Pulmonologie

Príznaky, liečba a prognóza pľúcneho srdcového infarktu

Infarkt pľúc je hladomor v oblasti pľúcneho tkaniva, ktorý sa pozoruje v dôsledku toho, že krv, ktorá prenáša kyslík, netečie do tkanív. Prekážka prietoku krvi sa zase objavuje v dôsledku výskytu bariéry v cievach, ktoré dodávajú určitú časť pľúcneho parenchýmu.

Podstata choroby

Najčastejšie dochádza k hromadeniu pľúc v kyslíku v dôsledku trombózy (tvorba krvných zrazenín na vnútornej stene tepny blokujúcej jej lúmen) alebo embolizmu (zablokovanie cudzorodým telom prineseným krvou z akejkoľvek časti ľudského tela - v tomto prípade sa nazýva embólia). Menej často sa patologický proces vyskytuje v dôsledku stlačenia krvnej cievy zvonku. Pľúcny infarkt sa tiež nazýva pľúcna embólia, čo znamená embólia cievy vo všeobecnosti bez ohľadu na blokujúci faktor.

Vzhľadom na anatomické znaky sa pľúcny infarkt vyskytuje v obmedzenom segmente pľúcneho tkaniva., ako krvné zrazeniny alebo embolus, sú jednotlivé tepny blokované - lobárne, segmentové alebo menšie. Nádory malého kalibru môžu podstúpiť viac embolov, ale dodávajú malú časť pľúc krvou - kvôli tomu nedostatok kyslíka v orgáne nie je úplný, ale obmedzený.

Podľa štatistík:

  • pravý pľúcny infarkt sa pozoruje dvakrát častejšie ako vľavo;
  • dolné laloky pľúc sú postihnuté štyrikrát častejšie ako horné.

Týmto spôsobom, najčastejšie infarktované miesto - spodné laloky pravých pľúc. Akákoľvek patológia, ktorá sa v ňom vyvíja (najmä s výraznou symptomatológiou ischémie tkaniva), by mala vždy spôsobiť bdelosť pulmonológov, ak dôjde k pľúcnemu infarktu..

dôvody

Jednou z hlavných príčin choroby je tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE): spôsobuje 10 až 25% klinických prípadov pľúcneho infarktu.. Predpokladá sa, že sú v skutočnosti oveľa viac - ale často sa patológia nezistí v priebehu života kvôli chybnej diagnóze a nie je po smrti potvrdená kvôli lekárskej etike (potreba pozitívne odpovedať na odmietnutie príbuzných zosnulého z pitvy). V súčasnosti sa predpokladá, že v dôsledku pľúcnej embólie úmrtie na pľúcny infarkt sa vyskytuje u 5 až 30% pacientov s touto chorobou.

Pľúcna embólia je nielen sama o sebe považovaná za patológiu s vysokou pravdepodobnosťou kyslíkového hladovania pľúcneho tkaniva - riziko smrteľných prípadov s pľúcnym infarktom spôsobeným týmto je ďalej zvyšované v dôsledku faktorov, ako sú:

  • nedostatok liečby;
  • opakovane opakujúca sa trombóza - opätovná tvorba krvnej zrazeniny v tej istej nádobe, často na tom istom mieste. Príčinou relapsov je fyzikálno-chemické poškodenie vnútorného obloženia cievy;
  • tromboembolizmus, pozorovaný v rodine (zaťaženie dedičnosti PE);
  • vek nad 60 rokov;
  • užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • obezita;
  • nádory pankreasu;
  • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne);
  • pozadia (sprievodné) ochorenia, ktoré zhoršujú všeobecný stav pacienta;
  • nesprávne použitie intravenóznych katétrov používaných na odkvapkávanie infúzií (môžu vyvolať trombózu v mieste vpichu).

Ochorenia krvi sa považujú za jednu z najnebezpečnejších chorôb na pozadí, pokiaľ ide o vznik pľúcnej embólie a následný pľúcny infarkt - najmä:

  • srpkovitá anémia (erytrocyty sú kosáčikovité);
  • DIC (nerovnováha systému zrážania krvi, ktorá vedie k tvorbe viacerých krvných zrazenín).

Okrem pľúcnej embólie sa u väčšiny klinických prípadov pľúcneho infarktu vyskytuje u pacientov, ktorí trpia inými kardiovaskulárnymi ochoreniami (najmä chronickými).. Najprv ide o patológiu srdca, ako napríklad:

  • fibrilácia predsiení (chaotické kontrakcie jednotlivých vlákien srdcového svalu);
  • mitrálna stenóza (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvorenia srdca);
  • ischemická choroba srdca (poškodenie srdcového svalu kvôli nedostatku kyslíka);
  • infarkt myokardu ako komplikácie ochorenia koronárnych artérií (nekróza srdcového svalu);
  • kardiomyopatia (lézie rôzneho pôvodu okrem porúch krvného zásobovania);
  • infekčná endokarditída (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca);
  • predsieňový myxóm (benígny nádor);
  • zlyhanie srdca;
  • vaskulitída (zápal krvných ciev s následnou deštrukciou)

a tak ďalej.

V prípade srdcovej patológie sa krvné zrazeniny vo väčšine prípadov tvoria na vnútornom povrchu pravého predsieňového výbežku. Na určitý čas sa môžu uchovávať na mieste formácie, kým krvný tok ich odstráni a prinesie malý okruh krvného obehu do tepien, v dôsledku čoho sú pľúca vybavené krvou.  

Z iných príčin, ktoré nesúvisia s patológiou srdca, najčastejšie s pľúcnou embolou, ktorá vyvoláva pľúcny infarkt, môžu byť nasledovné choroby a stavy:

  • trombóza žíl (častejšie - hlboká) dolných končatín;
  • tromboflebitída hlbokej panvovej žily;
  • Lôžko na opaľovanie, predpísané v poporodenom alebo pooperačnom období, pre vážne choroby alebo vyžadované z dôvodu špecifických podmienok (napríklad pacient je v kóme);
  • imobilizácia (znehybnenie) horných a dolných končatín pri zlomeninách.
Venujte pozornosť

Opierka lôžka a imobilizácia končatín s trvaním dokonca jeden týždeň významne zvyšuje riziko trombózy vedúcej k infarktu pľúc..

V pooperačnom období je riziko trombózy s vývojom pľúcneho infarktu najvyššie s:

  • cisársky rez;
  • operácia brucha;
  • gynekologické intervencie;
  • operácie na orgánoch hrudnej dutiny;
  • hemoroidektómia (odstránenie hemoroidy);
  • operácie pre kŕčové žily dolných končatín komplikované trombózou alebo tromboflebitídou (zápal cievnej steny a tvorba trombu v tomto mieste).
Je dôležité

Tromby sú obzvlášť nebezpečné, ktoré sú pripevnené k vnútornému povrchu nádoby s veľmi malým povrchom (v porovnaní s celkovou plochou povrchu). Takéto krvné zrazeniny sa nazývajú plávajúce (plávajúce). Takmer vždy prichádzajú a dostávajú sa do lobárnych a segmentálnych ciev pľúc prietokom krvi..

Okrem krvnej zrazeniny (trombu) je možné použiť ako uzáver embólia:

  • tukové častice;
  • zhluky nádorových buniek;
  • akumulácie mikroorganizmov alebo ich fragmentov;
  • konglomeráty parazitných vajec zachytené v krvi;
  • plynové bubliny.

Mastná embólia krvných ciev v pľúcach sa môže vyskytnúť pri:

  • nesprávne zavedenie tukových suspenzií (suspenzií) do krvného obehu;
  • zlomenina trubicovitých kostí - najmä v prípade polytrauma (viac traumatických poranení - napríklad pri ťažkých nehodách), keď sa zlomí niekoľko kostí a riziko embolizácie sa významne zvyšuje.

Nádorová embólia môže teoreticky spôsobiť bunky akýchkoľvek nádorov, avšak vo veľkom počte prípadov je to spôsobené zhlukom buniek vytvorených počas rozpadu malígnych nádorov v terminálnych štádiách.

Ak miesto, z ktorého pochádza embólia, nie je známe, takýto pľúcny infarkt sa nazýva primárny, ak je určený - sekundárny.

Progresia ochorenia

Klasicky sa pľúcny infarkt môže vyvinúť 2-3 hodiny až dni. Po akútnom období sú zlúčeniny zlúčenín uložené v postihnutých tkanivách - proces nazývaný organizácia. Trvá maximálne 7 dní.

Vzhľadom na štruktúru pľúc, jeho miesto, ktoré trpeli nedostatkom kyslíka, je tvarovaný ako pyramída (alebo klin). Jeho špička je nasmerovaná na koreň pľúc a základňa - v opačnom smere.

Keďže postihnuté tkanivo trpí nedostatkom kyslíka, stane sa tmavá čerešňa vo farbe, hustá v štruktúre a vydutia nad priľahlé zdravé oblasti. Napriek tomu, že prívod krvi do pleury, susediaci s postihnutým pľúcnym fragmentom, netrpí, zmení sa tiež - stane sa matný a potom nudný, v zodpovedajúcej časti pleurálnej dutiny sa krvný obsah môže akumulovať.

Kyslíkové hladovanie fragmentu pľúc spôsobené zablokovaním pobočiek pľúcnych artérií spôsobuje, že bunky pľúcneho tkaniva začnú poškodzovať.. Stáva sa, že krv sa spúšťa z okolitých oblastí pľúc s normálnym prívodom krvi - vyvíja sa takzvaný hemoragický (krvný) typ pľúcneho infarktu. Infekcia často infikuje léziu, takže infarkt pľúc môže byť sprevádzaný tzv. Infarktovou pneumóniou, čo značne komplikuje priebeh ochorenia..

Pľúcny infarkt nie je konečným výsledkom narušenia krvného zásobovania. Jeho možné výsledky sú:

  • resorpcia (resorpcia tkaniva sa mení v dôsledku hladovania kyslíka);
  • infiltračné zmeny (zhutnenie);
  • zjazvenie;
  • absces (vyčerpanosť) postihnutej oblasti pľúc;
  • gangréna (deštrukcia) pľúcneho tkaniva.

Symptómy pľúcneho infarktu

Symptómy pľúcneho infarktu závisia od úrovne, pri ktorej došlo k zablokovaniu krvnej cievy. Jedná sa o nasledujúce typy:

  • embolizácia malých konárov pľúcnych artérií;
  • submazívna (embólia zanáša vetvy, ktoré sú zodpovedné za prívod krvi do segmentov pľúc alebo jeho celých lalokov);
  • masívny (blokovanie centrálneho kmeňa pľúcnej tepny alebo jej hlavných vetví).

Podľa týchto kritérií sa tieto typy pľúcneho infarktu líšia ako:

  • obmedzený - tie vetvy pľúcnej tepny, ktoré dodávajú krv do segmentov pľúc a jeho menšie časti sú zablokované;
  • rozsiahle - postihnuté väčšie plavidlá alebo viacnásobné malé plavidlá (viacnásobné embólie).

Symptómy pľúcneho infarktu sa nevyvíjajú bezprostredne po zablokovaní krvnej cievy, začínajú sa objavovať zreteľne v priemere 2-3 dni po uclenení. Hlavné klinické príznaky ochorenia:

  • bolesť na hrudníku;
  • hemoptýza - spúť zmiešaný s krvou ("hrdzavý spút");
  • horúčka;
  • s ťažkou hypertermiou, dyspnoe (až 20 úkonov dýchania za minútu) a zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 úderov za minútu);
  • bledosť a potom cyanóza (cyanóza) kože a viditeľných slizníc;
  • možné prerušenia činnosti srdca arytmického charakteru, ako aj zníženie krvného tlaku - v kritických prípadoch s rozvojom kolapsu (náhle sa rozvíjajúca kardiovaskulárna insuficiencia).

Bolesť na hrudníku pri pľúcnom infarkte má nasledujúce charakteristiky:

  • akútne;
  • intenzívna (podobná s bolesťou angíny pectoris - angíny pectoris);
  • sa zvyšuje s aktivitou - kašeľ, snažia sa hlbšie inhalovať, ohýbanie trupu.
Je dôležité

Bolesť znamená, že je postihnutý pohrudnica (samotné pľúcne tkanivo neublíži) - na mieste postihnutého fragmentu pľúc sa vyvíja takzvaná reaktívna pleurinizácia a približne polovica pacientov s infarktom pľúc trpí.

Hemoptýza sa pozoruje u takmer polovice pacientov s pľúcnym infarktom.. U 5-6% pacientov môže dôjsť k pľúcnemu krvácaniu..

Hypertermia sa pohybuje od 37,1 do 37,8 stupňa Celzia. Je schopná zostať dlho - až 2 týždne. Ak sa vyvinula infarkt myokardu - teplota tela sa môže zvýšiť na 39 stupňov Celzia..

Malo by sa pamätať na to, že keď srdcový záchvat pľúc môže vyvolať príznaky nielen z kardiovaskulárnych a dýchacích ciest, ale aj iných orgánov a systémov - predovšetkým:

  • mozgu;
  • tráviaci systém.

Možné poruchy mozgu:

  • mdloby;
  • kŕče;
  • kóma.

Symptómy voskovitých častí gastrointestinálneho traktu:

  • nevoľnosť;
  • nedýchanie zvracania;
  • žltačka (vyskytuje sa v dôsledku sekundárnych zmien pečeňového tkaniva, ktoré vedú k rozpadu hemoglobínu).

Ak je postihnutá oblasť pľúc, ktorá sa nachádza blízko diafragmatického pleury, môžu sa objaviť príznaky akútneho brucha - predovšetkým závažná bolesť brucha a dysfunkcia čriev..

Pľúcny infarkt je:

  • nekomplikované;
  • komplikovaný.

Najčastejšie komplikácie tejto patológie sú:

  • bakteriálna pneumónia;
  • kandidóza (hubová infekcia);
  • pľúcny absces (obmedzené vyčerpanie);
  • gangréna (nekróza) pľúc;
  • empyém pleury (hnisavosť s fuzzy hranicami);
  • sepsa (celková infekcia tela).

Diagnóza pľúcneho infarktu

Pľúcny infarkt diagnostikoval spoločne pulmonológ a kardiológ. Diagnóza sa uskutočňuje na základe sťažností, údajov o fyzickom výskume (vyšetrenie, palpácia hrudníka, odposluch a počúvanie fonendoskopu) a výsledky ďalších výskumných metód.

Pri pľúcnom infarkte sú informačné metódy viacerých nástrojov:

  • rádiografia pľúc v dvoch výčnelkoch - na obrázku môžete vidieť rovnaký "klin" pľúcneho tkaniva, postihnutého nedostatkom kyslíka, ako aj tekutinou v pleurálnej dutine;
  • počítačová tomografia a jej progresívnejší typ multiskladovej počítačovej tomografie (MSCT) - výsledky budú rovnaké ako pri rádiografii;
  • EKG - zaznamenávajú sa príznaky preťaženia pravého poldu srdca;
  • Echokardiografia (EchoCG) - počas nej existujú príznaky (nazývané tiež EchoCG markery) zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne, ako aj krvné zrazeniny v rozšírených oblastiach pravého srdca;
  • Dopplerov ultrazvukom dolných končatín (UZDG) alebo cievnym ultrazvukom - môže sa použiť na detekciu krvných zrazenín v žilách dolných končatín;
  • angiopulmonografia - demonštruje zablokovanie vetva pľúcnej tepny;
  • pľúcna scintigrafia - pomocou tejto metódy potvrdzuje zhoršenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike pľúcneho infarktu, sú nasledovné:

  • úplný krvný obraz - mierne zvýšenie počtu bielych krviniek je diagnostikované ako reakcia na "poškodené" pľúcne bunky;
  • biochemická analýza krvi - zvýši laktát dehydrogenázu (vzniknutú počas bunkového dýchania) a celkový bilirubín (v dôsledku rozkladu hemoglobínu v sekundárne postihnutej pečeni);
  • analýza zloženia krvného plynu - zaznamená sa zníženie množstva kyslíka.

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika

Vzhľadom na podobnosť symptómov by sa mal rozlíšiť pľúcny infarkt od chorôb, ako sú:

  • lobárna pneumónia (zápal pľúc pri tvorbe tekutiny v alveolách);
  • spontánny pneumotorax (výskyt vzduchu v pleurálnej dutine bez viditeľných príčin);
  • atelectáza (zhroucenie) pľúc;
  • infarkt myokardu (nekróza srdcového svalu kvôli nedostatku kyslíka);
  • perikarditída (zápal kože na srdce);
  • myokarditída (zápal srdcového svalu rôzneho pôvodu);
  • zlomenina rebier

a niektoré ďalšie.

Liečba infarktu pľúc

Terapeutické opatrenia pre pľúcny infarkt sú:

  • prvá pomoc;
  • lôžková liečba.

Vzhľadom na skutočnosť, že kyslíkové hladovanie pľúc je plné pre celé telo, liečba pľúcneho infarktu by sa mala začať núdzovo.

Ako prvú pomoc uvoľňujú syndróm bolesti - za týmto účelom zavádzajú silné narkotické alebo narkotické lieky proti bolesti. Pacient sa okamžite prevezme na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť..

Prvá terapeutická úloha pri pľúcnom infarkte:

  • odstránenie existujúceho trombu;
  • zabrániť následnej trombóze;
  • zvýšenie krvného tlaku sa znížilo v dôsledku blokovania pľúcnej artérie.

Fibrinolytiká sa používajú na zničenie (rozpustenie) už vzniknutých krvných zrazenín..

Na zabránenie opakovanej trombózy používané antikoagulanciá:

  • priame akcie (vrátane heparínu);
  • nepriama akcia.

Antikoagulanciá sa majú podávať pod konštantnou kontrolou koagulogramu tak, aby nevyvolávali krvácanie. Treba mať na pamäti, že majú kontraindikácie na použitie - to je:

  • vnútorné krvácanie akéhokoľvek pôvodu;
  • peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
  • hemoragická diatéza (zvýšené krvácanie do tkanív);
  • malígnych nádorov rôznej lokalizácie.

V prípade arteriálnej hypotenzie sa lieky zúžia na cievy a podávajú sa intravenózne infúzne roztoky na kvapkanie..

Na liečbu a prevenciu infarktovej pneumónie sú predpísané širokospektrálne antibiotiká..

Veľmi dôležitou liečbou pľúcneho infarktu je inhalácia kyslíka..

Ak všetky tieto metódy nepriniesli požadovaný účinok, otázka okamžitého odstránenia krvnej zrazeniny z pľúcnej artérie - trombektómia. Počas tejto operácie je do systému nižšej vena cava vložený aj špeciálny filter, ktorý ďalej "vyráža" krvné zrazeniny.

Keď sú pobočky pľúcnej tepny blokované inými embóliami, liečba je takmer rovnaká. Vrátane liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - s embolizmom akéhokoľvek pôvodu sa môže vyvinúť koagulopatia (koagulačná porucha).

prevencia

Aby sa zabránilo infarktu pľúc, je potrebné vyhnúť sa všetkým faktorom, ktoré môžu spôsobiť upchatie pľúcnej artérie.. Pretože vo veľkom počte prípadov embolizácia spôsobuje trombus, človek by mal dodržiavať životný štýl, ktorý vylučuje tvorbu trombu alebo aspoň znižuje riziko:

  • poskytovať včasnú lekársku starostlivosť o príznaky tromboflebitídy (najmä pre kŕčové žily dolných končatín);
  • pre choroby dolných končatín používajte pletené spodné prádlo (špeciálne elastické pančuchy) alebo aspoň obväz nohy s elastickými obväzmi (archaická metóda, ale menej nákladná);
  • po chirurgickom zákroku nezabudnite na konvenčné terapeutické cvičenia, spoliehajúc sa len na lieky;
  • pokiaľ je to možné, po chirurgickom zákroku;
  • sledovať načasovanie používania intravenóznych katétrov na odkvapkávanie;
  • prestať fajčiť (spôsobuje zúženie krvných ciev, nikotín zhoršuje pľúcny infarkt).

Prognóza pľúcneho infarktu

Prognóza pľúcneho infarktu je pomerne komplikovaná: oneskorenie v diagnostike a liečbe môže viesť k nevratnej deštrukcii pľúcneho tkaniva.. Hrozby pre zdravie a život pacienta je možné vyhnúť pomocou včasných opatrení diagnostiky a núdzovej liečby..

Riziko pre zdravie a život s infarktom pľúc sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

  • prítomnosť ťažkej chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie;
  • komplikácie (srdcový záchvat, pneumónia, absces a pankreasová gangréza, sepsa);
  • recidivujúca pľúcna embólia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár