Cholera je akútna črevná infekcia spôsobená cholerou vibrio. Ochorenie sa vyznačuje hojnou hnačkou a vracaním, čo vedie k dehydratácii. Obyvatelia európskych krajín cholery sú vnímané skôr ako historický fakt. Táto choroba je v súčasnosti registrovaná v 53 krajinách, najmä v Afrike a Ázii. Podľa WHO sa každoročne registruje približne 3-5 miliónov prípadov cholery, z ktorých 100-120 tisíc končí smrťou! Prípady cholery v európskych krajinách sú zriedkavé, z tohto dôvodu sa často dovážajú z iných krajín nepriaznivé. Avšak v štátoch, ktoré majú prístup k moru, je táto infekcia tiež možná. Preto v roku 2011 došlo k prepuknutiu cholery v ukrajinskom meste Mariupol. A epidémia cholery na Haiti, ktorá začala v októbri 2010, postihla 7% obyvateľstva tohto štátu a od mája 2015 zobrala životy 9 700 ľudí.
Epidémie cholery
Cholera je obzvlášť nebezpečná infekcia, môže to viesť k veľkým stratám ľudí. Až do začiatku 19. storočia bola cholera chorá len v južnej Ázii (povodia Brahmaputry a Gangu). Táto choroba sa však čoskoro rozšírila na všetky kontinenty. Takže na obdobie rokov 1817-1926. bolo zaznamenaných šesť pandémií, ktoré vyžiadali životy miliónov ľudí. Významné epidémie cholery s veľkým počtom úmrtí sa pozorovali v 19. storočí v mnohých regiónoch Ruska..
Vedci a lekári dokázali podrobnejšie študovať pôvodcu cholery, mechanizmus prenosu ochorenia, ktorý pomohol rozvinúť účinné protiepidemické opatrenia. Z tohto dôvodu sa šírenie cholery vo svojich historických miestach v Indii zastavilo tridsaťpäť rokov. Avšak v roku 1961 vznikla cholera približne. Sulawesi a rýchlo sa rozšírili na iné kontinenty, takže vznikla siedma pandémia cholery, ktorá trvala tridsať rokov.
Ohniská cholery sú stále hlásené, najmä v afrických a ázijských krajinách..
príčiny
Vibrio cholerae je spletitá bakteriálna tyčinka s vysokou pohyblivosťou. Cholera je spôsobená klasickou cholerou vibrio alebo vibrio Eltorom.
Zdrojom infekcie je infikovaná osoba. Pacient uvoľňuje baktérie s vracaním, výkalmi, ktoré znečisťujú environmentálne objekty. Mechanizmus prenosu cholery je fekálne-orálny. Často sa choroba šíri vďaka vodnému toku prenosu. Človek sa ochoreje z pitnej vody znečistenej cholera vibrioes, prehltne ju počas kúpania a tiež po jedle so zeleninou a ovocím umyté takouto vodou. Existuje tiež možnosť prenosu jedla, keď človek jedí ryby, rovnako ako morské plody, raky pestované v kontaminovanej vode. A nakoniec, spôsob kontaktnej domácnosti, pretože vibriy spadajú na predmety domácnosti, pokrmy, kľučky dverí. Takéto veci a potom sa dotýkajú rúk úst, človek riskuje choleru.
Impact cholera vibrio
Pri požití cholera vibrioes vstupujú do žalúdka. Tu pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej niektoré z nich umierajú, druhá časť sa dostáva do čreva. Alkalické črevné prostredie je pre baktérie veľmi pohodlné. Vibríci začnú svoj búrlivý život a vypúšťajú toxín. Pod vplyvom toxínu sa zvyšuje permeabilita buniek. Z extracelulárneho priestoru do lumen čreva, ako aj z draslíka, chlóru, sodíka, proteínov. To zvyšuje črevnú motilitu, takže sa vyskytuje hojivý hnačka a vracanie. Minerálne látky, proteíny sa odstraňujú kvapalinou, čo vedie k dehydratácii a narušeniu metabolizmu vody a minerálov. Za hodinu môže pacient stratiť liter kvapaliny.!
Symptómy cholery
Klinický obraz choroby, jej závažnosť bude závisieť od závažnosti cholery. Približne 80% všetkých prípadov cholery sa vyskytuje v miernej alebo strednej forme. Závažné formy ochorenia sú menej časté, ale predstavujú skutočnú hrozbu pre život. Rozlišujte medzi typickou a atypickou cholerou..
Symptómy typickej cholery
Doba inkubácie pre choleru trvá od šiestich hodín do piatich dní, často dvoch dní. Choroba začína akútne. Bez žiadneho dôvodu má človek nutkanie na vyliečenie, najčastejšie sa to deje alebo ráno. Zvyčajne to nie je sprevádzané bolesťou v bruchu, s výnimkou nepohodlie v pupku. Stolica rýchlo stráca svoj fekálny charakter, stáva sa bezfarebný a potom vodnatý. Biele vločky možno nájsť v kvapalných výkaloch, ktoré dostali názov v medicíne "výkaly vo forme ryžového vývaru". Po troch až piatich hodinách dochádza k vracaniu.
Závažnosť stavu pacienta je určená stupňom dehydratácie (dehydratácia):
- Stupeň I - strata tekutiny je 1-3% telesnej hmotnosti;
- II stupeň - 4-6% telesnej hmotnosti;
- Stupeň III - 7-9% telesnej hmotnosti;
- Stupeň IV - 10% alebo viac telesnej hmotnosti.
na mierne ochorenie frekvencia stoličky sa mení v rozmedzí tri až desaťkrát. Spočiatku sa spomínajú pľuzgiere, potom sa stáva čoraz viac vodnatá. Pacient môže cítiť transfúziu tekutiny v črevách. Po niekoľkých hodinách bez predchádzajúcej nevoľnosti sa vyskytne zvracanie. Pacient najprv zvracia s jedlom, potom so žalúdočným obsahom. Pri miernej cholere je strata tekutiny mierna. Pozoruje sa tiež mierny smäd a svalová slabosť. Teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak sú zvyčajne normálne.
na miernej cholery frekvencia kresla sa zvyšuje na pätnásť alebo dvadsaťkrát denne. Existuje opakované zvracanie, ktoré sa podobá aj ryžovej vode. Vomit je možné farbiť žltej farby v dôsledku žlče. V tomto prípade sa príznaky dehydratácie stávajú oveľa výraznejšou: pacient sa obáva vážnej smädy, ktorú nemožno ochladiť príjmom vody, silnou svalovou slabosťou, svalovými kŕčmi končatín, poklesom močového výkonu. Pri vyšetrení sa zaznamenáva suchosť kože, slizníc, plaku jazyka, chrapot, určitý pokles krvného tlaku a palpitácie srdca.
Ťažká cholera charakterizovaná veľmi krátkou inkubáciou, častými vodnými stolicami a mnohonásobným zvracaním "fontána". Za niekoľko hodín pacient stráca veľké množstvo tekutiny (od 7 do 9%, čo zodpovedá dehydratácii tretieho stupňa). Stav pacientov sa rýchlo zhoršuje: smäd rastie, kŕče kostrového svalstva sa nezastavujú, vyvstáva výrazná slabosť. Koža a sliznice sú suché, očné bulvy sú potopené a znaky sú nasmerované. Zmiernený kožný turgor: keď chyta kožné záhyby na bruchu, zabije asi dve sekundy. Koža prstov ruky je zostavená s malými záhybmi, tento príznak sa nazýva "ruky umývačky riadu". Diuréza sa zníži. Teplota tela môže byť tiež znížená..
Upozorňujeme: s cholerou, teplota nikdy nezvyšuje nad 36,6 stupňov. Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým nižšia je teplota tela..
Počas vyšetrenia môže lekár tiež určiť pretrvávajúci pokles tlaku, zvýšenú srdcovú frekvenciu a dýchanie. Hlas pacienta sa sotva počuje.
Symptómy atypickej cholery
Stojí za zmienku, že atypické formy ochorenia sú na vzostupe. Patria sem "suchá cholera", blesk, rovnako ako vymazané.
na blesková cholera hojná a nepoškodzujúca hnačka s vracaním môže viesť k vzniku dehydratačného šoku iba za desať až dvanásť hodín. Pri tejto forme choroby je stav pacienta veľmi ťažký, vedomie je depresívne. Pacient nemá žiadny hlas a kŕče kostrového svalstva sa takmer nikdy nezastavia. Zachytený kožný záhyb v bruchu sa nerozširuje viac ako dve sekundy. Očné viečka a ústa pacienta nie sú schopné úplne zatvoriť kvôli poklesu tónu. Teplota tela klesne na 35-34 stupňov. Koža sa stáva modrastou a špička nosa, prsty - karmínová. Zaznamenali sa palpitácie srdca a dýchanie, tlak sa nedá určiť. Diureza chýba. Táto forma cholery často vedie k smrti..
pre suchej cholery charakterizovaný rýchlym vývojom hypovolemického šoku, ktorého príznakmi sú nedostatok diurézy, znížený krvný tlak, rýchle dýchanie, kŕče, depresia centrálneho nervového systému. Je charakteristické, že hypovolemický šok sa rozvíja ešte pred začiatkom hnačky a vracania. Suchá cholera sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou..
Vymazaná forma ochorenia klinicky sa nemôže prejaviť. Zvyčajne je infekcia zistená v laboratórnej štúdii ľudí vyrobených epidemiologickými indikátormi. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ľudia s vymazanou formou choroby vylučujú cholera vibrio do vonkajšieho prostredia. Takáto osoba môže spôsobiť infikovanie iných ľudí..
diagnostika
Na diagnostikovanie cholery, ešte pred začiatkom antibiotickej liečby, sa odoberajú výkaly od pacienta, ako aj emetické hmoty. Vykonajte bakteriálnu štúdiu vybraných vzoriek. Toto je zlatý štandard pre diagnostiku cholery..
Okrem toho sa môže vykonať sérologická diagnostika ochorenia. Za týmto účelom sa odoberá vzorka krvi. Používajú sa tieto diagnostické metódy: PHA, PH, ELISA.
Možno použiť aj expresné diagnostické metódy, ale sú oveľa indikatívnejšie. Expresná diagnostika zahŕňa metódu imobilizácie a mikroaglutinácie Vibrio cholerae pod vplyvom cholerového séra.
Princípy liečby cholery
Všetci ľudia s cholerou, rovnako ako s predpokladanou diagnózou, sú nevyhnutne poslaní do infekčnej nemocnice. Pacienti sú umiestnení v oddelených krabiciach a keď veľký počet pacientov zorganizuje špeciálne oddelenie.
Základné princípy liečby cholerou:
- Zotavenie BCC (cirkulujúci objem krvi);
- Obnovenie rovnováhy elektrolytov;
- Vplyv na patogén.
Rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach. Účelom prvého stupňa (počiatočná rehydratácia) je obnovenie vzniknutého nedostatku vody a elektrolytov. Účelom druhej etapy (kompenzačná rehydratácia) je odstrániť stratu neustálej vody z elektrolytu..
Primárna rehydratácia by sa mala vykonať čo najskôr, dokonca aj v predhospitalizačnom štádiu. Obvykle sa vykonáva počas prvých štyroch hodín..
Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytu pomocou solných roztokov. Pre choleru s miernym a miernym stupňom dehydratácie postačí dostať perorálne roztoky: to je ORF (orálny solný roztok), Regidron. Roztok sa odoberá čiastočne v čajovej (stolovej) lyžičke každú minútu. Výpočet požadovanej dávky roztoku je založený na strate tekutín.
V prípade závažnej dehydratácie sa intravenózne podávajú soľné roztoky (Trisol, Acesol, Quartasol), najprv v prúde, potom kvapkajú.
Okrem toho sa antibakteriálne látky používajú v boji proti cholere. Ich použitie môže znížiť symptómy a trvanie ochorenia. Vibrio cholerae citlivý na tetracyklín, doxycyklín, azitromycín, ciprofloxacín.
Pacient sa vyčerpá po úplnom klinickom zotavení a negatívnym výsledkom trojitého bakteriálneho vyšetrenia výkalov..
Prevencia cholery
Cholera je choroba, ktorá môže viesť k epidémii. Preto WHO zavádza preventívne opatrenia na celom svete..
Prevencia sa musí vykonať v celoštátnom meradle. Preto, aby sa zabránilo vzniku choroby, je potrebné vytvoriť systém zásobovania vodou, dodávaná pitná voda musí byť dekontaminovaná a pravidelne prehliadaná. Okrem toho je potrebné zaviesť monitorovanie stavu vody vo vodných útvaroch s výskumom prítomnosti cholery vibrio. V oblastiach endemicky nepriaznivých pre choleru sa odporúča používať perorálnu očkovaciu látku..
Samozrejme, osobná prevencia zohráva dôležitú úlohu. To je obzvlášť dôležité, pretože teraz ľudia cestujú veľa a môžu byť nepriaznivé, pokiaľ ide o krajinu s cholerou. Preventívne opatrenia sú veľmi jednoduché:
- Nezaplávajte v neznámych vodách;
- Nepijte surovú vodu, pite iba bezpečnú vodu;
- Po používaní toalety pred jedlom dôkladne umyte ruky.
- Nejeďte na miestach s necertifikovaným obchodom;
- Nejedzte surové morské plody a ryby.
Valery Grigorov, lekár