Ascites - čo je to?
ascites - Ide o sekundárny stav, v ktorom dochádza k akumulácii transudátu alebo exsudátu v brušnej dutine. Symptómy patológie sa prejavujú zvýšením veľkosti brucha, bolesťou, dýchavičnosťou, pocitom ťažkosti a inými príznakmi.
Ďalšie ascites v medicíne sa nazývajú abdominálny edém, ktorý môže sprevádzať mnohé choroby z oblasti gynekológie, gastroenterológie, urológie, kardiológie, lymfológie, onkológie atď. Ascites nie je nezávislé ochorenie, ale pôsobí ako príznak závažnej poruchy v tele. Aspekty brucha sa nevyskytujú pri svetlých patológiách, vždy sprevádzajú choroby, ktoré ohrozujú ľudský život.
Štatistika ascites naznačuje, že viac ako 70% dospelých sa vyvinie v dôsledku ochorenia pečene. Nádory vnútorných orgánov viedli k rozvoju ascitu v 10% prípadov, ďalších 5% bolo spôsobených srdcovým zlyhaním a inými ochoreniami. Zatiaľ čo u detí, výskyt ascitu najčastejšie signalizuje ochorenie obličiek..
Bolo zistené, že maximálne množstvo tekutiny, ktorá sa nahromadzuje v brušnej dutine počas ascites u pacienta, môže dosiahnuť 25 litrov..
Obsah článku:
- Príčiny ascites
- Ascites príznaky
- Stage ascitu
- Metódy liečby
- Odpovede na obľúbené otázky:
- Ako rýchlo sa tekutina dostáva na ascites?
- Koľko ľudí žije s brušným ascitom v onkológii?
- Je možné urobiť klystír s ascitom??
- Existuje nejaký melón na ascitu??
Príčiny ascites
Príčiny brušnej ascity sú rôzne a vždy súvisia s niektorými vážnymi poruchami v ľudskom tele. Dutina brucha je obmedzený priestor, v ktorom by sa nemala tvoriť prebytočná tekutina. Toto miesto je určené pre vnútorné orgány - je to žalúdok, pečeň, žlčník, časť čreva, slezina, pankreas.
Peritoneum je obložené dvoma vrstvami: vonkajším, ktorý je pripevnený k stene brucha a vnútorný, ktorý susedí s orgánmi a obklopuje ich. Bežne medzi týmito listami je vždy malé množstvo tekutiny, čo je výsledok práce krvi a lymfatických ciev v peritoneálnej dutine. Ale táto tekutina sa nehromadí, pretože takmer okamžite po vypustení je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Zostávajúca nevýznamná časť je potrebná, aby sa črevné slučky a vnútorné orgány mohli voľne pohybovať v brušnej dutine a nelepiť sa spolu..
Keď je bariéra, vylučovanie a resorpčné funkcie narušené, exsudát prestane byť normálne absorbovaný a akumuluje sa v žalúdku, v dôsledku toho vzniká ascitácia.
Príčiny ascitu sú nasledovné:
Ochorenie pečene. Najskôr ide o cirhózu, ako aj o rakovinu orgánov a Budd-Chiariho syndróm. Cirhóza sa môže vyvinúť na pozadí hepatitídy, steatózy, užívania toxických liekov, alkoholizmu a iných faktorov, ale vždy je sprevádzaná smrťou hepatocytov. V dôsledku toho sú normálne pečeňové bunky nahradené tkanivom jazvy, orgán rastie vo veľkosti, upína portálnu žilu a preto sa vyvíja ascit. Zníženie onkotického tlaku tiež prispieva k uvoľňovaniu nadbytočnej tekutiny, pretože samotná pečeň už nie je schopná syntetizovať plazmatické bielkoviny a albumín. Patologický proces sa zhoršuje radom reflexných reakcií vyvolaných telom v reakcii na zlyhanie pečene;
Ochorenie srdca. Ascites sa môžu vyvinúť v dôsledku zlyhania srdca alebo v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Srdcové zlyhanie môže byť výsledkom takmer všetkých srdcových ochorení. Mechanizmus vývoja ascitu v tomto prípade bude spôsobený tým, že hypertrofovaný srdcový sval nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi, ktoré sa začínajú hromadiť v cievach vrátane systému nižšej vene cava. V dôsledku vysokého tlaku tekutina vyteká z vaskulárneho lôžka a vytvára ascites. Mechanizmus vývoja ascitu s perikarditídou je približne rovnaký, avšak v tomto prípade je zápalová membrána zapálená, čo vedie k nemožnosti jeho normálneho naplnenia krvou. V budúcnosti to ovplyvňuje činnosť venózneho systému;
Ochorenie obličiek. Ascites je spôsobený chronickým zlyhaním obličiek, ktorý sa vyskytuje v dôsledku širokej škály ochorení (pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Ochorenie obličiek vedie k tomu, že stúpa tlak krvi, sodík a tekutina sa zadržiavajú v tele a v dôsledku toho vzniká ascites. Pokles plazmového onkotického tlaku vedúceho k ascitu môže tiež nastať na pozadí nefrotického syndrómu;
ascites sa môže vyvinúť s poškodením lymfatických ciev. K tomu dochádza v dôsledku traumy, kvôli prítomnosti nádoru, ktorý spôsobuje metastázy, v dôsledku infekcie filáriami (červami, ktoré ležia vajíčka vo veľkých lymfatických cievach);
Rôzne peritoneálne lézie schopné vyprovokovať ascites, medzi nimi rozliaty, tuberkulózu a hubovú peritonitídu, peritoneálnu karcinómu, rakovinu hrubého čreva, žalúdok, rakovinu prsníka, rakovinu vaječníkov, endometrium. Toto tiež zahŕňa pseudomyxóm a peritoneálny mezotelióm;
polyserozitídy je choroba, pri ktorej dochádza k ascitu v spojení s inými príznakmi vrátane pleurisy a perikarditídy;
Systémové choroby schopný viesť k akumulácii tekutiny v peritoneu. Ide o reumatizmus, reumatoidnú artritídu, lupus erythematosus atď.
Ascites u novorodencov sa vyskytuje a je najčastejšie výsledkom hemolytickej choroby plodu. Na druhej strane sa rozvíja v intrauterinnom imunologickom konflikte, keď sa krv ploda a matky nespája s množstvom antigénov;
Nedostatok bielkovín - jeden z faktorov predisponujúcich k tvorbe ascitu;
Choroby tráviacich orgánov schopný vyvolať nadmerné nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Môže to byť pankreatitída, chronická hnačka, Crohnova choroba. Zahŕňa to aj všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v peritoneu a zasahujú do lymfatickej drenáže;
Vedie k ascitu schopnému myxedému. Toto ochorenie je sprevádzané opuchom mäkkých tkanív a slizníc, ktoré sa prejavujú v rozpore s syntézou tyroxínu a trijódtironínu (hormóny štítnej žľazy);
Vážne výživové chyby schopný spôsobiť brušný ascit. Zvlášť nebezpečné z tohto hľadiska, pôst a prísna strava. Vedú k tomu, že telo vyčerpá rezervy bielkovín, znižuje koncentráciu bielkovín v krvi, čo vedie k výraznému zníženiu tlaku na oko. Výsledkom je, že kvapalná časť krvi opúšťa cievne lôžko a vytvára sa ascites;
V ranom veku ascites sprevádza exudatívnu enteropatiu, podvýživu a vrodený nefrotický syndróm.
Takže ascites môžu byť založené na širokej škále zápalových, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a iných porúch. Znamená to rad patologických reakcií tela, v dôsledku ktorých intersticiálna tekutina nasáva žily a akumuluje sa v peritoneu.
Ascites príznaky
Prvým príznakom ascites je nebývalý nárast brucha, alebo skôr jeho nadúvanie. Hlavným dôvodom je, že tam sa nahromadí obrovské množstvo tekutiny a prakticky nevychádza. Človek objaví v sebe skľučovadlo, keď sa nemôže dostať do svojho obvyklého oblečenia, ktoré sa mu nedávno dostal vo veľkosti.
Ak máte brušný ascit, potom má telo pravdepodobne najmenej dve závažné funkčné poruchy, ktoré je potrebné vyliečiť. Najčastejšie ide o abnormálnu funkciu čriev, poruchu žalúdka alebo pečeňovej patológie..
Rýchlosť nárastu symptómov priamo súvisí s tým, čo presne spôsobilo podráždenie. Tento proces sa môže vyvíjať rýchlo a môže trvať niekoľko mesiacov..
Symptómy brušného ascitu sú nasledovné klinické príznaky:
Pocit prasknutia v brušnej dutine;
Objavenie bolesti v bruchu a panve (bolesť brucha);
Nadúvanie, príznaky plynatosti;
Pálenie a pálenie záhy;
Tráviace a močové problémy;
Záchvaty nevoľnosti;
Ťažkosťou v žalúdku;
Zvýšený objem brušnej. Ak je pacient v horizontálnej polohe, brucho sa na bokoch vyduchuje a pripomína vzhľad žabieho brucha. Keď stojí človek, brucho visí;
Protruzia pupka;
Symptóm fluktuácie alebo kolísania brucha. Vždy nastáva, keď je brušná dutina naplnená tekutinou;
Čím viac sa tekutina nahromadí v brušnej dutine, tým skôr sa stane dýchavičnosť, zvyšuje sa opuch dolných končatín, pohyby sa spomaľujú. Je obzvlášť ťažké, aby sa pacient naklonil dopredu;
Kvôli zvýšeniu intraabdominálneho tlaku sa môže femorálna alebo pupočná kýla vyduť. Na tomto pozadí sa môžu vyvinúť hemoroidy a varikokéla. Nie je vylúčené prelínanie konečníka.
Príznaky ascites sa mierne líšia v závislosti od etiologického faktora, ktorý ich vyvolal:
Symptómy ascitu s tuberkulóznou peritonitídou. V tomto prípade je ascites dôsledkom tuberkulóznej lézie reprodukčného systému alebo čriev. Pacient začína rýchlo schudnúť, zvyšuje telesnú teplotu, zvyšuje príznaky intoxikácie tela. Lymfatické uzliny, ktoré prebiehajú pozdĺž črevnej mezenterie, sú zväčšené. V sedimente výlučku odobratého punkciou sa okrem lymfocytov a červených krviniek izoluje mycobacterium tuberculosis;
Symptómy ascitu v peritoneálnom karcinóme. Ak sa tvorí ascites kvôli prítomnosti nádoru v peritoneu, potom symptómy ochorenia budú závisieť predovšetkým od orgánu, ktorý to udrel. Avšak vždy s ascitesom onkologickej etiológie dochádza k nárastu lymfatických uzlín, ktoré sa môžu prejaviť cez brušnú stenu. Atypické bunky budú prítomné vo výtoku z výtoku;
Symptómy ascitu na pozadí zlyhania srdca. Pacient má modrasté zafarbenie kože. Dolné končatiny, hlavne nohy a nohy, veľmi zväčšia. V tomto prípade sa veľkosť pečene zvyšuje, v pravom hypochondriu sú bolesti lokalizované. Je možné nahromadenie transudátu v pleurálnej dutine;
Symptómy ascitu na pozadí trombózy portálnej žily. Pacient sa bude sťažovať na silnú bolesť, pečeň rastie, ale nie moc. Existuje vysoké riziko masívneho krvácania z hemoroidov alebo z žíl v pažeráku, ktoré prešli kŕčovou dilatáciou. Okrem zvýšenia pečene sa pozoruje aj nárast sleziny..
Ďalšie príznaky ascitu:
Ak je príčinou ochorenia portálna hypertenzia, pacient stráca veľkú hmotnosť, zhorší sa a zvracia. Koža sa stáva žltou, na žalúdku sa objaví žilový vzor "hlavy medúzy";
Nedostatok proteínu ako príčina ascitu je indikovaný silným opuchom končatín, akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine;
V prípade chylového ascitu (v terminálnom štádiu cirhózy pečene) tekutina veľmi rýchlo prichádza, čo ovplyvňuje veľkosť brucha;
Kožné príznaky sa dostávajú do popredia, keď sa vyvíja ascites na pozadí reumatických patológií.
Stage ascitu
Existujú tri stupne ascitu, ktoré sú určené množstvom tekutiny v peritoneálnej dutine:
Prvá fáza - prechodné ascity. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Je takmer nemožné všimnúť si príznaky ascites na vlastnú päsť. Nadbytočná tekutina je viditeľná počas inštrumentálnych vyšetrení (počas MRI alebo ultrazvuku). Práca brušných orgánov v dôsledku nahromadenia takýchto objemov tekutiny nie je narušená. Ak si človek všimne akékoľvek patologické symptómy, budú spojené s hlavnou chorobou, ktorá spôsobuje ascitu..
Druhá fáza - Ascites Stredná. Objem tekutiny, ktorý je súčasne v brušnej dutine, môže dosiahnuť 4 litre. V tomto prípade pacient už zaznamenáva alarmujúce príznaky, brucho je zväčšené a začne visieť pri státí. Dýchavičnosť sa zvyšuje, najmä v polohe na ležanie. Lekár je schopný určiť ascitu na základe vyšetrenia pacienta a palpácie jeho brušnej dutiny..
Tretia etapa - intenzívne ascites. Objemy tekutín presiahnu 10 litrov. Zároveň v brušnej dutine výrazne zvyšuje tlak, čo vedie k problémom s fungovaním vnútorných orgánov. Stav človeka sa zhoršuje a vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť..
Oddelene vylučujú žiaruvzdorné ascity. V tomto prípade patológia často nereaguje na liečbu a tekutina, napriek pokračujúcej terapii, naďalej prichádza do brušnej dutiny. Prognóza ochorenia je nepriaznivá pre život pacienta..
Metódy liečby
Metódy liečby ascites budú účinné len vtedy, ak sa začnú realizovať včas. Na začiatok musí lekár posúdiť štádium patológie a zistiť, čo spôsobilo jeho vývoj..
Terapia sa vykonáva v týchto oblastiach:
Liečba ascites
Hlavné lieky, ktoré pomáhajú pri odstraňovaní nadbytočnej tekutiny z tela, sú diuretiká. Vďaka ich prijatiu je možné dosiahnuť prenos prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu, čo pomáha znižovať príznaky ascites. Na začiatok je pacientom predpísaná najmenšia dávka diuretík na minimalizáciu rizika nežiaducich účinkov. Dôležitým princípom diuretickej liečby je pomalé zvýšenie diurézy, čo nepovedie k významným stratám draslíka a iných hlavných metabolitov. Najčastejšie odporúčajú užívať lieky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Súbežne s liekom draslíka. Zároveň sa do liečebného režimu zavedú hepatoprotektory..
Súčasne lekári vykonávajú každodennú kontrolu diurézy pacienta a ak je liečba neúčinná, zvyšujú dávku liekov alebo ich nahradia silnejšími prostriedkami, napríklad Triampurom alebo Dichlothiazidom..
Okrem diuretických pacientov boli predpísané lieky zamerané na posilnenie steny ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmin), ako aj lieky, ktoré zabraňujú odtoku tekutiny mimo cievneho lôžka (Reopoliglyukin).
Zlepšuje výmenu pečeňových buniek zavedením proteínových substrátov. Na tento účel sa najčastejšie používa koncentrovaný roztok plazmy alebo albumínu v 20% koncentrácii..
Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak ochorenie, ktoré spôsobilo ascitu, je bakteriálnej povahy..
diéta
Výživa pacienta by mala byť vyvážená a vysoko kalorická, čo zabezpečí potreby tela vo všetkých stopových prvkoch, ktoré potrebuje. Je dôležité obmedziť príjem soli a vo svojej čistej forme je zakázané ho zahrnúť do menu..
Objem spotrebovanej kvapaliny musí byť tiež nastavený smerom nadol. Pacientom sa neodporúča piť viac ako 1 liter kvapaliny denne bez polievok.
Je dôležité, aby denná strava pacienta bola obohatená o proteínové potraviny, ale jeho množstvo by nemalo byť nadmerné. Príjem tukov by sa mal znížiť, a to najmä u pacientov, u ktorých bola vyvolaná apikácia pankreatitídou..
Chirurgická intervencia
Laparocentéza s brušným ascitom sa vykonáva, ak pacient zostáva rezistentný voči liečbe. Pre odtok tekutiny je možný peritoneovenózny skrat s čiastočnou deperitonizáciou stien brušnej dutiny..
Operácie zamerané na zníženie tlaku v portálovom systéme sú nepriame zásahy. Medzi ne patrí protocálna posunu, redukcia krvného riečiska sleziny, extrahepatálny portosystémový posun.
Pokiaľ ide o transplantáciu pečene, je to veľmi ťažká operácia, ktorá sa dá vykonať so stabilným ascitom. Ale spravidla hľadanie darcu na transplantáciu orgánov je náročná úloha..
Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom
Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom je chirurgický zákrok, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odstráni punkciou. Niekedy by sa nemalo čerpať viac ako 4 litre exsudátu, pretože hrozí rozvoj kolapsu.
Čím častejšie sa punkcia vykonáva pri ascii, tým vyššie je riziko peritoneálneho zápalu. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť adhézie a komplikácií z postupu. Preto s masívnym ascitom je lepšie inštalovať katéter.
Indikácie pre laparocentézu sú intenzívne a refraktérne ascity. Kvapalina sa môže čerpať pomocou katétra alebo sa jednoducho tečie voľne do pripravených riadu po inštalácii do dutiny brušnej dutiny trokaru..
Odpovede na obľúbené otázky:
Ako rýchlo sa tekutina dostáva na ascites? Rýchlosť tekutiny v brušnej dutine závisí od ochorenia, ktoré spôsobuje ascitu. Tento proces sa vyskytuje najpomalšie v srdcových abnormalitách a najrýchlejší v malígnych nádoroch a chylóznom asciku..
Koľko ľudí žije s brušným ascitom v onkológii? Ascites samotný nemá priamy vplyv na očakávanú dĺžku života pacienta. Jeho vývoj v dôsledku onkologických ochorení však zhoršuje prognózu prežitia. Život pacienta závisí od účinnosti liečby. Bolo zistené, že pri častých relapsoch ascites, ktoré sú rezistentné na liečbu, uhynie do roka viac ako 50% pacientov..
Je možné urobiť klystír s ascitom?? Zvyčajne sa klišé na ascites vykonávajú iba v lekárskej inštitúcii ako prípravná udalosť pred chirurgickým zákrokom..
Existuje nejaký melón na ascitu?? Melón pre ascites môže byť zahrnutý v menu, pretože jeho buničina má diuretický účinok a prispieva k odstráneniu nadbytočnej tekutiny z tela.