Jedna z najtragickejších prípadov pre mladú rodinu, kde sa nedávno narodilo dieťa, môže byť špeciálny syndróm "smrti v detskej postieľke" alebo syndrómu SIDS (syndróm náhlej úmrtnosti dieťaťa) dieťaťa. Podobný pojem v pediatrii sa týka smrti z neznámych príčin relatívne zdravých detí mladších ako jeden rok.. Smrť nastáva v dôsledku zastavenia srdca alebo dýchacieho centra a odborníci nemôžu zistiť zjavný dôvod pitvy. V podstate ide o neprimeranú smrť dieťaťa vo sne..
Štúdie tohto problému prebiehajú dlhšie ako rok a napriek tomu, že presná príčina tohto javu nie je jasná, dnes boli predložené hlavné hlavné príčiny a zdôraznili sa určité vplyvy, ktoré môžu pôsobiť ako provokatéri tejto patológie. V súvislosti s podobným javom by mali byť rodičia v rannom veku dieťaťa obozretní a neustále monitorovať jeho stav..
Čo je syndróm náhleho úmrtia dieťaťa?
Tento syndróm nie je klasifikovaný ako ochorenie, je to postmortálny záver, ktorý dali patológovia po pitve, keď ani výsledky štúdie, ani údaje o zdravotnej karte omrviniek nie sú zrejmé príčiny smrti..
Je dôležitéTáto podmienka nie je vystavená, ak sa počas pitvy zistili malformácie, ktoré sa predtým nevyjadrovali (a ktoré postihli srdce a dýchanie) alebo ak k úmrtiu došlo v dôsledku príčin nehôd..
SIDS nie je nová podmienka, náhlá smrť bábätka bola zaznamenaná od staroveku, ale aj dnes nie je vysvetlenie tohto smutného javu a vedúci experti po celom svete aktívne skúmajú túto skutočnosť a pokúšajú sa vysvetliť pretrvávajúce smrteľné zmeny. SIDS podľa štatistiky nie je typické pre deti ázijského pôvodu a medzi Európanmi deti zomierajú dvakrát tak často ako u indických a afrických rodín.
Charakteristika detí v SIDS
Podľa lekárov sa najčastejšie vyskytuje SIDS počas spánku dieťaťa av predvečer smrti nevznikli žiadne alarmujúce príznaky alebo choroby, také prípady sú zaznamenané s frekvenciou až 6 detí na 1000 narodených.
Je dôležitéPodľa údajov z postmortálnych zmien a retrospektívnych analýz boli identifikované niektoré tragické udalosti. tak, Najčastejšie postihnuté deti sú deti do šiestich mesiacov, kritické obdobie je medzi druhým a štvrtým mesiacom života. Okrem toho pretrvávajú epizódy smrti v období chladného počasia, pričom vrchol sa vyskytol v januári až februári, ale podľa údajov pre dnešok tento model nie je tak jasný.
Až 60% detí, ktoré zomreli v dôsledku SIDS, patrí k mužskému pohlaviu, ale je nemožné predvídať to vopred, ani nemôže byť zabránené žiadnym zaobchádzaním. Samotná SIDS nemá nič spoločné s očkovaním dieťaťa a inými lekárskymi procedúrami. Lekári považujú jeden z hlavných rizikových faktorov za takúto tragédiu za stav nedonosenia a nezrelosti..
Ako urobiť podobnú diagnózu?
Bol to lekársky termín pre SIDS, ktorý bol zavedený do praxe pediatrie v 60. rokoch minulého storočia, ale popisy podobných epizód sa vyskytli predtým. V polovici deväťdesiatych rokov začali lekári, najprv v Európe a Amerike a potom v celom svete, aktívnu preventívnu kampaň na zabránenie takýmto tragédiám. ale dnes je podobná diagnóza spôsobená metódou vylúčenia v postmortálnom vyšetrení, keď nie sú úplne potvrdené bolestivé príčiny.
Aj keď deti sú prispôsobené na život v novom prostredí a majú veľké príležitosti na prispôsobenie sa už v ranom veku, napriek tomu môžu niekedy zomrieť na činnosť kritických vonkajších zmien alebo vnútorných procesov (malformácie orgánov a systémov, zranenia - úmyselné a neúmyselná infekcia, rast nádorov).
Často na vonkajšej strane nie sú žiadne dôvody na smrť, ale podľa analýzy a disekcie lekárskych kariet sú identifikované predtým nezaznamenané problémy a patológie. Ak však v organizme nedošlo k žiadnym zmenám, smrť sa vyskytla vo sne a deň pred tým, ako boli deti úplne zdravé, je SIDS umiestnená.
Kritický vek pre vývoj syndrómu náhlej úmrtnosti detí
Retrospektívne skúmať a analyzovať stovky príbehov SIDS, odborníci prišli k určitým záverom o veku, ktorý je najviac nebezpečný pre smrť "v kolíske"Takže tieto skutočnosti sú označené:
- Vývoj SIDS nie je typický pre prvý mesiac života,
- Najčastejšia smrť sa vyskytuje v období od 2 do 4 mesiacov po narodení,
- Najkritickejší je 13. týždeň života.,
- Do prvej polovice života sa vyskytuje až 90% úmrtí v kolíske,
- Epizódy SDS sú výnimočné po roku, hoci ich nemožno úplne vylúčiť..
V literatúre sú popisy náhlej smrti u detí predškolského a školského veku, ako aj v období dospievania, predovšetkým v súvislosti s hraním športu a fyzickej námahy, ako aj v úplnom odpočinku a dokonca aj v spánku.
Pravdepodobné mechanizmy vývoja syndrómu
Hoci presný mechanizmus tohto stavu nebol presne študovaný, vedci navrhli určité štádiá vo vytváraní SIDS. Pre smrť v kolíske je preto dôležité súčasne kombinovať určité genetické znaky (dedičnosť) na pozadí kritického veku a vplyv vonkajších nepriaznivých faktorov..
Je dôležitéDeti, ktoré ležia na spánok na mäkkých lôžkach s nedostatkom kyslíka (akútna hypoxia), sa okamžite prebúdzajú, aby zmenili svoj postoj alebo dali signály rodičom plačom alebo rozmrznutím. Ak z nejakého dôvodu tieto mechanizmy nefungujú a obranné reflexy nie sú zapnuté, potom môže drob vtlačiť svoju tvár do tkaniva, čo vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi a prudkému zvýšeniu hladiny CO2. To vedie k stavu počiatočného útlaku a potlačenia vedomia až po úplné zastavenie dýchania a srdcovej aktivity..
Dieťa bude dýchať, kým úroveň CO2 nedosiahne kritické limity, keď dôjde k výpadku. Ak sa v tejto chvíli nerozmýšľa - smrť prichádza. V súlade s tým sú všetky faktory, ktoré vedú k hypoxii, tak okolitému vzduchu, ako aj faktorom, ktoré ovplyvňujú mechanizmus dýchania a reflexná aktivita, nebezpečné z hľadiska vývoja SIDS.
Syndróm náhleho úmrtia dieťaťa: príčiny a vývojové teórie
Hoci sa zistil vek detí, v období, v ktorom je vývoj SIDS najnebezpečnejší, ale presná príčina tejto skutočnosti ešte nebola odhalená.. V priebehu výskumu však lekári zaznamenali určité zvláštnosti u detí, ktoré zomreli na syndróm. Takže podľa údajov z pitvy bola u všetkých detí odhalená nedostatočná rozvinutosť mozgových oblastí v oblasti oblúkového jadra a retikulárnej formácie, ako aj oblasti stonky, v ktorých sú umiestnené respiračné a vazomotorické centrá. Ale dnes sa presne tento syndróm neskúmal, existujú mechanizmy vysvetľovania a teórie pôvodu, ktoré najviac popíšu udalosti, ktoré sú smrteľné. Hovorme o najbežnejších teóriách..
Porucha dýchacích funkcií
Počas spánku detí sú charakterizované obdobiami apnoe (dočasná respiračná zástava) spojená s nezrelosťou mozgových štruktúr regulačného centra mozgového kmeňa. V dôsledku takýchto oneskorení sa CO2 nahromadí v krvi s prudkým poklesom hladiny O2, ktorý za normálnych podmienok stimuluje centrum vdychovania, čo vedie k zvýšeniu dýchania a prehĺbeniu omrviniek. Ak z mozgu nevznikne takýto budiaci impulz, môže zomrieť dieťa..
Je dôležitéVzhľadom na nezrelosť dýchacích centier sa dych udržiava až o 10-15 sekúnd menej často, samotní rodičia hovoria, že niekedy, ale ak sa to stane viac ako raz za hodinu a obdobie prekročí interval 15 sekúnd, je to dôvod pre lekárov..
Poruchy srdcového zlyhania
Druhou najbežnejšou teóriou je srdcová hypotéza SIDS, spojená s porušením rytmu kontrakcií, ktorá ohrozuje asystol (zastavenie srdca vo fáze jeho uvoľnenia). Takže je to možné, ak srdce detí má poruchy rytmu s extrasystolmi (po hodine, extra redukcia) alebo s rozvojom blokády (porucha impulzného vedenia pozdĺž nervových ramien). Navyše je zníženie frekvencie srdcových kontrakcií menej ako 70 úderov za minútu, ako aj nekonštantná, plávajúca frekvencia kontrakcií nebezpečná. Potvrdením tejto teórie môže byť objavenie špecifických genetických mutácií u detí, ktoré zomreli na SIDS, čo vedie k zmene štruktúry špeciálnych kanálov v srdcovom svale. Prostredníctvom nich vznikajú smrteľné arytmie..
Rytmické zmeny sú typické pre zdravé deti, ale nemajú kritické zastávky a prerušenia, srdce funguje stabilne.
Zmeny v štruktúrach mozgu
V oblasti medulla oblongata sa nachádzajú respiračné a srdcové centrá a v dôsledku výskumu vedci identifikovali enzymatické defekty, ktoré narušujú tvorbu špecifických mediátorov (látky, ktoré prenášajú impulzy z bunky do bunky v nervovom systéme). Títo mediátori sa v oblasti mozgového kmeňa zle rozlišujú a sú postihnutí najmä v prípade pasívneho fajčenia (ak je matka alebo otec fajčiar). Narodenie dieťaťa od fajčiacej matky dramaticky zvyšuje riziká SIDS, ktoré už dávno preukázali.
Aj u niektorých detí, ktoré zomreli na SIDS, existovali lézie mozgových štruktúr a zmeny v bunkách mozgového kmeňa, ktoré boli výsledkom intrauterinnej hypoxie. Okrem toho boli zaznamenané zmeny aj v mozgových ultrazvukových údajoch s identifikáciou patológií mozgových artérií, ktoré napája mozgový kmeň. To tiež hovorí v prospech hypoxickej teórie lézie respiračných a srdcových centier..
Predpokladá sa, že určitá pozícia hlavy škrabáka vo sne viedla k zovretiu tepny a nedostatočný vývoj svalov krku mu nedovolil zmeniť polohu a otočiť hlavu. Podobné zručnosti sa formujú po 4 mesiacoch, a preto je táto teória tiež potvrdená..
Je dôležitéZhoršenie krvného obehu mozgu nastáva, keď sú deti položené na ich bokoch, čo znižuje prietok krvi cez mozgové tepny k trupu, čo spomaľuje pulz a dýchanie.
Stresová teória
Niektorí vedci majú tendenciu veriť, že SIDS vzniká v dôsledku vplyvu stresu na telo dojčiat a vedie k posmrtným zmenám v tele, ktoré sa nachádzajú vo všetkých mŕtvych deťoch.. Dôkaz ich názoru naznačujú:
- Menšie krvácanie (krvácanie) v brzlíku a pľúcach,
- Ochorenia vonkajšej srdcovej membrány,
- Stresové vredy a erózia zažívacieho traktu,
- Zvrásnenie lymfatických prvkov,
- Zníženie viskozity krvi.
Podobné javy sa tvoria na pozadí masívneho uvoľňovania stresových hormónov - kortizolu, adrenalínu a norepinefrínu do krvi nadobličkami..
Podľa výskumníkov by prejavy tohto stresového syndrómu u detí mohli byť prejavom tečúceho nosa a slzami, zmenami veľkosti pečene a sleziny, hypertrofia mandlí, strata hmotnosti alebo mierna vyrážka.. Takéto zmeny sú typické pre deti 2-3 týždne pred nástupom SIDS, ale často nie sú detegované a stávajú sa prechodnými fyziologickými javmi..
Teórie infekčných účinkov a imunitných posunov
Pre drvivý počet detí, ktoré náhle zomreli, lekári zaznamenali týždeň alebo dokonca skôr, prejavy akýchkoľvek infekcií a deti pod dohľadom lekára mohli dostať antibiotiká. Podľa vedcov, ktorí podporujú tieto myšlienky, sú toxíny alebo určité faktory uvoľňované mikróbmi, ktoré vedú k blokovaniu obranných mechanizmov a vrodených reflexov (prebudenie počas hypoxie), čo zvyšuje pravdepodobnosť SIDS. Najčastejšie obviňované z vývoja smrti sú toxíny Staphylococcus aureus, ktoré zosilňujú alebo vyvolávajú zápalové zmeny v tele a deti z dôvodu svojho veku a nezrelosti imunity nemôžu chrániť svoje reflexné reakcie pred supresívnymi účinkami.
Ďalšia skupina vedcov porovnávala prítomnosť protilátok proti patogénom u detí, ktoré zomreli na SIDS a iné dojčatá. v protilátky proti enterobaktériám a klostrídiám boli odhalené u významného počtu obetí a tieto protilátky neposkytli úplnú imunitnú ochranu, pretože patrili do triedy A. Na pozadí provokatérov, ako je napríklad prehrievanie, tabakový dym, toxíny, boli zablokované mechanizmy ochrany týchto mikróbov, ktoré vyhrážali potlačením dýchania a srdcovej činnosti.
Množstvo autorov nájde spojenie medzi infekciou žalúdka u detí s baktériami produkujúcimi vredy (Helicobacter pylori) s SIDS. Tieto zistenia vyplynuli z toho, že u detí, ktoré zomreli na syndróm, boli tkanivá žalúdka s týmto mikróbom masovo infikované v porovnaní s deťmi, ktoré mali iné deti v detstve. Tieto baktérie sú schopné produkovať nitrozlúčeniny (amónium), ktoré blokujú dýchacie centrum. Pri regurgitácii môžu deti vdýchnuť určitý počet zárodkov obsahom žalúdka, čo viedlo k absorpcii amoniaku do krvi a potlačeniu respiračného centra.
Teória genetických mutácií
V nedávnej dobe boli výsledky štúdií DNA zdravých detí a tých, ktorí zomreli ako výsledok SIDS. Tieto údaje ukázali prudký nárast rizika úmrtia u detí, ktoré mali osobitné mutácie v genoch zodpovedných za tvorbu imunitného systému a niektorých jeho väzieb.. Avšak samotný tento mechanizmus nemožno zrealizovať, je potrebné ovplyvňovať provokujúce faktory vo forme vonkajších vplyvov a metabolických porúch vo vnútri tela.
Teória problémov tepelnej regulácie
Podľa vedcov sú základné životné centrá medulla oblongata k narodeniu nezrelé a ich dozrievanie trvá tri mesiace. Ak je oblasť zodpovedná za termoreguláciu mozgového kmeňa nedokonalá, potom môže byť teplota detí pod normálnou hodnotou a typické sú aj výrazné fluktuácie hodnôt. Stabilita telesnej teploty dosahuje práve 4 mesiace života (kritický vek SIDS). V období druhého až štvrtého mesiaca, zatiaľ čo zmeny nadobudnú stabilnú prevádzku, môžu byť výkyvy významné, čo spôsobuje neprimerané teplotné reakcie. Na pozadí problémov s klimatickými podmienkami v miestnosti a keď je zábal príliš silný, deti tritelovo prehrievajú, čo spomaľuje činnosť dýchacích a srdcových centier v medulla oblongata, to vedie k SIDS.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár