Definícia uší cholesteatóm, znaky, liečba / otorinolaryngológii

Cholesteatóm ucha je tvorba stredného ucha podobného nádoru, ale nie nádoru. Skladá sa hlavne z adherentných epiteliálnych buniek a kryštálov cholesterolu. Celý obsah cholesteatómu je obklopený kapsulou..

Manifestácia patológie je dosť nepríjemná a zhoršuje kvalitu života pacienta - to je v prvom rade poškodenie sluchu, bolesti ucha a zanedbaného uvoľnenia z neho.

Nie je ťažké diagnostikovať cholesteatóm, môže sa radikálne vyliečiť iba pomocou chirurgickej intervencie. Niekedy sa určitý terapeutický účinok dosiahne prepláchnutím dutiny bubna, ale nedochádza k úplnému vyliečeniu..

Všeobecné údaje

Cholesteatóm ucha v porovnaní s inými patologiami sféry ENT je menej častý - je zistený v 1,5 až 4% prípadov všetkých identifikovaných patológií vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha.

Choroba je diagnostikovaná u pacientov od detstva až po extrémne vysoký vek. Diagnóza sa najčastejšie robí vo vekovej skupine od 10 do 25 rokov, ale diagnóza môže byť oneskorená z dôvodu asymptomatickej patológie: malé deti sa nemôžu sťažovať na poruchy sluchu a starší ľudia ju považujú za vekovú normu a preto špecificky nepožadujú lekársku pomoc..

Zástupcovia mužov a žien chorých rovnako často. Choroba sa vyskytuje s približne rovnakou frekvenciou vo väčšine oblastí..

Patológia môže byť buď vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa nazýva skutočný cholesteatóm, v druhom - falošný.

Vrodený cholesteatóm má špecifický vzhľad:

správny zaoblený tvar;
hladký lesklý povrch, ktorý je spôsobený zvláštnosťou štruktúry kapsuly.

Vďaka tomuto druhu cholesteatómu sa podobá na perlu, kvôli čomu získal iný názov - "perleťový nádor".

dôvody

Pravý cholesteatóm ucha vzniká v dôsledku porúch plodu. Klasicky sa vyvíjajú kvôli vplyvu škodlivých faktorov na organizmus budúcej matky a teda aj na telo plodu. Takéto faktory sú:

age;
fyzický;
chemický;
infekčné;
životného prostredia;
zlé návyky;
psycho-emocionálne;
zápalové;
hormón.

Venujte pozornosť

Zlyhanie embryonálneho vývoja, ktoré môže viesť k vývoju cholesteatómu ucha, sa vyskytuje častejšie, ak sa žena považuje za primiparóznu, to znamená, že je tehotná a po prvýkrát po pôrode po pôrode porodí.

Fyzikálne faktory sú jedným z najvplyvnejších a najčastejšie sa vyskytujúcich faktorov, proti ktorým sa častejšie objavujú embryonálne poruchy s následnou tvorbou cholesteatómu ucha.. Môžu byť rozdelené do skupín:

mechanická;
tepelné;
rádioaktívne.

Mechanický negatívny faktor, ktorý môže vyvolať tvorbu cholesteatómu, je brušné poranenia tehotná žena - s údermi, padajúcimi na žalúdok alebo inými mechanickými účinkami, riziko narušenia embryogenézy sa významne zvyšuje.

Podobný výsledok sa pozoruje, keď budúca matka ovplyvňuje telo. príliš vysoké alebo príliš nízke teploty. Na jednej strane je plod chránený pred pôsobením tepelného faktora plodovým močovým mechúrom a stenou maternice, na druhej strane tepelný faktor negatívne ovplyvňuje procesy v orgánoch a tkanivách tehotnej ženy, čo vedie k porušeniu fetálneho vývoja nenarodeného dieťaťa.

Expozícia žiarením - jeden z najsilnejších faktorov patologických účinkov na vývoj plodu.

Najčastejšie sa sleduje, keď tehotná žena príde do styku s rádioaktívnymi látkami kvôli jej profesionálnej činnosti - často v počiatočnej línii, keď žena ešte nevie, že je tehotná. Expozícia rádioaktívneho žiarenia v dôsledku predpísanej radiačnej terapie sa zriedka spozoruje - pred predpisom sa takáto žena vyšetrí a zistí tehotenstvo, po ktorej sa upraví plán liečby..

chemikálie Je to jeden z najčastejšie pozorovaných faktorov ovplyvňujúcich vývoj plodu, vďaka čomu tvoria vrodené abnormality. Keď vstupujú do krvného obehu matky a potom do krvného obehu plodu, ovplyvňujú tkanivové procesy, ktoré sa potom prejavia na teratogénny účinok (zhoršený vnútromaternicový vývoj). Agresívne účinky na telo plodu identifikované:

chemikálie používané vo výrobe alebo v poľnohospodárstve;
niekoľko liekov;
výrobky pre domácnosť.

Samostatná skupina činiteľov provokatérov - toxínov, ktoré sa vytvorili v materskom tele počas rozpadu vlastných tkanív alebo teliesok infekčných patogénov. Takýto proces možno pozorovať nielen pri infekčných ochoreniach, ale aj pri mnohých ďalších patologických ochoreniach..

Teratogénne sú také výrobné látky ako:

benzén;
toluén;
soli ťažkých kovov;
formaldehyd;
vinylchlorid

a niekoľko ďalších.

Zo zlúčenín používaných v poľnohospodárstve sa pozorovali najmä teratogénne účinky na dusičnany a dusitany..

Akýkoľvek lekársky výrobok, kedysi v krvnom obehu matky a potom plod, môže vyvolať poruchu vnútromaternicového vývoja - v tomto prípade je to porušenie tvorby stredného ucha a v dôsledku toho tvorba cholesteatómového ucha. Tento účinok je najvýraznejší v nasledujúcich skupinách liekov:

antibakteriálne činidlá;
antikoagulanciá

a niektoré ďalšie.

Nástroje domácnosti nemajú menej teratogénne účinky ako zlúčeniny používané vo výrobe alebo v poľnohospodárstve. Ide o rôzne prostriedky na čistenie, opravu (laky, farby, rozpúšťadlá) a iné.

Infekčný faktor je jedným z najčastejších teratogénnych faktorov.. Prerušenie vývoja plodu plodu sa najčastejšie vyskytuje pri takýchto infekčných ochoreniach tehotnej ženy ako:

rubeola - vírusová patológia, ktorá sa prejavuje charakteristickou erupciou vo forme červených škvŕn;
osýpky - infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje škvrnami na koži. Je považovaná za detskú chorobu, ale postihuje aj dospelých;
cytomegália je vírusová patológia spôsobená vírusom DNA z rodiny herpesvírusov;
chrípka - akútna vírusová lézia dýchacieho traktu, vyvolaná radom kmeňov vírusu chrípky;
Toxoplazmóza - infekčná patológia spôsobená parazitom Toxoplasma;
mykoplazmóza - infekčná choroba vyvolaná mykoplazmami

a niekoľko ďalších

Zlé podmienky prostredia zvyšujú riziko výskytu abnormalít plodu u plodu - v tomto prípade výskyt ucha cholestému. Faktory s mimoriadne negatívnymi účinkami sú:

použitie vody, pri ktorom sa zvyšuje obsah chemických (organických a anorganických) zlúčenín;
zvýšené pozadie žiarenia;
vdychované znečistenie ovzdušia.

Škodlivé návyky tehotných - Toto je jedno z najväčších nebezpečenstiev pre normálny vývoj plodu. Fajčenie, požívanie alkoholických nápojov a omamných látok rovnako zvyšujú riziko ušného cholesteatómu a s ním závažnejšie poruchy, proti ktorým možno opísanú patológiu diagnostikovať neskoro..

Venujte pozornosť

Nepriaznivé psycho-emocionálne zázemie očakávanej matky je niekedy dostatočné na vyvolanie zlyhania vnútromaternicového vývoja plodu - vrátane tvorby ucha cholestému.

Aj na tele tehotnej ženy s následným účinkom na plod môže mať vplyv na profesionálne negatívne faktory - to je:

pracovať v prašnej alebo dymovej miestnosti;
nepravidelná pracovná doba;
vplyv na telo budúcej matky vibrácií (pozorované pri práci na stroji)

a ďalšie.

Poruchy endokrinného systému akéhokoľvek druhu na tele tehotnej ženy, môže viesť k zlyhaniu vývoja plodu a vzniku cholesteatómu ucha. Okrem toho zohráva úlohu nedostatok produkcie hormónov a ich nadmerná syntéza.

Príčiny, ktoré spôsobujú tvorbu získaného cholesteatómu ucha, sú menšie ako etiologické faktory, ktoré vyvolávajú vznik rovnakej patológie, ale vrodené. Najčastejšie faktory vyvolávajúce tvorbu získaného cholesteatómu sú:

Otitis - zápal rôznych častí ucha;
zranenia - rezané, nasekané, uhryznuté, nasekané, streľba, rozbité.

Je dôležité

Otitis je najčastejšou príčinou vývoja získaného cholesteatómu ucha - v 90% prípadov dochádza na pozadí chronického zápalového otitis media.

Vývoj chorôb

Vrodený cholesteatóm ucha sa najčastejšie tvorí v pyramíde temporálnej kosti, aj keď sa môže vyskytnúť aj v:

iné kosti lebky;
bočná nádrž mozgu;
mozgové komory.

Získaný ušný cholesteát vo väčšine prípadov je zistený v pyramíde temporálnej kosti.

Predpokladá sa, že falošný cholesteatóm ucha sa tvorí dvoma spôsobmi. V prvom prípade šupinatý epitel vonkajšieho sluchového kanálu doslova rastie do dutiny stredného ucha pri pretrhnutí bubienka. V druhom prípade sa cholesteát ucha objaví v rozpore s priechodnosťou sluchovej trubice, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku eustachitídy (zápal sliznice, ktorý obložil Eustachovu hadičku). Ako tlak klesá v tympanickej dutine, vtiahne sa malý kúsok bubienka. Keď sa táto retrakcia stáva dostatočne výraznou, keratín a exfoliovaný epitel začínajú usadzovať sa na tomto fragmente, čo vedie k tvorbe cholesteatómov uší.

Vzdelanie má vrstvenú štruktúru. Obsah cholesteatómu "zabalené" kapsuly spojivového tkaniva. Pod kapsulou je vrstva buniek lepidla spinocelulárneho epitelu, ktoré sú navzájom slepé..

Stredná vrstva cholesteatómu ucha je prekrývajú epitelové platne, ktoré sú odlúpnuté, s kryštálmi cholesterolu medzi nimi. Ústrednou časťou cholesteatómu ucha je belavý detritus - látka podobná homogénnej kaši. Má pachový zápach, ktorý sa môže pociťovať, keď vyteká z ucha..

Venujte pozornosť

Cholesteatóm ucha môže byť jednoduchá forma alebo manifest ako zhluk malých uzlín (od 10 do 20 až veľkého počtu). Môžu mať priemer až 3 mm a majú hustú štruktúru..

Cholesteatóm ucha má špecifickú vlastnosť - vylučuje aktívne chemikálie, ktoré korodujú kosti tkaniva stredného ucha, ktoré susedia s touto formáciou. V dôsledku toho sa v kostných štruktúrach vytvárajú dutiny. Takéto látky majú určitý toxický účinok na nervové vlákna, ktoré tvoria receptorový aparát vnútorného ucha. Je to kvôli tejto nuancii a nie kvôli fyzickej prítomnosti cholesteatómu, že sa v uchu rozvíja vnímanie zvukov a reaktívnej labyrntitídy (zápalové poškodenie bludiska ako reakcia na účinky toxických chemikálií).

príznaky

Veľmi často môže byť obdobie tvorby cholesteatómu ucha asymptomatické. Trvanie takéhoto obdobia je individuálne, niekedy môže trvať niekoľko mesiacov..

Symptomatológia sa vyskytuje s progresiou patológie - zvýšením ušného cholesteatómu. Najčastejšími príznakmi sú:

Bolesť ucha;
pocit prasknutia;
uvoľnenie uší;
poruchy sluchu;
bolesť hlavy;
závrat.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - hlboko do ucha;
pokiaľ ide o ich rozloženie, môžu ožarovať (rozdať) do oblasti časnej kosti;
podľa charakteru, hlúpych, útlak, bolesti alebo streľby;
v intenzite, najprv nevyjadrené, potom ako sa cholesteatóm zvyšuje, zvyšujú sa;
podľa výskytu - nezobrazujú sa okamžite, ale po chvíli s progresiou patológie.

Pocit burst s rastúcim cholesteatómom sa zvyšuje.

Závrat sa môže vyskytnúť pri vývoji labyrintu.

Charakteristiky uší výtoku:

podľa množstva, vzácneho;
podľa prírody - kvapalina;
vo farbe - žltohnedá;
vôňa - mať nepríjemný kašovitý zápach;
nečistôt - môžu obsahovať malé kusy bielej farby.

Strata sluchu, ktorá sa pozoruje u ucha cholestému, môže mať odlišný pôvod. Môže sa vyskytnúť v dôsledku toho, že cholesteatóm tlačí na sluchové osiky a ich mobilita sa zhoršuje. Tiež porucha sluchu v uchu cholesteátu sa vyvíja kvôli zhoršenému vnímaniu zvuku, pretože toxické látky vylučované cholesteatómom pôsobia negatívne na laboratórne receptory.

diagnostika

Diagnóza cholesteatómu je ťažké diagnostikovať len na základe sťažností pacienta, sú potrebné ďalšie metódy vyšetrenia. Na túto chorobu sa podieľajú nielen otolaryngológovia - kvôli porušeniu zdravého vnímania, neuropatológovia a neurochirurgovia môžu byť zapojení do diagnostického procesu..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sú informatívne pri diagnostike opísanej choroby, sú:

radiografia lebky - cholesteátové ucho môže byť často zistené na pravidelnom röntgenovom snímku lebky. Taktiež sa používa premietanie obrazu podľa Mayer, Schüller alebo Stenvers - na nich je formácia definovaná ako rovnomerný tieň strednej intenzity, ktorá sa nachádza v kruhovej patologickej dutine s hladkými okrajmi;
počítačová tomografia lebky (CT) - počítačové rezy budú presnejšie hodnotiť vzdelanie;
multispirálová počítačová tomografia lebky (MSCT) - jej schopnosti sú rovnaké ako funkcie CT;
otoskopia - pomocou ušného zrkadla na preskúmanie vonkajšieho sluchového kanálu. Ak sa vyvinie cholesteatóm ucha, môže sa zistiť okrajová perforácia bubienka. Zničenie kostnej časti sluchového kanála môže byť tiež zistené - vyvíja sa s rastom cholesteatómu;
zvonenie dutiny stredného ucha a diagnostické pranie - tieto sa vykonávajú v prítomnosti perforácie bubienka. Na skúšanie sa používa bellied sond - s pomocou jej, počas deštruktívnej proces spôsobenej rastom cholesteatoma, drsnosť kosti je zistená. Tiež indikátor, ktorý vznikol cholesteatómom uší, je nasledujúci: pri umývaní stredného ucha sa v vypranej tekutine nachádzajú zvláštne inklúzie a vločky prilnutých epidermálnych buniek.

Keď sluch a vestibulárne poruchy vykonávajú štúdiu sluchu a vestibulárneho aparátu. Na tento účel sú takéto výskumné metódy zahrnuté ako:

audiometria - posúdenie ostrosti sluchu pomocou hovorových reči a zvukov reprodukovaných diagnostickým zariadením;
vidlicová ladiaca vidlica - vibračná ladiaca vidlica je inštalovaná na mastoidný proces a určuje vnímanie zvukov uchom;
určenie priechodnosti sluchovej trubice;
elektrokochleografia - registrácia a hodnotenie elektrického potenciálu kochle a sluchového nervu;
akustická impedancia. Skladá sa z tympanometrie, počas ktorej sa zaznamená pohyblivosť sluchových ošiklov, ako aj bubienka a akustická reflexometria, počas ktorých sa zaznamenáva zníženie intramuskulárnych svalov v odpovedi na zvukovú stimuláciu;
otoakustické emisie - hardvérové posúdenie schopnosti kochleja generovať akustickú ozvenu v odpovedi na zvukové signály;
vestibulometria - hodnotenie ľudského vestibulárneho aparátu po vykonaní vestibulárnych vzoriek (paltsenosovoy, rotačné a iné);
elektronistagmografia - registrácia nedobrovoľných pohybov očných bulvy;
stabilizácia - analýza stability osoby v postavení;
nepriama otolitometria - identifikácia nystagmusu ("plávanie" pohybov očnej bulvy) v reakcii na podráždenie kože vonkajšieho zvukového kanála.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika cholesteatómu ucha sa často uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

cudzie telo ucha;
kochleárna neuritída - neinfekčná lézia sluchového nervu, na pozadí ktorého sa vyvíja neurosenzorická strata sluchu;
sírová zástrčka;
Glomusov nádor - benígny ušný novotvar, ktorý sa vyvíja z buniek nervových vlákien;
adhézny zápal stredného ucha - zápal stredného ucha, sprevádzaný tvorbou kordov a adhézií spojivového tkaniva;
špecifické granulómy na tuberkulózu a syfilis.

komplikácie

Komplikácie, ktoré najčastejšie sprevádzajú cholestémové ucho, sú:

paréza tvárového nervu - porušenie jeho činnosti;
fistula bludiska - patologický priebeh jej tkanív;
sigmoidálna sínusová trombóza - zrazenina blokovaná prirodzeným štiepením dura mater;
Aseptická meningitída - zápalová lézia meningí, ktorá sa v tomto prípade vyvíja kvôli obsahu cholesteatómu na nich;
meningoencefalitída - zápal meningí a medulla, ktorý sa vyvíja podľa rovnakého princípu ako meningitída;
opuch mozgu - meningitída a meningoencefalitída spôsobená cholesteatómom ucha môže spôsobiť.

Ak sa dezintegrácia hotasteatómov a pripojenie infekčného agens môže vyvinúť:

purulentná labyrntitída;
purulentná meningitída;
okolosinusovy absces - obmedzený absces priestoru okolosinusovogo;
extradurálny absces - absces vytvorený v priestore pod dura mater;
absces mozgu - absces v tkanivách;
otogénna sepsa - šírenie infekcie prietokom krvi z ucha po celom tele s možnou tvorbou v iných orgánoch a tkanivách sekundárnych infekčných ložísk.

Liečba cholesteatómom ucha

Radikálne možno u pacienta uvoľniť cholesteatóm ucha iba chirurgicky.. V prípade malých formácií sa umytie uší uskutočňuje roztokmi proteolytických enzýmov, kyseliny boritej a izotonického roztoku..

Typ chirurgie závisí od prevalencie a veľkosti cholesteatómu. Sú držané:

sanitačná operácia na strednom uchu;
mastoidotómia - otvorenie mastoidného procesu temporálnej kosti;
labyrintotómia - otvorenie bludiska;
trans-bludiť (cez bludisko) disekciu temporálnej kostnej pyramídy

a niektoré ďalšie.

prevencia

Riziko vrodeného cholesteatómu ucha sa môže znížiť zabezpečením normálnych stavov tehotenstva, čím sa zabráni vzniku vrodených abnormalít plodu.

Opatrenia na zabránenie vzniku cholesteatómového ucha v prvom rade sú:

profylaxiu zápalu stredného ucha, a ak sa vyvinuli, ich včasné odhalenie a liečenie;
prevencia zranenia ušných štruktúr, v prípade zranení - správne odstránenie ich následkov.

výhľad

Prognóza cholesteatómu ucha je všeobecne priaznivá. Chirurgické odstránenie vzdelávania je jedinou metódou, ktorou možno pacienta radikálne zachrániť pred touto patológiou..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár