Počas tehotenstva sa telo ženy stáva citlivejšou a citlivejšou na rôzne patologické procesy. Jednou z týchto stavov je intrahepatálna cholestáza tehotných žien..
Intrahepatálna cholestáza tehotných žien je benígne ochorenie pečene, ktoré sa prejavuje svrbivou kožou a žltačkou a nie je primárna lézia - vyrážka. Zahráva sa aktivácia pečeňových enzýmov a zvyšuje sa koncentrácia žlčových kyselín v krvi..
Cholestáza je tehotná. Mechanizmy vývoja procesov
Patogenéza tehotnej cholestázy nie je úplne pochopená. Predpokladá sa však taká teória, že zvýšená koncentrácia endogénnych pohlavných hormónov, ktorá je charakteristická pre obdobie tehotenstva, má stimulujúci účinok na proces tvorby žlče.
Zároveň má sekrécia žlče inhibičný účinok. Podporuje reverznú absorpciu bilirubínu v krvi. Tento syndróm je pomerne bežný a vyskytuje sa u 80% žien v druhej polovici tehotenstva..
Vzťah tehotenstva a intrahepatálnej cholestázy tehotných žien je dokázaný rastom hladín estrogénu, ktorý v nich koreluje s vývojom pruritu. Určitú úlohu zohráva genetická porucha metabolizmu pohlavných hormónov, ktorá sa prejavuje iba počas tehotenstva. Vo väčšine žien sa objavuje cholestáza na pozadí dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie..
V súčasnosti boli zistené nedostatky v systémoch transportu pečene, ktoré sú zdedené (nedostatok génu MDR-3). Vedú k vývoju intrahepatálnej cholestázy u tehotných žien..
Svrbenie kože je hlavnou výzvou tehotných žien s cholestázou
Hlavnou sťažnosťou ženy je intenzívne svrbenie kože, ktoré sa v noci zhoršuje. Príčinou svrbenia kože je zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v krvi 10 až 100 krát. Svrbenie kože je prítomné na dlaniach, chodidlách a končatinách. Na tvári a krku je svrbenie. Zvyčajne sa žltačka objaví mesiac po začiatku svrbiacej kože..
Táto žltačka nie je intenzívna, sprevádzaná tmavnutím moču a / alebo odfarbením výkalov. Všeobecný stav žien nie je zvlášť ovplyvnený. V biochemickej analýze krvi sa zvyšuje hladina alanínu a asparágových transamináz, alkalickej fosfatázy. Len niektoré ženy majú zvýšený bilirubín v dôsledku priamej frakcie..
Parametre zrážanlivosti krvi často klesajú - ІІ, ІV, ІХ. Môžu sa objaviť príznaky nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) s výraznou cholestázou. Hlavným rysom cholestázy tehotných žien je nárast symptómov v období pôrodu a ich úplné zmiznutie po pôrode.
Je potrebné liečiť intrahepatálnu cholestázu tehotných žien??
Vo väčšine prípadov nekomplikovaná intrahepatálna cholestáza tehotných žien nie je život ohrozujúca. Avšak vzhľadom na cholestázu tehotných žien ako patológie vyžadujúcej len pozorovanie nestojí za to.
V 60-70% prípadov s opakovanými graviditami sa cholestáza opakuje a s dlhým priebehom sa môže zmeniť na primárnu biliárnu cirhózu, steatohepatózu a žlčovitú chorobu. Je tiež dôležité pamätať na zhoršenie prognózy plodu..
Žlčové kyseliny v krvi prenikajú do feto - placentárnej bariéry a spôsobujú otravu plodu. To môže vyvolať hypoxiu a fetálnu hypotrofiu. Počnúc 35. týždňom tehotenstva sa riziko straty plodu zvyšuje úmerne k zvýšeniu množstva hormónov.
Okrem toho sa zistilo, že žlčové kyseliny matky majú toxický účinok na pečeň dieťaťa a inhibujú vývoj nadobličiek..
Tehotná cholestáza môže viesť k predčasnému pôrodu a popôrodnému krvácaniu..
Ako liečiť intrahepatálnu cholestázu tehotných žien?
Pri liečbe gravidnej cholestázy je dôležité rozlíšiť intrahepatálnu cholestázu.
Pri identifikácii rizika pre plod a matku sa prípravky ursodeoxycholovej kyseliny používajú na liečbu cholestázy u tehotných žien. Je to neoddeliteľná súčasť bazénu žlčových kyselín, prírodnej a netoxickej hydrofilnej žlčovej kyseliny..
Jeho hlavné pôsobenie súvisí s cytoprotektívnymi a anti-cholestatickými účinkami. UDCA vytláča viac toxických žlčových kyselín. Cholestyramín už predtým odstránil svrbivú pokožku, ale nezabránil plodným komplikáciám..
Preto pri prvom podozrení na cholestázu by tehotné ženy mali okamžite konzultovať s lekárom..