Kontraktúra kolenného kĺbu. Vyjadrenia a liečba

Kontraktúra kolenného kĺbu je patologický stav, v ktorom sa objem (amplitúda) jeho pohybov znižuje. V takomto prípade môže ohýbať aj rozšírenie. Závažnosť kontraktúry sa môže značne líšiť - od takmer zrejmej až po úplnú imobilizáciu kĺbu..

Vzhľadom na anatomické vlastnosti kolenného kĺbu - štruktúra je dosť jemná, takže sa jej kontraktúra vyvíja rýchlejšie ako kontraktúra iných kĺbov..

Keďže kolenný kĺb je zapojený do procesu pohybu osoby, jeho kontraktúra je veľmi nepríjemná. Metódy diagnostiky a liečby patológie sú dokonalé, ale liečba sa často oneskoruje..

 

Všeobecné údaje

Kontraktúra kolenného kĺbu je pomerne rozšírená patológia - približne 15-25% všetkých pacientov, ktorí majú patológiu kolenného kĺbu, trpí rôznymi formami kontraktúry. V 13-15% všetkých prípadov kontraktúra kolenného kĺbu spôsobuje postihnutie a postihnutie ľudí..

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v produktívnom veku - od 25 do 45 rokov muži trpia častejšie ako ženy..

dôvody

Hlavné skupiny dôvodov pre rozvoj kontraktúry kolenného kĺbu sú:

• dlhodobá imobilizácia;
• vrodené anomálie;
• traumatické poškodenie štruktúr, ktoré sú súčasťou kolenného kĺbu alebo sa podieľajú na jeho činnosti - kosti, väzy, kapsuly a svaly;
• degeneratívny-dystrofický proces;
• zápalové ochorenia.

Venujte pozornosť

Najbežnejšou príčinou vzniku kontraktúry kolena sú poranenia a degeneratívne-dystrofické procesy. Posledne uvedené spôsobujú gonartrózu - deštrukciu štruktúr kolenného kĺbu.

Keď vznikne kontraktúra gonartrózy v dôsledku:

• zmeny vo všetkých štruktúrach kĺbov, ktoré nevyhnutne prebiehajú;
• kritické zmeny tvaru kĺbových povrchov femorálnych a tibiálnych kostí.

Príčinou kontraktúry kolenného kĺbu pri poranení je priame poškodenie kĺbu, čo spôsobuje také poruchy ako:

• zmena tvaru spoja;
• intraartikulárne zlomeniny - tvorba jaziev v mäkkých tkanivách;
• v prípade zlomenín femorálnej, tibiálnej a peroneálnej kosti - skrátenie kvadricepsu v dôsledku dlhého pobytu končatiny v predĺženej polohe;
• porušenie štruktúry kĺbovej chrupavky v dôsledku dlhodobej nehybnosti.

Kontraktúra kolena sa môže vyvinúť s imobilizáciou počas troch týždňov. Takéto rýchle zmeny sú spôsobené nasledujúcimi dôvodmi. Každý nasledujúci týždeň je svalová sila dolnej končatiny znížená o 20% a za tri týždne sa tuhost artikulárneho vreca zvyšuje približne o 7 až 8 krát. To znamená, že na to, aby sa urobil obvyklý pohyb v kolennom kĺbe, musí pacient vynaložiť oveľa väčšie úsilie - napriek tomu, že svalové masivy sú výrazne oslabené..

Na druhom mieste medzi všetkými príčinami vývoja kontraktúry kolenného kĺbu je hnisavá artritída a rozsiahle popáleniny, ktoré spôsobujú masívne jazvy, ktoré utiahnu pokožku..  

O niečo menej často jazvy spôsobené hlboko roztrhané a poškodené zranenia v miestach, ako sú:

• oblasť kolena;
• predné a zadné stehno;
• zadnej časti nohy.

Venujte pozornosť

Zo všetkých vrodených malformácií kolenného kĺbu najčastejšie zodpovedá kontraktúru kolenného kĺbu vrodená dislokácia kolenného kĺbu, hypoplázia (nedostatočná deformácia) a aplázia (absencia) holennej kosti..

Vývoj patológie

Existuje pomerne málo odrôd kontraktúry kolenného kĺbu, takže na klinike sú pre pohodlie klasifikované podľa rôznych kritérií..

Táto patológia sa deje:

• vrodené - vyvíja sa v dôsledku zlyhania vnútromaternicového vývoja plodu, dieťa sa už narodilo s kontraktúrou kolenného kĺbu;
• získané - sa vyskytuje v postnatálnom (po pôrode) období kvôli vplyvu akýchkoľvek patologických faktorov na kĺb.

Taktiež sa kontraktúra kolenného kĺbu môže vyvinúť v postnatálnom období na pozadí vrodených zmien tkanív, ktoré tvoria kĺb. Takáto kontraktúra sa vzťahuje aj na nadobudnuté.

V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišujú dve veľké skupiny kontrakcií kolenného kĺbu:

• aktívne (sú tiež nazývané neurogénne);
• pasívny (iný názov - štrukturálny).

Neurogénne kontrakcie kolenného kĺbu sa objavujú v dôsledku porušenia inervácie svalov - ich funkčnosť trpí a svaly nie sú schopné nastaviť kolenný kĺb v pohybe.. Porušenia, pri ktorých existuje taký typ opísanej patológie, sú:

• paréza - čiastočná imobilizácia svalov v dôsledku porušenia inervácie;
• paralýza - úplné funkčné zlyhanie, ku ktorému dochádza pri úplnom zastavení inervácie svalov, ktoré pohybujú kolenný kĺb;
• niektoré duševné poruchy.

V závislosti od dôvodu, ktorý viedol k vzniku neurogénnych kontraktov kolenného kĺbu, sú rozdelené na:

• centrálne neurogénne - môžu sa vyskytnúť na pozadí poškodenia mozgu a miechy (poranenia a choroby);
• periférne neurogénne - takéto kontrakcie sa vyvinú s akýmkoľvek poškodením periférnych nervov;
• psychogénna - špeciálna forma kontraktov kolenného kĺbu, ku ktorej dochádza počas nástupu hysterie (najmä predĺženej).

Periférne neurogénne kontrakty kolenného kĺbu môžu byť:

• trauma;
• neúrazovou.

Existuje aj klinická klasifikácia periférnych neurogénnych kontraktov - sú to:

• bolesť;
• reflex;
• dráždivý - paretický - sa vyskytujú pri metabolických poruchách v oblastiach periférnych nervov.

Zvláštna forma periférnych neurogénnych kontraktúr - tých, ktoré vznikajú, keď sú narušené vegetatívna inervácia ciev dodávajúcich štruktúry kolenného kĺbu.

Štrukturálne kontrakty sa vyvíjajú v dôsledku prekážky, ktorá zabraňuje kolennému kĺbu pri vykonávaní flexiacich a / alebo rozťahovacích pohybov.. Takouto prekážkou môže byť:

• skracovanie svalov sa pozoruje, keď sa traumatizujú, niektoré choroby, ako aj kvôli neúspešnému chirurgickému zásahu v tejto oblasti;
• kĺbové "myši" - prítomnosť chrupavkových alebo kostných fragmentov v dutine kolenného kĺbu, ktoré vznikli ako dôsledok patologického procesu (napríklad v rozpore s metabolizmom chrupavky a tvorbou konglomerátov solí), alebo v dôsledku poškodenia (kým fragmenty chrupky alebo kosti sa môžu prerušiť a migrovať v kĺbovej dutine).

V závislosti od miesta lézie sú artikulárne kontúry rozdelené na tieto typy:

• - s poruchami, ktoré sú pozorované priamo zo strany kolenného kĺbu (sú to deformácie, vrodené chyby atď.);
• myogénna - pozorovaná v patológii svalov, ktoré zabezpečujú pohyb kolenného kĺbu (najčastejšie je to skrátenie svalov, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov);
• desmogenic - sú kontraktúry, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku tvorby jaziev spojivového tkaniva, zrastov, poterov;
• dermatogénna - vzniká počas tvorby jaziev na koži, ktorá pokrýva priamo kolenný kĺb alebo štruktúru dolnej končatiny, ktorá sa nachádza v blízkosti kĺbu (stehna a holennej kosti);
• imobilizácia - ich výskyt by sa mal obávať dlhodobým obmedzením pohyblivosti končatiny (prítomnosť konvenčného alebo omietkového odliatku).

Zo všetkých zmlúv pri kožných sú menej časté, ale súčasne výskyt kontraktúry kolenného kĺbu môže spôsobiť zmeny v žalúdočnej koži, ktoré začínajú v oblasti bedra alebo členku a pretiahnu sa na kolenný kĺb.

Zmluvy o zneškodnení - jedna z najbežnejších kontraktúr kolena z kategórie štrukturálnych. Predchádza ich dlhé kostrové extrakty, komplexné operácie na kolennom kĺbe, predĺžený pobyt v omietke na zlomeniny a iné vážne poranenia dolnej končatiny, ktoré si vyžadujú predĺženú imobilizáciu a pobyt dolnej končatiny v nútenom stacionárnom stave.

V závislosti od toho, aký typ obmedzenia pohybov vznikol v kolennom kĺbe, existujú také typy kontraktov ako:

• flexia - kĺb je udržiavaný v stabilnej polohe ohybu;
• extensor - spoj je udržiavaný v stabilnej polohe rozšírenia.

Symptómy kontraktúry kolena

Hlavným príznakom, ktorý indikuje vývoj kontrakcie kolenného kĺbu, je obmedzenie jeho ohybu alebo predĺženie. Ostatné príznaky sú sekundárne, ich prítomnosť v tejto patológii je nepovinná. Môžu to byť:

• kĺbová deformácia;
• opuch;
• zlyhanie podpory;
• bolesť kĺbov;
• skrátenie dolných končatín;
• jej nútenej pozície.

Samotná deformácia spoja môže byť mierne viditeľnou deformáciou celej končatiny.

Edém sa môže vyvinúť ako reakcia mäkkých periartikulárnych tkanív alebo môže byť pozorovaný ako znak patológie, ktorý viedol ku kontrakcii kolenného kĺbu..

Porušenie podpory spočíva v tom, že sa človek nemôže oprieť o postihnutú končatinu na žiadnom mieste..

Charakteristika bolesti kĺbov:

• lokalizácia - pokrytie celého kĺbu;
• šírenie - ožarovanie ako také nie je typické, ale bolesť môže byť udelená susedným štruktúram v dôsledku ochorenia, ktoré viedlo k vzniku kontraktúry kolenného kĺbu;
• z povahy - najčastejšie ťahanie, menej často bolesť;
• v závažnosti - často tolerovateľné, ale s neopatrným pohybom pacienta alebo pri snahe vynútiť kĺb ohybnúť / odviazať môže byť intenzívny a dokonca netolerovateľný;
• podľa výskytu - v závislosti od porušenia, ktoré viedlo k vzniku kontraktúry.

Venujte pozornosť

Skrátenie dolnej končatiny v prípade kontraktúry kolenného kĺbu sa pozoruje v prípade kontrakcie s ohybom - stehno a holeň sú vzájomne nútené voči sebe.

Toto sú len hlavné príznaky, ktoré môžu sprevádzať kontraktúru kolenného kĺbu. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyvinúť, nie sú konštantné, pretože závisia od špecifík choroby alebo patologického stavu, ktoré viedli k vývoju opísanej patológie..

Pri dlhšej existencii kontraktúry kolenného kĺbu sa v mnohých prípadoch objavuje klinický obraz artrózy - nezaťažená lézia kĺbu s postupným zničením jeho štruktúr (predovšetkým kĺbová chrupavka).

diagnostika

Diagnóza kontraktúry sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov (podrobnosti o histórii ochorenia) a výsledkov vyšetrenia..

Významnejším (a niekedy aj ťažkým) je zistenie príčin, ktoré by mohli viesť k rozvoju kontraktúry kolenného kĺbu. Preto je potrebné prilákať súbor ďalších skúšobných metód - inštrumentálnych a laboratórnych. Na rýchlu formuláciu presnej diagnózy je často potrebné zapojiť do diagnostického procesu susediacich odborníkov - cévní chirurg, neurochirurg. Ak existuje podozrenie na neurogénnu kontraktúru, bude potrebná konzultácia s neurológom a neurochirurgom na zistenie lézií periférnych nervov, mozgu alebo miechy. V prípade hysterického typu kontraktúry je potrebná konzultácia psychiatra alebo psychoterapeuta. Po vyšetrení pacienta odborníci urobia predbežnú diagnózu a zúžia rozsah potrebných vyšetrovacích metód..

Je dôležité objasniť podrobnosti histórie. Za týmto účelom musí pacient odpovedať na nasledujúce otázky:

• keď sa vyskytla kontraktúra;
• či bol zaznamenaný jeho postup;
• aké ochorenia muskuloskeletálneho systému predchádzali výskytu kontraktúry kolenného kĺbu.

Fyzikálne vyšetrenie hodnotí nasledujúce parametre:

• pri vyšetrení, pozícii končatiny, jej vizuálneho skrátenia (ak existuje), stavu pokožky pokrývajúcej kolenný kĺb a svalov (viditeľné napätie, ktoré možno vidieť pri dobre vyvinutej svalovej sile dolnej končatiny);
• palpácia (palpácia) - prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti, edém.

Na analýzu závažnosti kontraktúry je potrebné merať rozsah pohybu:

• pasívna - pacient je v polohe v ležiacej polohe, lekár uchopí poškodenú končatinu do rúk a udržiava flexi / rozšírenie v postihnutom kolennom kĺbe. Takéto testovanie by sa malo vykonávať podľa zásady "až kým sa nezastaví", ale bez násilia by mal lekár prerušiť testovanie, keď sa pacient sťažuje na bolesť alebo akékoľvek výrazné nepohodlie v postihnutom kĺbe;
• aktívny - v rôznych pozíciách (státie, sedenie, ležanie), pacient robí flexi a predĺženie pohyby v kolennom kĺbe.

Najrozumnejšie diagnostické metódy pri diagnostike kontraktúry kolenného kĺbu zahŕňajú:

• Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu je najdostupnejšou metódou, pomocou ktorej môžu v každej klinike predbežne stanoviť približné príčiny kontraktúry kolenného kĺbu.
• počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky vám umožnia identifikovať zmeny, ktoré viedli ku kontrakcii kolenného kĺbu a ktoré nie je možné zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia;
• magnetická rezonancia (MRI) - jeho schopnosti sú rovnaké ako funkcie počítačovej tomografie. MRI však umožní lepšie vyšetrenie mäkkých tkanív, ktorých zmeny by mohli viesť k opísanej patológii;
• artroskopia - do dutiny kolenného kĺbu sa zavádza artroskop (druh endoskopu s optickým systémom a osvetlením), zmeny v ňom sú vizuálne určené.

Laboratórne výskumné metódy sa používajú na diagnostiku tých ochorení, ktoré by mohli viesť k rozvoju kontraktúry kolenného kĺbu. Často sú najdôležitejšie:

• kompletný krvný obraz;
• reumatické testy;
• biochemická analýza krvi - definícia sodíka, draslíka, vápnika, chlóru má najväčší praktický význam, ktorého množstvo určuje motorickú aktivitu svalov "pohybujúcich sa" kolenným kĺbom a funkčnosť nervových zakončení, ktoré zabezpečujú fungovanie týchto svalov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenčná diagnóza sa vykonáva medzi týmito chorobami, ktoré by mohli viesť k rozvoju kontraktúry kolena..

komplikácie

Hlavnou komplikáciou kontraktúry kolenného kĺbu je zníženie funkčných schopností postihnutej dolnej končatiny až po úplnú nemožnosť uskutočniť pohyby. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť svalová atrofia v dôsledku dlhodobej imobilizácie..

Treba tiež mať na pamäti, že patológie, ktoré spôsobili kontraktúru, môžu viesť k mnohým ďalším komplikáciám, a preto by vývoj kontrakcie kolenného kĺbu mal byť druhom signálu pre rozsiahlu diagnózu..

Kolenná kontraktúrna liečba

Liečba kontraktúry kolenného kĺbu sa uskutočňuje konzervatívnymi aj operačnými metódami. V každom prípade sa vykonáva v nemocnici - v pohotovosti (menej často) alebo v oddelení nehôd (častejšie).

Liečba je veľmi odlišná a závisí od príčiny kontraktúry. Ale v každom prípade sú tieto metódy účinné:

• bezkrvná korekcia polohy končatiny;
• rehabilitácia;
• Cvičebná terapia;
• masáž.

Bezkrevná korekcia polohy končatiny je nasledovná. Kolenný kĺb sa privedie do fyziologického stavu postupne, s aplikáciou omietkových odliatkov, kĺb je v tejto polohe už nejaký čas..

Chirurgická korekcia kontraktúry kolenného kĺbu sa vykonáva, ak:

• konzervatívna liečba je neúčinná;
• kontraktúra postupuje;
• komplikácie vo forme atrofie.

Operácia sa vykonáva:

• otvorený prístup;
• pomocou artroskopu.

Hlavné manipulácie, ktoré sa najčastejšie vykonávajú počas chirurgického zákroku na odstránenie kontraktúry kolenného kĺbu, sú:

• obnovenie normálnej formy kĺbových povrchov;
• vyrezávanie tkaniva jazvy;
• predĺženie svalov.

Ak sú kĺbové plochy výrazne zničené a nemôžu sa obnoviť, ale stehno a tibiálne svaly sú zachované; artroplastika kolena. V niektorých prípadoch anatomické znaky neumožňujú endoprotézu, preto vykonávajú kĺbovú arthrodézu v funkčne výhodnej polohe - kĺb sa odstráni, zvyšné úlomky dolnej končatiny sú upevnené spoločne v jednej jednotke.

V každom prípade po operácii sú predpísané fyzioterapeutické a fyzioterapeutické liečebné metódy. S ich pomocou:

• zvýšiť svalový tonus, zabrániť ich atrofii;
• zlepšiť prívod krvi do postihnutej končatiny.

Neurogénna kontraktúra prechádza, ak je predpísaná adekvátna liečba neurologického ochorenia, ktoré viedlo k jej vzniku..

Ak sa v dôsledku ochrnutia mozgu alebo chrbtice vytvorila flexiačná kontraktúra kolenného kĺbu, narovnať poškodenú končatinu uložiť pneumatiky alebo ju narovnať pomocou špeciálnych zariadení s hmotnosťou.

Pri hysterických zákrokoch sa vyžaduje psychiatrická liečba alebo rôzne psychoterapeutické techniky..

prevencia

Najdôležitejšie metódy prevencie kontraktúry kolenného kĺbu sú:

• Vyhýbajte sa dlhodobej imobilizácii dolnej končatiny - namiesto nej preferujú chirurgické metódy liečby;
• v prípade potreby imobilizácia - skoršie vymenovanie tried fyzioterapie;
• ochrana kolenného kĺbu pred poranením (použitie špeciálneho vybavenia pri jazde na motocykli, kolieskových korčuliach, skateboarde, hraciach traumatických športoch);
• prevencia, včasná detekcia a liečba patológií, ktoré vedú k rozvoju kontraktúry kolenného kĺbu - predovšetkým neurotrofické.

výhľad

Prognóza kontraktúry kolenného kĺbu je iná, často zložitá. Veľmi závisí od:

• základné ochorenie;
• zanedbávanie patologických zmien v kĺbe a tkanivách, ktoré sú v okolí.

Čerstvé kontrakty na imobilizáciu sa dobre liečia, ak je liečba predpísaná skoro..

Je dôležité

Pri dlhotrvajúcom kontrakte ľubovoľného pôvodu sa prognóza zhoršuje v priebehu času nielen poškodenou, ale aj zdravou tkanivou sa vyvíja v kĺbe..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár