. Ale potom sa človek začína cítiť necitlivosť v noci a počas dňa. Nepríjemné príznaky v prstoch sa zhoršujú pri dlhšom držaní ruky na váhe, napríklad počas hovoru v telefóne alebo počas jazdy.

S progresiou ochorenia existuje svalová slabosť v ruke. Preto je pre človeka ťažké držať drobné predmety v ruke, ktoré sa mu prehĺbia z jeho rúk. V neskorších štádiách sa rozvíjajú atrofie ručných svalov, kontrakcie v podobe takzvanej "opicej labky"..

So silnou alebo dlhotrvajúcou kompresiou stredného nervu dochádza k poklesu citlivosti. Pacient nemusí cítiť dotyk ani bolestivé podráždenie v oblasti prvých troch prstov..

Ak je nádoba stlačená vo vnútri kanála, môže byť koža ruky bledá, miestna teplota môže klesnúť a opuch.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela

Niekedy môže byť syndróm tunela sprevádzaný bolesťou nielen v ruke, ale aj v predlakti, lakte. Toto to pomýli doktorovi a môže viesť k myšlienkam o ďalšej patológii, ako je osteochondróza. Preto sa na diferenciálnu diagnostiku používajú špeciálne techniky..

Napríklad existuje jednoduchý test zvýšených rúk. Pacient zdvihne narazené ruky nad hlavu a chvíľu zostane. V prípade syndrómu karpálneho tunela sa v prvých troch prstoch vyskytne necitlivosť a brnenie, niekedy aj bolesť..

V prípade testu Falen sa pacientka pokúsi ohnúť kefku a držať ju na chvíľu. V prítomnosti syndrómu karpálneho tunela sa v prvých troch prstoch zvyšuje brnenie a bolesť..

Taktiež sa niekedy vykonal test manžety. Lekár umiestni manžetu na krv pacienta. Potom tlak na manžetu presahuje 120 mm Hg, ktorý sa drží na chvíľu. Pri syndróme karpálneho tunela dochádza k páchnutiu v prstoch inervovaných stredným nervom..

Ale najspoľahlivejšia diagnostická metóda je stále testom Tinel. Lekár klepí prstom alebo kladivom na stredný nerv. V prítomnosti syndrómu karpálneho tunela mrholenie v prstoch.

Užitočným diagnostickým testom je zavedenie kortikosteroidov s lidokaínom do karpálneho tunela. Ak sa potom bolesť a brnenie v prstoch zmenšuje, potom sa patologický proces nachádza v karpálnom kanáli..

Najdôležitejšou inštrumentálnou metódou na stanovenie syndrómu karpálneho tunela je elektrolouromyografia. S touto štúdiou je možné merať elektrickú aktivitu kostrových svalov, ako aj rýchlosť nervového impulzu. V pokoji je elektrická aktivita svalov minimálna a zvyšuje sa so sťahovaním svalov. Ale za prítomnosti syndrómu karpálneho tunela počas svalovej kontrakcie je elektrická aktivita nízka, pretože vedenie nervového impulzu pozdĺž poškodeného mediánu nervu spomaľuje.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Liečba syndrómu karpálneho tunela je primárne zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, ako aj na odstránenie bolesti, zlepšenie lokálneho krvného obehu, výživu a inerváciu tkanív, obnovenie funkcie rúk..

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba bude najúčinnejšia u pacientov s príznakmi pozorovanými najviac rok.. Zahŕňa nosenie podpornej pneumatiky, ako aj vymenovanie takýchto liekov:

Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, movalis);
Kortikosteroidy (prednison, hydrokortizón);
Vazodilatanciá (kyselina nikotínová, trental);
Diuretiká (furosemid, veroshpiron);
Svalové relaxanty (sirdalud, mydokalm);
Vitamíny skupiny B (neyrurubín, milgamma).

Účinnou liečbou je zavedenie kortikosteroidov do karpálneho tunela. Už po prvom takomto postupe pacient cíti výraznú úľavu..

Kritériá na predpovedanie nízkej účinnosti konzervatívnej liečby:

Pacient má viac ako päťdesiat rokov;
Symptómy ochorenia sa pozorujú desať alebo viac mesiacov;
Neustále brnenie v prstoch;
Prítomnosť stenóznych tenosynovitídových šliach;
Felenge pozitívny test za menej ako tridsať sekúnd.

Preto u 66% pacientov bez jediného kritéria s konzervatívnou liečbou je možné dosiahnuť dobrý výsledok, 40% s jedným kritériom, 16,7% s dvomi a 6,8% s tromi alebo viacerými kritériami.

Chirurgická liečba

S progresiou ochorenia av neprítomnosti výsledku konzervatívnej liečby sa chirurgická liečba využíva. Operácia sa má vykonať pred nástupom ireverzibilného poškodenia stredného nervu. Za predpokladu včasnej operácie je možné dosiahnuť dobrý výsledok u 90% pacientov. Účelom chirurgického zákroku je zníženie tlaku na stredový nerv prostredníctvom expanzie intrakranálneho lumenu. Operácie sa môžu vykonávať endoskopicky alebo otvoreným spôsobom..

Po chirurgickom zákroku sa na kefku nanáša omietka niekoľko dní. Počas obdobia zotavenia sa pacientovi preukáže, že vedie terapeutickú gymnastiku s pevnými zápästami a fyzioterapeutickými postupmi. Ak je choroba spôsobená charakteristikami povolania, mali by ste zmeniť typ činnosti na obdobie obnovy. O tri mesiace neskôr sa funkcia kefy obnoví približne o 70-80% a po šiestich mesiacoch úplne.

Po úplnom zotavení sa človek môže vrátiť do svojho povolania. Ale ak súčasne nebudú odstránené nepriaznivé pracovné podmienky - nedá sa vyhnúť relapsu..

Prevencia syndrómu karpálneho tunela

Výskyt syndrómu karpálneho tunela sa v posledných rokoch výrazne zvýšil. Lekári spájajú túto skutočnosť so skutočnosťou, že počítače sa objavili v ľudskom živote. Ľudia v počítači pracujú a trávia svoj voľný čas. V prípade nesprávnej organizácie pracoviska, nepohodlnej polohy ruky pri používaní zariadenia sa vytvárajú predpoklady pre vznik syndrómu karpálneho tunela..

Aby ste predišli výskytu tejto choroby, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Správne usporiadajte svoje pracovisko. Tabuľka by nemala byť príliš vysoká. Počas práce na počítači by sa ruka nemala plávať, ale pohodlne ležala na stole alebo lakťovej opierke stoličky. Kefka by mala byť narovnaná.
Vyberte správnu klávesnicu a myš. Myš by mala byť pohodlne umiestnená v dlani. Takže kefa bude viac uvoľnená. Pre ľudí s syndrómom karpálneho tunela dokonca vytvoril špeciálny joystick myši. Nie menej užitočné môžu byť špeciálne podložky pod myš, vybavené valčekom na úrovni zápästia. To zabezpečí správnu polohu štetca. Tiež si všimnite naklonenú klávesnicu.
Urobte prestávky každých tridsať až štyridsať minút.
Vykonávajte cvičenia pre svoje ruky: potrasenie rúk, krútenie zápästia, pritláčanie prstov do pästi a oddelenie.

Valery Grigorov, lekár