Ortopédia a traumatológia

Traumatické príznaky poškodenia mozgu, klasifikácia, prvá pomoc

Mozog je chránený pred účinkami vonkajších (mechanických) faktorov lepšie ako akýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky chráni mozog pred poškodením. Umývanie tekutiny mozgu tiež pôsobí ako tlmič nárazov. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je však jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. V celkovej štruktúre zranení predstavuje TBI viac ako 50% prípadov a v posledných rokoch došlo k nárastu ich počtu, ako aj k váženiu samotných zranení. V neposlednom rade je to spôsobené nárastom tempa života (najmä v mestách) a nárastom počtu vozidiel na cestách.. Liečba traumatického poškodenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti potrebujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov..

Účinky traumatického poškodenia mozgu

Môže dôjsť k poškodeniu hlavy:

  • mechanické poškodenie integrity mozgového tkaniva;
  • narušenie dynamiky alkoholu;
  • hemodynamické poruchy;
  • neurodynamické poruchy;
  • zjazvenie a zrazenie.

Keď šoky vyvíjajú reakcie a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek..

Zlomeniny sa vyznačujú prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov..

Ak dôjde k poškodeniu štruktúr kmeňa alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému v prípade traumatického poranenia mozgu, vznikne špecifická stresová reakcia v dôsledku porušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Systém mozgovej cirkulácie je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. V TBI dochádza k spazmu alebo rozšíreniu regionálnych plavidiel a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy likorfodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch..

Na pozadí TBI sa rozvinú dysmetabolické poruchy a hypoxia. Ťažké poškodenie môže vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy..

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

  • akútne;
  • medziproduktu;
  • vzdialený.

V závislosti od závažnosti a typu TBI trvá prvé obdobie od 2 týždňov do 2,5 mesiaca.. Akútna fáza určená kombináciou škodlivého faktora a ochranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vplyvu traumatického faktora na obnovenie funkcií tela alebo smrť..

prechodné obdobie Spôsoby lýzy a opravy v poškodených oblastiach sa aktívne uskutočňujú. V tomto štádiu sú zahrnuté kompenzačné a adaptačné mechanizmy na uľahčenie návratu rušených funkcií na normálne hodnoty (alebo stabilnú kompenzáciu). Trvanie druhého obdobia sa môže pohybovať od 6 mesiacov do 1 roka..

Konečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavenia. V niektorých prípadoch aj naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a pri ďalšom vývoji tohto procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Upozorňujeme: zranenia tejto kategórie sú rozdelené na zatvorené, otvorené a prenikavé.

Uzavretá CCT - ide o poranenia hlavy sprevádzané vývojom klinických príznakov, ale bez vážneho poškodenia kože.

otvorený - ide o zranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prienikové zranenia Rozdiel v celistvosti tvrdej škrupiny.

Štátne hodnotenie

Počas počiatočného vyšetrenia a vyšetrenia pacienta v zdravotníckom zariadení sa nevyhnutne zohľadňujú tieto faktory:

  • stav pokožky hlavy (prítomnosť rezov, drvenia a modrín);
  • prítomnosť a lokalizácia zlomenín;
  • stav miest pod meningami (vyhodnocuje sa tlak mozgovomiechovej tekutiny a detekujú sa subarachnoidné hematómy);
  • súvisiace zranenia rôznych miest;
  • fakt drogovej alebo alkoholovej intoxikácie (na pozadí, príznaky môžu byť rozmazané).

Závažnosť traumatického poškodenia mozgu sa posudzuje podľa troch faktorov:

  • stav vedomia;
  • životné funkcie;
  • neurologické príznaky.

Závažnosť TBI

  1. uspokojivý stav pacienta sa posudzuje, ak je jasný, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, neexistujú primárne a sekundárne neurologické klinické príznaky. Pri včasných a riadne vykonávaných terapeutických činnostiach života nič neohrozí a schopnosť pracovať sa úplne obnoví..
  2. Pre mierne zranenia myseľ je jasná alebo nejaká ohromujúca je prítomná. Vitalné funkcie netrpia, ale je možné zníženie počtu kontrakcií srdca. Môže sa diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Ohrozenie života prakticky chýba pri včasnom poskytovaní kvalifikovanej pomoci.. Predpovede pre úplné zotavenie po takom poranení mozgu sú celkom priaznivé..
  3. V ťažkom stave pacient je omráčený alebo sa vyvinie podor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej činnosti a zachováva sa reflex. Zaznamenávajú sa dysfunkcie dýchania a krvného obehu a sú prítomné neurologické príznaky. Sú možné parézu, paralýzu a kŕče. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné zotavenie po ťažkej poranenia hlavy sú dosť pochybné..
  4. Značkami veľmi vážny stav sú kóma, depresia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické príznaky (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a úplné zotavenie zranenia zvyčajne nedochádza..
  5. Najnebezpečnejší stav - terminál. Je charakterizovaná kómou, kritickými poruchami vitálnych funkcií, ako aj hlbokými kmeňovými a mozgovými poruchami.. Bohužiaľ je mimoriadne zriedkavé zachrániť obeť v takejto situácii..

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy vedú k predbežným záverom o povahe traumatického poškodenia mozgu..

Mozgové otras mozgu

Otras je sprevádzaný reverzibilnými mozgovými poruchami..

Typické príznaky:

  • krátke zatemnenie alebo strata vedomia (až niekoľko minút);
  • mierne stupor;
  • niektoré ťažkosti s orientáciou v priestore;
  • stratu času po úraze z pamäti;
  • motorické miešanie (zriedkavé);
  • závraty;
  • bolesti hlavy (cefalgia);
  • nevoľnosť;
  • vracanie (nie vždy);
  • znížený svalový tonus;
  • nystagmus (nedobrovoľné pohyby očí).

Počas neurologického vyšetrenia môže byť zaznamenaná nestabilita v pozícii Romberg. Symptómy majú tendenciu rýchlo klesať. Organické znaky zmiznú bez stopy v nasledujúcich 3 dňoch, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie.. Pacient sa môže sťažovať na vaskulárne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, tachykardiu, chladenie a modré prsty, ako aj hyperhidrózu.

Zlomeniny (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupne UGM - mierne, stredné a ťažké.

Známky mierneho poškodenia mozgu:

  • strata vedomia (až 20-40 minút);
  • Cephalalgia;
  • vracanie;
  • amnézia;
  • srdcové palpitácie;
  • hypertenzia (môže chýbať).

Mierne neurologické príznaky klesnú do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poškodení mozgu..

Upozorňujeme: hlavným rozdielom medzi kontúziou a otrasom je možnosť zlomeniny kostí trezoru a prítomnosť subarachnoidných hematómov.

Znaky UGM mierne:

  • vedomie chýba niekoľko hodín;
  • dochádza k amnézie;
  • cefalgia (charakterizovaná vysokou intenzitou);
  • opakované zvracanie;
  • zvýšená alebo pomalšia srdcová frekvencia;
  • zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov pri zachovaní rytmu;
  • hypertermia (až do subfebrilných hodnôt).

Neurologické vyšetrenie odhaľuje symptómy meningeálnych a stonkových príznakov. Hlavné organické prejavy zmiznú za 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poškodenia mozgu sa už dlho prejavujú..

Príznaky závažného ugm:

  • vedomie chýba niekoľko týždňov;
  • existujú život ohrozujúce porušovanie základných funkcií;
  • motorické miešanie;
  • paralýza;
  • hypo- alebo hypertonické svaly;
  • kŕče.

Opačný vývoj symptómov je pomalý, často dochádza k zbytkovým porušeniam, vrátane - z psychózy.

Je dôležité: Symptóm so 100% pravdepodobnosťou, ktorý poukazuje na zlomeninu lebky je výtok cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa.

Vzhľad symetrických hematómov okolo očí ("okuliare") dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej kosti.

zaklineniu

Kompresia často sprevádza modriny. Hematómy rôznej lokalizácie a poškodenia kostí klenby s ich dojmom sú najčastejšie príčiny. Menej často sa spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva a pneumocefalusu..

Príznaky kompresie sa môžu výrazne zvýšiť ihneď po traumatickom poškodení mozgu alebo po určitom ("jasnom") časovom intervale..

Charakteristické znaky kompresie:

  • progresívne poškodenie vedomia;
  • mozgové poruchy;
  • ohniskové a stopové znaky.

Pravdepodobné komplikácie TBI

Najväčším nebezpečenstvom v akútnej fáze sú poruchy dýchacieho systému (respiračná depresia a porucha výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (mozgovým) obehom.

Hemoragické komplikácie sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácanie..

Pri závažných traumatických poraneniach mozgu je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu..

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií hnisavá a zápalová. Sú rozdelené na intra- a extracraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, meningitídu a encefalitídu a druhú napríklad pneumóniu..

Upozorňujeme: Medzi možné komplikácie patrí post-traumatická neuróza a epilepsia..

Prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu

Je dôležité: prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Musí dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nemôže sa pohybovať, pretože pravdepodobnosť poranenia chrbtice nemožno vylúčiť. Odporúča sa aplikovať na vašu hlavu fľašu studenej vody alebo ľadový balík. V prípade zastavenia dýchania alebo činnosti srdca je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia pred príchodom "núdzového stavu" - nepriamej masáže srdca a umelého dýchania..

Primárna starostlivosť o pacientov sa poskytuje v najbližšom zdravotníckom zariadení. Objem primárnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a schopnosti lekárskej profesie.. Primárnou úlohou lekárov je udržiavať funkcie dýchania a cirkulácie. Je mimoriadne dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často sa to zhoršuje v dôsledku aspirácie krvi, sekrécií alebo zvracania).

Liečba traumatického poškodenia mozgu sa vykonáva v nemocnici.. V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia sa uchýlia k konzervatívnej taktike alebo neurochirurgickej intervencii..

Pri psychomotorickej agitácii alebo kŕče v / do relaxantov (napríklad - Diazepam). Príznaky kompresie sú dobrým dôvodom na predpisovanie diuretík. Ak existuje hrozba edému, používajú sa osmodiuretiká a obeť sa okamžite prenesie na neurochirurgické oddelenie..

Na stabilizáciu krvného obehu sa zavádzajú vazoaktívne farmakologické činidlá a s pravdepodobnosťou hemoragie v subarachnoidnom priestore sú ukázané hemostatické látky..

Neuroprotektory, neurometabolické stimulátory, vitamínové prípravky a kyselina glutámová sa široko používajú pri liečbe traumatického poškodenia mozgu. Na potlačenie likorodynamických porúch sú potrebné dehydratačné lieky..

Trvanie liečby závisí od typu a závažnosti TBI a od dynamiky procesu obnovy. Dokonca aj pri miernych otrasoch sa pacientovi preukáže, že zostane na posteli odpočívať jeden a pol týždňa..

Vladimír Plisov, lekár