Infarkt sleziny spôsobuje príznaky a liečbu

Infarkt sleziny sa nazýva nekróza (smrť) tohto orgánu (časť alebo všetko), ku ktorému môže dôjsť v dôsledku poruchy jeho výživy a na druhej strane sa pozoruje v prípade porušenia dodávky krvi do sleziny.

Takéto lézie môžu obsadiť inú oblasť tela - závisí od toho závažnosť symptómov. Niektorí pacienti trpia infarktom sleziny doslova na nohách, iní majú veľmi výrazné zhoršenie celkového stavu..

Klinický infarkt sleziny je akútny, môže simulovať patológiu gastrointestinálneho traktu. Je možné záchranu orgánu len s malými ložiskami nekrózy, s rozsiahlou nekrózou sa musí chirurgicky odstrániť..  

Všeobecné údaje

Infarkt sleziny je typickým príkladom úmrtia časti alebo celého orgánu v dôsledku narušenia krvného obehu..

Slezina je vybavená rôznymi funkciami - zúčastňuje sa tvorby krvi a poskytuje imunitné a metabolické procesy. teda v prípade nekrózy parenchýmu tohto orgánu by sa mali zúčastniť nielen lekári, ale aj hematológovia a imunológovia.

Výskyt je 3% a celosvetovo je približne rovnaký. Muži a ženy sú rovnako postihnuté. Väčšinou patológia postihuje starších ľudí, a to od 60 do 70 rokov, ale v poslednom desaťročí sa pozorovalo jej omladenie - u ľudí vo vekovej skupine 35 až 45 rokov je pravdepodobnosť ochorenia. Infarkt sleziny je u detí extrémne zriedkavý a ak je diagnostikovaný, je potrebné podozrenie na vrodené anomálie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do sleziny..

Príčiny infarktu sleziny

Hlavnou bezprostrednou príčinou infarktu sleziny je prudké zhoršenie prietoku krvi cez systém krvných ciev, čo sa pozoruje v dôsledku poklesu lúmenu. Slezinná artéria zvlášť trpí - patologické zmeny súvisia s jej hlavným kmeňom alebo jednotlivými vetvami. Čím je vetva väčšia, tým viac krvného obehu trpí, tým väčšia je oblasť parenchýmu sleziny, ktorá sa stane "rukojemníkom" zhoršeného zásobovania krvou a podlieha smrti..

Na druhej strane môže dôjsť k poklesu prierezu ciev z dôvodov:

• anatomická;
• funkčné.

V prvom prípade klesá lumen krvných ciev v dôsledku:

• ich zablokovanie zvnútra (obštrukčný typ poruchy krvného toku);
• stlačenie vonku (obmedzujúci typ rušenia krvného toku).

V druhom prípade môže dôjsť k poklesu lúmenu slezinovej tepny alebo jej ramien v dôsledku:

• kŕče;
• paralýza.

Spazmus cievnej steny je reverzibilný - keď kŕče "prechádzajú", krvný tok cez nich (a teda aj výživa slezinového parenchýmu) sa môže úplne obnoviť..

V niektorých prípadoch sa pozoruje kombinácia anatomických a funkčných príčin narušeného prietoku krvi cez slezinné cievy..

Zablokujte slezinnú tepnu a jej vetvy:

• krvná zrazenina;
• embóliu.

Krvná zrazenina je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí na vnútornom povrchu cievnej steny a interferuje s prietokom krvi cez cievy..

Embolus je akýkoľvek objekt, ktorý sa môže pohybovať cez lúmen ciev. Ako embolus môže často konať:

• zlomená krvná zrazenina;
• tukové tkanivo;
• konglomerát parazitov;
• vzduchové bubliny.

Je dôležité

Po prvé, je potrebné sa obávať embolizácie slezinovej tepny a jej ciev, pretože na rozdiel od tvorby krvných zrazenín sa často vyskytuje akútne - embólia môže náhle dostať krvný prietok a vyvolať vznik infarktu sleziny.

Krvná zrazenina sa stáva embolom za predpokladu, že je stará, veľká a krv sa doslova "hýbe" a roztrhne ju z cievnej steny.

Tvorba trombu sa pozoruje pri mnohých chorobách a patologických stavoch. Sú rozdelené do skupín:

• zhubné ochorenia krvi;
• malígne poškodenie lymfoidných štruktúr;
• zmeny krvných vlastností;
• ochorenie srdca;
• systémové a zápalové ochorenia;
• traumatické poranenie;
• infekčné choroby - bakteriálne a parazitárne;
• choroby samotnej sleziny.

Zo všetkých malígnych hematologických ochorení najčastejšie spôsobujú patologické príznaky tvorbu krvných zrazenín, embolizáciu veľkých ciev a vývoj sleziny myokardu:

• lymfóm - porušenie lymfatického tkaniva, v ktorom je v krvi pozorovaná nekontrolovaná akumulácia "nádorových" lymfocytov; 
• leukémia je malígna klonálna patológia hematopoetického systému. V tomto prípade klon pochádza z nezrelých krvných buniek kostnej drene, rovnako ako zrelých a zrelých krviniek..

Zo všetkých lymfatických patológií, lymfogranulomatózy, malígnej patológie lymfatického tkaniva, v ktorej sa v krvi objavujú špecifické obrovské bunky, najčastejšie vedie k trombóze a blokácii slezinovej artérie..

Zmeny v vlastnostiach krvi, ktoré môžu vyvolať krvné zrazeniny, sa môžu vyskytnúť na pozadí:

• metabolické poruchy celkového proteínu a jeho frakcií;
• predĺžený príjem perorálnych kontraceptív;
• Terapia erytropoetínom (jedným z hormónov obličiek, ktorý kontroluje tvorbu červených krviniek);
• srpkovitá anémia - poruchy červených krviniek, v ktorých nadobúdajú špecifickú formu;
• hemolytická anémia - zníženie počtu červených krviniek v dôsledku ich deštrukcie;
• vrodené a získané poruchy koagulačného systému.

V takýchto prípadoch sa pozoruje tvorba trombu, pretože sa mení zloženie a reologické vlastnosti (tekutosť) krvi..

Srdcové choroby môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v dôsledku toho, že prietok krvi sa spomaľuje proti ich pozadí, čo spôsobuje tvorbu krvných zrazenín, ktoré potom vstupujú do systému slezinnej tepny. Najprv ide o choroby ako:

• infekčná endokarditída - bakteriálne poškodenie vnútornej vrstvy srdca;
• chyby chlopní - porušenie ich štruktúry a následkom toho aj zatvorenie;
• infarkt myokardu - nekróza srdcového svalu na pozadí porušenia srdcového prietoku krvi;
• srdcové zlyhanie

a niektoré ďalšie.

Systémové a zápalové vaskulárne ochorenia sa podieľajú na trombóze v dôsledku skutočnosti, že vedú k zužovaniu lúmenu cievy a následnému jej zablokovaniu a sú tiež schopné vyvolávať tvorbu krvných zrazenín na poškodenom fragmente cievy, ich oddelenie a ďalšie blokovanie slezinovej artérie.

Najskôr ide o patologické príznaky, ako sú:

• Vaskulitída - zápalová lézia cievnej steny s následnou deštrukciou;
• Ateroskleróza - tvorba aterosklerotického plaku na vnútornom povrchu cievy s následným znížením jeho lumenu a zhoršením prietoku krvi cez ňu;
• endarteritis obliterans - progresívne poškodenie tepien, ktoré sprevádza ich stenóza (zúžení) a obliteračné (nadmerné).

Traumatické poranenia môžu byť zapríčinené infarktom sleziny v tom zmysle, že vytvárajú aj krvné zrazeniny, ktoré po vylievaní sa prenášajú prietokom krvi do systému slezinovej tepny. Navyše trauma môže spôsobiť embolizáciu tukov a vzduchu, čo tiež spôsobuje infarkt sleziny.. Zo všetkých traumatických poranení sú najdôležitejšie v súvislosti s opísanou patológiou:

• otvorené alebo uzavreté poškodenie brušných orgánov;
• rovnaké poškodenie hrudníka;
• zlomeniny rebier.

Infekčné choroby môžu vyvolať vznik infekčne toxického šoku, a preto sa pozoruje centralizácia krvného obehu, spastická zmena slezinových ciev a vznik infarktu.. Často toto:

• sepsa - šírenie infekčného agens s krvným prietokom v celom tele s možnou tvorbou sekundárnych infekčných ložísk;
• tyfus - poškodenie tela ricketciou s následným porušovaním nervového a kardiovaskulárneho systému;
• malária - porážka plazmódou (prenášaná cez uhryznutie komárov žalúdka), ktorá je spojená s recidivujúcou horúčkou

a niekoľko ďalších.

Niektoré ochorenia sleziny môžu tiež viesť k infarktu. Toto je hlavne:

• krútenie pohyblivej sleziny;
• jej cysty.

Keď k tomu dôjde, kompresia slezinných ciev, zhoršený prietok krvi nasledovaný podvýživou a ako výsledok ischémie, ktorá sa vyvinie do srdcového záchvatu sleziny.

Stlačenie slezinovej tepny z vonkajšej strany menej často vedie k opísanej patológii. Tlak na slezinovej tepne môže:

• opuch;
• jazvy;
• cudzie orgány;
• vlákna spojivového tkaniva.

Venujte pozornosť

Lúmen slezinovej artérie, na pozadí zúženia ktorého sa vyvinie infarkt sleziny, sa môže zmeniť v dôsledku jej vrodených anomálií - najmä krútenie.

Kŕč a paralýza slezinovej tepny v porovnaní s popísanými patológiami sa stávajú príčinou narušeného prietoku krvi pomerne zriedka..

Samostatnou kategóriou príčin infarktu sleziny je prasknutie slezinovej tepny, ktoré nemožno považovať za obmedzujúci alebo obštrukčný typ prietoku krvi..

Vývoj patológie

Vývoj infarktu sleziny je klasikou - analogicky s infarktom iných orgánov a tkanív. Porušenie priechodnosti slezinovej tepny alebo jej vetvy vedie k narušeniu prenosu kyslíka a živín krvou do buniek orgánu. Dlhodobá ischémia môže viesť k smrti:

• miesto sleziny - v patológii vetví slezinnej tepny;
• celá slezina - v rozpore s priechodnosťou hlavného kmeňa slezinovej tepny.

V prípade porušenia prietoku krvi cez hlavnú tepnu pokračuje do tela cez zábranu - to je názov prídavných tepien. Zároveň sa na stenách krvných ciev vytvára nadmerný krvný tlak, ich integrity sú rozbité - preto sa krvácanie nachádza v infarkte sleziny..

V konečnom výsledku je tkanivo organizmu nasledovné:

• nasiaknutá v krvi;
• červená farba;
• má výrazné infiltráty a ohniská nekrózy.

Kvôli smrti tkaniva sleziny dochádza k zhoršeniu jej funkcie - s tým sú ochranné a endokrinné funkcie, procesy lymfó-, erytrovo- a leukopoézy (tvorba buniek) trpia..

Podľa morfologických prejavov dochádza k infarktu sleziny:

• malé ohniskové a rozsiahle (zachytáva väčšinu alebo celé telo);
• jedno (s jedným zameraním nekrózy) a násobkom (s niekoľkými ložiskami);
• neinfikovaná (bez pripojenia patogénnej mikroflóry) a septická (s jej pripojením);
• ischemická (biela) a hemoragická (v závislosti od príčin).

Ischemický infarkt sa vyvíja, keď je slezinná tepna alebo jej vetvy blokované alebo stlačené.

Hemoragický srdcový záchvat sa vytvára na pozadí žilovej stazie - ktorá sa následne vyskytuje v dôsledku:

• porušenie krvného obehu žilami;
• pretekanie malých plavidiel orgánu s krvou, ktorá prichádza cez collaterals ("bypass" nádoby).

Súčasne steny cievy nevydržia zvýšený tlak, porušia sa ich celistvosť, vytvára sa hematóm v tkanivách sleziny (akumulácia krvi).

Symptómy infarktu sleziny

Symptómy ochorenia závisia od rozsahu infarktu sleziny.

Pri jedinom mieste infarktu s tvorbou malej oblasti nekrózy tkaniva môže klinika chýbať alebo sa objavia zanedbateľné príznaky:

• malátnosť;
• slabosť.

Ak nie je obnovená priechodnosť slezinovej tepny, potom sa zväčšuje veľkosť a počet nekrotických ložísk - príznaky ako:

• bolesť;
• pocit ťažkosti;
• dyspeptické poruchy;
• porušenie všeobecného stavu tela.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v ľavom hypochondriu;
• distribúciou do susedných oblastí;
• podľa povahy - hlúpy, útlak;
• v intenzite - stredná intenzita, potom sa celkom dynamicky zvyšuje;
• podľa výskytu - sa môže objaviť v priebehu niekoľkých hodín od nástupu ochorenia.

Pocit ťažkosti sa zaznamená aj v ľavom hypochondriu vľavo..

Charakteristické dyspeptické príznaky myokardu v slezine sú:

• hnačka (hnačka);
• plynatosť (nadúvanie);
• nevoľnosť;
• vracanie, ktoré neprináša úľavu.

Indikátory porušenia všeobecného stavu organizmu sú:

• hypertermia (zvýšená telesná teplota) - až 38,9-39,5 stupňov Celzia;
• dýchavičnosť;
• ťažké nepohodlie;
• slabosť.

Venujte pozornosť

Ak sa v parenchýme sleziny objaví masívny srdcový záchvat, potom v popredí je syndróm výraznej bolesti. Súčasne sú v ľavom hypochondriu bolesti ostrého piercingu alebo rezného charakteru, ktoré sa dajú podávať ľavému ramennému listu, ľavej polovici bedrovej oblasti a hrudníku, ako aj epigastria. Keď sa pohyblivosť membrány vľavo znižuje, dochádza k zápche. Pri masívnom infarkte sleziny príznaky intoxikácie skôr narastajú.  

diagnostika

Často je ťažké stanoviť diagnózu infarktu sleziny, pretože príznaky väčšinou simulujú príznaky charakteristické pre lézie gastrointestinálneho traktu a často sa úplne vymazávajú pomerne dlho. Preto v diagnostike ochorenia budú cenné sťažnosti pacientov, anamnestické údaje, výsledky ďalších metód výskumu (fyzické, inštrumentálne, laboratórne).

Fyzická skúška poznamenáva:

• pri vyšetrení - pri progresii patológie je zaznamenané porušenie všeobecného stavu pacienta, je adynamický, pomalý;
• palpácia (palpácia) - slezina je zväčšená a bolestivá;
• s auskultáciou brucha (počúvanie s phonendoskopom) - v prípade progresie nekrózy môže peristaltický šum oslabiť.

Nasledujúce inštrumentálne metódy sú informatívne pri diagnostike infarktu sleziny:

• ultrazvuk (ultrazvuk) - môže byť použitý na odhad veľkosti, štruktúry orgánu a stavu kapsuly, aby sa odhalili ložiská nekrózy;
• duplexné skenovanie je metóda na štúdium prietoku krvi v cievach sleziny. Jedna z najinformatívnejších metód, pretože umožňuje vyhodnotiť zásobovanie sleziny krvou;
• počítačová tomografia (CT) - najčastejšie sa používa na zistenie komplikácií infarktu sleziny;
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je jednou z najviac informatívnych metód na vyšetrenie stavu sleziny počas infarktu. Pri MRI môže byť nekróza v slezine detegovaná a hodnotená s veľmi vysokou presnosťou;
• laparoskopia - do brušnej dutiny sa zavádza laparoskop cez malú dieru v prednej brušnej stene (ide o jeden z typov endoskopických zariadení s integrovanou optikou a osvetlením), skúma sa slezina, posudzuje sa jej stav;
• biopsia - počas laparoskopie sa zhromažďuje slezinové tkanivo, ktoré sa potom vyšetruje v laboratóriu. Táto metóda výskumu spôsobená traumou je zriedka používaná..

Laboratórne diagnostické metódy nie sú informatívne v počiatočnom štádiu vývoja patológie, ale ako postupujú, pôsobia ako ďalší zdroj informácií.. Ide o metódy ako:

• kompletný krvný obraz - s vývojom zápalového procesu (septický alebo aseptický), počet leukocytov a ESR sa zvyšuje;
• analýza biopsie - pri vyšetrení pod mikroskopom ukazuje nekrózu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika infarktu sleziny sa často uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• pankreatická nekróza - nekróza pankreasu;
• akútna pankreatitída - zápalový systém poškodenia pankreatického tkaniva;
• akútna glomerulonefritída je imuno-zápalový proces v obličkách s primárnou léziou ich glomerulov;
• intestinálna obštrukcia;
• gastrointestinálne krvácanie;
• peritonitída rôzneho pôvodu - zápal peritonea;
• subkapsulárna ruptúra ​​sleziny - opísaná patológia je s ňou diferencovaná v prípade, že výskyt príznakov ochorenia predchádzal trauma.

komplikácie

Infarkt sleziny môže byť sprevádzaný komplikáciami, ako sú:

• absces - obmedzený absces;
• peritonitída - vyvíja sa prielomom abscesu;
• sepsa;
• krvácanie;
• tvorba dutín s kvapalinou vo vnútri;
• hematóm - akumulácia krvi v tkanivách orgánu.

Liečba infarktu sleziny

Ak je podozrenie na infekciu sleziny, hospitalizácia je nevyhnutná.. Taktika liečby závisí od stupňa poškodenia orgánov a celkového stavu pacienta. Najprv by mala nasledovať liečba samotnej patológie príčinou, ktorá spôsobila dodávanie krvi do sleziny..

Pre malú nekrózu je objem liečby nasledovný:

• prísny odpočinok v posteli;
• chladu v ľavom hypochondriu;
• antikoagulanciá.

Pri rozsiahlej forme infarktu myokardu vykonáva slezina chirurgickú liečbu - odstránenie klasickým otvoreným alebo laparoskopickým prístupom. Niektorí klinickí pracovníci navrhujú odstránenie fragmentu sleziny, ktorá prešla nekrotizáciou - ale štruktúra slezinového parenchýmu je taká, že jej uzavretie je technicky veľmi ťažké, preto s rozsiahlymi srdcovými záchvatmi sleziny je potrebné vykonať jeho úplné odstránenie (splenektómia). 

Takisto sa používa konzervatívna liečba pre rozsiahlu nekrózu, ale ako doplnok. Toto je:

• antibakteriálne liečivá;
• antikoagulačný činidlá;
• infúzna terapia - na účely detoxikácie. Elektrolyty, fyziologický roztok, sérum, glukóza a pod. Sú injektované intravenózne.
• imunostimulačné lieky - s náhradným účelom.

Počas rehabilitácie sú vymenovaní:

• šetriaca strava;
• fyzioterapeutických postupov na zabránenie tvorby adhézie brucha;
• nosiť obväz, aby sa zabránilo vzniku pooperačnej kýrie.

prevencia

Základ pre prevenciu infarktu sleziny - nasledujúce činnosti a činnosti:

• upozornenie a ak sa vyskytnú - včasná detekcia a liečba zhubných krvných ochorení, poškodenie lymfoidných štruktúr, ochorenia srdca a iné patológie, ktoré môžu vyvolať infarkt sleziny;
• vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu viesť k poškodeniu sleziny;
• pre akékoľvek stretnutia - neustále monitorovanie krvných vlastností.

výhľad

Prognóza infarktu sleziny je odlišná a závisí od rozsahu lézie, stavu pacienta, aktuálnosti diagnostiky a gramotnosti predpísanej liečby.

S malou veľkosťou nekrózy sleziny a adekvátnymi lekárskymi činnosťami je prognóza priaznivá - tkaniva tkaniva sa tvoria na mieste nekrózy, ale to nebráni tomu, aby slezina plnila svoje funkcie.

Pri masívnom infarkte (najmä pri komplikáciách) sa môžu vyskytnúť komplikácie. Úmrtnosť v slezine myokardu je 1,8%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár