Symptómy a liečba stehnovej kosti / osteomalácia

Osteomalácia stehennej kosti sa nazýva zhoršenie jej mineralizácie (nasýtenie minerálnymi zlúčeninami), v dôsledku čoho sa kosť stane príliš flexibilnou. Z tohto dôvodu trpí podpora a motorické funkcie dolnej končatiny - doslova sa oblúka pri pokuse o prechádzanie alebo nakláňanie sa na ňom.

Vlastnosti patológie spočívajú v tom, že často s ňou sú súčasne hypotrofia (vývojová porucha) a hypotenzia (zhoršenie tónu) svalov, ktoré sa podieľajú na pohybe dolnej končatiny. Na pozadí takejto kombinovanej lézie je funkčné zaťaženie na dolných končatinách nemožné a dramaticky to znižuje pohodlie pacienta, úroveň socializácie, možnosť zamestnania a normálny odpočinok.

Diagnóza osteomalacie femuru nie je ťažké urobiť, ale samotná korekcia tejto patológie trvá dlho. Pri použití konzervatívnych metód liečby, ale s významnou léziou, ktorá vedie k deformácii kosti a dolnej končatiny ako celku, bude potrebná chirurgická intervencia..

Všeobecné údaje

Osteomalacia ako celok je systémová patológia, čo znamená, že počas jej vývoja postihuje všetky kostné štruktúry. Zapojenie do patologického procesu stehennej kosti predstavuje pre pacienta obzvlášť výrazné nepríjemnosti, pretože táto formácia, najsilnejšia medzi kostnými elementmi stehna, skutočne drží váhu celého tela (podpornú funkciu), ako aj kvalitu pohybu človeka v priestore ( funkcia motora).

Venujte pozornosť

Najčastejšie sa diagnostikuje osteomalácia stehennej kosti u detí a starších pacientov - tvoria leví podiel pacientov zo všetkých tých, ktorí prišli na kliniku na príznaky osteomalacie stehennej kosti..

Takéto porušenie sa môže vyskytnúť aj u tehotných žien. Vo všeobecnosti ženy trpia desaťkrát častejšie ako muži - to platí pre osteomaláciu ako celok, ako aj pre porážku stehennej kosti.

Na klinike existuje niekoľko foriem systémovej osteomalácie kostných štruktúr - detstvo, puerpera (pozorované u tehotných žien), menopauzálny, senilný. Toto odstupňovanie sa používa pri zvažovaní tohto porušenia zo strany stehennej kosti..

Existujú niektoré vlastnosti patológie:

veľmi často súčasne dochádza k rozvoju porúch obličiek;
je tu jeho samostatná forma - tá, ktorá vzniká na pozadí hladovania. Takáto odroda je dokonca navrhnutá ako samostatná choroba, ktorej diagnóza by mohla znieť "Osteomalácia stehennej sliznice požívacieho pôvodu" (slovo "alimentárne" znamená "jedlo"). Táto forma ochorenia je spojená s osteopatiou (porušení štruktúry kostného tkaniva), ktorá sa vyvíja u hladovateľov..

Príčiny osteomalacie femur

Hlavným dôvodom vzniku a ďalšej progresie opísanej choroby je zlyhanie minerálneho metabolizmu. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku minerálov v tele a vitamínov, ktoré sa podieľajú na zabezpečení normálneho minerálneho metabolizmu..

Takéto porušenia sa týkajú najmä:

kyselina fosforečná;
vápenaté soli.

Dva komplementárne dôvody, prečo klesá obsah minerálov v kostnom tkanive, sú tieto:

zrýchlené odstránenie z tela;
nedostatočný príjem z vonkajšej strany - kvôli nedostatočnému množstvu potravy alebo patológii z gastrointestinálneho traktu, kvôli ktorému takéto látky jednoducho nedokážu stráviť.

Zníženie príjmu minerálov v tele, ktoré môže viesť k osteomalácii stehennej kosti, sa vyskytuje za týchto okolností:

nedostatok stravy - je tvorený výrobkami, ktoré obsahujú veľmi malé množstvo minerálnych zlúčenín;
čiastočné alebo úplné obmedzenie príjmu potravy - diéty alebo hladovanie.

Strata týchto mikroelementov nastáva pri takých ochoreniach a podmienkach, ako sú:

ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je narušená absorpcia minerálnych látok a vylučujú sa do výkalov;
patológia obličiek - často ide o zvýšenie vylučovania (vylučovanie) funkcie obličiek, ich chronických dlhotrvajúcich ochorení, ako aj niektorých malformácií obličiek;
tehotenstvo - niektoré minerálne látky, ktoré vstupujú do tela očakávanej matky, "strávili" na stavbe plodového skeletu.

Najčastejšie sa pozoruje osteomalácia vo všeobecnosti a najmä stehenná kosť v takých gastrointestinálnych ochoreniach, ako sú:

peptický vred - tvorba hlbokých defektov v jeho vrstvách;
zápalová lézia tenkého čreva - chronická jejunitída (poškodenie jejunu), ileitída (poškodenie ilea);
patológia pečene a žlčových ciest.

Zo všetkých ochorení obličiek sa najčastejšie stáva pozadie vývoja femorálnej otoomalacie:

chronická nefritída - predĺžený non-bakteriálny zápal jednej alebo oboch obličiek;
polycystické ochorenie obličiek - tvorba vo svojom parenchýme viacerých dutín s tekutinou, čo vedie k zhoršeniu renálnych funkcií;
kvapkanie obličiek - rozšírenie komplexu cup-pelvis, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia odtoku moču a pri ktorom sa nevyhnutne vyskytuje atrofia ("ochudobnenie") renálneho parenchýmu;
malformácie.

Vývoj patológie

Bežne sa bežne považuje za pomerne veľké zaťaženie, ktoré vykonáva podporné a motorické funkcie. Jeho štruktúry v priebehu života človeka sú aktualizované a nahradia staré kostné bunky novými. Minerálne látky, ktoré prichádzajú, sú dostatočné na vytvorenie takejto výmeny - procesy ich príjmu a vylučovania z tela sú vyrovnané.

Osteomalacia femur sa vyvíja v prípade, že tok minerálov nekompenzuje ich vylučovanie. Namiesto plnohodnotného kostného tkaniva vzniká takzvaný osteoid - akumulácia kolagénových vlákien, ktorá je slabo impregnovaná minerálmi. Kolagén prináša elasticitu stehnovej kosti, tvorí jej pôvodnú základňu, "matricu", ale to nestačí na zabezpečenie femuru s plnou vytrvalosťou, pretože jeho cieľom je dať kosti len pružnosť.

Telo reaguje na stratu minerálnych látok tým, že minerály, ktoré sa stali zastaranými, sa začínajú odvodzovať vo forme kompenzácie - ale nie sú "schopné", a preto femur prestáva byť obnovený; pochopenie prvku muskuloskeletálneho systému.

Pevnosť kostí závisí od množstva fosfátu a vápnika v krvi.. Preto sú identifikované dve hlavné formy femorálnej osteomalácie:

Calcipenic - kvôli nedostatku vápnikových zlúčenín;
fosforopenická - vyvíja na pozadí nedostatku organických látok obsahujúcich fosfor.

Ak nedostatok fosfátov závisí hlavne od porušenia ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte, nedostatok vápnika sa vyskytuje s väčším počtom porušení - to je:

zhoršenie absorpcie vápnika v gastrointestinálnom trakte (menovite v čreve);
aj keď sa do tkaniva dostal vápnik - porušenie jeho odkladu, je zobrazené "v tranzite";
nedostatočné množstvo vitamínu D v tele;
zvýšené vylučovanie vápnika obličkami.

Zo všetkých týchto dôvodov, je to porušenie výroby vitamínu D vedie k veľkému počtu zmien - predovšetkým je to:

genetické poruchy;
cirhózna degenerácia pečene;
nedostatok slnečného svetla - tento stav vecí sa pozoruje v krajinách s malým denným svetlom;
dlhodobé užívanie antikonvulzíva;
niektoré obmedzenia týkajúce sa potravín - napríklad veganský typ výživy.

Fosforopenická osteomalácia stehennej kosti sa najčastejšie vyskytuje v patologických stavoch, ako sú:

zvýšená aktivita prištítnych teliesok;
nedostatočný príjem fosfátov z potravín;
niektoré ochorenia, pri ktorých sa rýchlo eliminujú fosfáty prostredníctvom obličiek - predovšetkým ide o dedičné a získané metabolické poruchy, niektoré zlé nádory obličiek.

Ženy sú vystavené väčšiemu riziku rozvoja osteomalácie stehennej kosti počas tehotenstva a dojčenia.. Dôvody pre toto:

zvyšuje potrebu tela vitamínu D;
vysoká intenzita obličiek;
veľké zaťaženie stehennej kosti pri nosení rastúceho plodu;
skrytú tečúcu patológiu budúceho dieťaťa.

Symptómy osteomalacie femur

Osteomalacia femur sa postupne rozvíja, počiatočné štádiá patológie môžu byť asymptomatické. Ale asymptomatické obdobie je kratšie ako s osteomaláciou iných častí ľudskej kostry, pretože stehenné kosti neustále pociťujú výrazné zaťaženie.

Ak sa objaví klinický obraz, jeho hlavné funkcie sú:

zníženie tónu svalov stehna a pása dolných končatín;
ich oslabenie;
bolesť;
parestézia (porucha citlivosti) v oblasti bedra;
funkčné zhoršenie.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - pozdĺž bokov (s bolesťou súčasne sa objavujú v iných segmentoch kostí - najmä v horných končatinách a hrudníku);
distribúciou - ožiarenie nie je typické;
svojou povahou - v počiatočných štádiách vývoja patológie prejavujú pocit nepohodlia v bokoch, potom sa rozvinú do bolestivých bolesti;
v intenzite - väčšinou drobné;
v dôsledku výskytu - objavujú sa najprv pri námahe na stehnoch a neskôr vo funkčnom odpočinku.

Keď sa u osteomalacie femur objavia nasledujúce charakteristické symptómy:

ťažkosti pri pokladaní a zdvíhaní dolných končatín;
zvýšená citlivosť s fyzickým tlakom na boky (a navyše nie je vyjadrená). Tento príznak sa javí pomerne skoro, kedy môžu ešte chýbať iné príznaky osteomalácie stehennej kosti. Táto zvýšená citlivosť sa pozoruje pri stlačení ktorejkoľvek časti tejto štruktúry..

Parestézie sa prejavujú ako "zimnica" na koži stehien, pocit necitlivosti sa náhle objavuje a rovnako náhle zmizne, krátkodobá strata citlivosti.

Počiatočná fáza opísanej patológie sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

nie sú pozorované deformácie femorálnych segmentov dolných končatín;
môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny - femur sa rozpadne bez výrazného fyzického nárazu, často - doslova pod hmotnosťou tela.

Progresia opísanej choroby sa prejavuje takými znakmi, ako je:

postupne sa zvyšujúci bolestivý syndróm. Pacienti si všimnú, že bolestivé pocity sa začínajú čoraz častejšie objavovať a zvyšovať čas bez zjavného dôvodu. Akákoľvek fyzická aktivita na strane dolných končatín (s výnimkou pohybov v členkovom kĺbe) je sprevádzaná výskytom bolesti;
obmedzenie pohybu, ktoré sa časom tiež viac a viac znepokojuje;
vzhľad prvých deformácií - nohy sa zaklenú, podobne ako šavle.

Venujte pozornosť

V pokročilých a zanedbaných prípadoch dosahujú femory výraznú flexibilitu, a preto sa pacient nemôže pohybovať - doslova necíti podporu.

Okrem toho sa v tomto období objavujú príznaky mimo kostry, pretože narastajúca minerálna nerovnováha má vplyv na fungovanie iných orgánov a systémov.. Najčastejšie porušené:

mentálne reakcie;
činnosť kardiovaskulárneho systému;
tráviace procesy.

Keď sa osteomalacia femur u detí a dospievajúcich objaví deformácia nohy v tvare O. Okrem toho v dôsledku narušeného metabolizmu minerálov u detí dochádza k oneskoreniu fyzického vývoja a u dospievajúcich -.

U gravidných žien sa osteomalácia stehennej kosti často prejavuje počas opakovaného tehotenstva.. Klinické prejavy sú najvýraznejšie vo veku 20-40 rokov. Symptomatológia sa stáva menej výraznou ihneď po pôrode počas obdobia dojčenia. Zároveň sú najviac ovplyvnené horné stehne kostí..

Keďže okrem kostí stehennej kosti, panvových kostí a stavcov spodnej časti chrbtice tiež trpí osteomaláciou, pohybové poruchy sú výraznejšie ako u mužov alebo netehotných žien. Hlavné prejavy sú nasledovné:

bolesť vo femorálnom segmente dolných končatín;
kačacia chôdza (je podobná prechádzke pri kongenitálnej dislokácii bedra);
paréza (zhoršenie motorickej aktivity v dôsledku súčasnej demineralizácie nervového systému);
v pokročilých prípadoch - paralýza (neschopnosť vykonať ľubovoľný pohyb v bedrových a kolenných kĺboch).

Venujte pozornosť

Po pôrode sa stav žien s osteomaláciou stehennej kosti zlepšuje, ale ak sa neuskutočnila adekvátna liečba, deformácia stehennej kosti, zhoršenie pracovnej kapacity a vo veľmi pokročilých prípadoch môže dôjsť k postihnutiu.

Vo veku po 50 až 55 rokoch zhoršenie minerálneho metabolizmu vedie k zdanlivo zvláštnym následkom - vo všeobecnosti zostávajú charakteristické symptómy stehennej kosti, ale ich forma zostáva normálna. Ale subjektívne pocítil silnú bolesť vo femorálnom segmente muskuloskeletálneho systému, kvôli ktorému pacienti obmedzujú svoje vlastné pohyby. Riziko patologického zlomeniny stehennej kosti tiež narastá - hoci trpia rovnako, ale často sa rozpadá iba jeden femur..

Charakteristické znaky osteomalacie stehennej kosti počas tohto obdobia života sú:

kačacia alebo mletá chôdza;
ťažkosti s lezením nahor - napríklad schody.

diagnostika

Diagnóza osteomalácie stehennej kosti sa nemôže vždy robiť len na základe sťažností pacienta - ťažkosti s diagnózou sa objavujú v počiatočnom asymptomatickom období. Pretože patológia je prejavom systémovej poruchy, pozornosť by sa mala venovať podobnému porušovaniu zo strany iného muskuloskeletálneho systému..

Napríklad počas klimakterickej osteomalácie sa femorálne kosti objavia normálne, ale chrbtica takmer vždy trpí (objavuje sa jej zakrivenie), čo môže viesť k myšlienke výskytu osteomalácie.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach budú nasledovné:

pri vyšetrení sa zaznamenajú charakteristické deformity stehenných kostí, stehná súčasne nadobúdajú v tvare písmena "O" blízky (oválny) tvar;
palpácia (palpácia) - bolesť.

Pri diagnostike osteomalácie stehennej kosti sa používajú rovnaké inštrumentálne metódy ako v inštrumentálnom štúdiu prejavov osteomalacie ako celku. Toto je:

gamma-fotónová absorpciometria - pomáha určovať hladinu vápnika a fosfátu v určitej časti stehnovej kosti;
biopsia - odoberie sa vzorka femorovej kosti, jej štruktúra sa skúma pod mikroskopom;
X-ray femuru. V počiatočných štádiách patológie vykazujú rádiografické obrazy príznaky osteoporózy (deplécia tkaniva), pričom sa určuje jej priebeh, pričom sa určuje oblúková deformita, ktorá sa časom zhoršuje. Pri dlhšom prúdení sa priestor kostnej drene rozširuje - femur sa stane doslovne opuchnutý.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike osteomalácie stehennej kosti, sú:

biochemický krvný test - umožňuje identifikovať zníženie množstva vápnika, sodíka, chlóru;
mikroskopické vyšetrenie kostnej biopsie.

Vzhľadom na skutočnosť, že osteomalácia stehennej kosti sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov a za rôznych podmienok (napríklad počas tehotenstva), budú potrebné konzultácie s príbuznými špecialistami - predovšetkým nefrologi, endokrinológovia a gynekológovia..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika opísanej patológie sa uskutočňuje hlavne s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

osteoporóza - krehkosť kostných štruktúr;
neskoré rachity - neskorý abnormálny vývoj kostí v dôsledku nedostatku vápenatej soli.

komplikácie osteomalacia femur

Hlavné komplikácie osteomalácie stehennej kosti sú:

jeho deformácia;
motorické poškodenie.

Liečba osteomalacie femur

Základom liečby tejto choroby (rovnako ako systémovej osteomalácie) je odstránenie príčin, ktoré ju viedli.. Zároveň robia stretnutia, ktoré nezávisia od etiológie (pôvodu) takéhoto porušenia:

Optimalizácia fyzickej aktivity segmentu stehnovej kosti - treba vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu, ale na druhej strane by ste nemali odmietať čo najviac vykonávať;
opakovací masážny kurz;
vitamín D, prípravky na báze fosforu a vápnika;
fyzioterapeutických metód liečby - menovite UFO.

S progresiou popísanej patológie a významnej deformity femorálnych kostí sú chirurgicky korigované - vykoná sa osteometallosyntéza (kosti sú zosilnené kovovými platňami). Chirurgii by mala predchádzať konzervatívna liečba počas 1 až 1,5 roka, aby sa predišlo opakovaným deformáciám..

Venujte pozornosť

Ak v tehotenstve vznikla osteomalácia stehennej kosti, potom užívajte lieky, ktoré obsahujú minerály a vitamín D. Neúčinnosťou takejto liečby je rozhodnutie ukončiť tehotenstvo. Ak žena už porodila a osteomalácia pokračuje v pokroku, zvažuje sa možnosť ukončenia dojčenia a sterilizácie..

prevencia

Preventívne opatrenia pre opísanú odchýlku sú rovnaké ako preventívne opatrenia pre systémovú osteomaláciu:

zabránenie výskytu endokrinných, metabolických, renálnych, zažívacích chorôb, proti ktorým môže dochádzať k zmäkčeniu kosti a ak sa už objavili, ich včasná diagnostika a liečba;
zahrnutie produktov s dostatočným množstvom vitamínov a stopových prvkov do menu;
primerané cvičenie vo všeobecnosti a najmä vo femure.

výhľad

Prognóza osteomalácie je iná. Táto patológia nie je život ohrozujúca, ale oneskorená detekcia a nedostatočná liečba môžu viesť k postihnutiu pacienta - v týchto prípadoch môže byť zakrivenie stehennej kosti korigované len chirurgicky..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár