Pneumokoniózna klasifikácia, štádia, symptómy, liečba a prevencia / Pulmonologie

Pneumokonióza je kompozitný koncept. Spája množstvo chronických ochorení pľúc, z ktorých človek trpí, inhaluje prach rôznymi nečistotami a v ktorom pľúca klíčia spojivové tkanivo. Pneumokonióza je choroba z povolania: v prevažnej väčšine prípadov dochádza v rizikovej výrobe k inhalácii škodlivého prachu, ktorý vedie k zmenám v pľúcach..

Pneumokonióza je známa už dlho - boli spomenuté vo svojich pojednaniach Hippocrates a Paracelsus. Už v dnešnej dobe sa niektoré odrody tejto patológie začali nazývať rôznymi pojmami, ktorými je možné ju pochopiť kvôli tomu, akú škodlivú látku utrpela osoba. Ide o najčastejšie choroby z povolania na svete..

Venujte pozornosť

Napriek skutočnosti, že sa pracovné podmienky neustále zlepšujú, stovky tisíc pacientov trpia na pneumokoniózu.

dôvody

Príčinou ochorenia je prach s rôznymi nečistotami.. V závislosti od nečistôt existujú typy pneumokoniózy, ako napríklad:

silikóza - pochádzajú z dôvodu vdýchnutia prachu s vysokým obsahom oxidu kremičitého;
azbestóza - v dôsledku prachu z azbestu;
antrakóza - v dôsledku prachu z uhlia;
sideróza - v dôsledku prachu so zlúčeninami železa;
talkóza spôsobená mastencom prachom;
cementová pneumokonióza - vďaka cementu;
kovonózióza - najčastejšie vďaka hliníku, berýliu, železa, bária a dokonca aj striebru;
Karbokonióza - kvôli sadzám a grafitom

a niekoľko ďalších.

Pneumokoniózy spôsobené inhaláciou zmiešaného prachu sú tiež rozlíšené..

Zvlášť vysoký stupeň agresivity je prach s oxidom kremičitým - silikóza, ktorú vyvoláva pneumokonióza s najsilnejšími prejavmi a nepriaznivým vývojom. Tradične sa vyskytuje v:

baníci (najskôr trpia vŕtačky a baníci);
pracovníci pracujúci v kovospracujúcich podnikoch (tvarári);
slúžiace na výrobu žiaruvzdorných materiálov;
porcelánových a fajansových pracovníkov

a tak ďalej.

Azbest zaberá druhé miesto škodlivosť po zlúčenín kremíka. Zvyšné silikózy sú charakterizované miernejšími prejavmi a priebehom..

Dôvody pre vznik nevratných zmien v pľúcach môžu spôsobiť inhalovanie organického prachu:

bavlna;
obilia;
bielizeň;
vlna;
trstina

a tak ďalej.

Vdýchnutie takého prachu môže viesť k poškodeniu dýchacieho traktu - napríklad bronchiálnej astme, alergickej alveolitíde. Neexistuje však výrazné klíčenie pľúc spojovacím tkanivom, ako v prípade klasickej pneumokoniózy. Preto choroby vyvolané inhaláciou organického prachu sa odvolávajú na pneumokoniózu.

Vývoj choroby závisí od formy, v ktorej sa nachádzajú škodlivé nečistoty.. Napríklad zlúčeniny kremíka vo forme kryštálov (kremeňa) majú viac deštruktívnych vlastností ako ich amorfné analógy (opál).

Závažnosť prachu (disperzia) môže tiež ovplyvniť závažnosť pneumokoniózy. Z toho v prvom rade záleží:

hĺbka prenikania prachu do tkaniva pľúc;
rýchlosť vylučovania.

Je dôležité

Najmenší prach neznamená "najnebezpečnejšie". Najaktívnejší je prach s priemerom častíc 1-2 mikróny. Väčšie častice prachu sú inhibované cévami epitelu dýchacieho traktu a sú vytlačené, menšie sú odstránené prúdom vydychovaného vzduchu. Ale forma prachových častíc prakticky neovplyvňuje závažnosť ochorenia..

Progresia ochorenia

Na vývoj patologických zmien v pľúcach spôsobených inhalačným prachom je potrebné:

koncentrácia prachu dosiahla určitú úroveň;
epitelium dýchacích ciest nefungovalo dobre.

Pri vysokých koncentráciách v prúde inhalovaného vzduchu vstupujú prachové častice do alveol. Potom prenikajú do normálneho spojivového tkaniva pľúc dvoma spôsobmi:

s prietokom krvi;
sú prehltnuté a transportované pomocou makrofágov - buniek, ktoré súvisia s imunitným systémom tela. Časť makrofágov, naplnená škvrnami prachu (nazývajú sa aj prachové bunky), vstupuje do lymfatického systému a šíri sa aj v pľúcach..

Existujú tri faktory ovplyvňujúce prach v pľúcnom tkanive:

fyzický;
chemický;
biologický.

Hlavnou škodlivou vlastnosťou prachu s nečistotami je to, že vyvoláva zvýšenú produkciu spojivového tkaniva, ktoré v pľúcach nahrádza pracovné tkanivo - parenchým (fyzikálny faktor). Proces začína vďaka tomu, že ostré hrany pevných častíc poškodzujú pľúcne tkanivo a reagujú so zvýšenou tvorbou prvkov spojivového tkaniva..

Intenzita tvorby nadbytočného spojivového tkaniva v pľúcach závisí od rozpustnosti prachu (chemický faktor), ale nie tak výrazne ako na tvrdosti častíc.

Biologické účinky (Faktor) prachu na pľúcnom tkanive je to, že sa proteíny usadzujú na prachových časticiach a menia ich vlastnosti, čím začínajú proces nadmernej produkcie spojivového tkaniva. Zo všetkých bielkovín sa globulíny najaktuálnejšie držia častíc prachu..

Ako vyzerá pľúca pri pneumokonióze

Bunky prachu (makrofágy pretekajúce prachovými časticami) sa hromadia:

okolo priedušiek;
okolo plavidiel;
v pľúcnych alveolách.

Bunky sú v tkanive v tejto forme:

akumuluje sa vo forme uzlín (s nodulárnou formou pneumokoniózy)
zhromažďovanie vo forme uzlov (s uzlovou formou);
dispergované v normálnom spojivovom tkanive pľúc (s intersticiálnou formou).

V nodulárnej forme je pľúca bodkovaná malými tuberkulkami pozostávajúcimi z prachových buniek ("mladých"). Potom sa klíčia vlákna spojivového tkaniva a stávajú sa "zrelými" uzlinami. Takéto uzliny vyplňujú pľúcne tkanivo, deformujú krvné cievy a prieduchy a potom sa stávajú mŕtvymi a rozkladajú sa - vápno sa môže ukladať do prázdnych priestorov.

Veľké uzliny v pľúcach (nodulárna forma) sú tvorené kvôli fúzii malých. Môžu byť také veľké, aby mohli obsadiť celý lalok pľúc..

Ak neexistujú žiadne uzliny per se a pľúca sú rovnomerne pokryté prachovými bunkami - ide o intersticiálnu formu pneumokoniózy.

Je dôležité

V priebehu času nielen pľúca klíčia s nadmerným spojivovým tkanivom - také klíčenie sa rozširuje na pleurálnu a bronchiálnu sliznicu, čím ďalej zhoršuje dýchací proces.

Tak pri tvorbe uzlíkov, ako aj pri intersticiálnych léziách v pľúcach sa okrem fibrózy vytvorí emfyzém - ohniská nafúknutého pľúcneho tkaniva.

Symptómy pneumokoniózy

Všetky pneumokoniózy majú jeden spoločný znak, ktorý je dôležitý pre diagnózu - ich klinické príznaky môžu zostať zriedkavé, hoci proces v pľúcach je už v plnom prúde., ako dokazujú ďalšie výskumné metódy.

Hlavné nešpecifické príznaky pneumokoniózy:

bolesť na hrudníku;
dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia;
kašeľ.

V počiatočných štádiách ochorenia sa bolesť vyznačuje nasledujúcimi symptómami:

piercing charakter;
stredná intenzita (tolerovateľná);
periodík;
sú prevažne narušené v oblasti medzi oblasťami a v niektorých prípadoch nad lopatkami;
zhoršuje snahou o hlboké dýchanie, kašeľ a chladenie.

S rozvojom ochorenia mení bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Bolesti sa stávajú:

výraznejšie;
konštantný;
utláčajúcej alebo obmedzujúcej povahy.

Dvoch sa začína prejavovať:

s najmenšou fyzickou námahou;
v kľude.

Takáto zmena symptómov naznačuje pretrvávajúcu progresiu pneumokoniózy a zvýšenie fibrózy v pľúcach (klíčenie spojivovým tkanivom).

V počiatočných štádiách dochádza ku konštantnému kašľu s miernou intenzitou (trpí neustálym kašľom, ktorý navyše psychicky ovplyvňuje pacienta kvôli jeho tvrdohlavosti a výskytu v najnevhodnejšom momente). Kašeľ je väčšinou suchý alebo s vyprázdnením mierneho množstva viskózneho spúta (niekedy sa ťažko oddelí - pacient sa musí snažiť vykašať). Ak sa kašeľ zvyšuje, často to nie je dôkaz o progresii pneumokoniózy, ale o pristúpení infekcie.. Ďalším silným dôkazom, že infekčné činidlo preniklo do pľúcneho tkaniva postihnutého pneumokoniózou - sa spúta stáva väčším, stáva sa purulentným.

Venujte pozornosť

V niektorých prípadoch so silikózou neexistuje žiadna súvislosť medzi intenzitou symptómov a stupňom vývoja ochorenia..

Pri všetkých pneumokoniozných príznakoch respiračného zlyhania. Avšak stupeň jeho vývoja nie je závislý tak od štádia choroby, ale od komplikácií, ktoré sa môžu spojiť v počiatočných štádiách ochorenia.. Komplikácie sú rýchlejšie u pacientov, ktorí pred nástupom pneumokoniózy trpeli respiračnými a kardiovaskulárnymi ochoreniami, predovšetkým:

bronchiálna astma;
obštrukčná bronchitída;
angína pectoris;
hypertenzná choroba;
arytmií rôzneho pôvodu.

Bežné príznaky pneumokoniózy buď chýbajú, alebo sú pomerne slabé. Pri nekomplikovanej silikóze sa môže vyskytnúť:

slabosť;
nevyčerpané potenie;
mierne zvýšenie telesnej teploty (až 37,1-37,5 stupňov Celzia).

Významné zhoršenie celkového stavu sa môže vyskytnúť pri spájaní komplikácií pneumokoniózy..

Podľa vývoja symptómov pneumokoniózy sú:

rýchlo progresívne;
pomaly progresívny;
regresie;
neskôr.

Posledné dve možnosti sa vyvíjajú pri zastavení kontaktu s prachom. Regresívny typ kurzu sa môže vyvinúť ihneď po tom, čo pacient opustil škodlivú produkciu, neskoro - po chvíli. Je pozoruhodné, že neskorá silikóza môže byť charakterizovaná nepriaznivým progresívnym priebehom, hoci pacient prerušil kontakt s provokujúcim činidlom.. U pacientov, ktorí prestali pracovať v rizikovej výrobe, bola pozorovaná neskorá progresia v 10-20% prípadov v počiatočných štádiách ochorenia av takmer 100% prípadov v neskorých štádiách.

Komplikácie pneumokoniózy

Najčastejšie komplikujú pneumokoniózu:

tuberkulóza;
spontánny pneumotorax;
zápal pľúc;
bronchiektázie;
bronchiálna astma.

Je dôležité

V neskorších štádiách silikózy je tuberkulóza spojená v 80% prípadov. Ďalšie komplikácie sú menej časté. Neoplazmy u pacientov s pneumokoniózou sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza pneumokoniózy

Dôležitú úlohu pri diagnostikovaní pneumokoniózy zohráva pacientova história pacienta - povinná prítomnosť skúseností so škodlivými látkami. Sťažnosti nie sú špecifické - sú tiež charakteristické pre iné ochorenia dýchacieho systému. Preto, aby ste správne diagnostikovali pneumokoniózu, mali by ste použiť ďalšie metódy výskumu - fyzické, inštrumentálne a laboratórne.

Údaje o fyzickom vyšetrení sú pomerne slabé - celkový stav týchto pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý.. Farba kože a viditeľných slizníc, ktorá je vo všeobecnosti dôležitým diagnostickým kritériom pre choroby dýchacieho systému, s pneumokoniózou zostáva dlhodobo normálna. Cyanóza kože a slizníc sa vyskytuje iba:

v pokročilých prípadoch;
s komplikáciami dýchacieho systému.

Ide hlavne o cyanózu pier a prstov..

Pri dlhom procese v pľúcach u pacientov (nie všetky) sa pozoruje deformácia koncových falangov prstov a nechtov - falangy sú sploštené (príznaky "paličiek") a nechty sú široké a zaoblené (príznak "okuliarov").

Pri pneumokonióze môžu nad- a podkľúčové fossy spadnúť, rovnako ako eminovať (aj v počiatočných štádiách) spodné bočné časti hrudníka. Tento príznak sa pozoruje u malého počtu pacientov - jeho absencia neznamená absenciu pneumokoniózy. Mobilita hrudníka sa tiež môže zhoršiť počas dýchania. Môže sa však nahradiť len dôkladným vyšetrením a opakovaným porovnávacím vyšetrením (ak bol lekár predtým vnímaný lekárom a vie o fyziologických vlastnostiach jeho pacienta).

Počúvanie hrudníka pacienta s phonendoskopom je oveľa informatívnejšie. - dýchanie je slabé, najmä v dolných častiach pľúc. Existuje len málo sipotov, ale ak vyrastajú, môže to byť nepriamy príznak silikózy.. Často dýchanie je mozaika - tvrdá v niektorých oblastiach a okamžite oslabená nad okolitými oblasťami.. To sa pozoruje, ak sa v pľúcnych oblastiach masívny rast spojivového tkaniva a opuchnuté pľúcne tkanivá striedajú..

Inštrumentálne diagnostické metódy použité na detekciu pneumokoniózy sú:

roentgenoskopia a gravírovanie hrudných orgánov je vedúcou metódou na detekciu pneumokoniózy;
Röntgenová rádiografia - pre cielené štúdium modifikovaných tkanív;
tomografia - používa sa na odlíšenie pneumokoniózy od chorôb podobných v klinike;
fluorografia s veľkým rámom - sa používa, ak sa pri bežnej kontrole vykonáva hromadné vyšetrenie pri nebezpečnej výrobe;
spirografia - skúma sa funkcia dýchania. Závažné nezrovnalosti pozorované v neskorších štádiách ochorenia.

Pri röntgenovom vyšetrení v pľúcach sa zistia tieňové tóny - malé uzliny a uzliny vzniknuté počas ich zlúčenia s jasnými obrysmi. Proces začína jedinými malými formáciami s priemerom 1 až 1,5 mm. Pneumokonióza je charakterizovaná skutočnosťou, že takéto uzliny sú viac alebo menej rovnomerne rozložené v celom pľúcnom tkanive. V niektorých prípadoch sú uzliny viac vpravo (pravý bronchus je kratší a širší ako ľavý - vďaka tomu sa vytvárajú lepšie podmienky na to, aby cez ne prach dostal prach). Je dôležité, aby pacient, ktorý pracuje v odvetví inhalačného prachu, vykonával opakovanú rádiografiu, takzvanú dynamickú štúdiu.. V dôsledku opätovného vyšetrenia sa zaznamenáva nárast veľkosti uzlín (až do priemeru 10 mm). Zvýšenie počtu uzlín nie je vždy pozorované.

V pokročilých prípadoch röntgenové snímky ukazujú masívne vyrastanie pľúc spojivovým tkanivom - vedú k zmenám, ktoré sú na fotografiách zreteľne výrazné, ako napríklad deformácia:

pľúcne tkanivo;
bronchiálny strom;
mediastinálne orgány.

Tiež charakteristické znamenie - škvrny v lymfatických uzlinách (kvôli usadzovaniu vápnika v nich).

Z laboratórnych metód informačného skúšania spúta. Obsahuje rôzne inklúzie (v závislosti od typu pneumokoniózy) - napríklad pri azbestóze sú to tzv. "Azbestové telá" (vlákna vo forme činiek).

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na podobnosť symptómov, rovnako ako podobné uzliny a fibrózu, stanovenú rádiograficky, sa pneumokonióza musí odlíšiť od:

tuberkulóza;
pľúcne nádory;
sarkoidóza (pľúcne lézie s viacerými uzlinami - granulómy);
vekové zmeny.

Liečba pneumokoniózy

Venujte pozornosť

Zatiaľ neboli vyvinuté žiadne lieky, ktoré by pomohli odstrániť prach z pľúc a prispeli k regresii uzlín a fibrózneho rastu. Možnosť liečenia pneumokoniózy sa skúma pomocou liekov z polyvinylpyridín-M-oxidu, ktoré inhibujú vláknitý proces.

Pacientom s pneumokoniózou sa podáva podporná liečba, ktorej úlohou je zastaviť alebo spomaliť progresiu ochorenia a predísť jej komplikáciám. Najčastejšie lekári predpisujú:

výživa bielkovín - pre normalizáciu metabolických procesov v pľúcach;
liečba vitamínmi - na ten istý účel;
hormonálne lieky - s progresiou silikózy;
bronchodilatátor - zlepšuje vylučovanie spúta, uľahčuje dýchanie;
proteolytické enzýmy - nielen pomáhajú expektorácii spúta a tým zlepšujú dýchanie, ale tiež spomaľujú rýchlosť tvorby spojivového tkaniva v pľúcach;
antibakteriálne lieky - pri vstupe infekcie;
kyslíková terapia - so symptómami respiračného zlyhania;
fyzioterapeutické postupy, ktoré inhibujú rozvoj fibrózy (ultrazvuk, elektroforéza atď.);
dýchacie cvičenia.

Pacienti s pneumokoniózou by mali pravidelne podstupovať liečbu rezortu v špecializovaných sanatóriách..

Prevencia pneumokoniózy

Jedinou metódou na prevenciu pneumokoniózy so 100% účinkom je vyhnúť sa škodlivým priemyselným odvetviam, ktoré môžu vdychovať škodlivý prach..

Je dôležité

Neexistuje žiadny spôsob, ako zabrániť rozvoju pneumokoniózy, ale zároveň aj osoba pokračuje v práci na produkcii kremíka, azbestu, bária a iných provokatérnych chorôb.

Technické a hygienické opatrenia na boj proti prachu (vrátane elementárnych masiek a respirátorov) znižujú pravdepodobnosť ochorenia. Prekážkou rozvoja masívnej pneumokoniózy sú lekárske vyšetrenia pri podávaní žiadosti o zamestnanie v takom podniku. - v prípade chorôb nezlučiteľných s prácou v prašnom prostredí je zamestnanie zamietnuté.

Tiež by nemali ignorovať preventívne lekárske vyšetrenia - mali by byť vykonávané v podniku aspoň raz ročne..

Aby sa zabránilo vzniku už existujúcej pneumokoniózy, pacienti, ktorí už boli v počiatočnom štádiu ochorenia, by mali byť presunutí na inú prácu (ak sa silikóza potvrdí rádiologicky - dokonca aj v prípade, že nedôjde k sťažnostiam a klinickým príznakom). Takáto práca musí spĺňať tieto podmienky:

nesmie byť spojená s vystavením prachu a dráždivým plynom;
aby sa predišlo nepriaznivým poveternostným podmienkam (zvýšená alebo znížená teplota, vysoká vlhkosť atď.);
nevyžadujú nadmerné fyzické úsilie.

Musia byť splnené aj sociálne požiadavky pre pracovníkov v nebezpečných odvetviach:

kratšia pracovná doba;
ďalšie dovolenky;
dodatočná materiálna odmena;
Kúpeľná liečba na úkor spoločnosti;
špeciálne jedlo.

výhľad

Akákoľvek pneumokonióza je ochorenie chronickej povahy, preto existuje každá príležitosť na kontrolu jej priebehu, vyhýbanie sa progresii a dodržiavaniu komplikácií. však, prognóza pneumokoniózy, relatívne priaznivá pre život, ťažké pre zdravie. Záchvaty zmien v pľúcach spôsobené vdychovaním prachu so škodlivými nečistotami sa vyskytujú veľmi zriedkavo a nie pri všetkých druhoch pneumokoniózy. V pokročilých prípadoch vedie k úplnej strate účinnosti a invalidity pacienta..

Prognóza zdravia závisí od:

súčasný vek pacienta;
vek, v ktorom sa začal kontakt so škodlivým činiteľom;
predtým prenesené alebo v súčasnosti zjavné ochorenia dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
stavov imunitnej reaktivity.

Penvmokonióza sa môže vyvinúť v krátkom čase - niekoľko rokov až niekoľko mesiacov. Akcelerovaný vývoj sa pozoruje, ak je kombinácia takýchto nepriaznivých faktorov, ako sú:

pokročilý vek;
už existujúce ochorenia dýchacieho traktu (najmä komplikované);
vysoká koncentrácia škodlivého činidla v inhalačnom vzduchu.

Pri diagnostikovanej chorobe, ak pacient pokračuje v práci na rovnakej produkcii, dôjde k trestu stupňa progresie pneumokoniózy s prechodom do ďalšej fázy:

rýchlo postupuje - zhoršenie sa vyskytuje v priemere za 4-5 rokov;
s priemerným stupňom pokroku - v priemere za 6-10 rokov;
pomaly postupuje - v priemere za 11-20 rokov a dlhšie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár