Osteomalacia - príznaky a liečba u dospelých a detí

Osteomalacia je systémový patologický proces, pri ktorom dochádza k znižovaniu kostnej mineralizácie, a preto sú kosti príliš flexibilné.

Kvôli takýmto porušeniam kostra stráca svoju podpornú funkciu a deformuje sa. Ak vezmeme do úvahy, že súčasne sa rozvíja hypotrofia (vývojová porucha) a hypotenzia (zníženie tonusu) svalov, možno si predstaviť stupeň nepohodlia pre pacienta v každodennom živote.

Osteomalacia je ľahko diagnostikovaná, ale liečba sa často oneskoruje. Je to väčšinou konzervatívny, ale s výraznými deformáciami je chirurgická korekcia nevyhnutná..

Všeobecné údaje

Ak sa vyvinie osteomalacia, takmer všetky kostrové kostrové štruktúry sú rovnomerne ovplyvnené, kvôli zníženiu pevnosti kosti prestáva plniť jednu z jeho hlavných funkcií -.

Medzi pacientmi, ktorí navštívili traumatológov pre príznaky osteomalacie, je prevažná väčšina detí a starší ľudia..

Menej často sa takýto patologický stav môže vyskytnúť u žien počas tehotenstva, ale výskyt tejto kategórie obyvateľstva sa v posledných rokoch zvýšil. Vo všeobecnosti ženy trpia desaťkrát častejšie ako muži..

Pohlavné a vekové typy výskytu popísanej patológie sú nasledovné: u detí sú zvyčajne ovplyvnené kosti horných a dolných končatín, u tehotných žien, kostí panvového krúžku, u starších pacientov, stavcov všetkých častí chrbtice.

Vzhľadom na čas vzniku opísanej patológie klinika rozlišuje také formy osteomalácie ako:

• deti alebo mládež;
• puerpera (tzv. osteomalacia u tehotných žien);
• menopauza;
• senilnej.

Charakteristické je, že u mladých ľudí s diagnostikovanou osteomaláciou sa veľmi často objavujú rôzne poruchy obličiek - ako zistené ochorenia, tak zmeny na úrovni syndrómov.

Niektorí lekári naznačujú, že existuje zvláštny typ osteomalácie, ktorý sa vyskytuje na pozadí hladovania - vo všeobecnosti sa spája s osteopatiou (poruchou kosti) hladom. V poslednej dobe sa zvýšila realizovateľnosť tohto návrhu, keďže výrazným problémom sú pacienti s anorexiou a medzi nimi aj oslabené dospievajúce dievčatá.

dôvody

Základným dôvodom vývoja opísanej patológie je progresívne systémové narušenie minerálneho metabolizmu, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínov a minerálov v tele (v poslednom prípade často kyselina fosforečná a vápnik). Príčinou tohto stavu môžu byť mnohé choroby a patologické stavy, ktoré nakoniec vedú k "ochudobneniu" kostného tkaniva..

Vo všeobecnosti môže dôjsť k nedostatku minerálov v kostnom tkanive z dvoch dôvodov:

• nedostatočný príjem v tele;
• príliš intenzívne "vymývanie" uvedených minerálnych látok z kostného tkaniva.

V obidvoch prípadoch sa patologický proces v konečnom dôsledku zhoršuje tým, že strata biologických minerálov v tele, ktorá je normálnym prirodzeným dôsledkom jeho životnej činnosti, nemá čas na kompenzáciu minerálnymi zlúčeninami vstupujúcimi do tkaniva..

Nedostatočný príjem minerálov v kostnej štruktúre je možný z takých základných dôvodov, ako sú:

• ich znížený príjem;
• slabá stráviteľnosť pri používaní potravín s normálnym a dokonca aj väčším počtom takýchto zlúčenín.

Zníženie príjmu minerálov do tela, ktoré môže viesť k osteomalácii, sa pozoruje v takých prípadoch, akými sú:

• ochudobnenie stravy - inými slovami, človek jedá potravu, v ktorej je len málo minerálnych zlúčenín;
• hladovanie - minerály neprichádzajú vôbec, pretože človek neje nič alebo takmer nič.

Straty mikroelementov, ktoré by sa mohli stať nosnými prvkami pre kostné tkanivo, ale nie sú, pretože sa "prechádzali" cez telo, sa najčastejšie môžu vyvinúť v patológii:

• gastrointestinálny trakt;
• oblička.

V prvom prípade je takýto patologický proces spojený so zníženou absorpciou minerálov v gastrointestinálnom trakte a ich následným odstránením z čreva..

Popísaná porucha spojená s patológiou obličiek je bežnejšia ako pri patologických stavoch gastrointestinálneho traktu. Na druhej strane takéto poškodenie funkcie obličiek, ktoré prispieva k rozvoju osteomalácie, môže byť:

• porucha funkcie renálneho vylučovania;
• ich chronické (najmä progresívne) ochorenia;
• vrodené anomálie (malformácie) vývoja obličiek, ktoré sa pozorujú pri porušení vnútromaternicového vývoja nenarodeného dieťaťa.

Zo všetkých typov progresívnych ochorení obličiek najčastejšie vedie k rozvoju opísanej choroby:

• chronická intersticiálna nefritída - predĺžená zápalová lézia jednej alebo obidvoch obličiek, ktorá má neinfekčnú (ne-bakteriálnu) povahu. Patologický proces sa rozvíja v intersticiálnom (intersticiálnom) tkanive s léziou kanalikulárneho aparátu; 
• Polycystické ochorenie obličiek - transformácia parenchýmu (pracovného tkaniva) obličiek, v ktorom tvorí veľa dutín naplnených tekutinou, čo vedie k progresívnemu zhoršeniu a následne vypnúť funkciu obličiek;
• hydronefróza (alebo kvapkanie obličiek) - progresívna expanzia komplexu obličkového plexu, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku moču a pri ktorom sa nevyhnutne vyskytuje atrofia ("ochudobnenie") renálneho parenchýmu;
• abnormality rozvoja obličiek.

V druhom prípade môže dôjsť k porušeniu:

• štruktúry obličiek;
• vytváranie ich plavidiel;
• množstvo, veľkosť, umiestnenie a vzťah obličiek. V druhom prípade hovoríme o ich fúzii..

Vývoj patológie

Počas celého života sa súčasne vyskytujú dva procesy v ľudských kostných štruktúrach:

• zničenie starého kostného tkaniva, ktoré "pracovalo" a už nie je vhodné;
• tvorba takejto novej látky v kombinácii s jej mineralizáciou (nasýtenie minerálnymi látkami).

Ak nie je človek chorý, potom sú tieto procesy vyvážené, kosti si zachovajú svoju silu.

Ak sa vyvinie osteomalácia, namiesto plnohodnotného silného vytvrdnutého kostného tkaniva vznikne osteoid - nemineralizovaný alebo slabo mineralizovaný (to znamená, že obsahuje len málo fosfátov a vápnikov). Osteoid je kolekcia kolagénových vlákien, vďaka čomu má kosť určitú elasticitu a nedrží sa s minimálnou fyzickou silou, ktorá je na ňu aplikovaná. Toto je vlastne základ kostnej hmoty, jej bielkovinovej matrice. Ale samotný osteoid nestačí na to, aby kosť mohla vykonávať priradené funkcie a vydržala fyzickú námahu počas celého aktívneho života..

Keďže metabolické procesy v kosti sú prepojené, proces deštrukcie (poškodenia) starého kostného tkaniva trpí v dôsledku narušenia tvorby nového kostného tkaniva.. Konečný výsledok je nasledovný:

• štruktúra kostí je narušená ešte viac;
• ich sila sa zhoršuje.

Stupeň mineralizácie kostí priamo závisí od obsahu fosfátu a vápnika v krvi.. V závislosti od nedostatku, ktorý prvok je pozorovaný, rozlišujeme nasledujúce formy osteomalacie:

• kaltsipenicheskaya;
• fosforopenicheskaya.

Nedostatok vápnika sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich patologických procesoch:

• porušenie absorpcie vápnika v čreve;
• nerovnováha medzi procesom ukladania vápnika v kostiach a jeho odstránením z kostného tkaniva, ktorý je zničený;
• nedostatok vitamínu D;
• zvýšené vylučovanie (vylučovanie) vápnika obličkami.

Vrodené a získané poruchy syntézy vitamínu D vyskytujúce sa na pozadí takých patológií, ako sú: priame príčiny kalcipénnej formy popísanej patológie, ktoré sa vyskytujú najčastejšie:

• genetické zmeny;
• cirhóza pečene;
• lézie gastrointestinálneho traktu;
• nedostatočné slnečné žiarenie (vystavenie slnka ľudskému telu);
• dlhodobé užívanie antikonvulzíva;
• vegetariánska strava.

Množstvo fosfátu v krvi závisí od takých procesov, ako sú:

• ich vstrebávanie v čreve s následným vstupom do krvného riečišťa, odkiaľ sú rozptýlené vo všetkých kostných štruktúrach ľudského tela;
• rýchlosť odstránenia obličiek.

Fosforopenická forma popísanej patológie sa vyvíja pri takých ochoreniach a patologických stavoch, ako sú:

• hyperparatyroidizmus - nadmerná tvorba paratyroidného hormónu, ktorá sa pozoruje pri hyperfunkcii;
• nedostatok fosfátu v potravinách;
• zvýšené vylučovanie fosfátu obličkami v dedičných metabolických ochoreniach, niektoré nádory a niektoré ďalšie ochorenia obličiek.

Venujte pozornosť

Počas tehotenstva a dojčenia dieťa zvyšuje riziko osteomalácie, pretože potreba tela vitamínu D sa zvyšuje a funkčné zaťaženie obličiek sa zvyšuje. Takéto procesy môžu vyvolať vývoj ochorení a prejav skôr latentných (latentných) vývojových patológií, ktoré priamo a vedú k výskytu osteomalácie.

Príznaky osteomalácie

Popísaná patológia sa postupne rozvíja a rastie pomaly. Všetky formy osteomalácie, vyjadrené vyššie, sa prejavujú podobnými prejavmi - to je:

• znížený svalový tonus;
• ich oslabenie;
• bolestivý syndróm;
• parestézia - porušenie citlivosti;
• porucha kosti.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti stehien a chrbta, menej často sa môžu vyskytnúť v ramene a hrudníku;
• z hľadiska distribúcie bez akéhokoľvek charakteristického ožiarenia;
• z povahy, nepochopiteľné, pacient ich jednoznačne neopisuje, často sa hodnotí ako pocit nepohodlia;
• intenzita - väčšinou mierna, niekedy slabá, sa nemôže meniť počas vývoja patológie;
• o výskyte - narušujú nielen zaťaženie, ale aj v pokoji.

Charakteristikou osteomalácie sú nasledujúce dva znaky:

• ťažkosti pri snahe tlačiť a zdvihnúť nohy;
• zvýšiť citlivosť kostných štruktúr s normálnym fyzickým tlakom na ne. Takýto príznak sa vyvinie veľmi skoro - doslova na začiatku patológie. Zvláštnosťou je to, že s podobným fyzikálnym účinkom na iliakálne kosti sa bolestivé pocity objavia nielen pri lisovaní, ale aj pri zastavení.

Parestézie sa nevyskytujú u všetkých pacientov, ale pomerne často. Môže to byť pocit "behu husy" na koži, necitlivosť, krátkodobé zmiznutie citlivosti.

Pre počiatočné štádiá osteomalácie sú charakteristické nasledujúce:

• nedochádza k deformáciám kostry;
• je možný výskyt patologických zlomenín - porušenie integrity kostnej štruktúry je čisto spôsobené tým, že jej sila klesá, ale bez vplyvu traumatického činidla.

Pri následnej progresii patológie sa pozoruje nasledovné:

• bolesti sa postupne zintenzívnili;
• existuje obmedzenie pohybov, ktoré sa výrazne zvyšujú;
• objavujú sa deformácie (zakrivenie) - postihujú hlavne horné a dolné končatiny, aj keď sa môžu pozorovať zo strany iných kostných útvarov.

V závažných prípadoch patológie sa kosti stávajú flexibilné, akoby boli voskmi. V dôsledku zlyhania minerálnej rovnováhy môže dôjsť k narušeniu:

• psychika;
• funkcie kardiovaskulárneho systému;
• práce v zažívacom trakte.

U detí a dospievajúcich s diagnostikovanou osteomaláciou sú často ovplyvnené tubulárne kosti as progresiou patológie:

• Deformácia nohy v tvare O;
• deformita hrudníka.

Vlastnosti osteomalácie počas tehotenstva

Puerperálna osteomalácia sa často vyskytuje počas opätovného tehotenstva, ženy vo veku 20 až 40 rokov sú náchylné na to.. O niečo menej často sa objavujú prvé známky tejto formy popísanej patológie:

• v popôrodnom období;
• počas dojčenia.

Najčastejšie postihnuté také fragmenty kostného skeletu, ako sú:

• kosti panvového krúžku;
• horné stehná;
• stavce tvoria spodnú chrbticu.

Pacienti sa sťažujú na bolesti v nohách, chrbte, sirme a panve, ktoré sa pri ich stláčaní stanú intenzívnejšími.

Z objektívnych údajov sa odhalilo:

• kačacia chôdza (veľmi podobná chôdzi pri kongenitálnej dislokácii bedra);
• paréza - porušenie motorickej činnosti;
• paralýza - nemožnosť motorickej činnosti.

Súčasne vzniká takzvaná osteomalaktická (deformovaná) panva. To znemožňuje mať dieťa prirodzeným spôsobom, kvôli ktorému sa má doručenie vykonávať cisárskym rezom.

Venujte pozornosť

Po pôrode sa stav žien s diagnostikovanou osteomaláciou často zlepšuje, ale človek by sa nemal spoliehať na seba-hojenie - ak by sa skôr alebo neskôr ponechali neliečené alebo neprimerané schôdzky, mali by to následky vo forme vážnych deformácií, postihnutia a rizika postihnutia..

Charakteristické vlastnosti klimakterickej osteomalácie

Hlavným znakom tejto formy opísanej choroby je zakrivenie chrbtice. Najčastejšie ide o kyfózu - chrbticovú deformitu, v ktorej je vyklenutie nasmerované späť.

V priebehu klimakterickej osteomalácie klesá dĺžka kmeňa, ale zachováva sa normálna dĺžka horných a dolných končatín. S progresiou patológie sa objavuje charakteristický obraz - v sediacej polohe sa človek zdá byť malý (hoci nie je), takmer trpaslík.

V niektorých prípadoch dochádza k výraznej bolesti, kvôli ktorej samotní pacienti obmedzujú pohyb..

Venujte pozornosť

Charakteristické pre senilnú osteomaláciu sú patologické fraktúry (kosť sa môže prelomiť doslova z modrej, s tým, čo sa zdalo byť obvyklým pohybom osoby), všeobecná deformácia skeletu sa vyskytuje o niečo menej často kvôli zakriveniu kostných štruktúr.

Pri ťažkej osteomalácii u takýchto pacientov existuje väčší počet fraktúr kompresie chrbtice - porušenie integrity stavcov v podobe ich "poklesu". Z tohto dôvodu sa môže vytvoriť výrazný hrb.

Zistené porušenia vedú k takýmto funkčným poruchám, ako sú:

• kačacia alebo mletá chôdza;
• ťažkosti s pokúšaním sa vyliezť po schodoch.

diagnostika

Je ťažké diagnostikovať osteomaláciu iba na základe sťažností od pacientov, a preto priťahujú širokú škálu diagnostik - skúmajú históriu ochorenia, vedú ďalšie výskumné metódy.

Fyzická skúška poznamenáva:

• pri skúmaní sa zaznamenajú charakteristické deformácie opísané vyššie;
• palpácia (palpácia) - bolesť.

Nasledujúce inštrumentálne metódy sa používajú na potvrdenie a upresnenie diagnózy:

• gama-fotónová absorpciometria - s pomocou jej stanovenia hladiny vápnika a fosfátu v špecifickej oblasti kostí;
• biopsia kostí panvy - odoberanie vzoriek kostného tkaniva, štúdium jeho štruktúry;
• Röntgenové kosti.

Výsledky röntgenového vyšetrenia patria medzi najtypickejšie pre osteomaláciu:

• s vývojom patológie na röntgenových snímkach sú určené príznaky osteoporózy;
• Pri progresii patológie sa zistí oblúková deformita, ktorá sa najčastejšie zaznamenáva pri vyšetrovaní kostí femuru, tibie a fibuliek, pretože podliehajú značným axiálnym zaťaženiam;
• v miestach osteoidných zón osvietenia;
• s predĺženou osteomaláciou a zvyšujúcou sa osteoporózou sa priestor kostnej drene rozširuje - kosť sa nafúkne.

Z laboratórnych metód je informatívna mikroskopická kontrola kostnej biopsie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza osteomalacie sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• systémová osteoporóza - krehkosť kostných štruktúr;
• kostné tkanivo;
• Recklinghausenova choroba - vývoj neurofibrómov (nádorov z nervového tkaniva v centrálnom nervovom systéme a na ramene periférnych nervov), v ktorých môžu byť príznaky podobné príznakom osteomalácie;
• neskoré rachity - neskorý abnormálny vývoj kostí v dôsledku nedostatku vápenatej soli.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou osteomalácie je deformácia kostných štruktúr. Miska zo všetkých, nachádzajú sa v tých kostiach, ktoré cítia zaťaženie na seba (hlavne rúrkové kosti končatín).

Liečba osteomaláciou

Vzhľadom na to, že osteomalácia môže byť spôsobená poruchami zo strany mnohých štruktúr ľudského tela, jej liečba, okrem traumatológov a ortopédov, môže vykonávať nefrologi, gynekológovia a endokrinológovia, ak je to potrebné..

Konzervatívna terapia sa vykonáva, ktorá je založená na nasledujúcich účeloch:

• optimalizácia telesnej aktivity. Na jednej strane je to vyhýbanie sa nadmernému zaťaženiu kostí, na druhej strane cvičebnej terapii;
• masáže;
• vitamín D, prípravky na báze fosforu a vápnika;
• UFO.

Ak sú deformácie vyslovené a výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta, priťahuje sa chirurgická korekcia - predovšetkým sa vykonáva osteometallosyntéza na posilnenie kostí. Operácia sa však uskutočňuje nie skôr ako 1-1,5 roka od začiatku konzervatívnej liečby, aby sa počas tejto doby posilnili štruktúry kostí, inak sa môžu počas skorých chirurgických zákrokov vyskytnúť opakované deformácie..

Keď osteomalácia, ktorá vznikla počas tehotenstva, predpisujú lieky vrátane stopových prvkov a vitamínu D.

Taktika je takáto:

• s neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vyrieši otázka ukončenia tehotenstva a ak sa uskutoční dodávka, sterilizácia a ukončenie dojčenia;
• s priaznivým priebehom pôrodu sa vykonáva cisárskym rezom, odporúča sa tiež, aby nedošlo k dojceniu.

prevencia

Preventívne opatrenia sú:

• prevencia endokrinných, metabolických, renálnych, gastrointestinálnych ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju osteomalacie a pri diagnostikovaní - včasnej liečbe;
• vyváženej výživy s použitím dostatočného množstva vitamínov a stopových prvkov;
• merané cvičenie.

výhľad

Prognóza osteomalácie je iná. Pre život je zvyčajne priaznivá včasná liečba. Existuje však nebezpečenstvo postihnutia, pretože v dôsledku závažnej osteomalácie nastáva silná deformácia panvy a chrbtice..

Je dôležité

Ak nebola liečba osteomalácie vykonaná alebo bola predpísaná neskoro, existuje riziko úmrtia z komorbidít alebo komplikácií z vnútorných orgánov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár