Príčiny poranenia prsníka, príznaky, liečba / Ortopédia a traumatológia

Poranenie prsníka sa nazýva uzavreté traumatické poškodenie tkanív..

Patológia sa často vyskytuje v každodennom živote kvôli neopatrnému správaniu ženy, s údermi zo strany, ako aj s nehodami (pádmi, dopravnými nehodami).

Kontúzia prsníka je liečená konzervatívnymi metódami, avšak v niektorých prípadoch bez chirurgického zákroku až po odstránenie väčšieho alebo menšieho segmentu žľazy.

Všeobecné údaje

Kontúzia prsníka je klasifikovaná ako uzavretý typ poranenia. To znamená, že táto patológia sa pozoruje bez narušenia integrity kožných žliaz. Ale s výskytom vonkajšieho blahobytu sa v jeho tkanivách môžu vyvinúť významné zmeny až po kritické.

Vzhľadom na topografiu (polohu) a anatomickú štruktúru je riziko poranenia tohto orgánu pomerne vysoké. Liečba lekára za kontúziu a iné traumatické poranenia prsnej žľazy predstavuje 1-2% všetkých žiadostí žien o lekárske inštitúcie o jej patológiu..

dôvody

Všetky dôvody, pre ktoré ženy dostávajú poranenia prsníkov, sa dajú rozdeliť do skupín:

domácnosť;
spracovateľský priemysel;
športová;
nehody;
násilnej expozície.

V tomto prípade môže byť poranenie prsníka:

neúmyselné (alebo náhodné);
prijaté v dôsledku úmyselných krokov (vlastných alebo externých).

Najčastejšie ženy chodia na kliniku z dôvodu modriny prsníka spôsobenej domácimi zraneniami, ako sú:

spadajúce na kusy nábytku;
pád objemných a / alebo ťažkých predmetov s následným poškodením hrudníka;
aktívne hry s deťmi;
vypadávanie z postele počas spánku;
neúmyselné rannie vo sne s lakťom osoby spiace v blízkosti;
údery pri verejnej doprave;
zvieracie zábery.

Venujte pozornosť

Poranenie prsníka je plné straty vedomia.

Kontúzia prsníka môže byť tiež športové zranenie. Riziko získať je vysoké, ak je žena zapojená do silových športov - to je:

futbal;
hokej;
box;
rôzne typy zápasov

a ďalšie.

Ale príležitosť na získanie modriny mliečnej žľazy je tiež spôsobená pádmi, ktoré môžu byť plné akéhokoľvek, nie nevyhnutne silného športu - to je:

jogging;
tenis;
stolný tenis;
krasokorčuľovanie

a ďalšie.

Najčastejšie príčiny poranenia prsníka z kategórie nehôd sú:

dopravná nehoda (úder s mliečnou žľazou na volante vozidla);
spadajúce z rebríka, stromu a inej nadmorskej výšky;
padajúce z okna.

Samostatnou kategóriou sú situácie s násilným prvkom, keď žena dostane úder do mliečnej žľazy, keď sa porazí alebo sa vedome zapoja do boja. Môže to však byť aj samovražedné pokusy - najmä rovnaké vyskočenie z okna..

Vývoj patológie

V prípade nekomplikovanej modriny prsnej žľazy sa vytvárajú mikroskopické tkanivá v jej tkanivách, ktoré sa po chvíli vylučujú v dôsledku regeneračných vlastností tkanív (schopnosť regenerácie). Výraznejšie škody sú už klasifikované ako rany..

Poranenia prsníkov sú často sprevádzané tvorbou hematómu - miestnou akumuláciou časti krvi, ktorá sa preliala do mäkkých tkanív žľazy kvôli integrite stien krvných ciev.. V tomto prípade môže byť hematóm:

povrchové, subkutánne;
hlboký.

Často ide o jedno zameranie krvnej akumulácie, hoci pri ťažkých zraneniach sa v prsníku tvorí niekoľko hematómov..

Pri menších modrinách prsnej žľazy sa krvácanie často spontánne zastavuje a hematómy po nejakej dobe nezávisle, bez vonkajších pomocných účinkov, sa nerozpúšťajú (ak žena netrpí žiadnymi chorobami, ktoré by spôsobili narušenie regeneračných procesov). V niektorých prípadoch sa na mieste vzniku hematómov môže vyvinúť:

tuková nekróza (smrť) tkanív;
pri vstupe infekcie, ktorá sa dostala do tkaniva hematogénnymi alebo lymfatickými, rovnako ako prostredníctvom mikrodámy kože výplachu mliečnej žľazy a tvorby abscesu (obmedzený absces).

Mŕtve tkanivo nahradené tkanivom jazvy. V niektorých prípadoch vyvoláva:

Zapojenie kože prsníka;
vývoj jeho deformácie (zmeny kontúr lokálne alebo ako celok - v závislosti od stupňa poškodenia).

Venujte pozornosť

Externá transformácia mliečnej žľazy v dôsledku kontúzie môže byť omylom pre rakovinovú patológiu.

Pri vystavení silovému faktoru sa v mnohých prípadoch pozorujú zranenia pŕs izolovane. Treba však mať na pamäti, že zranenia jednej alebo obidvoch žliaz môžu byť kombinované s poraneniami hrudníka - to sú:

poškodenia rebier a hrudnej kosti;
ich zlomeniny;
pneumotorax - vzduch v pleurálnej dutine;
hemothorax - krv v pleurálnej dutine.

Na pozadí takýchto patológií nemusia mať traumatické poruchy mliečnej žľazy význam, a preto sú patologické zmeny v tkanivách žľazy schopné postupovať s následným vývojom komplikácií..

Je dôležité

Močová žľaza je pomerne citlivá, pretože je dobre inervovaná. Preto, keď sa použije silná sila, môže dôjsť k bolestivému šoku - najmä ak je ovplyvnená oblasť a oblasť bradavky..

príznaky

Klinický obraz poranenia prsníka je znázornený týmito znakmi:

bolestivý syndróm;
opuch;
hematóm (modrina);
zriedka - vypúšťanie z vsuvky krvnej podoby.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v mieste štrajku. Často ide o vonkajšie časti prsníka;
distribúciou - bez ožiarenia. Je to možné pozorovať v prípade komplikácie modriny vo forme hematómovej supúzie - v tomto prípade môžu bolesti "strieľať" na hrudnej stene;
od prírody - bolesti, s hnisavosťou - jerkingom;
v intenzite - stredná intenzita, tolerovateľná, ak bola aplikovaná veľká sila nárazu alebo sa začalo tvoriť hnisavosť - pomerne intenzívna, zvyšujúca sa s potrebou liečby bolesti;
objavujú sa vo vzhľade v čase zranenia, sú takmer neustále narušené, dlho pretrvávajú, aj keď s nekomplikovanými modrínami sú schopné postupne oslabovať. Keď hnisavá bolesť rastie až do uvoľnenia tkaniva prsníka z hnisavého obsahu.

Ak žena dojčí dieťa, potom po poranení môže byť proces kŕmenia bolestivý, pretože bolestivý syndróm sa zvyšuje.

Opuch sa vyskytuje ako reakčná reakcia prsného tkaniva na traumu. Rozvíja sa lokálne, zriedka pokrýva veľký segment prsníka. Niekedy sa opuch pretransformuje na infiltráciu - oblasť, kde sa tkanivá stávajú hustšími v porovnaní s normálnou.

Hematóm nemôže subjektívne narušiť pacienta. Bolesť môže nastať, ak sa úmyselne alebo náhodne dotýkajte časti prsníka, kde sa krv nahromadila. V prítomnosti subkutánneho hematómu je žena viac znepokojená vzhľadom na hruď - z estetického hľadiska.

Odtok z bradavky môže byť pozorovaný, ak sú poškodené mliečne kanály. Charakteristiky vypúšťania:

podľa množstva, vzácneho;
na farbenie - priehľadný bezfarebný alebo s malou prísadou krvi.

diagnostika

Diagnóza poškodenia prsníka je založená na charakteristických ťažkostiach obete a na prítomnosti zranení v minulosti. Ale pomerne často žena nepripisuje dôležitosť skutočnosti traumatizácie a po chvíli sa obráti na lekára - hlavne počas hnojenia. Na diagnostiku komplikácií a na vykonanie diferenciálnej diagnostiky sa vykonávajú ďalšie vyšetrovacie metódy..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

pri vyšetrení - v prípade vážneho poranenia môže byť prsná žľaza mierne zväčšená. Ak sa vytvoril subkutánny hematóm, je vizualizovaný vo forme fialovej alebo modrej škvrny. Ak pacient prišiel neskoro na lekára, hematóm môže byť bledší a tiež nadobúda nazelenalú alebo žltkastú farbu (v tomto prípade sa hovorí, že hematóm "zmizne"). Počas tvorby hnojenia sa pozoruje sčervenanie kože nad miestom hnisania, ak je povrchné - deformita mliečnej žľazy vo forme miestneho výčnelku v tvare kopule;
s palpáciou (palpácia) - prsná žľaza je bolestivá, môžete tiež nájsť infiltráciu. Počas hojenia sa bolesť zvyšuje, teplota pokožky nad procesom rastie a s veľkým množstvom abscesu pod prstami je možné pozorovať kolísanie - charakteristické pohyby kvapalného obsahu vo forme nerovnomerných vĺn.

Fyzické vyšetrenie mliečnej žľazy by sa malo v takýchto prípadoch vykonať veľmi opatrne - najmä je nevyhnutné skontrolovať spodné časti prsnej žľazy a zvýšiť ju. Ak sa vytvoril intramamárny hematóm (za tkanivom prsníka, v mieste jeho pripevnenia k hrudnej stene), chýba bolesť pri palpácii, ale súčasne dochádza k nárastu (niekedy pomerne významnému) žľazy.

Účinky poškodenia prsníka sa často dajú určiť len pomocou ďalších diagnostických metód - ak je prsia veľká a zmeny ovplyvnili hlboké tkanivá. Preto v prípade poranenia je potrebné konzultovať lekára, aj keď neboli zistené žiadne zmeny..

Prístrojové diagnostické metódy, ktoré sa používajú v takýchto prípadoch, sú:

ultrazvukové vyšetrenie prsníka (ultrazvuk) - v poškodenej oblasti je determinované zníženou echogenicitou tkanív. Tiež pomocou ultrazvukových vĺn môžu byť detegované hematómy. Ako sa časom menia, mení sa ich echogenicita. Takéto označenie je mimoriadne cenné, pretože vám umožňuje sledovať zmeny na strane hematómu a určiť, či sa vyrieši, alebo ak sa vyvinú komplikácie.
mamografia - počas svojho výskumu výskumu prsného tkaniva bez toho, aby ich napadla. Mamografia je najdôležitejšou a najpopulárnejšou diagnostickou metódou pri vyšetreniach prsníkov. V tomto prípade jeho hodnota spočíva v tom, že umožňuje diferenciálnu diagnostiku posttraumatických zmien v tkanivách žľazy z možných nádorov;
počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky umožňujú určiť presné umiestnenie tkanív, ktoré boli počas zranenia zmenené, ich veľkosť, stav tkanív, zmeny v prípade vysušenia;
rádiová termometria je metóda neinvazívneho (bez zavedenia do tkanív) stanovenia teploty hlboko v tkanivách žľazy. Získate farebný obraz, ktorého každý odtieň zodpovedá určitej teplote. Analýza tohto obrazu nám umožňuje vyvodiť závery o procesoch v prsnom tkanive, ktoré sa vyvíjajú po jej zranení. Najmä použitím metódy je možné identifikovať zápalovú zložku v hĺbke tkanív, ktorá vznikla na pozadí modriny prsnej žľazy;
biopsia punkcie - vykoná sa punkcia prsného tkaniva ihlou na striekačke, ak je v hĺbke tkaniva krv, odsaje sa injekčnou striekačkou. V pochybných prípadoch sa bodový (prijatý obsah) posiela na laboratórny test. V pokročilých prípadoch, kedy sa spojil purulentný zápal, je hnis odsávaný..

Typy mamografie, ktoré priťahujú diagnózu kontúzie prsníkov, sú:

Rentgenová mamografia
tomografii;
magnetická rezonančná (MRI) mamografia;
optická mamografia.

CT a MRI prsnej žľazy sa vyskytujú v nejasných prípadoch..

Laboratórne metódy vyšetrenia nie sú rozhodujúce pri diagnostike kontúzie prsníkov a jej komplikácií, ale pomáhajú doplniť celkový diagnostický obraz. Použiť metódy, ako napríklad:

kompletný krvný obraz - ak dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov a ESR, môže to signalizovať vývoj na pozadí kontúzie zápalového procesu. Prudké zvýšenie ESR je charakteristické pre tvorbu malígneho nádoru;
mikroskopické vyšetrenie - erytrocyty sa zisťujú pod mikroskopom v bodovej a v prípade hnisavých zápalových komplikácií - leukocyty a infekčný patogén;
bakteriologické vyšetrenie - v podozrivých prípadoch, bodkovanie na živných médiách, rast kolónií potvrdzuje pridanie infekčného agens.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika poranenia prsníka sa vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

neoplazmy - benígne a malígne;
nodulárna mastopatia - prítomnosť viacerých tuleňov v mliečnej žľaze vo forme uzlov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hormonálnej nerovnováhy;
fibrocystická mastopatia - tvorba kordov spojivového tkaniva a cystických útvarov v prsníku, ktoré sú tvorené z rovnakého dôvodu ako uzliny v nodulárnej mastopatii;
tuberkulózna infiltrácia - zhutnenie prsného tkaniva v prípade infekcie Mycobacterium tuberculosis (tyčinky Koch).

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať kontúzia prsníkov, sú:

benígne a malígne nádory;
infekcie hematómu a vzniku hnisavých komplikácií;
organizácia hematómu - ukladanie kryštálov soli, po ktorom nasleduje spevnenie.

Benígne nádory, ktorých tvorba môže vyvolať poranenie prsníka, sú:

fibróm - z pojivového tkaniva;
lipóm - z tukových prvkov;
adenóm - z žalúdočnej tkaniva

a ďalšie.

Z dôvodu poranenia samotné tkanivo prsníka neprechádza malignitou (zhubná degenerácia). Avšak modrina môže urýchliť zhubnú degeneráciu, ktorá sa začala rozvíjať v tkanivách tohto orgánu. Obzvlášť nebezpečným predpokladom je nodulárna mastopatia. Na pozadí kontúzie sa najčastejšie vyskytuje rakovina prsníka - neoplázia, ktorá sa tvorí z epiteliálnych buniek.

Hematóm prsnej žľazy, ktorý vznikol z dôvodu jeho poškodenia, môže byť komplikovaný infekciou a hojením, čo vedie k:

absces - obmedzený absces;
flegón - difúzna purulentná lézia. Vytváraný v bežných prípadoch.

Liečba poranenia prsníka

S miernym poškodením prsnej žľazy sa vykonáva dynamické pozorovanie..

Pri výraznejších zraneniach:

v prvých hodinách po zranení - vystavenie chladu v pomliaždenej oblasti (pripojenie vykurovacieho vankúša so studenou vodou, ľadom);
aby sa zaistilo, že zostávajúca časť priechodky je udržiavaná vo svojej zdvihnutej polohe;
retromammar blok - zavedenie anestetických látok v mieste pripojenia prsníka k hrudnej stene. Vykonáva sa v prípade výskytu syndrómu výraznej bolesti;
v prítomnosti hematómu - lokálne vystavenie pôsobeniu suchého tepla na urýchlenie jeho resorpcie. Na tento účel sa používajú fyzioterapeutické metódy - UHF, mikrovlnné rúry a iné. Niekedy pre úplnú resorpciu hematómu trvá 4-6 týždňov;
Masť heparínu topicky - na ten istý účel. Je účinná, ak je hematóm umiestnený povrchovo;
antibakteriálne lieky - na prevenciu hojenia veľkých hematómov.

Radikálna intervencia sa uskutočňuje v prítomnosti rozsiahlych hematómov. Použiť na:

hematómová punkcia - zahŕňa aspiráciu krvi, umývanie vytvorenej dutiny a podanie antibiotika na prevenciu hnisavých komplikácií. Vykonáva sa s veľkým hematómom, pretože za takýchto okolností sa zvyšuje riziko jeho hnisania (najmä ak je hlboko v tkanivách);
disekcia tkanív a ich uvoľnenie z nahromadenej krvi;
s prídavkom hnisavých komplikácií (absces, flegmón) - otvorenie hnisavého zamerania, jeho rehabilitácia (umývanie antiseptickými roztokmi) a drenáž (inštalácia špeciálnych skúmaviek na odstránenie zostávajúceho obsahu);
sekcionálna resekcia prsnej žľazy - chirurgická excízia fragmentu žľazy. Vykonáva sa vtedy, ak vznikol z dôvodu zranenia organizovaný hematóm, falošná cysta (nahromadenie kvapaliny v dutine, ktorých steny nemajú epitelovú vrstvu) alebo zmeny v cvičení. Vydané tkanivá sa posielajú na histologické vyšetrenie (vyšetrenie tkanív pod mikroskopom).

prevencia

Hlavným postulátom, ktorý je základom prevencie poranení prsníkov, je maximálna pozornosť v akýchkoľvek podmienkach a situáciách, ktoré môžu byť plné traumy prsnej žľazy - v každodennom živote, v práci, vo verejnej doprave, na miestach s veľkou koncentráciou ľudí atď. Vyhnúť sa im môže zabrániť poškodeniu tohto orgánu..

Aj žena by mala byť taká pozorná, ak by v rodine vyrastalo energické / hyperaktívne dieťa..

Dôsledky poranenia prsníka

Prognóza poranenia prsníka je vo všeobecnosti priaznivá, ak je poskytnutá včasná a primeraná lekárska pomoc..

Prognóza je komplikovaná vážnym zranením, ak žena neskoro hľadať špecializovanú pomoc - najmä sa objavili komplikácie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár