Kontraktúra bedrového kĺbu. Tacka liečby / kontrakcie

Kontrakciou bedrového kĺbu je zníženie objemu pohybov v kĺbe - ohyb, predĺženie, addukcia, únos, rotačné pohyby. Takéto porušenie môže byť minimálne a môže sa zistiť iba pri vykonávaní špeciálnych testov a dokončení až po imobilizáciu kĺbu.

Kĺbový kĺb je charakterizovaný masívnosťou jeho štruktúr, ale vzhľadom na povahu štruktúry sa môže veľmi rýchlo vyskytnúť porušenie jeho pohybov na pozadí patologických faktorov..

Kontrakcia bedrového kĺbu je pre pacienta druhom katastrofy - keďže pohyb v priestore závisí od funkčnosti tohto kĺbu, imobilizácia kĺbu vedie k narušeniu normálneho rytmu života človeka.

Na odstránenie takej poruchy boli vyvinuté a zlepšené špeciálne metódy diagnostiky a liečby, ale často terapeutický proces trvá dlho a konečné výsledky nie sú ideálne..

Kontrakcia kyčelného kĺbu: čo to je?

Kontrakt bedrového kĺbu je zaznamenaný menej často ako rovnaké patológie iných veľkých kĺbov - podľa rôznych zdrojov v 11-15% všetkých ochorení tohto kĺbu.

V traumatológii sa predpokladá, že čím hlbšie (bližšie k telu) a kĺb je väčší, tým výraznejšie sú dôsledky jeho zranenia. To sa úplne vzťahuje na bedrový kĺb - kvôli kontrakcii je vysoká úroveň postihnutia. Takže od 20 do 25% všetkých pacientov, ktorí sa stali čiastočne alebo úplne postihnutými v dôsledku poškodenia bedrového kĺbu, majú túto diagnózu..

Popísaná patológia je častejšie diagnostikovaná v produktívnom veku - od 25 do 45 rokov. Predstavitelia mužského pohlavia častejšie ako žena. To sa vysvetľuje nielen tým, že porušenia, ktoré môžu viesť k kontrakcii bedrového kĺbu, sa vyskytujú častejšie - muži ako ženy, častejšie porušujú odporúčaný režim patológií tohto kĺbu a častejšie ignorujú predpis lekára..

dôvody

Rovnaké faktory zohrávajú úlohu vo vývoji kontraktúry bedrového kĺbu ako pri podobnom poškodení iných kĺbov.. Najčastejšie to je:

zranenia bedrového kĺbu;
dlhodobá imobilizácia;
vrodené vývojové patológie;
patológia tejto artikulácie zápalovej povahy;
Choroby, proti ktorým sa vyskytujú degeneratívne-dystrofické procesy v bedrovom kĺbe.

Venujte pozornosť

Najčastejším dôvodom vzniku kontraktúry bedrového kĺbu sú traumatické poranenia a degeneratívne dystrofické poruchy. V druhom prípade sa tkanivo kĺbu pomaly, ale postupne zničí - táto choroba sa nazýva koxartróza.

Zranenia spôsobujú kontrakciu bedrového kĺbu, pretože vedú k takým poruchám, ako sú:

zmena v podobe artikulácie;
tvorba jaziev v mäkkých tkanivách;
poškodenie šliach svalov, ktoré sa podieľajú na práci bedrového kĺbu;
skrátiť ich.

Podmienky vývoja kontraktúry bedrového kĺbu počas imobilizácie (jeho nútená imobilizácia - napríklad použitím omietkového odliatku) sú odlišné a závisia od stavu tkanív. Avšak v priemere sa táto kontraktúra vyvíja v dňoch 20-25 od začiatku imobilizácie.

Jazvy, ktoré vedú k opísanej patológii, sa môžu vyvinúť v prípade masívnych zranení a po popálenín, ktoré tiež spadajú do kategórie zranení.. Takéto jazvy sa nachádzajú na nasledujúcich miestach:

priamo oblasť bedra;
predné a zadné stehno;
bočnú stenu brucha v jeho spodných častiach.

Najčastejšie z vrodených malformácií bedrového kĺbu je príčinou jeho kontraktúry:

jeho vrodená dislokácia;
hypoplázia (nedostatočná deformácia) hlavy stehennej kosti;
hypoplázia vaginálneho aparátu bedrového kĺbu.

Vývoj patológie

Kontrakcia bedrového kĺbu môže byť:

vrodené - vzniká v dôsledku hypoplázie (hypoplázie) alebo dysplázie (abnormálny vývoj) kĺbu v prenatálnom období vývoja plodu;
nadobudnutá - sa objaví v ľubovoľnom období života po narodení, je spôsobená skôr popísanými patologickými faktormi.

Často dochádza k určitému kombinovanému narušeniu: zmeny v štruktúre bedrového kĺbu sa vyskytujú v prenatálnom období vývoja nenarodeného dieťaťa, ale samotná kontraktúra sa objaví po jeho narodení.

V závislosti od mechanizmu vývoja kontraktúry bedra sú rozdelené na:

neurogénne alebo aktívne;
štrukturálne alebo pasívne.

Neurogénny typ lézie sa vyvíja vďaka tomu, že nervová podpora svalov trpí, čo zase poskytuje pohyb v kĺbe. Takéto neurogénne príčiny sú:

paréza je čiastočné poškodenie motorickej aktivity svalov s poruchou inervácie;
paralýza - úplný nedostatok pohybu takýchto svalov;
množstvo duševných ochorení.

Neurogénne kontrakcie bedrového kĺbu sú:

centrálne - sú spôsobené poruchami mozgu alebo miechy;
periférne - porušenie periférnych nervov je ich príčinou;
psychogénne - sa môžu objaviť počas útoku hystérie (najmä u osôb, ktoré už mali abnormality v centrálnom nervovom systéme).

V závislosti od pôvodu neurogénnych kontraktov kyčelného kĺbu sú:

traumatické - vyskytujú sa v dôsledku traumatického napätia alebo úplného pretrhnutia nervových štruktúr;
patologické - objavujú sa v ochoreniach centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Podľa pôvodu sú periférne neurogénne kontrakcie bedrového kĺbu:

bolesť;
reflex;
dráždivý-paretický (v rozpore s výmenou v nervovej tkanive).

Štrukturálne kontrakty sa vyvíjajú častejšie. Vznikajú z toho, že niektoré fyzické prekážky neumožňujú pohyb v bedrovom kĺbe.. Tieto prekážky sú:

skrátenie svalov - v dôsledku traumy, hnisavých chorôb alebo technických chýb počas chirurgického zákroku;
kĺbové telieska (nazývajú sa to tiež ako kĺbové "myši") - chrupavkové alebo kostné fragmenty, ktoré vznikajú v dôsledku degeneratívnych dystrofických lézií bedrového kĺbu (napríklad koaxartrózy) a voľne sa nachádzajú v jeho dutine.

Existuje jedno odstupňovanie kontraktúry kĺbov pri lokalizácii lézie. Je relevantná pre popísanú patológiu bedrového kĺbu.. Zmluvy tohto spojenia sú rozdelené na:

artrogénne - vyskytujú sa na pozadí porúch vznikajúcich priamo v bedrovom kĺbe;
myogenic - sa rozvíja s porážkou svalov, ktoré zabezpečujú jeho pohyb;
desmogénne - vzniknuté v dôsledku prítomnosti jaziev, zrazenín a poterov;
dermatogénne - sa vyskytujú v dôsledku jaziev na pokožke pokrývajúcej bedrový kĺb alebo štruktúry v jeho blízkosti (najmä proximálna časť stehna);
imobilizácia - vzniká počas predĺženej nútenej imobilizácie bedrového kĺbu.

Posledný typ kontraktúry je diagnostikovaný najčastejšie a vyvíja sa:

s dlhým pobytom v sadre;
v prítomnosti dlhých skeletálnych extraktov.

Obmedzenie sa môže týkať rôznych typov pohybu v bedrovom kĺbe.. Preto sú zvýraznené nasledujúce typy kontraktúry:

flexia - funkcia rozšírenia je narušená;
extensor - v kĺbe nie je možné vykonať flexiu;
vedúca - zhoršená funkcia únosu;
únos - nie je možné vykonať odliatok v bedrovom kĺbe;
rotačné - nie je možné vykonať rotačné pohyby v kĺbe.

Symptómy kontraktúry bedra

Hlavným príznakom, pri ktorom je diagnostikovaná diagnóza kontraktúry bedrového kĺbu, je obmedzenie pohybu v ňom. Iné patologické príznaky môžu doplniť klinický obraz:

deformácia (zmena tvaru) spoja;
opuch mäkkých tkanív;
zlyhanie podpory;
bolesť;
skrátenie nohy zo strany lézie;
jej nútenej pozície.

Venujte pozornosť

Deformita bedrového kĺbu s jeho kontraktúrou je často zanedbateľná, zatiaľ čo dolná končatina na časti lézie kĺbu môže nadobudnúť neprirodzenú polohu.

Znečistenie mäkkých tkanív môže byť symptómom ochorenia alebo poranenia, ktoré vyvolali vývoj opísanej choroby..

Zlyhanie podpory znamená, že nie je možné oprieť sa o dolnú končatinu zo strany porážky - jednoducho nebude "držať", osoba môže spadnúť.

Charakteristika bolesti kĺbov:

lokalizácia - pozorovaná v celom kĺbe;
šírenie - prítomnosť ožiarenia závisí od patológie, ktorá viedla k kontrakcii bedrového kĺbu;
prirodzene - ťahanie, bolesť alebo skrútenie;
v závažnosti - zanedbateľné a ak je pacient v kľude, môžu úplne zmiznúť, ale ak nie sú opatrní pri pohybe v kĺbe, môžu byť dosť intenzívne;
podľa vzhľadu - výskyt bolesti závisí od patológie, ktorá viedla k vývoju opísanej patológie.

Skrátenie dolnej končatiny na časti lézie môže byť zistené počas kontrakcie ohybu - noha je utiahnutá smerom k pásu dolných končatín.

diagnostika

Diagnóza kontraktúry bedrového kĺbu nie je ťažké robiť na základe sťažností pacientov, anamnézy (anamnéza) a výsledkov fyzickej vyšetrenia. Na stanovenie skutočnej príčiny vývoja tejto patológie budú potrebné ďalšie diagnostické metódy (inštrumentálne a laboratórne)..

V niektorých prípadoch sa bude vyžadovať konzultácia s príbuznými špecialistami - cévní chirurg, neuropatológ, neurochirurg, dermatológ, spaľovací lekár. V prípade hysterického typu kontraktúry je potrebné vyšetrenie psychiatrom. Vzhľadom na to, že existuje príliš veľa diagnostických metód, je potrebné začať pacientovu štúdiu s konzultáciami lekárov určitých špecialít - urobia si predbežnú diagnózu a predpíšu špecializované vyšetrovacie metódy..

Pri štúdiu anamnestických údajov je potrebné objasniť nasledujúce nuansy:

boli v minulosti nejaké zranenia (zlomeniny, dislokácie, popáleniny) alebo choroby bedrového kĺbu, môže pacient s nimi spojiť vývoj kontraktúry;
ako dlho trvá kontraktúra;
ako sa rozvinula - pokročila alebo klesla;
či bola liečba vykonaná, a ak áno, potom došlo k zlepšeniu;
Bez ohľadu na to, či sa u ľudí, ktorí nie sú oprávnení na liečbu - najmä v takzvaných "chiropraktoch" uskutočnilo samoobmedzenie alebo liečba, došlo k nejakým zmenám funkčnosti bedrového kĺbu po prípadných manipuláciách.

Pri vykonávaní fyzickej prehliadky sa vykonáva:

vyšetrenie - stanovenie polohy dolnej končatiny, stav kože v bedrovom kĺbe a svaloch (viditeľné svalové napätie možno určiť), je zistené vizuálne skrátenie nohy (ak je prítomné);
palpácia (palpácia) - prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti, edém, krepit (kríza), deformácia.

Funkčné testovanie sa vykonáva aj na stanovenie miery pohybu v bedrovom kĺbe:

pasívny - pacient ležia na vodorovnom povrchu, lekár si vezme svoju dolnú končatinu a starostlivo vykoná pohyb v bedrovom kĺbe, pričom hodnotí ich maximálnu amplitúdu. Ak má pacient sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie, vyšetrenie sa má zastaviť;
aktívny - keď pacient stoja, sedí a leží, pacient samostatne robí flexe, predĺženie, únos, addukciu a rotačné pohyby v bedrovom kĺbe, doktor hodnotí ich objem.

Nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrovania sa používajú pri diagnostike kontraktúry bedrového kĺbu:

rádiografia kyčelného kĺbu v dvoch projekciách - pri štúdiu rádiologických obrazov určujú príčiny kontraktúry tohto kĺbu. V prípade potreby sa röntgenové vyšetrenie vykoná v ďalších projektoch so špeciálnym stohovaním pacienta;
počítačová tomografia (CT) - pomocou počítačových sekcií môžete získať podrobnejšie informácie o stave tých štruktúr, ktoré tvoria kyčelný kĺb. Počítačová tomografia sa používa v kontroverzných prípadoch alebo keď nie je možné zistiť príčiny kontraktúry bedrového kĺbu pomocou rentgenového vyšetrenia;
magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - ako CT, pomáha podrobnejšie posúdiť stav štruktúr kyčelného kĺbu. MRI je však viac informatívny pri vyšetrovaní mäkkých tkanív;
artroskopia - cez malý rez v mäkkých tkanivách sa do dutiny bedrového kĺbu zavedie artroskop (ide o endoskop používaný v traumatológii a ortopédii), skúma sa kĺbová dutina a kĺbové povrchy, určuje sa intraartikulárna príčina kontrakcie.

Laboratórne výskumné metódy sú pomocné pri diagnostike kontraktúry bedrového kĺbu. S ich pomocou môžete vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi patológiami, ktoré by mohli viesť k rozvoju tejto choroby.. Najčastejšie sa používajú:

kompletný krvný obraz - nárast počtu leukocytov ESR naznačuje zápalovú povahu provokačných ochorení, prudké zvýšenie ESR - o nádore;
reumatické testy - potvrdzujú vývoj zápalových procesov reumatického pôvodu, ktoré viedli k kontrakcii bedrového kĺbu;
biochemický krvný test - jeho implementácia je nevyhnutná pre neurologické a svalové kontrakty. Súčasne je určený počet mikroelementov, s ktorými sú spojené nervové vedenie a funkčná aktivita svalov, ktoré sa podieľajú na pohyboch bedrového kĺbu. Medzi takéto prvky patrí sodík, draslík, vápnik, chlór..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa vykonáva medzi:

typy bedrových kĺbov;
chorôb a patologických stavov, proti ktorým mohlo dôjsť k opísanému porušovaniu.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou, ktorá sprevádza kontrakciu bedrového kĺbu, je zhoršenie motorickej aktivity dolnej končatiny.

Je dôležité

Pri dlhšej kontrakcii bedrového kĺbu sa môže vyvinúť svalová atrofia, pomocou ktorej sa kyčelný kĺb aktivuje.

Symptómy kontraktúry bedra

Liečba kontraktúry bedrového kĺbu je liečba ochorení a patologických stavov, ktoré by mohli viesť k vývoju opísanej patológie. Môže byť konzervatívny a funkčný. Pacient je hospitalizovaný v oddelení nehôd - v klinických podmienkach bude poskytnuté komplexnejšie vyšetrenie a primerané ošetrenie..

Možnosti liečby závisia od príčiny zmluvy.. Bežné sú tieto konzervatívne účely:

bezkrvná korekcia polohy dolnej končatiny na časti lézie;
fyzioterapeutické metódy;
Cvičebná terapia;
opakované masážne kurzy.

Bezkrvková korekcia končatiny spočíva v tom, že bedrový kĺb sa postupne dostáva do fyziologickej polohy. Postupuje sa postupne s použitím sadrového odliatku, s ktorým je dolná končatina dlhšiu dobu v určitej polohe..

Indikácie chirurgického zákroku na odstránenie kontraktúry bedrového kĺbu sú:

neuspokojivé výsledky konzervatívnej liečby alebo úplná neprítomnosť jej účinku;
progresia kontraktúry;
syndróm zvýšenej bolesti;
atrofia komplikácií.

Chirurgický zákrok sa vykonáva:

pomocou artroskopu - táto metóda umožňuje znížiť invazívnosť operácie, znižuje čas pobytu pacienta na klinike a podmienky jeho rehabilitácie;
otvorený klasický prístup - v ťažkých prípadoch alebo pri absencii endoskopického zariadenia.

Hlavné ciele chirurgie bez ohľadu na techniku sú:

odstránenie tkaniva jaziev a kĺbov;
obnovenie normálnej formy kĺbových povrchov;
predĺženie svalov, ktoré sa podieľajú na pohybe bedrového kĺbu.

V prípade výrazných porúch kĺbových povrchov, ktoré viedli k nezvratnej kontraktere, musí byť postihnutý kĺb nahradený umelým - na tento účel sa vykoná náhrada endoprotézy. Ak takáto operácia nie je možná, vykoná sa artróza bedrového kĺbu - odstránia sa postihnuté štruktúry, ktoré ju tvoria, úlomky dolnej končatiny a panvové kosti sú spojené do jednej jednotky, zatiaľ čo dolná končatina poskytuje funkčne výhodnú polohu.

Po operácii sa vykonávajú rehabilitačné aktivity - sú založené na fyzioterapii, masáži a fyzioterapii..

prevencia

Základom prevencie kontrakcie bedrového kĺbu sú takéto opatrenia a opatrenia:

vyhnúť sa situáciám, ktoré by viedli k poškodeniu bedrového kĺbu a v dôsledku toho k jeho imobilizácii, čo môže viesť k kontrakcii;
keď sa nemožno vyhnúť takýmto situáciám - zodpovedný prístup k zásadám bezpečnosti, použitiu osobných ochranných prostriedkov;
racionálny prístup k imobilizácii - nemal by sa oneskorovať (napríklad na "zaručenie" zlomeniny zlomeniny). Problém dlhodobej imobilizácie možno úspešne vyriešiť pomocou chirurgickej liečby porúch traumy;
keď nie je možné vyhnúť sa dlhodobej imobilizácii - skoré vymenovanie cvičebnej terapie a masáže;
prevencia ochorení a patologických stavov, ktoré môžu vyvolať vývoj kontraktúry bedrového kĺbu a ak sa už vyvinuli, ich včasné odhalenie a primerané liečenie.

výhľad

Prognóza kontraktúry bedrového kĺbu je nejednoznačné. Pri racionálnom prístupe a kompetentných vymenovaniach sa stav združenia môže zlepšiť, ale 100% výsledok sa často nedosahuje - naďalej ostáva obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe.

Rovnako ako pri porážaní iných kĺbov, môžu sa úplne odstrániť čerstvé zmrzliny, ak sa liečba začne skôr. Pri dlhodobých kontraktoch sa prognóza pre zdravie zhoršuje - jazvy sa často tvoria tak v tkanivách, ktoré sa podieľajú na patologickom procese, tak aj v zdravých, takže sa nemožno vyhnúť. Výrazné chronické kontrakty môžu viesť k postihnutiu pacienta - musí chodiť s palicou, na barle alebo sa pohybovať na invalidnom vozíku.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár