Pneumotorax - choroba, ktorej názov pochádza z dvoch gréckych slov - pneuma a hrudník (vzduch a hrudník). Akútny stav, ktorý sa vyskytuje dosť často dnes, je koncentrácia vzduchu v pleurálnej dutine. Obeť potrebuje okamžitú lekársku pomoc..
Obsah článku:
- Príčiny pneumotoraxu
- Symptómy pneumotoraxu
- Dôsledky pneumotoraxu
- Núdzová starostlivosť pre pneumotorax
- Liečba pneumotoraxu
Čo je pľúcny pneumotorax?
Pneumotorax pľúc je život ohrozujúca patológia, pri ktorej vzduch preniká do miesta, kde by normálne nemal byť - v pleurálnej dutine.
Vzduch, ktorý je v dutine pleury, je schopný spôsobiť zrútenie pľúc, ktoré má úplnú alebo čiastočnú formu. Vývoj ochorenia môže byť spontánny alebo sa vyskytuje v dôsledku chorôb pľúc, ktoré sa už vyskytujú u človeka, získaných zranení a medicínskych manipulácií. Funkcia vetrania pľúc je narušená, sú stlačené, nedostatok kyslíka, respiračné zlyhanie. Orgány mediastína (veľké cievy, srdce) sú presunuté, dochádza k porušeniu procesov krvného obehu.
Aké sú typy pneumotoraxu?
Prítomnosť / neprítomnosť komunikácie s prostredím rozdeľuje chorobu na tieto typy:
Outdoor. Existuje depresiurácia dýchacieho systému. Prostredníctvom dierok v hrudníku dochádza k úniku vzduchu do pleurálnej dutiny pri vdychovaní, pri vdychovaní z neho zostáva. Tlak, ktorý prestal byť negatívny, vedie k tomu, že pľúca ustúpi, prestane sa podieľať na respiračnom procese, zastaví sa výmena plynu v ňom a prívod kyslíka do krvi prestane.
Zatvorené. V dutine pleury je určité množstvo plynu, jeho objem zostáva stabilný, pretože získaná chyba sa rýchlo uzavrie. Ak vzduch opustí dutinu sám (čo je veľmi pravdepodobné, keď je rana zatvorená), stlačené pľúca sa vyrovnávajú, respiračné procesy sa normalizujú. Táto odroda je zaradená medzi najľahšie..
Valve. Vytesnenie orgánov mediastína, ich porucha, pleuropulmonálny šok - to všetko sú riziká, ktoré ohrozujú pacienta touto formou choroby, ktorá sa nazýva najťažšia. Výskyt ventilovej štruktúry vedie k tomu, že vzduch je koncentrovaný v pleurálnej dutine, bez toho, aby ju opustil, zvýšenie tlaku. Vzduch preniká do rany.
V závislosti od toho, či sa komplikácie spájajú, sa volajú nasledovné typy ochorení.
Nekomplikované. Komplikácie sa nevytvárajú ako dôsledok ochorenia.
Komplikované. Existuje pridanie komplikácií: emfyzém, krvácanie, pleurisy atď..
V závislosti od typu distribúcie môže byť pneumotorax jednostranný a dvojstranný:
Jednostranné. Pacient má pád jednej pľúc - vľavo alebo vpravo.
Obojstranné. Pacient má predpätie obidvoch pľúc. Tento patologický stav je vážnou hrozbou pre život, pacient potrebuje núdzovú starostlivosť..
Okrem toho môže byť pneumotorax v objeme vzduchu dokončený, blízko pri stene, uzavretý.
Plná. V tomto prípade pľúca úplne ustúpi. Ak má pacient úplný bilaterálny pneumotorax, potrebuje núdzovú starostlivosť. V opačnom prípade môže byť kritická porucha funkcie dýchania fatálna..
Výjav. Malé množstvo vzduchu vyplní pleurálnu dutinu, pľúca nie sú úplne roztiahnuté. (Toto je väčšinou uzavretá forma).
Encysted. Priľnavosť medzi parietálnou a viscerálnou pleurou obmedzuje oblasť pneumotoraxu. Niekedy symptómy chýbajú, druh nepredstavuje určité riziko, ale teoreticky môže spôsobiť pretrhnutie pľúcneho tkaniva v zóne adhézie..
Pneumotorax vo všetkých jeho prejavoch nie je čisto "dospelý" problém, dokonca aj deti, ktoré sa práve objavili, čelia tomuto ochoreniu. U malých detí sa choroba môže vytvoriť z mnohých dôvodov, spôsobuje množstvo jedinečných príznakov, ale lekári s ňou zápasia rovnako ako dospelí liečia.
Príčiny pneumotoraxu
Iatrogénne, traumatické, spontánne - to sú hlavné skupiny dôvodov, prečo môže pacient vyvinúť túto patológiu..
Spontánny pneumotorax
Patológia, v ktorej dochádza náhle k narušeniu integrity pleury a vyplnenie dutiny vzduchom. V tomto prípade pacient nedostane vonkajšie zranenia. V závislosti od príčiny môže byť primárna alebo sekundárna..
Výskyt primárneho pneumotoraxu nemá zjavné dôvody. Vysoký rast, ktorý patrí mužskému pohlaviu vo veku 20 - 30 rokov, prítomnosť zlých návykov (cigarety) - to sú hlavné rizikové faktory. Extrémne zriedkavo sa táto choroba pozoruje po 40 rokoch, u ktorých je u žien pravdepodobne menej..
Nasledujúce choroby a patológie môžu spôsobiť spontánny pneumotorax:
geneticky určená slabosť pleury, v ktorej smiech, kašeľ, fyzická námaha je dostatočná na to, aby ju prelomila;
vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín, spôsobujúci patologické procesy v pľúcach;
cestovanie lietadlom (tlakové kvapky), potápanie, potápanie.
Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyvíja v súvislosti s pľúcnou patológiou. Môžu to byť:
pľúcne choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá (sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, idiopatická pneumoskleróza, tuberózna skleróza);
malígne nádory (rakovina pľúc, sarkóm);
respiračné choroby (cystická fibróza, ťažká astma, COPD);
infekčné pľúcne ochorenia (pľúcny absces, tuberkulóza, pneumónia proti HIV);
systémové ochorenia spojivového tkaniva vrátane poškodenia pľúc (dermatomyozitída, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, polymyozitída, Marfanov syndróm).
Vo väčšine prípadov sa táto choroba vyskytuje vo veku 60 - 65 rokov..
Iatrogénny pneumotorax
Hlavným zdrojom tejto formy sú rôzne lekárske manipulácie. Na zintenzívnenie ochorenia možno:
inštalácia žilového (centrálneho) katétra;
pľúcna ventilácia;
pleurálna biopsia;
punkcia pleurálnej dutiny;
kardiopulmonálnej resuscitácie.
Traumatický pneumotorax
Poranenia, poranenia hrudníka sú hlavným zdrojom tejto formy ochorenia:
uzavreté poškodenie hrudníka v dôsledku pádu z výšky, boja atď. (traumatické pretrhnutie pľúc, poškodenie zlomených rebier bez narušenia celistvosti kože);
prenikajúca rana na hrudník (streľba, bodnutie rán, spôsobenie prasknutia pľúc).
Pneumotorax u novorodencov
Pneumotorax - anomália, ktorá sa často vyskytuje u malých detí, novorodencov.
Príčiny pneumotoraxu v detstve môžu byť nasledovné..
Zvýšený plač vedie k pretrhnutiu pleurálnych zrastov.
Získaná alebo vrodená ruptúra cysty.
Pľúcne nútené vetranie.
Genetická patológia pľúc spôsobuje pretrhnutie rozšírených emfyzematóznych alveol.
Porušenie pľúcneho abscesu.
Najčastejší výskyt tejto choroby u dieťaťa súvisí s genetickými deformáciami pľúc a pleury (nesprávnou štruktúrou), zraneniami a zápalovými procesmi. Príležitostne sa generická asfyxia stáva aktivačným faktorom, pri nútenej umelom dýchaní dochádza k roztrhnutiu pľúcneho tkaniva dieťaťa. Pneumotorax sa môže vyskytnúť aj v dôsledku upchania dýchacích ciest plodovou vodou alebo hlienom..
Symptómy pneumotoraxu
Pneumotorax sa môže prejaviť ako nasledujúce symptómy, ich výskyt závisí od špecifického typu ochorenia, závažnosti jeho priebehu, prítomnosti / absencie komplikácií a iných faktorov.
Náhly nádych dušnosti - pacient má plytké dýchanie, je pre neho ťažké dýchať.
Ostrú bolesť v hrudníku - aktivovaná vdychovaním, akútna; Je tiež možné vrátiť sa k ramenu z postihnutej strany..
Záchvaty suchého kašľa.
Pacient má nútenú pozíciu (polovica sedenia, posedenie).
Pocit slabosti, strachu, zvýšeného srdca, zníženie krvného tlaku.
Výkon lepkavého studeného potu na pokožke.
Podkožný emfyzém - vzduch vstupuje, keď vydychujete do podkožného tukového tkaniva, keď stlačíte opuch, je tu hluk ako skrížka snehu.
Cyanóza kože - symptóm sa vyskytuje v prípade vážnych porúch krvného obehu, dýchania.
Izolácia "penovej" krvi z rany (s otvoreným pneumotoraxom).
Symptómy spontánneho pneumotoraxu
Takmer všetci pacienti diagnostikovaní so spontánnym primárnym pneumotoraxom, povedali lekárom o bolesti na hrudníku, ktorá sa prejavila vadou, náhle sa objavil dýchavičnosť. Intenzita bolesti sa mení od veľmi silných po minimálne. Väčšina pacientov ju popísala najskôr ako akútna a potom ako nudná alebo bolestivá. Klinický obraz trvá dlhšie ako jeden deň, bez ohľadu na to, či sa choroba liečila.
Ak má pacient spontánny sekundárny pneumotorax, určite bude mať dýchavičnosť bez ohľadu na to, koľko vzduchu je v pleurálnej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť, lokalizovaná z postihnutej strany. Pravdepodobne prídavkom hypoxémie, hypotenzie.
Symptómy chlopňového pneumotoraxu
Pacient je vo vzrušenom stave a sťažuje sa na ostrú bolesť v hrudi. Bolesť môže byť piercing alebo dýka v prírode, dávajú lopatku, ramená, brušnej dutiny. Okamžite rozvinúť slabosť, cyanózu, dýchavičnosť, je pravdepodobné, že omdlí.
Symptómy pneumotoraxu u detí
Symptómy pneumotoraxu u detí vo veku do 15 rokov môžu vyzerať takto:
vzhľad opuchy tváre;
tachykardia;
cyanóza kože;
úzkosť, agitácia;
dýchavičnosť, dýchavičnosť;
objavenie sa na tele, krku, subkutánne krepitácie.
Dôsledky pneumotoraxu
Komplikácie pneumotoraxu sa podľa štatistiky vyskytujú u približne 50% pacientov.
Zápal pohrudnice (pleurisy). Môže byť sprevádzaný výskytom zrazenín, ktoré porušujú vyhladzovanie pľúc..
Hit v tkanive mediastinum vzduchu, stláčanie veľkých ciev, srdce.
Krvácanie do vnútra plodu.
Podkožný emfyzém - stav, v ktorom je vzduch v podkožnom tukovom tkanive.
Smrteľný výsledok. Možné v ťažkých prípadoch - penetrácia rany do hrudníka, veľký objem lézie.
Núdzová starostlivosť pre pneumotorax
Pneumotorax vo valvulárnej alebo otvorenej forme je jednou z naliehavých stavov, pri ktorých je potrebné okamžite zavolať sanitku. Potom skontrolujte nasledovné kroky:
zastaviť proces plnenia obetného vzduchu pleurálnou dutinou;
zastaviť krvácanie.
Budete musieť dať tesný vzduchotesný obväz. V núdzi pri absencii sterilných prostriedkov musíte použiť veci na dosah ruky - tričko, tričko. Na ranu sa nanáša najčistejšia náplasť. Na utesnenie rany na improvizovanom obväze sa aplikuje plastový sáčok (plátno, film).
Mali by ste tiež zjednodušiť dýchací proces pacienta, pre ktorý je potrebné umiestniť ho do zvýšenej polohy. Všetky kroky sa robia mimoriadne opatrne, pretože obeti spôsobujú dodatočnú bolesť. Ak osoba omdlí, určite ho prineste. Ak nie je k dispozícii amoniak, tak sa hodí akýkoľvek prostriedok, ktorý má štipľavý zápach, napríklad benzín, parfum, odstraňovač laku na nechty. Nástroj sa dostane do nosa.
Poslednou úlohou - zabrániť vzniku bolestivého šoku, to pomôže banálny aspirín alebo analgin. Po poskytnutí prvej pomoci by ste mali počkať na príchod ambulancie..
Liečba pneumotoraxu
Pneumotorax je život ohrozujúci, takže liečba začína ešte pred príchodom do nemocnice..
Na ceste do nemocnice
Úľava od bolesti Ak sa trápia bolesti bolestivými bolesťami, dostávajú sa omamné látky, morfín, narkotické analgetiká. Ak chýba silná bolesť, je možné podať analgén..
Kyslíková terapia.
Odstránenie reflexu kašľa. Na uvoľnenie pacienta pred záchvatmi kašľa sa používajú antitusiká - libexin, kodeín, tusuprex.
Pleurálna prepichnutie. Tento postup sa stáva nevyhnutnosťou, ak sa stav pacienta prudko zhorší (rýchly pokles krvného tlaku, nárast dýchavičnosti) spôsobený ventilovým pneumotoraxom. Prepichnutie môže byť vykonané nielen lekárom, ale aj lekárom..
Ústavná liečba
Pacienti s pneumotoraxom podliehajú povinnej hospitalizácii. Lekárska pomoc je punkcia pleurálnej dutiny, odstránenie vzduchu, tvorba negatívneho tlaku v pleurálnej dutine. Liečba závisí od formy ochorenia..
Konzervatívna čakacia terapia je dôležitá, pokiaľ ide o uzavretý obmedzený malý pneumotorax. Pacientovi je poskytnutý mier, zavedú sa lieky proti bolesti. Ak je to potrebné, vzduch sa nasáva s použitím systému vniknutia. Pleurálna punkcia sa vykonáva na strane poranenia v strednej časti klavikulárnej línie v druhom interkostálnom priestore..
V prípade úplnej formy, aby sa zabránilo šokovej reakcii a aby sa pľúca rýchlo vyhladili do pleurálnej dutiny, bola odvádzaná drenáž, následne aktívna (pomocou elektrovaktového zariadenia) alebo pasívna (Bulawova) odsávanie vzduchu.
Prvou úlohou s otvoreným pneumotoraxom je preniesť ho do uzavretej. Za týmto účelom je rana šitá, prenikanie do pleurálnej dutiny vzduchových dorazov. Nasleduje manipulácia podobná manipulácii s uzavretou formou..
Ak má obeť ventilový pneumotorax ventilu, vyžaduje sa zníženie tlaku vo vnútri pleury. Najprv sa otvorí punkciou, po ktorej nasleduje chirurgická liečba..
Spontánne sa opakuje pneumotorax spôsobený bulóznym emfyzémom.
Úľava od bolesti
Anestézia je dôležitým bodom v boji proti pneumotoraxu, lieky proti bolesti sa vyžadujú u pacienta tak vo fáze kolapsu pľúc, ako aj počas vyhladzovania. Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, uskutočňuje sa pleurodéza s dusičnanom strieborným, mastencom, roztokom glukózy a ďalšími sklerotizujúcimi prípravkami. Preto sú adhézie zámerne stimulované v pleurálnej dutine..
Rehabilitácia a prevencia
Po odchode z nemocnice sa pacient, ktorý má pneumotorax, musí zdržať fyzickej námahy počas 3-4 týždňov. Je zakázané lietať na letúne 2 týždne po liečbe. Nepoužívajte na parašutizmus, potápanie - to všetko spôsobuje pokles tlaku. Je prísne zakázané fajčiť, mali by ste určite zastaviť tento nebezpečný zvyk. Lekári tiež odporúčajú testovať na tuberkulózu..
Bohužiaľ neexistujú žiadne metódy profylaxie, ktoré by sa mohli stať spoľahlivou ochranou pred pneumotoraxom, avšak je potrebné vykonať niektoré kroky:
Odvykanie od fajčenia.
Vyšetrenie pľúcnych ochorení, ich včasná liečba.
Strávte dostatok času na čerstvom vzduchu..
Dýchacie cvičenia.
Pneumotorax nie je vôbec veta, väčšina chorých sa s ňou úspešne vyrovná. Nekomplikované formy ochorenia s ich včasnou liečbou zaručujú úspešný výsledok, ale nie absenciu nebezpečenstva relapsu..
Podľa štatistík sa primárny spontánny pneumotorax vracia k mužovi približne v 30% prípadov, najčastejšie to nastane už v prvých šiestich mesiacoch po liečbe. Miera relapsov v prípade sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je ešte vyššia - až 47%.
Čím skôr pacient, ktorý preukázal známky pneumotoraxu, je odvezený do nemocnice, tým viac šancí na úspešné zotavenie..