Rakovina vaječníkov (karcinóm) je zahrnutá do skupiny malígnych nádorov pochádzajúcich z epitelu, je 90% zo všetkých rakovín ženských pohlavných žliaz. Medzi všetkými druhmi rakoviny patrí karcinóm vaječníkov siedmy a medzi gynekologickými malígnymi novotvarmi je tretie miesto. Toto ochorenie je často diagnostikované u žien v predmenopauzálnej a menopauze a priemerný vek pacientov je 55 rokov. V 8% prípadov sa zistil karcinóm vaječníkov vo veku 30 rokov, čo poukazuje na dedičnú povahu ochorenia. Karcinóm vaječníkov je charakterizovaný rýchlym rastom a klíčením v okolitých tkanivách, metastázou s lymfom a prietokom krvi a vysokou úmrtnosťou.
klasifikácia
Rakovina vaječníkov postihuje jednu alebo obe žľazy naraz (pre primárny a metastatický karcinóm charakterizovaný bilaterálnou lokalizáciou). Podľa miesta vzhľadu počiatočného zamerania sa rozlišujú:
- Primárna rakovina - spočiatku sa vyskytuje v gonade;
- Sekundárna rakovina - znovuzrodenie z ovariálneho cystómu (teratózny, serózny alebo pseudo-mucinózny);
- Rakovina metastatického karcinómu alebo Krukenbergov tumor sa vyvíja, keď atypické bunky z primárneho zamerania (malígny nádor žalúdka, maternice, mliečnej žľazy a štítnej žľazy) metastázujú v tkanive, hematogénne a lymfogénne. Tento typ ochorenia sa vyznačuje rýchlym rastom, negatívnym priebehom a výskytom ascitu v 70% prípadov..
Zriedkavé typy malígnych novotvarov ženských genitálnych pohlavných žliaz zahŕňajú:
- Adenoblastóm (syntetizujúci mužské pohlavné hormóny);
- Dysgerminóm (vyvíja sa vo veku mladistvých a dospievajúcich);
- Brennerova rakovina (glandulárna rakovina charakterizovaná intracelulárnou tvorbou hlienu);
- Teratokarcinóm a iné.
Rozdelenie karcinómu vaječníkov do fáz:
- Prvým je to, že novotvar je lokalizovaný v jednom alebo oboch vaječníkoch;
- Druhým je, že rakovina rastie do blízkych orgánov (konečník, omentum, močový mechúr);
- Tretím je šírenie atypických buniek v peritoneu a metastázy do proximálnych lymfatických uzlín;
- Po štvrté - metastázy postihujú vzdialené orgány.
Podľa stupňa diferenciácie rakovinových buniek (čím nižší je stupeň, tým väčší je zhubný nádor):
- G1 - vysoká;
- G2 - priemer;
- G3 - nízka.
etiológie
Príčiny a patogenéza ochorenia nie sú dobre pochopené.. Vedci sa pokúšajú vysvetliť pôvod rakoviny vaječníkov s troma hypotézami:
- hyperestrogenia. Hyperaktivita hypotalamu a hypofýzy vedie k dlhodobej hyperestrogénii. Zvýšený estrogén prispieva k vytváraniu stavov, proti ktorým sa zvyšuje pravdepodobnosť malígnej transformácie buniek v orgánoch citlivých na estrogén vrátane pohlavných žliaz..
- "Prebiehajúca ovulácia". Jedno po druhom ovulácia (skorý začiatok a oneskorené ukončenie menštruácie, krátke obdobie dojcenia, málo tehotenstiev) prispieva k trvalému traumu kortikálnej vrstvy žliaz. To zvyšuje riziko poškodenia chromozómov s paralelnou inaktiváciou génov, ktoré potláčajú vývoj nádorov..
- Genetická predispozícia. Táto hypotéza je potvrdená výskytom karcinómu vaječníkov u tých žien, ktorých členovia rodiny na materskej línii trpeli rakovinou prsníka a / alebo vaječníkov. Avšak dedičné formy patológie sa vyskytujú iba u 5 - 10% pacientov..
Skupina s vysokým rizikom rakoviny vaječníkov zahŕňa ženy s dlhodobou neplodnosťou, chronickú adnexitídu, dysfunkciu vaječníkov, endometriálnu hyperpláziu, maternicové fibroidy, cysty a ovariálne cystómy. Dlhodobá hormonálna antikoncepcia (na 5 rokov) naopak znižuje riziko karcinómu vaječníkov o 50%.
Symptómy a prvé príznaky rakoviny vaječníkov
Veľké množstvo morfologických foriem patológie neumožňuje izolovať patognomické symptómy karcinómu vaječníkov, v dôsledku čoho sa každý typ nádoru vaječníkov prejavuje osobitne. V počiatočnom štádiu, keď je nádor v žľaze, je choroba asymptomatická.. U mladých žien môže maligná tvorba pohlavných žliaz začať debutom s vývojom typických príznakov "akútneho brucha", ktorý sa vyskytuje v 22% prípadov a je spôsobený buď krúteným ramenom nádoru alebo roztrhnutím jeho kapsuly.
Prvé známky patológie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach brucha. Pacient má pocit miernej nestabilnej bolesti, ťažkosti alebo bolesti v bruchu.. S rastom nádoru budú nasledovať ďalšie príznaky:
- Pretrvávajúca zápcha a časté močenie (kompresia konečníka a močového mechúra nádorom);
- Rozšírenie brucha a plynatosť;
- Nepohodlie v dolnej časti brucha, v bedrovej oblasti;
- Dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku);
- Nevoľnosť, zvracanie.
Postup rastu nádoru je sprevádzaný nárastom symptómov intoxikácie: zvrátená, znížená chuť do jedla alebo jej nedostatok, strata hmotnosti, horúčka, únava, malátnosť a slabosť. Rozširovanie malígnych buniek v peritoneu vedie k rozvoju ascitu, metastázy do pľúc vedú k metastatickej pleuristike. Neskôr sa objaví nedostatok kardiovaskulárnych a respiračných systémov, edém a trombóza nôh..
Venujte pozornosťPečeňové, pľúcne a kostné tkanivá sú "obľúbenou" lokalizáciou metastáz v karcinóme vaječníkov.
V prípade vývoja hormonálne aktívnych malígnych tumorov vaječníkov sa objavujú symptómy charakteristické pre tento typ nádoru. Pri granulóznom bunkovom karcinóme vaječníkov, ktorý patrí feminizujúcim nádorom, sa krvácanie z maternice obnovuje u pacientov v menopauze a u dievčat sa pozoruje predčasná puberta. Vývoj adenoblastómu (maskulinizujúci nádor) je sprevádzaný hirsutizmom, poklesom mliečnych žliaz, zmenami tvaru a ukončením menštruácie..
diagnostika
Na identifikáciu ochorenia sa vykoná komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa všeobecné somatické a gynekologické vyšetrenie pacienta, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Počas palpácie brucha sa určí ascites a prítomnosť hustého množstva. Dvojrozumné gynekologické vyšetrenie umožňuje sondovanie na jednej alebo oboch stranách hrubých a nodulárnych nádorov maternice s nepravidelným tvarom, obmedzenou pohyblivosťou alebo nedostatkom. Rektálne vyšetrenie umožňuje palpáciu infiltrátov v parametri a pararektálnom vlákne..
Ďalšie metódy prieskumu:
- Ultrazvuk s transvaginálnym snímačom. Trojrozmerná forma je vizualizovaná, často na oboch stranách maternice, má veľkú veľkosť, nepravidelný tvar a hrubú kapsulu s početnými ramenami a mostíkmi. V brušnej dutine dochádza k výpotku..
- CT vyšetrenie, MRI panvy. Nádory s nerovnomerne hrboľatým povrchom a nehomogénnou štruktúrou (oblasti s rôznou hustotou), ich prevalencia, lokalizácia a hranice sú jasne definované..
- Diagnostická laparotómia. Je povinný, keď je podozrenie na malígny proces vaječníkov s cieľom: biopsie tvorby, stanovenie jeho histologickej štruktúry, odoberanie tekutiny z brucha a vykonanie cytologického vyšetrenia.
- Štúdia krvi pre markery nádorov. Čím dlhší je karcinóm vaječníkov, tým vyšší je obsah nádorových markerov v krvnej plazme. V diagnostických pojmoch sú dôležité CA-125, CA-19.9 a CA-72.4..
Zvýšená hladina CA-125 nemusí nutne znamenať rakovinový proces, ale jeho nízke hodnoty nevylučujú malígny nádor. Indikátory CA-125 by sa mali vyhodnotiť v priebehu času po komplexnom vyšetrení a liečbe.
Tiež sa u pacientov s touto patológiou vykonáva mamografia, röntgenové vyšetrenie pľúc, žalúdok, ultrazvuk pleurálnej a brušnej dutiny, irrigoskopia, kolonoskopia, fibrogastroduodenoscopy a cystoskopia na vylúčenie metastáz alebo ich detekciu. Porovnávacia diagnostika ochorenia sa uskutočňuje s cystami a benígnymi nádormi vaječníkov, zápalovými formáciami prídavných látok, nádormi maternice.
liečba
Terapeutické taktiky sú určené fázou a histotypom nádoru, jeho náchylnosťou k chemoterapii a ožiareniu, súbežnou somatickou patológiou a vekom pacienta.. Liečba karcinómu vaječníkov sa vykonáva komplexne a pozostáva z operácie, chemoterapie a žiarenia..
Pacienti so štádiom 1-2 rakoviny pohlavných žliaz podliehajú panhysterektómii, počas ktorej sú odstránené maternice, príchody a omentum je resekovaný (pravdepodobnosť rozširovania malígnych buniek je vysoká). V prípade staršieho pacienta alebo jeho oslabeného stavu je objem operácie stlačený až do amputácie maternice s prídavkami a takmer úplnej resekcie omentum.
Chemoterapia je pred chirurgickým zákrokom predpísaná, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a potom sa pôsobilo na možné alebo aktuálne metastázy a aby sa odstránili atypické bunky v chirurgickej rane. Tiež liečba cytostatikami (taxány, chlóretylamíny, platinové prípravky) je indikovaná u nefunkčných pacientov..
Venujte pozornosťRádioterapia v prípade rakoviny vaječníkov je neúčinná a používa sa ako pomocná metóda..
Prognóza rakoviny vaječníkov
Prognóza karcinómu vaječníkov závisí od mnohých faktorov: štádiom procesu, histologickou štruktúrou nádoru a diferenciáciou jeho buniek. Päťročné prežitie pacientov po liečbe v 1. etape sa pohybuje od 60 do 90%, v štádiu 2 je v rozmedzí 40-50%, v štádiu 3 nepresahuje 11% a v štádiu 4 klesá na 5%.
Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ