Hormonálne závislý karcinóm prsníka spôsobuje príznaky, liečbu / onkológia

Hormonálne závislý karcinóm prsníka je jeho malígny nádor, ktorého bunky majú receptory (senzorické štruktúry) pre ženské pohlavné hormóny, to znamená, že sú citlivé na ne. Súčasne sa v prsnej žľaze vytvárajú obmedzené alebo difúzne (v celom žľaze) tesnenia, mení sa ich tvar a prejavuje sa charakteristický výtok z bradavky a zvyšujú sa axilárne lymfatické uzliny..

Táto patológia patrí do kategórie tých, ktorí bojujú s pomocou kombinovanej liečby - chirurgia na odstránenie nádoru, ožarovania, chemoterapie a hormonálnej liečby..

Všeobecné údaje

Rakovina prsníka sa považuje za hormonálne závislú, ak aspoň 10% nádorových buniek má receptory pre ženské pohlavné hormóny..

Vo svete sa s touto chorobou po prvý raz diagnostikuje 450-900 tisíc žien (údaje z roka na rok nepresahujú tento rozsah, aj keď sa môžu líšiť).

Väčšina náchylných na výskyt rakoviny prsníka závislej od hormónov je rezidentom Spojených štátov a Japonska - v týchto krajinách je výskyt 5-6-krát vyšší ako svetový priemer. Tento vzor je spojený s nuansami životného štýlu a výživy, ktoré sú charakteristické pre krajiny s vysokou životnou úrovňou. Na druhej strane, v krajinách s nízkou úrovňou ekonomiky (a teda aj v oblasti lekárskej podpory) je patológia často diagnostikovaná, keď je zanedbávaná - aspoň v neskorších štádiách vývoja. Z tohto dôvodu sa miera prežívania 5 - a 10 rokov (kritériá prijaté v onkológii) zhoršuje.

Hormónne závislý karcinóm prsníka je patológia žien vo veku - výskyt sa zvyšuje s vekom.

dôvody

Okamžité dôvody, prečo normálne bunky začnú degenerovať do malígnych buniek bez viditeľných predpokladov, sú neznáme. Ale študoval faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby. Ukázalo sa, že rakovina prsníka závislá od hormónov sa častejšie rozvíja na pozadí kombinovaného účinku viacerých takýchto faktorov.. Títo provokatéri sú:

zvýšené množstvo estrogénu (ženské pohlavné hormóny) alebo ich nerovnováha (nesprávny pomer) - to je hlavný faktor, ktorý prispieva k vývoju rakoviny prsníka závislej od hormónov;
zmeny v imunitnej odpovedi organizmu;
faktory, ktoré pôsobia priamo na tkanivo prsníka, vďaka čomu sa ďalej zvyšuje proliferácia jeho žlazových tkanív.

Podmienky, ktoré sa stávajú základom pre vývoj popísanej choroby, sú nasledujúce:

vysoká úroveň vývinu estrogénov;
iné hormonálne citlivé neoplázie (proliferácia tkaniva);
rôzne poruchy menštruačného cyklu;
zaťažená gynekologická a pôrodnícka história;
nekontrolovaná hormonálna liečba;
Nie je dojčiť;
obezita.

Vysoká úroveň vývinu estrogénu vedie k:

ranná puberta dievčaťa (väčšinou ženy, ktoré majú prvú menštruáciu pred dosiahnutím veku 13 rokov);
oneskorené klimakterické znetvorenie ženy (po 55 rokoch).

Tieto príznaky, hoci sú variantom normálneho vývoja ženy, môžu naznačovať vyššie riziko ochorenia opísanou patológiou. Súčasne vysoká hladina tvorby estrogénu je vrodeným individuálnym znakom tela - navyše je zdedený, čo naznačuje zvýšený výskyt blízkych príbuzných rakoviny prsníka.

Iné hormóny citlivé na nádory, na pozadí ktorých sa zvyšuje riziko ochorenia s opísanou patológiou, zahŕňajú:

mamárne cysty - duté lézie v prsnej žľaze, naplnené kvapalným obsahom;
fibroadenóza - rozšírenie kanálikov prsníka a rast spojivového tkaniva;
fibrocystická mastopatia - tvorba cýst a vláknitých šnúr v mliečnych žľazách spojených s hormonálnymi poruchami;
subserózne a submukózne myomy - nádory myometria (svalová vrstva maternice), ktoré sa v nej vytvárajú v rôznych hĺbkach;
ovariálne cysty - duté útvary s tekutinou

a niektoré ďalšie dishormonálne ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Najčastejšie sa na pozadí týchto menštruačných porúch vyskytuje hormonálne závislý karcinóm prsníka, ako napríklad:

algomenorea - bolestivé obdobia;
dysmenorea - nepravidelné obdobia.

Ich príčinou je porušenie produkcie ženských hormónov v dôsledku patológií, ako sú:

chronická zápcha ovária - zápal vaječníkov;
chronická adnexitída - zápal maternice (vaječníkov a vajíčkovodov);
nádory vaječníkov;
poškodenie hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (oblasť mozgu s regulačnými funkciami).

Zo všetkých patológií, ktoré sa považujú za príznaky zhoršenej gynekologickej a pôrodnej anamnézy, najčastejšie prispievajú k rozvoju rakoviny prsníka závislej od hormónov:

skorý nástup sexuálnej aktivity;
neplodnosť;
zdravotné potraty (potrat);
spontánne potraty (spontánne potraty);
mimomaternicové tehotenstvá;
nástup prvého tehotenstva po 25 rokoch;
dlhotrvajúca neprítomnosť sexuálnej aktivity (sexuálna abstinencia).

Venujte pozornosť

Nekontrolované hormonálne lieky vedú k vývoju popísanej patológie, ak ide o antikoncepciu a boli užívané už veľa rokov..

Odmietanie dojčenia nie je takým častým faktorom vo vývoji rakoviny prsníka závislej od hormónov, ale toto riziko sa musí pamätať..

Obezita je zvlášť výrazný rizikový faktor v prítomnosti ďalších faktorov, ktoré prispievajú k vývoju opísanej choroby..

Zo všetkých patológií, ktoré nie sú spojené s hormonálnymi posunmi, ale môžu ovplyvniť prsné tkanivo, najčastejšie vedú k vzniku hormonálne závislej rakoviny prsníka:

poranenie prsníka;
postpartum mastitis - zápalové poškodenie tkaniva prsníka;
intraduktálna papilomatóza - tvorba papilómov (nádorovitých výrastkov) v kanáloch prsníka;
škodlivé faktory prostredia - chemické výrobné látky, rádioaktívne žiarenie;
fyzické preťaženie;
stres;
nedostatočný odpočinok;
užívanie imunosupresívnych liekov (napríklad po transplantácii orgánu).

Vývoj chorôb

Mechanizmus vývoja ochorenia spočíva v tom, že ženské pohlavné hormóny stimulujú atypické bunky prsníka stimulačným spôsobom.. Normálne sa tieto bunky periodicky tvoria v prsnom tkanive, ale sú zničené imunitným systémom. Ak sa vyskytne porucha imunity, imunitné bunky už nerozoznávajú nádorové bunky, takže nič ich neumožňuje vývoj. V prípade vzniku rakoviny závislého od hormónov dochádza k proliferácii malígneho tkaniva napriek imunitnej reakcii v dôsledku stimulácie ženských pohlavných hormónov estrogénom a progestínmi. Charakteristickým vzorom je to táto forma rakoviny postupuje pomerne pomaly, výskyt metastáz sa pozoruje aj oveľa menej často ako u iných nádorov prsníka.

Podľa rôznych kritérií sa rozlišujú rôzne formy hormonálne závislej rakoviny prsníka. Vo forme je:

nodulárny - tvorí hustú konzistenciu, dobre vytvorený uzol, ktorého rozmery sú 0,5 až 5 cm alebo viac;
difúzny - rozložený v celom mliečnom žľaze.

Na druhej strane dochádza k difúznemu rakovinu:

mastitopodobny;
rozhistopodobny;
škrupinový.

Existujú aj jednotlivé štádiá opísaného ochorenia:

0 - rakovina zahŕňa iba jednu štruktúru prsníka (jej lalok alebo kanálik);
I - nádor rastie nie viac ako 2 cm v priemere, zatiaľ čo axilárne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené;
II - nádor je definovaný až do priemeru 2 cm a metastázy do axilárnych lymfatických uzlín alebo nádoru s veľkosťou 2 - 5 cm bez metastáz;
III - novotvar rastie s priemerom viac ako 5 cm a metastazuje do regionálnych lymfatických uzlín;
IV - môže to byť novotvar ľubovoľnej veľkosti, ale boli identifikované vzdialené metastázy do pečene, pľúc, kostí, mozgu a mnohých ďalších orgánov..

Podľa lokalizácie je rakovina závislá od hormónov:

bradavka;
areola;
centrálna časť;
jeden z kvadrantov prsnej žľazy - horná vnútorná, dolná vnútorná, horná vonkajšia, dolná vonkajšia;
axilárna oblasť;
kombinovaná lokalizácia;
nešpecifikovaná lokalizácia.

príznaky

V počiatočných štádiách vývoja tohto nádoru sa klinické príznaky nemusia objaviť, takže ho možno náhodne identifikovať s:

samovyšetrenie;
vyšetrenie na klinike pre akúkoľvek inú patológiu alebo počas bežného vyšetrenia. Najčastejšie sa zisťuje počas prechodu ultrazvukového alebo rentgenového vyšetrenia mliečnych žliaz.

V počiatočných štádiách sú príznaky rakoviny závislého od hormónov:

opuch, indukcia alebo uzol v tkanive prsníka;
zmena jeho tvaru;
bolesť;
pocit prasknutia;
zmeny na koži (stávajú sa ružovou a potom purpurovou, povrchová vrstva sa odlupuje) a podkladové tkanivá (v dôsledku vývoja adhézií sa dostávajú do patologického procesu;
vypúšťanie z bradavky;
ťahanie bradaviek.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti lokality;
na distribúciu - väčšina prsnej žľazy môže ublížiť;
prirodzene - bolesť;
v závažnosti - slabý, potom zhoršený;
na výskyt - sa objavujú ako choroba postupuje.

Venujte pozornosť

Výtok sa vyskytuje, ak je nádor blízko k mliečnym kanálom. Spočiatku je výtok bezfarebný, potom môže byť nažltlý alebo nazelenalý, ich vôňa je celkom špecifická.

S progresiou hormonálne závislého karcinómu prsníka sa spájajú tieto príznaky:

v podpaží na strane lézie sa objaví zahustený opuch - to sú zväčšené lymfatické uzliny, do ktorých bol nádor metastázovaný. V tomto prípade nie je možné zdvihnúť ruku bez pocitu nepríjemnosti. Neskoršie metastázy sa objavujú v axilárnych lymfatických uzlinách na druhej strane;
klíčenie rakoviny na koži - to vredy.

S ďalšou progresiou nádoru a metastázami na iné orgány a tkanivá sa objavujú symptómy z ich strany:

žltosť kože - s metastázou do žlčových kanálov;
kašeľ a hemoptýza - s metastázami v pľúcach;
bolesti hlavy, nekoordinovanosť, kŕče - s metastázami do mozgu;
bolesť kostí - s kostnými metastázami.

S vývojom intoxikácie rakoviny, ktorý sa rozvíja v neskorších štádiách, sú príznaky porušenia všeobecného stavu tela:

silná slabosť;
výrazné zníženie pracovnej kapacity;
zhoršenie a strata chuti do jedla;
významná strata hmotnosti.

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy (sú zistené príznaky hormonálneho zlyhania), výsledky ďalších vyšetrovacích metód..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

počas vyšetrenia - s progresiou patológie, zmenou tvaru prsníka, určuje sa ulcerácia kože;
palpácia (palpácia) - detegovaný nádor, spájaný s okolitými tkanivami.

Inštrumentálne metódy na potvrdenie nádorovej povahy tvorby sú:

prieskumnú mamografiu - vykonáva sa v troch projektoch. Na rádiografických obrázkoch sa zistí nádor (alebo niekoľko nádorov alebo difúzna invázia nádoru do tkaniva celej prsnej žľazy), vyhodnocuje sa jej veľkosť, tvar a umiestnenie. Metóda je informatívna v počiatočných štádiách ochorenia;
pozorovacia mamografia - röntgenové vyšetrenie podozrivej oblasti prsníka;
ultrazvukové vyšetrenie mliečnej žľazy (ultrazvuk) - pri hodnotení stavu nielen orgánu, ale aj regionálnych lymfatických uzlín;
Ultrazvuk prsných ciev;
odsávať biopsiu - urobte plot (odsávanie s injekčnou ihlou na injekčnej striekačke) podozrivého tkaniva, po ktorom je biopsia poslaná na cytológiu;
duktografia - do mliečnych kanálov sa vstrekuje kontrastná látka, odoberá sa röntgenový obraz, analyzujú sa zmeny;
elektrická impedančná mamografia - študovať elektrickú vodivosť prsného tkaniva, vyhodnocuje sa jeho stav;
scintigrafia prsníkov - farmaceutické prípravky s rádioizotopmi, ktoré prenikajú do prsného tkaniva, sa intravenózne injektujú, potom sa výskum prsníkov uskutočňuje pomocou tomografu, farebný obraz sa analyzuje na prítomnosť nádoru;
Rádiometria prsníka - určiť teplotu v hĺbke a na povrchu prsníka. Podľa výsledkov sa dospelo k záveru o stave jej tkanív;
magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je vedúcou metódou na rýchlu detekciu metastáz.

Laboratórne metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike tohto ochorenia, sú nasledovné:

úplný krvný obraz - v prípade rakoviny sa ESR zvyšuje, v neskorších štádiách sa objavujú známky anémie - zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu;
biochemický krvný test - stanovený poklesom množstva bielkovín v krvi, porušenie pomeru jeho frakcií;
Cytologické vyšetrenie biopsie - vyšetruje sa pod mikroskopom na prítomnosť atypických buniek. Ak sú zistené, určuje sa citlivosť buniek na ženské pohlavné hormóny;
cytológia škvrny bradaviek - rovnaké výskumné ciele;
definícia nádorových markerov sú špecifické chemikálie, ktoré sa objavujú v krvi počas vývoja malígneho nádoru.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika rakoviny prsníka závislej od hormónov sa najčastejšie vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

iné nádory prsníka - benígne a malígne;
chronická mastitída - chronický zápal prsného tkaniva.

komplikácie

Komplikácie rakoviny prsníka závislej od hormónov sú následky:

onkoprotsessa;
ktoré sa vykonáva.

Bezprostrednými komplikáciami tejto patológie sú:

metastázy - šírenie nádorových buniek krvou alebo lymfou v tele. Bolo zistené, že niektoré metastázy sa nemusia prejavovať 5-10 rokov, ale potom môžu vyvolať sekundárny proces nádoru v orgánoch a tkanivách, v ktorých sa "usadili". Metastázy často postihujú pečeň, kosti, mozog;
krvácanie - vyvíja sa v dôsledku erózie steny krvných ciev nádorom;
dezintegrácia nádoru;
zápalová lézia kože spojená s klíčením nádoru v nej, dezintegrácia a pripojenie infekčného agens;
intoxikácia z rakoviny - otrava tela s odpadovými produktmi a dezintegrácia nádorových buniek;
rakovinová kachexia - vyčerpanie pacienta v neskorších štádiách vývoja patológie.

Klasické účinky žiarenia a chemoterapie sú:

strata obočia a vlasov;
zmeny pokožky - suchosť, svrbenie, začervenanie a lúpanie;
poruchy trávenia - najmä nevoľnosť a zvracanie. Vyvinúť počas chemoterapie;
osteoporóza - vylúhovanie vápenatých solí z kostí s následným posilnením ich krehkosti;
poruchy koagulácie krvi, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín.

Ak sa nádor chirurgicky odstráni, často sa odstránia metastatické lymfatické uzliny. To vedie k:

lymforea - k odtoku lymfy z lymfatických ciev;
zhoršený tok lymfy;
lymfóza - lymfatická stáz (elefantiáza).

Môžu sa vyskytnúť aj duševné poruchy:

izolácia a vyhýbanie sa kontaktu so spoločnosťou;
nízke sebavedomie;
obsedantný strach zo smrti;
stlačený stav.

liečba hormón-dependentná rakovina prsníka

Liečba hormonálne závislého karcinómu prsníka - komplex.

Chirurgická liečba je odstránenie postihnutého tkaniva - resekcia prsníka. Chirurgia je nasledujúca:

lampektíma - odstránenie špeciálne upravených tkanív;
kvadrantektómia - odstránenie kvadrantu žľazy;
odvetvová resekcia - rozsiahlejšie odstránenie postihnutého tkaniva;
mastektómia - odstránenie celého prsníka;
radikálna mastektómia - odstránenie prsníkov, lymfatických uzlín, hrudných svalov, krvných ciev, rebier.

Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho kybernetického noža - vďaka tomu je poskytnuté dodatočné ožarovanie postihnutých tkanív žľazy gama lúčmi.

Neskôr vykonajte plastickú operáciu na obnovenie prsníka.

Radiačná liečba je predpísaná pred a po operácii, v druhom prípade - na prevenciu relapsu. Metóda je indikovaná pre metastázy v lymfatických uzlinách. Ak rakovina nie je funkčná, radiačná terapia spomaľuje rast nádoru..

Chemoterapia umožňuje:

znížiť veľkosť nádoru;
zničiť aktívne chovné bunky;
zabrániť rozvoju relapsov.

Hormonálna terapia je účinná, pretože tento typ rakoviny je citlivý na hormóny. Konkrétne sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú hormonálne citlivú štruktúru nádorových buniek.. Hormonálna terapia sa vykonáva:

s predoperačnou prípravou;
po operácii.

Je dôležité

Vďaka hormonálnej terapii sa miera prežitia pacientov s rakovinou prsníka závislej od hormónov zvyšuje o 25%..

V depresívnych podmienkach je dôležité konzultovať psychiatra, ktorý predpíše antidepresíva..

prevencia

Základom prevencie rakoviny prsníka závislej od hormónov sú tieto činnosti a činnosti:

prevencia nehormonálnych zlyhaní a gynekologických ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj opísanej choroby a ak existujú, včasné zistenie a liečenie;
plánovanie tehotenstva na účely potratov;
pravidelné sebahodnotenie (najmä po každej menštruácii);
pravidelné prehliadky u gynekológa po 40 rokoch - u mammologa;
profylaxiu mamografie, ultrazvukovej alebo prsnej termometrie. Po 45 rokoch sa tieto metódy prieskumu odporúčajú každoročne;
vyhýbanie sa vonkajším patologickým faktorom, ktoré môžu vyvolať vývoj malígneho nádoru;
zdravý životný štýl.

Predikcia rakoviny prsníka závislej od hormónov

Prognóza hormonálne závislej rakoviny prsníka závisí od toho, či bol nádor diagnostikovaný včas, či bola predpísaná liečba adekvátna.. 10-ročná miera prežitia pacientov je nasledujúca:

v stupňoch 0 a I - 96-98%;
v etape II - 75-90%;
v štádiu III - 10-75%;
v štádiu IV - až do 10%.

Včasná detekcia a liečba popísanej patológie môže zachrániť život pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár