kardiológie

Príznaky infarktu myokardu, diagnostika, metódy liečby a núdzová starostlivosť o srdcový záchvat

Podvýživa, zlé návyky a stálý stres - tri najdôležitejšie faktory, ktoré môžu narušiť srdce, dokonca aj najzdravnejšia osoba. Koronárna choroba srdca je choroba, ktorá spôsobuje, že najviac ľudí zomrie každý rok na celom svete (7,4 milióna v roku 2012) a infarkt myokardu je jej najvážnejšou komplikáciou..  

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu sa vyvíja vďaka úplnému uzatvoreniu lumen tepien dodávajúcich srdcový sval:

  • aterosklerotický plak;
  • krvná zrazenina (najčastejšia príčina);

  • embolus (tučná alebo plynová bublina);
  • spastické kontrakcie svalových stien krvných ciev (zvyčajne v dôsledku použitia liečivých alebo omamných látok),

a tiež kvôli:

  • srdcové arytmie;
  • vrodené srdcové chyby;
  • ochorenia bronchopulmonálneho systému (bronchiálna astma, pneumónia, obštrukčné ochorenia);
  • anémia atď..

Je tiež možné vyvinúť iatrogénny infarkt spôsobený nesprávnym ligáciou alebo priesečníkom koronárnej artérie počas chirurgického zákroku srdca. Infarkt sa vyvíja iba vtedy, keď je plavidlo dlho upchaté. Nedostatok prívodu krvi spôsobuje nedostatok kyslíka v bunkách srdcového svalu, v dôsledku čoho začnú zomierať. Ak je príčina blokády eliminovaná pred začiatkom masovej smrti buniek, potom sa možno vyhnúť infarktu..

Úloha aterosklerózy vo vývoji infarktu

Ateroskleróza je ochorenie, pri ktorom je metabolizmus lipidov v organizme narušený. Hlavným substrátom patológie je aterosklerotický plak, ktorý sa vyskytuje v stene tepny, postupne zvyšuje veľkosť a bráni normálnemu prietoku krvi. Za určitých podmienok sa môže skrútiť a stať sa "druhom" pre vytvorenie trombu. Ide o najbežnejší mechanizmus blokovania krvných ciev.. Druhým spôsobom, ktorým prebieha infarkt, je oddelenie plaku od steny cievy a jej pohyb krvným prúdom do užších vetví tepien, ktoré sa ucpávajú, čo spôsobuje nekrózu.

Príznaky a prvé príznaky infarktu

Nie každý prípad myokardiálnej ischémie (tzv. Kyslíkové hladovanie buniek srdcového svalu vedecky) vedie k jeho infarktu.. Odborníci vyvinuli dočasnú diagnózu akútneho koronárneho syndrómu, ktorý je vystavený akémukoľvek pacientovi s ischemickou chorobou srdca, keď sa objavia určité objektívne a subjektívne symptómy:

  • bolesť na hrudníku, ktorá neprejde samostatne alebo po užití 3 nitroglycerínových tabliet počas 20 minút;
  • charakteristické ožarovanie bolesti, ktoré sa môže podať ľavému ramenu, ramennú čeľusť, medzikružnú oblasť, krk, dolnú čeľusť;
  • bledosť kože, studený pot, slabosť (tieto príznaky signalizujú hrozivý kardiogénny šok);
  • strach z bezprostrednej smrti;
  • dýchavičnosť, ktorá sa objaví v pokoji;
  • zmeny hladín krvného tlaku;
  • výskyt rôznych druhov arytmií atď..
Odporúčame Vám čítať: Akútny koronárny syndróm: diagnostika a núdzová starostlivosť.

Napriek tomu je bolesť na hrudníku hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu. Informácie o ich charaktere a presnej lokalizácii môžu poskytnúť možnosť potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu ACS v prvej fáze diagnostiky. Moderné lekárske predpisy však neumožňujú lekárovi iba na základe tohto príznaku odmietnuť možnosť takéhoto závažného ochorenia.. To je dôvod, prečo špecialista skúma pacienta úplne a zisťuje:

  1. Vlastnosti súčasného bolestivého útoku:
    • či už prvýkrát vznikol;
    • keď presne začala bolesť;
    • podstúpil pacient akékoľvek lieky a aký bol účinok.
  2. Bol pacient vyšetrený skôr, predtým bol diagnostikovaný s ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť ischémiu myokardu.
  3. Má pacient zlé návyky - fajčenie, konzumácia alkoholu, nadmerné tučné jedlá v strave.
  4. Aké faktory vyvolávajú alebo zhoršujú bolesť - cvičenie, stres, užívanie určitých liekov.
  5. Pacientovi v poslednej dobe náhle stratil vedomie, došlo k nevysvetliteľným náhlym útokom výraznej slabosti.

Po rýchlom prieskume musí lekár merať krvný tlak, počúvať srdcové zvuky (počas ischémie myokardu, rytmu cvalu, sú zaznamenané tóny III a IV).

diagnostika

Rozmanitosť klinických prejavov srdcového záchvatu, existencia jeho bezbolestných alebo atypických (napríklad brušnej, v ktorej sa choroba prejavuje bolesťou brucha, vracaním a abnormálnou stolicou) spôsobuje, že laboratórne a inštrumentálne štúdie sú obzvlášť dôležité. Najjednoduchšou z nich je elektrokardiografia, vedená aspoň v 12 prívodoch. Táto štúdia umožňuje zistiť samotný fakt ischémie, ako aj identifikovať oblasť, ktorá prešla nekrózou.. Druhá štúdia je laboratórna analýza markerov poškodenia myokardu. Podľa odporúčaní WHO by sa hladina kardiálnych troponínov, kreatínfosfokinázy a (samostatne) jej srdcového izoenzýmu mala stanoviť v priebehu prvých 60 minút od začiatku bolestivého záchvatu. Po 6 hodinách sa vykoná opakovaná analýza. Zvyšovanie úrovne srdcových troponínov podliehajúcich prítomnosti bolesti na hrudníku je dostatočným základom pre stanovenie diagnózy infarktu myokardu. Okrem toho sa môžu uskutočniť štúdie na mozgu natriuretický peptid (marker, ktorý umožňuje predpovedať pravdepodobnosť závažného priebehu ochorenia), markery zápalu, koncentrácie a klírens kreatinínu, prítomnosť hliníka v moči. Boli vykonané všeobecné a biochemické krvné testy s cieľom objasniť diagnózu a identifikovať možné sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť priebeh infarktu.. Okrem EKG je medzi inštrumentálnymi štúdiami aj diagnostická hodnota:

  • echokardiografia, ktorá umožňuje objasniť riziko srdcového zlyhania;
  • radiografia srdca, vyrobená s rovnakým účelom (menej informatívna ako EchoCG);
  • scintigrafia myokardu, ktorá môže presne lokalizovať oblasť poškodenia srdcového svalu;
  • koronárna angiografia - štúdia rádiopatia, ktorá umožňuje zistiť miesto blokovania artérie; je to "zlatý štandard" pre diagnostiku všetkých foriem koronárnych ochorení srdca.

Všetky tieto štúdie sú navrhnuté tak, aby poskytli čo najkomplexnejší obraz o ochorení, vediac, že ​​doktor dokáže určiť stupeň rizika pre život pacienta a taktiku jeho liečby..

Liečba infarktu myokardu

Infarkt myokardu je snáď jedinou chorobou, v ktorej samotná liečba je nielen prípustná, ale aj životne dôležitá. Štatistiky ukazujú, že 80% ľudí, ktorí zomreli na srdcový infarkt, mohlo byť ušetrené, ak by okamžite začali bojovať s ochorením..

V praxi autora bol prípad, keď starší muž mal bolesť na hrudníku, ktorá pretrvávala 7 hodín, po ktorom jeho manželka nazývala sanitku. V prítomnosti lekára bol pacient zástavou srdca, ktorá napriek najlepšiemu úsiliu lekára nemohla začať. Je možné, že človek by žil o niekoľko rokov, ak by nepozrel svoj stav a okamžite by povedal svojej žene o jeho zhoršení..

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu

Liečba by sa mala začať v prvých minútach po nástupe bolesti.. Pacient by mal byť položený na chrbát, aby mu poskytol úplný fyzický a emočný pokoj, prístup k vzduchu. Užívanie dávky nitroglycerínu (tableta, kapsula alebo sprej) často eliminuje syndróm bolesti. Niekedy je potrebné znova užívať liek (každých päť minút, maximálne tri dávky). Je dôležité: ak po 15-20 minútach nezmizne úplne (nielen oslabená, mala by úplne zmiznúť!), mali by ste ihneď zavolať ambulanciu. UPOZORNENIE! Nitroglycerín sa nepoužíva, ak je pacient v bezvedomí alebo jeho krvný tlak znížený (menej ako 90 mmHg - systolický). Opatrenia, ktoré môžu prijať lekári, sú:

  • kyslíkovou terapiou - pacientovi je dovolené dýchať kyslík - tým sa znižuje stupeň kŕčenia srdca v kyslíku;
  • úľava od bolesti - morfín sa podáva intravenózne;
  • zníženie viskozity krvi - jedna z antikoagulantov (heparín, enoxaparín, fraxiparín) sa podáva subkutánne alebo intravenózne;
  • zníženie schopnosti trombocytov prilepiť - protidoštičková terapia s aspirínom, klopidogrelom, tikagrelorom;
  • použitie beta-blokátorov, znížiť potrebu buniek srdcového svalu v kyslíku a znížiť srdcovú frekvenciu.

Potom sa rozhodne o otázke hospitalizácie v zdravotníckom zariadení schopnom vykonať terapiu trombolýzou - najlepší spôsob prevencie nekrózy myokardu. Vo veľkých mestách môže byť tento spôsob liečby tiež použitý lekárskymi lekárňami, špeciálne vyškolenými a vybavenými potrebnými prípravkami a zariadeniami. Podstata terapie trombolýzou spočíva v tom, že pacientovi sa podáva intravenózna medikácia, ktorá ničí tvorený trombóza - altepláza, tenetepláza, actiliza atď. Čím skôr je tento proces zahájený, tým väčšia je šanca na úplný úspech (po 12 hodinách od nástupu ochorenia prestáva byť účinná trombolýza).

Chirurgická liečba infarktu myokardu

Transluminálna koronárna balóniková angioplastika predstavuje vážnu alternatívu terapie trombolýzou. Táto metóda pozostáva z zavedenia špeciálnej sondy do koronárnej artérie, cez ktorú sa zužuje časť tepny a expanduje krvná zrazenina alebo plak. Súčasne sa zvyčajne uskutočňuje druhý zákrok - stentovanie, pri ktorom sa v mieste zúženia zavedie rúrka, ktorá rozširuje lúmen cievy na prijateľnú veľkosť.. Operácia bypassu koronárnej artérie je kompletná operácia, pri ktorej je zavedená obtoková cesta pre prietok krvi pozdĺž zúženej časti tepny. Táto metóda môže výrazne predĺžiť život pacienta s koronárnym ochorením srdca. V akútnom období infarktu myokardu sa CABG nepoužíva kvôli nadmernému riziku komplikácií.. Chirurgická liečba pacientov sa podrobuje iba po úplnom zmiernení akútnych účinkov srdcového záchvatu a konečnej miere nekrózy..

Komplikácie infarktu

Dokonca aj malý srdcový záchvat môže viesť k vývoju pomerne závažných komplikácií. Veľa závisí od objemu a umiestnenia zóny nekrózy. Napríklad pri predsieňovom infarkte myokardu sa môže vyvinúť pľúcny edém - život ohrozujúca komplikácia, pri ktorej krvná plazma vstupuje do pľúc kvôli poklesu prietoku krvi v pľúcnom systéme. Človek sa "utopí" zvnútra a iba jeho núdzová profesionálna lekárska starostlivosť ho môže zachrániť. Bohužiaľ, úmrtnosť z tejto komplikácie je mimoriadne vysoká - 80% ľudí zomrie. Kardiogénny šok sa vyvíja s prudkým poklesom kontraktility srdca. Vyjadruje sa ako náhla strata vedomia, bledosť a cyanóza kože, nadmerný studený lepkavý pot, porušenie krvného zásobenia kapilárneho lôžka a čo je najdôležitejšie kritické zníženie krvného tlaku. Toto je najnebezpečnejšia komplikácia srdcového záchvatu po fatálnych arytmiách. Úmrtnosť dosahuje 95% dokonca aj v prípade úplnej zdravotnej starostlivosti. Zastavenie srdca je takmer nevyhnutnou komplikáciou infarktu myokardu v poľných podmienkach. Jediný spôsob, ako dať osobe šancu na prežitie, je okamžitý (v priebehu niekoľkých sekúnd!) Začiatok kardiopulmonálnej resuscitácie. Aj v tomto prípade je pravdepodobnosť spásy veľmi nízka, aj keď nie je nulová.. Fatálne arytmie zvyčajne vedú k zástave srdca:

  • ventrikulárna fibrilácia (u 90% všetkých prípadov zástavy srdca);
  • asystole - úplný nedostatok elektrickej aktivity srdca;
  • elektromechanická disociácia, v ktorých existujúca elektrická činnosť srdca nevedie k jeho kontrakcii;
  • pulzujúca ventrikulárna tachykardia - srdce sa kontraktuje tak často, že nemá čas na vyplnenie krvi, čo znamená, že "beží".

Okrem týchto porúch je možné vyvinúť také nebezpečné, ale aj veľmi nepríjemné arytmie a iné zmeny - blokáda, blikanie a flutter predsiení, tachi a bradyarytmií (urýchlenie alebo spomalenie pulzu) atď. Všetci vyžadujú starostlivú pozornosť kardiológom a vymenovanie celoživotné ošetrenie. Roztrhnutie ľavej komory je snáď najnebezpečnejšou komplikáciou srdcového záchvatu. Mŕtva stena myokardu tejto srdcovej komory, ktorá nie je schopná vydržať zaťaženie, je rozbitá a krv sa naleje do vrecka srdca. Výsledkom je nevyhnutná smrť pacienta (mortalita je 99-100%). Našťastie srdcové zlyhanie je pomerne zriedkavé. Infarkt myokardu je jednou z najvážnejších patológií, ale aj po ňom ľudia prežijú a môžu viesť celý život. Najdôležitejšie je začať liečbu čo najskôr, a ešte lepšie - zabrániť infarktu alebo koronárnym ochoreniam srdca. A kvôli tomu musíte prestať fajčiť, odstrániť nadváhu a športovať. 

Odporučiť čítanie: Atypické varianty infarktu myokardu

Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár