Zranenia ENT

Krvácanie do hrdla - prečo sa vyskytuje a ako sa má liečiť

Vypálenie hltana sa nazýva poškodenie sliznice, ktorá sa z vnútornej strany vylučuje hltanom, čo môže byť spôsobené vysokou teplotou, agresívnymi chemikáliami a menej často pôsobením elektrického prúdu alebo ionizačného žiarenia..

Je to veľmi nepríjemná patológia - nielenže porušuje štruktúru hltanu, ale spôsobuje aj to, že pacient trpí kvôli šitie alebo pálenie bolesti na krku, pri prehĺtaní sa zhoršuje (preto je obeť nútená hladovať), porušuje prehĺtanie a skresľovanie chuti, zvýšené sliny, kašeľ, ako aj porušenie celkového stavu tela vyvolaného syndrómom intoxikácie.

Liečivé protokoly o liečení lieku Pharynx boli vyvinuté a vylepšené, ale vyžadujú trpezlivosť a môžu sa oneskoriť. Súčasne prilákať detoxikáciu, protišokovú a symptomatickú liečbu. V prípade výrazných porúch sú nútené uchýliť sa k chirurgickému zákroku - plastickej chirurgii hltana..

Všeobecné údaje

Spálenie hltanu je bežnou patológiou v praxi traumatológov. Najčastejšie diagnostikované chemické a tepelné popáleniny - predstavujú viac ako 92% z celkového počtu popálenín tohto orgánu.

Venujte pozornosť

Najčastejšie pacienti na klinikách SNŠ, ktorí majú popáleniny v hrdle, sa dostali pod vplyvu kyseliny octovej na sliznicu - viac ako 90% všetkých chemických zranení hrdla sa vyskytlo v dôsledku toho.

V detstve sa opísaná patológia pozoruje hlavne v dôsledku pôsobenia manganistanu draselného (bežného manganistanu draselného) na sliznicu hltanu,.

Viac ako 70% obetí (detí a dospelých) je diagnostikovaných s horečnatým popáleninou s 1-2 závažnosťou.

U dospelých je táto patológia najčastejšie zistená v mladom a strednom veku, pričom muži sú častejšie postihnutí..

Spálenie hltanu sa zdá byť miestnym problémom, avšak úmrtnosť je 10-26% z celkového počtu obetí.

dôvody

Bezprostrednými príčinami tohto porušenia sú:

  • vysoká horúčka;
  • agresívne chemické zlúčeniny;
  • elektrický prúd;
  • ionizujúceho žiarenia.

Posledné dva faktory sú identifikované ako príčiny hrdla horí menej často ako prvé dva.

Najčastejšou príčinou tejto patológie je prehĺtanie:

  • horúce predmety alebo tekutiny;
  • agresívne zlúčeniny.

Oni sú prehltnutí omylom alebo úmyselne - pri pokusoch o samovraždu. Ľudia s mentálnymi poruchami môžu tiež prehltnúť agresívnu látku. Horenie hrdla sa môže vyskytnúť aj v situáciách s kritickým nádychom, keď sa do úst vpichuje agresívna látka silou (napríklad za účelom trestu), ale takéto barbarské metódy vystavenia ľudí človeku sú väčšinou bežné v krajinách s nízkym rozvojom a vysokou kriminalitou.

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú nasledujúce typy popálenin:

  • tepelné;
  • chemický;
  • elektrická;
  • lúč.

Najčastejšie dochádza k tepelnému pálenie hltanu pri užívaní:

  • potraviny príliš horúce;
  • horúce (dokonca aj vriace) kvapaliny.

Menej často je príčinou tepelnej rozmanitosti opísanej patológie:

  • teplý vzduch;
  • horľavý plyn;
  • parný.

Chemické popáleniny hltanu sa najčastejšie vyskytujú pri použití:

  • kyseliny;
  • lúhy.

Najbežnejšou chemickou príčinou popísanej patológie je okrem vyššie uvedenej kyseliny octovej také agresívne látky, ako sú:

  • amoniak (roztok amoniaku);
  • lúh sodný;
  • manganistan draselný;
  • chemikálie pre domácnosť.
Venujte pozornosť

Chemické popáleniny hltanu sú závažnejšie ako popáleniny spôsobené vystavením tepelným faktorom - ovplyvňujú nielen sliznicu, ale aj hlbšie umiestnené tkanivá. Pri vystavení alkalickému faryngálnemu tkanivu sú účinky závažnejšie a sú liečené horšie ako účinky popálenín spôsobené účinkami kyselín..

Elektrické popáleniny a ožarovanie prevažne pôsobia ako komplikácie iných porúch - najmä poškodenia elektrickým prúdom a ožiarenia..

Vývoj patológie

Horieť zranenie hltana je často spojené s rovnakým poškodením slizníc ústnej dutiny a pažeráka..

V patologickom procese (bez ohľadu na príčinný faktor a závažnosť popálenia) sa rozlišujú tri etapy:

  • prvý je alternatívno-deštruktívny;
  • druhá je opravná;
  • tretia je regenerácia.

V prvej fáze dochádza k zmene zloženia poškodenej faryngálnej steny na úrovni tkaniva. V druhej fáze sa tkanivá začnú obnovovať. V tretej fáze sú postihnuté polia nahradené tkanivom jazvy..

Pod vplyvom rôznych faktorov sa vývoj patológie môže líšiť. Takže v prípade poškodenia spôsobeného vysokými teplotami a kyselinami vzniká takzvaná koagulačná nekróza (smrť) - tieto kauzálne faktory majú lokálny cauterizačný účinok na tkanivové štruktúry. Takýto proces nastáva v dôsledku poškodenia hlavnej zložky buniek - ich membrán (pozoruje sa rozpustenie bunkových tukov). Ak sa vyskytne horenie hlienu v dôsledku účinku na sliznicu alebo na hlbšie umiestnené tkanivá agresívnych alkalických zlúčenín, dôjde k rozvoju nekrózy kolíkov..

To vytvára špecifickú vo vode rozpustnú látku - doslova prevádza alkalické látky do zdravých tkanív a preto dochádza k hlbšiemu spáleniu poškodenia tkaniva.

Ak je popálenina vyslovená, patologický proces zahŕňa nielen sliznicu hltanu, ale aj jeho hlbšie vrstvy - submukózne a svalnaté. Chemická látka, ktorá spôsobila popáleniny a produkty rozpadu poškodených tkanivových štruktúr, sa absorbuje do ich tkaniva. Tento proces, ktorý sa nazýva resorpcia, spôsobuje rozpad krvných buniek, jeho patologickú koaguláciu a vývoj DIC (diseminované intravaskulárne prehýbanie) - porucha, pri ktorej sa v cievach celého tela vytvára veľké množstvo malých krvných zrazenín (krvné zrazeniny), ktoré zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

V štádiu opravy a regenerácie je nekrotické (mŕtve) tkanivo postupne odmietané telom ako cudzí, namiesto toho sa vytvára nová sliznica (s povrchovými popáleninami) alebo jazva z spojivového tkaniva (s hlbšou poruchou faryngálnej steny).

Pri ťažkých popáleninách nedochádza k úplnému zotaveniu - objavujú sa rôzne komplikácie, z ktorých najčastejšie sú:

  • faryngálna stenóza (zúženie jej lúmenu);
  • infekčná zápalová lézia - až po vznik hnisavého procesu.

Stupeň popálení hltana

V závislosti od hĺbky lézie faryngálneho tkaniva, závažnosti klinických príznakov, očakávaného trvania a predpokladaných výsledkov sú tri stupne popálenín hltanu:

  • prvý je jednoduchý;
  • druhým je priemer;
  • tretí je ťažký.

Charakteristiky mierneho pálenia v krku:

  • je ovplyvnená len povrchová epiteliálna vrstva faryngálnej steny;
  • vyhorené tkanivo zomrie a je v priemere odmietnuté počas 3-5 dní;
  • pri odmietnutí mŕtvych tkanív (epitelu), sliznica zostáva nahá;
  • všeobecný stav obete nie je porušený.

Charakteristiky priemerného stupňa popísanej patológie:

  • porážka faryngálnej steny sa pozoruje na úrovni celej sliznivej vrstvy a nielen na epiteliálnu výstelku;
  • Toxikačný syndróm, ktorý vyvoláva porušenie celkového stavu pacienta, spája lokálne poruchy tkaniva;
  • odmietnutie nekrotického tkaniva sa oneskorí a nastane do konca prvého týždňa po prijatí horúčavy;
  • po odmietnutí mŕtvych tkanivových štruktúr zostáva povrchová erózia (malé rany), ktoré sa liečia pomerne rýchlo;
  • na mieste spáleného tkaniva vzniká jazva spojivového tkaniva.

Charakteristiky priemerného stupňa popálení hltana:

  • celá mukózna vrstva je poškodená, rovnako ako hlbšie tkanivá;
  • vzniká silná intoxikácia;
  • mŕtve tkanivá sa formujú do chrapky, ktorá sa priemerne odmieta po 13-15 dňoch od okamihu poranenia;
  • po odmietnutí chrastavcov v stenu hltanu hrozí hlboká erózia - liečia sa veľmi pomaly, liečebné obdobie môže trvať 7 dní až niekoľko mesiacov;
  • v dôsledku vytvorených jaziev dochádza k zúženiu lúmenu hltana, čo zabraňuje prenikaniu potravy a vzduchu.

V závislosti od rozsahu patologického procesu sa takéto formy popálenia hltanu vyznačujú ako

  • izolované (alebo miestne). Zmiernená je iba hltanová stena. Pálenie sa považuje za izolované bez ohľadu na hĺbku jeho poškodenia;
  • kombinovať. Súčasne sa patologické zmeny, ktoré sa pozorovali v tkanivách steny hltana po spálení, sa rozšírili do iných častí zažívacieho traktu (často do pažeráka a horných častí žalúdka).

Príznaky pri horení hrdla

Závažnosť klinického obrazu pri popálení hltanu môže byť veľmi odlišná - závisí to od toho, aký závažný bol patologický proces a či boli zahrnuté iné fragmenty tráviaceho traktu. Je potrebné zvážiť nasledovnú nuansu: pri spálenom chemickom poškodení sa obeť vypláca slinami so zvyškami agresívnej látky, vďaka ktorej je zabránené poškodeniu tkaniva v žalúdku a žalúdku, ale zhoršuje poškodenie sliznice ústnej dutiny, jazyka a vnútorného povrchu pier.

Na jazyku je vnútorný povrch líca a pery vytvorený škvrnami so zvýšenou hustotou s farbou, ktorú možno použiť na predpovedanie toho, ktorý faktor viedol k pádu hrdla. Farba škvŕn je nasledovná:

  • s tepelnými a chemickými popáleninami spôsobenými kyselinou octovou a zásadami - bielou;
  • s popáleninami kyselinou dusičnou - žltá;
  • spôsobené popáleninami kyselinou sírovou alebo kyselinou chlorovodíkovou - čiernou alebo tmavohnedou.

Klinický obraz popísanej patológie pozostáva zo znakov:

  • miestnu;
  • všeobecný.

Hlavnými lokálnymi príznakmi popálenia hltanu, bez ohľadu na jeho pôvod, sú:

  • bolesť;
  • vracanie;
  • hypersalivácia - zvýšené slinenie;
  • kašeľ;
  • porušenie pocitov chuti;
  • ťažkosti s prehĺtaním.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v dolnej tretine krku;
  • distribúciou - môže ožarovať (rozdať) do spodnej časti krku;
  • prirodzene - horenie a / alebo bodnutie;
  • intenzita - silná, často neznesiteľná, vyžadujúca úľavu od bolesti;
  • výskytom - sa objavia okamžite v čase popálenia.

Ak sa vyskytne kombinovaná forma popálenin hltana, potom bude charakter bolesti nasledovný:

  • môže sa vyskytnúť za hrudnou kosťou a v epigastriu (hornej časti brucha);
  • často sprevádzané vracaním - s 2-3 stupňami pálenia vyzerá ako "káva".

Obtiažnosť pri prehĺtaní je jedným z najčastejších príznakov pálenia v hrdle.. Jeho závažnosť závisí od stupňa vývoja patológie:

  • v prvom stupni sa len ťažké potraviny ťažko prechádzajú cez hltan;
  • v druhom stupni tuhé jedlo vôbec neprechádza a kvapalné jedlo prechádza silnými bolestivými pocitmi;
  • v treťom stupni - prehĺtanie je nemožné, dokonca ani kvapalina neprejde cez krk.

V dôsledku požitia rozpadnutého taveného tkaniva do krvi vzniká syndróm intoxikácie.. Jeho prejavy sú nasledovné:

  • horúčka - súčasne pozorovaná hypertermia (horúčka) a zimnica. Horúčka môže dosiahnuť 39,0-49,0 stupňov Celzia;
  • závraty;
  • silná slabosť;
  • malátnosť;
  • prudké zhoršenie výkonnosti - mentálne a fyzické.

diagnostika

Diagnóza popálenin hltanu je ľahké. Diagnóza zohľadňuje sťažnosti pacientov, podrobnosti o histórii choroby, výsledky ďalších výskumných metód (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne). Zvlášť dôležité je určenie závažnosti a formy patológie - je to nevyhnutné pre výber taktiky liečby.

Pri zhromažďovaní histórie je potrebné zistiť také podrobnosti ako:

  • príčina popálenia;
  • jej teplota;
  • trvanie kontaktu so sliznicou hltana;
  • ak ide o chemickú látku alebo predmet - jej objem alebo veľkosť, trvanie kontaktu so sliznicou;
  • zmeny symptómov (dynamika).

Počas fyzického vyšetrenia sa hodnotí všeobecný stav tela, práca na kardiovaskulárnom a dýchacom systéme.. Pri syndróme ťažkej intoxikácie sa zistilo:

  • tachypnoe - zvýšené dýchanie;
  • tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
  • hypotenzia - zníženie krvného tlaku.

Z inštrumentálnych výskumných metód pri diagnostike popálenin hltanu sú:

  • faryngoskopia - vyšetrenie faryngu pomocou špachtle, pozdĺž cesty, ústna dutina sa vyšetruje na zmeny spôsobené účinkami horiacej látky;
  • laryngoskopia - vyšetrenie hrtana so špeciálnym laryngeálnym zrkadlom. Vykonal vylúčenie kombinovaného popálenia;
  • fibroesofagogastroscopy (FEEGS) - s jej pomocou odhaľujú súbežné poškodenie pažeráka a žalúdka, rozvoj stenózy zubov.

Táto kontrola sliznice hltanu bude nasledovná:

  • s popáleninami prvého stupňa, hyperémiou (sčervenanie) sliznice, sa určí mierny edém. Rovnaké poruchy sa vyskytujú aj na vonkajšom povrchu epiglottis, v medzipalipaliplatnom priestore a v hruškových dutinách hrtana;
  • pri druhom stupni horenia sú zistené vredy s bielym sirom kvitnutia. Menej často sa môžu zistiť pálené blistre so sérovou tekutinou vo vnútri;
  • pri spálení tretieho stupňa sa určujú oblasti hlbokej nekrózy, ktoré sa zo sliznice rozšíria na hlbšie vrstvy steny hltanu.

Pri diagnostike opísanej patológie sa používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • úplný krvný obraz - v prípade malých popálenín nie sú žiadne zmeny, pri 2-3 stupňoch sa zistí nárast počtu leukocytov a posun leukocytového vzorca doľava;
  • biochemický krvný test - stanovenie zvýšeného množstva kreatinínu, močoviny, alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, draslíka, bilirubínu;
  • mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopickou skúškou odtlačok sliznice hltanu. Pri prvom stupni popálenia sa zisťuje malý počet fagocytov a baktérií, druhý - veľký počet mikroorganizmov, bunky s príznakmi degenerácie, s tretím - rovnaké zmeny ako s druhým, ale so známkami rozpadu buniek.

Diferenciálna diagnostika

Diferenčná diagnostika sa uskutočňuje medzi rôznymi typmi popálenín v krku, získaných pod vplyvom rôznych kauzálnych faktorov..

komplikácie

Pálenie hltana môže sprevádzať vývoj takých komplikácií, ako sú:

  • deformácia lúmenu hltanu a rozvoj stenózy. Toto je najčastejšia komplikácia. Je charakteristická pre ťažké lézie.
  • opuch hrtanu a hltanu. U detí sa môže vyskytnúť ako reaktívny proces, dokonca aj pri prvom a druhom stupňovom popálení hltana;
  • respiračné zlyhanie - objaví sa na pozadí vyššie opísanej deformácie hltana a edému tkanív;
  • chronická faryngitída - zápal slizníc hltanu;
  • krčný absces - obmedzený absces;
  • krčný flegmón - difúzna purulentná lézia;
  • perforácia steny hltana - jej prasknutie v mieste nekrózy tkaniva;
  • mediastinitída - zápalové poškodenie orgánov, ktoré sa nachádzajú medzi pľúcami;
  • peryezofagit - zápal mäkkých tkanív, ktoré obklopujú pažerák;
  • pažerák-tracheálna fistula - patologický priebeh medzi pažerákom a priedušnicou.
Je dôležité

Pri ťažkých chemických popáleninách hltanu sa toxické produkty rozkladu spáleného tkaniva často vstrebávajú do krvného obehu a postihujú vnútorné orgány - najčastejšie mozog, pečeň a obličky..

Liečba horenia pre hltanie

Liečba popálenín hltanu sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými metódami..

Konzervatívne menovania sú nasledovné:

  • Infúzna terapia - je vykonávaná za účelom detoxikácie. Je dôležité neutralizovať toxické látky v krvi počas prvých 6 hodín po príjme popálenia. Zároveň sa intravenózne injikujú plazmové náhrady, koloidné a kryštaloidné prípravky, vykonáva sa nútená diuréza (rýchla vylučovanie močom);
  • výplach žalúdka so studenou vodou cez sondu - vykonáva sa pri kombinovaných popáleninách;
  • glukokortikosteroidy - na normalizáciu krvného tlaku;
  • bolesti s bolestivým syndrómom. Ak je silná, môžu sa použiť narkotické analgetiká;
  • antibakteriálne lieky - na prevenciu bakteriálnych komplikácií;
  • priame antikoagulancie - zabrániť vývoju DIC;
  • antihistaminiká - pre tzv. lekárske destenazirovaniya, čo znamená odstránenie opuchov a v dôsledku toho obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Preukazuje sa rozšírením patologického procesu na štruktúru hrtana, vznik výrazného edému a asfyxiu (zadusenie);
  • prednison - s rovnakým cieľom ako antihistaminiká.
Je dôležité

Ak je lieková destenóza neúčinná, potom sa uskutoční tracheostómia - v priehlbine sa vytvorí otvor, cez ktorý sa do nej vloží špeciálna hadička - bude podporovať proces prúdenia vzduchu do pľúc.

Chirurgická liečba sa vykonáva s ťažkou faryngóznou stenózou. Zároveň sa vykonáva plastická chirurgia - jazvy sa vyrežú a obnoví sa integrita steny hltana..

Ak je zúžení faryngu zanedbateľné, môžete sa pokúsiť o obnovenie jeho normálnej priechodnosti pomocou dierok - vkladanie špeciálnych kovových tyčí s rôznymi priemermi (ako sa zvyšuje) do hltanového lúmenu. Takáto manipulácia by sa mala vykonať s maximálnou starostlivosťou - aby sa zabránilo perforácii steny postihnutého hltana..

prevencia

Metódy prevencie popálenín hltanu sú bežnými opatreniami, ktoré neumožňujú, aby jeho steny boli vystavené zvýšenej teplote, chemikáliám, elektrickému prúdu alebo rádioaktívnemu žiareniu. Platí to najmä pre agresívne látky, ktoré spôsobujú chemické popáleniny - veľmi často sa užívajú perorálne, mätúce nádoby alebo nevenujú pozornosť tomu, čo je uvedené na štítku..

Dohľad nad deťmi a ľuďmi s mentálnym postihnutím je potrebný tak, aby neúmyselne alebo zámerne nezobrali horúci predmet alebo agresívnu chemickú látku, ktorá by mohla spôsobiť horenie v ústach alebo ich prehltnúť..

výhľad

Prognóza popálenin hltanu je odlišná a závisí od príčinného faktora, závažnosti patológie, včasnosti diagnostiky a primeranosti lekárskej starostlivosti..

Liečba môže trvať od 3-5 dní do 2 alebo viacerých týždňov..

Pri primeranej liečbe poranení vznikajúcich pri spálení hltanu stupňa 1-2 sa pozoruje hlavne úplné zotavenie, ak bolo diagnostikované popáleniny triedy 3, potom sa vytvorí slezina cév - a nielen hltan, ale aj hrtan sa môže zúžiť.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár