Kontrakcia kolenného kĺbu - príznaky a medicínska taktika / kontrakcie | Užitočné informácie a tipy na starostlivosť o seba. Zdravie, výživa a ďalšie.

Kontraktúra lakťového kĺbu je obmedzenie jeho pohybov. Pri každom pohybe kolena sa pozoruje - ohýbanie, unbending, otáčanie predlaktia dovnútra alebo von. Niekedy prejavy tejto patológie sú nepresvedčivé, preto na jej zistenie je potrebné vykonať funkčné testy, ale často sa kontraktúra vyvíja tak, aby dokončila imobilizáciu.

Tri "kosti" sa podieľajú na "konštrukcii" lakťového kĺbu, porušenie ktoréhokoľvek z nich môže viesť k jeho kontrakcii..

Kvôli kontrakcii predpisov o lakte sa ľudská schopnosť pracovať výrazne zhoršuje a to má vplyv na možnosť socializácie a celkový komfort života..

Samčia časť populácie s vysokou telesnou hmotnosťou najčastejšie trpí vo veku od 25 do 45 rokov.

Vlastnosti štruktúry kolena

Ide o komplexný typ kĺbu - kĺbové povrchy humeru, ulny a radiálnych kostí sa podieľajú na jeho tvorbe. Pohyb kĺbového kĺbu je možný vďaka pohybom kĺbov ramena, ramena a ramena a lakťov, ktoré sa skombinujú do jedného konštrukčného celku so spojenou kapsulou a kĺbovou dutinou.

Vďaka svojmu komplexnému "zariadeniu" môže lakťový kĺb vytvoriť celý rad pohybov:

rozšírenie;
ohýbanie;
supination - otáčanie predlaktia s palmárnou stranou dopredu;
pronation - otočte zadnú časť predlaktia dopredu.

V normálnom stave na lakte je možné rozšírenie až o 180 stupňov a ohyb do 40 stupňov. Ak má osoba svalovú hmotu hornej končatiny, niekedy existuje zanedbateľné obmedzenie ohybu, ktoré prakticky neovplyvňuje kvalitu života..

Množstvo pohybu v kĺbe s supináciou a pronáciou môže byť veľmi odlišné - od 140 stupňov u ľudí s normálnou úrovňou výcviku alebo úplne netrénovaných na 180 alebo viac stupňov u športovcov (napríklad gymnasty).

Porušenie aspoň jedného z pohybov kolenného kĺbu (flexia, predĺženie, supination, pronácia) znamená jeho kontraktúru.

Príčiny kontraktúry

Kontrakcia kolenného kĺbu sa môže vyvinúť v dôsledku porušenia:

pôrod;
zakúpené.

V prvom prípade je príčinou porušenia pohybov v kolennom kĺbe vrodená porucha na strane jej konštrukčných prvkov. Najčastejšie to je:

clubhand;
radiulárna synostóza - nepretržité spojenie radiálnych a ulnárnych kostí prostredníctvom kostného tkaniva;
vrodená dislokácia radiálnej hlavy;
hypoplázia (nedostatočná deformácia) humerusu, ulny a / alebo radiálnych kostí;
abnormálna tvorba kĺbovej kapsuly

a niektoré ďalšie.

Kontraktúra lakťového kĺbu v dôsledku získaných porúch sa vyvíja častejšie. Sú rozdelené do skupín:

artrogénne poruchy samotného lakťového kĺbu (deformita, artroza, artritída, kĺbové "myši" vo forme kostných fragmentov alebo chrupky);
myogénna - patológia svalov, ktoré poháňajú koleno (myozitída, skracovanie);
dermatogénne - poruchy kože, ktoré pokrývajú lakťový kĺb (tvorba masívnych jaziev);
desmogenic - vývoj jaziev spojivového tkaniva v lakte;
imobilizácia - dlhodobá umelá imobilizácia lakťového kĺbu s terapeutickým účelom (predĺženie, predĺžený pobyt v oteru);
neurogénne - porušenie periférneho a centrálneho nervového systému.

Na druhej strane artrogénne, myogénne, dermatogénne a neurogénne faktory vývoja kontraktúry môžu mať charakter:

zápalové;
degeneratívne-dystrofické;
traumatické;
neoplastické.

Najčastejšou príčinou kontraktúry lakťa sú:

nedostatočná repozícia (porovnanie) fragmentov kostí v periarticulárnych zlomeninách a zlomeninách;
nie sú dostatočne presné.

Aj bežné traumatické faktory, ktoré vedú ku kontrakcii kolenného kĺbu sú:

hemartróza - krvácanie v kĺbe;
prasknutie kĺbového vaku, po ktorom sa veľmi často tvoria zrazeniny (jazvy) a často sa vyvíja zápal periarticulárnych mäkkých tkanív;
imobilizácia. Imobilizačné kontrakty sa vyvíjajú s zlomeninami ramena a predlaktia, aj keď takéto zlomeniny sa vyskytujú vzdialene od lakte..

Menej časté príčiny vývoja kontrakcie lakeť zahŕňajú:

hnisavá artritída;
rozsiahle popáleniny;
rany mäkkých tkanív ramena a predlaktia.

Neurogénne príčiny opísanej patológie sú poruchy centrálneho a periférneho nervového systému, pri ktorých trpí inervácia štruktúr lakťového kĺbu. V tomto prípade zlyhajú "nervové" príkazy prvkov zapojených do pohybu v lakte (predovšetkým svaly), v dôsledku čoho kĺb prestane vykonávať pohyby. Tieto neurogénne poruchy sú najčastejšie:

cievna (mŕtvica);
zápalové ochorenie (encefalitída);
traumatické (zranenia motorických centier mozgu).

Podmienky, pri ktorých sa môže objaviť neurogénna kontraktúra kolena, sú:

paréza - čiastočná imobilizácia svalov v dôsledku zlyhania ich inervácie;
paralýza - úplná imobilizácia svalov, ktoré v dôsledku ukončenia ich inervácie nastavujú koleno do kĺbu;
množstvo duševných porúch (útok hysterie).

V závislosti od príčiny neurogénne kontrakcie kolenného kĺbu s porušením periférnych nervov sú:

bolesť;
dráždivý-paretický (v rozpore s metabolizmom v nervových vetvách);
reflex.

Vývoj patológie

V závislosti od typu obmedzenia pohybu môže byť kontraktúra lakťového kĺbu:

flexia - s obmedzeným rozšírením;
extensor - nie je možné úplne ohýbať;
prenasledovanie - obmedzené na obrátenie palmárnej strany dopredu;
supination - obmedzený spätný tok.

Venujte pozornosť

Najčastejším zo všetkých typov kontrakcie lakeť je flexia..

V závislosti od stupňa obmedzenia pohybu existujú 4 stupne kontraktúry kolena:

1 - je možné vykonať predĺženie najmenej o 170 stupňov;
2 - je možné rozšírenie až o 130-170 stupňov;
3 - je možné vykonať rozšírenie na 90-130 stupňov;
4 - rozšírenie v kĺbe má menej ako 90 stupňov.

Oddelene existujú tri stavy kontraktúry po poranení. Toto zohľadňuje niektoré vlastnosti patologických procesov, ktoré sa vyvinuli. Charakteristiky týchto etáp sú tieto:

1 - Trvá až 1 mesiac po poranení kolena. Obmedzenie pohybov sa vyvíja v dôsledku bolesti, predĺženej fixácie a často - kvôli psychologickým faktorom. Pri včasnej kompetentnej liečbe je vo väčšine prípadov kontraktúra 1. stupňa pomerne ľahko uvoľnená;
2 - vyvíja sa po mesiaci alebo po poranení. Obmedzenie pohybov sa pozoruje v dôsledku adhezívnych procesov a tvorby jaziev;
3 - sa vyvíja niekoľko mesiacov po poškodení lakťového kĺbu. Tkanivo jazvy sa transformuje na fibróznu, jazva sa utiahne.

Tiež sú kontrakcie kolenného kĺbu rozdelené na:

aktívny - pacient s pomocou samotných štruktúr lakťa (inými slovami, bez použitia vonkajšej sily) sotva robí pohyby v ňom (alebo to nie je schopný);
pasívne - pohyb v lakte je ťažké alebo nemožné vôbec použiť pri aplikácii vonkajšej sily (vziať pacientovo rameno a predlaktie do rúk a pokúšať sa ohnúť alebo iné typy pohybu v kĺbe).

príznaky

Hlavným rysom, ktorý sa prejavuje kontraktúrou lakťového kĺbu, je jeho obmedzenie:

ohýbanie;
rozšírenie;
pronation;
supinácia.

Môžu existovať aj iné príznaky, ale nie sú to príznaky kontraktúry priamo, ale patológie, ktoré ju viedli. Toto je:

kĺbová deformácia;
opuch mäkkých tkanív;
neschopnosť používať hornú končatinu ako podložku;
bolesť;
skrátenie hornej končatiny;
jej nútenej pozície.

Často zistená deformita nie je lakťový kĺb a celá ruka.

Venujte pozornosť

Ak sa v prípade kontrakcie lakťového kĺbu pozoruje edém, je často reaktívny, hoci sa môže prejaviť aj ako znak patológie, ktorá je priamou príčinou vzniku kontraktúry..

Porušenie podpory hornej končatiny je menej kritické, pretože človek najčastejšie používa ruku na iný účel, ale takéto porušenie môže byť jedným z príznakov závažnej patológie, ktorá viedla k rozvoju kontrakcie lakeť.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - môže pokrývať celé kĺby a priľahlé oblasti kostí;
distribúciou ožarujú (vzdávajú sa) susednému regiónu, ale zriedka;
od prírody - ťahanie, bolesť;
v závažnosti - tolerovateľné. Ak sa urobil pokus o násilné vykonávanie pohybov v lakte, môže sa vyskytnúť ťažká a dokonca netolerovateľná bolesť;
podľa výskytu - v závislosti od patológie, ktorá viedla k vzniku kontraktúry lakťa, sa môže vyvinúť takmer okamžite po vývine kontraktúry alebo po určitom čase.

Ručné skrátenie v prípade kontrakcie kolenného kĺbu sa vyskytuje počas kontrakcie ohybu.

diagnostika

Diagnóza kontraktúry kolenného kĺbu nie je ťažké urobiť - pacient sťažnosti, detaily histórie (história patológie) a výsledky kontroly spoja sú dôležité pre toto.

Samotné vyhlásenie o patológii však nestačí - je dôležitejšie určiť príčiny, ktoré viedli k vzniku kontraktúry. Za to konzultácie s cévným chirurgom, neurochirurgom, neurológom, dermatológa, psychiatrom alebo psychoterapeutom. Treba pamätať na to, že porušenia, ktoré spôsobili výskyt kontraktúry kolenného kĺbu, môžu viesť k porážke nielen jeho, ale aj susedných oblastí. Preto by diagnóza mala byť čo najširšia..

Zo všetkých detailov histórie sú najdôležitejšie:

keď sa objavili prvé príznaky porúch pohybu v kolennom kĺbe;
čo, podľa pacienta, môže byť ich príčinou (zlomenina, zápal atď.);
či kontraktúra zmizla - ak áno, potom samostatne alebo na pozadí akéhokoľvek liečebného postupu;
pacient toleroval akékoľvek abnormality hornej končatiny všeobecne a najmä lakťového kĺbu.

Fyzikálne vyšetrenie hodnotí tieto charakteristiky:

počas inšpekcie - poloha poškodenej ruky, prítomnosť alebo neprítomnosť skracovania alebo deformácie, stav pokožky v oblasti spoja;
palpácia (palpácia) - prítomnosť alebo absencia bolesti, stresu, opuchu.

Určuje aj rozsah pohybu v kĺbe:

aktívny;
pasívny.

Merania aktívnych pohybov sa vykonávajú nasledovne: pacient robí ohyb, predĺženie, pronáciu, supináciu v lakte, lekár meria uhol medzi predlaktie a rameno.

Pasívne pohyby sa merajú podobne, ale pohyby v kolennom kĺbe nie sú vykonávané pacientom, ale lekárom, ktorý v jednej ruke preberá predlaktie pacienta, fixuje rameno druhou rukou a pokúša sa mierne ohnúť, roztiahnuť, navihnúť a vykrútiť lakeť. Pohyb v ňom sa vykonáva tak, ako to umožňuje stav kĺbu, ale pred vznikom bolesti. Ak sa pacient sťažuje na bolesť, testovanie sa zastaví a merania sa vykonávajú na základe úrovne, do ktorej boli vykonané pohyby v kĺbe..

Pri diagnostikovaní kontraktúry kolenného kĺbu používajte také metódy ako:

röntgenoskopie a grafiky - umožňuje identifikovať problém kolenného kĺbu, ktorý vyvolal vývoj jeho kontraktúry. Pomocou fluoroskopickej metódy sa na monitore skúma obraz lakťovej spojky s röntgenovým snímaním a snímky sa odoberajú a skúmajú;
počítačovú tomografiu (CT) - pomocou počítačových častí môžete získať podrobnejšie informácie o kostných štruktúrach kolenného kĺbu ako s röntgenovým vyšetrením;
magnetická rezonancia (MRI) - je veľmi informatívna pri štúdiu mäkkých tkanív;
artroskopia - artroskop (typ endoskopického zariadenia s optickým systémom a osvetlením) sa vloží do dutiny lakťového kĺbu, preskúmaný zvnútra.

Laboratórne výskumné metódy sa používajú na diferenciálnu diagnostiku patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju kontrakcie lakeť. Ide o metódy ako:

kompletný krvný obraz - umožňuje identifikovať zápalové procesy, ktoré vyvolali vývoj tejto patológie. O zápale je dokázané zvýšenie počtu leukocytov a ESR;
reumatické testy;
biochemický krvný test - stanovenie hladiny sodíka, draslíka, vápnika a chlóru pomôže posúdiť procesy v svaloch, ktoré podporujú motorickú aktivitu lakťového kĺbu, a nervové zakončenia, ktoré zabezpečujú činnosť týchto svalov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza sa uskutočňuje medzi týmito ochoreniami a patologickými stavmi, ktoré by mohli viesť k vzniku kontrakcie kolenného kĺbu. Najprv je dôležité rozlišovať typ patológie (zápalové, traumatické, nádorové, atď.), Pretože na ňom závisia ďalšie medicínske taktiky.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou kontrakcie lakťa je neschopnosť vykonať určité pohyby v lakte..

Je dôležité

Ak sa dlhodobo pozoruje kontraktúra kolena, potom sa môže vyvinúť atrofia svalov predlaktia a ramena..

Liečba kontraktúry lakťového kĺbu

Liečba kontraktúry lakťa je často konzervatívna. Je najúčinnejšia pre čerstvé kontrakty.. Chirurgická korekcia sa vykonáva v takých prípadoch, akými sú:

neúčinnosť konzervatívnej liečby;
ďalšie zhoršenie motorickej aktivity lakťa;
nesprávne nahromadenie fragmentov kostí;
hrubé a / alebo masívne jazvy kože a spojivového tkaniva v oblasti spoja.

Vzhľadom na to, že kontrakcia kolenného kĺbu sa môže vyskytnúť na pozadí ochorení, ktoré sa navzájom líšia v príčinách výskytu a vývojových mechanizmov, liečba opísanej patológie je veľmi odlišná.. Vo všeobecnosti sa používajú metódy, ako sú:

bezkrvná korekcia polohy končatiny;
rozťahovanie;
rehabilitácia;
Cvičebná terapia (súbor cvikov na kontrakciu lakťa);
masáž.

Bezkrevná korekcia polohy končatiny vykonávaná pomocou odliatkov zo sadrokartónu. Kolebný kĺb sa postupne privádza do fyziologickej polohy, postupne po etapách, pri každom použití sádrového odliatku na určitý čas, takže kĺb sa "používa" v takej polohe..

Venujte pozornosť

Trakcia sa používa v prípade kontraktúry lakťového kĺbu vznikajúceho na pozadí mozgovej alebo spinálnej paralýzy. Na tento účel sa používajú špeciálne zariadenia s váhou..

Dobré výsledky sú pri použití metód fyzioterapie:

UHF;
aplikácie ozokeritu;
laserová terapia;
vystavenie diadynamickým prúdom

a tak ďalej.

V prípade kontrakcie kolenného kĺbu sa vykonávajú operácie na akýchkoľvek prvkoch, ktorých porušenie viedlo k vývoju opísanej patológie. Toto je:

odstraňuje jazvy spojivového tkaniva v kĺbe a na pokožke, ktorá ho zakrýva. Keď vzniknú chyby, sú nahradené auto- alebo aloimplantátom (v prvom prípade sa používajú tkanivá pacienta, v druhom umelé hypoalergénne tkanivá);
odstránenie "myší" zo spoločnej dutiny;
predĺženie svalov, ktoré spúšťajú kĺb
odstránenie fragmentov kostí, ktoré rušia pohyby lakťového kĺbu

a tak ďalej.

Chirurgický zákrok sa vykonáva:

otvorená metóda;
pomocou artroskopu.

V závažných alebo zanedbaných prípadoch nie je možné obnoviť normálny tvar výrazne zničeného kolena, preto sa používa náhrada endoprotézy - náhrada zničeného kĺbu s umelým. Tiež sa praktizuje so značnou degeneráciou zŕn zlomenín kĺbov..

Po chirurgickom zákroku je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá pomôže rýchlo obnoviť poškodenú funkciu lakťa a skrátiť rehabilitačné obdobie.. Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

Cvičebná terapia;
fyzioterapeutických metód liečby.

Lieková terapia sa používa aj na liečbu kontraktúry lakťa, ale ako pomocná konzervatívna metóda.. Toto je predpisovanie takých liekov, ako sú:

nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - používajú sa pri bolestiach a zápaloch počas lekárskych manipulácií v lakte;
lokálne anestetiká - injektujú sa do tkanív kĺbu so silným bolestivým syndrómom (blokády sa vykonávajú);
sedatíva - predpísané pre hysterické kontrakty. S neúčinnosťou používania liekov s výraznejším účinkom na centrálny nervový systém;
Komplexy vitamínov - aplikované ústami alebo parenterálne (ako injekcia) na zlepšenie reparačných (regeneračných) procesov v tkanivách lakťového kĺbu.

Je dôležité

Nemali by sme zabudnúť na účinnosť kúpeľnej liečby, ale predpísané sú aj ochorenia, ktoré vyvolali kontraktúru lakťového kĺbu.

prevencia

Je ľahšie zabrániť kontrakcii lakťového kĺbu, než ho liečiť. Preventívne opatrenia sú:

prevencia akýchkoľvek ochorení, ktoré môžu narušiť mechaniku lakťového kĺbu, a ak sa vyskytnú - včasné zistenie a liečenie;
ochrana lakťa pred mechanickým poškodením - používanie špeciálnych zariadení, ak hrozí nebezpečenstvo poranenia (lakťové chrániče pri rolle, korčuľovanie, jazda na motocykli, hokej a iné traumatické športy);
vyhýbanie sa dlhodobej imobilizácii hornej končatiny (v tomto ohľade sa odporúča použiť operačné metódy liečby);
ak nemožno zabrániť imobilizácii - skoré vymenovanie cvičebnej terapie a masáže.

výhľad

Prognóza kontrakcie kolenného kĺbu je odlišná, ale často ťažká - spravidla sa vyskytuje ako komplikácia choroby, ktorá je dlhodobá.

Rovnako ako pri porážke tejto patológie iných kĺbov s chronickými kontrakciami lakťového kĺbu akéhokoľvek pôvodu sa prognóza zhoršuje, pretože sa v kĺbe postupne tvoria jazvy a adhézie (a nielen poškodené, ale aj zdravé tkanivá).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár