Dnes neexistuje jednoduchšia a bezpečnejšia, ale zároveň vysoko informatívna diagnostická metóda ako ultrazvuk. Práve táto technika vám umožňuje určiť štruktúru, štruktúru a umiestnenie štítnej žľazy. Pri vykonávaní primárnej diagnózy ochorení tohto orgánu hrá kľúčovú úlohu ultrazvukové vyšetrenie.
Viac závažné a drahé diagnostické metódy (CT, MRI) sa môžu použiť iba vtedy, ak je potrebný dôkladnejší výskum, ako aj v prípadoch, keď je ťažké dosiahnuť žiarenie (hrudník) pri ultrazvukových vlnách.
Pri diagnostike pomocou ultrazvuku sa používajú moderné zariadenia vybavené doplnkovými funkciami (Doppler). Vysoko presné snímače umožňujú maximalizovať detail a efektívne posúdiť stav štítnej žľazy a jej okolité anatomické štruktúry (svaly, krvné cievy). Dopplerovská metóda vám umožňuje presne stanoviť hladinu prietoku krvi v samotnej žľaze, ako aj v blízkych lymfatických uzlinách. Na pozadí farmakoterapie vám Dopplerovská metóda umožní sledovať účinnosť liečby podľa dynamiky patologického procesu..
Obsah článku:
- Príprava na ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy
- Hodnotenie výsledkov výskumu
- Štandardná ultrazvuk štítnej žľazy
- Ultrazvukové príznaky ochorenia štítnej žľazy
- Všeobecné poznámky o ultrazvuku štítnej žľazy
Príprava na ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy
Táto štúdia nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu kvôli výhodnej polohe samotnej štítnej žľazy..
Ak však chcete získať ďalšie informácie (hodnotenie hladiny krvného toku), mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá:
V predvečer postupu by ste sa mali zdržať užívania liekov, ktoré ovplyvňujú hladinu krvného tlaku a množstvo srdcového výdaja;
Úplne vylúčiť používanie alkoholu 3 dni pred postupom;
Starší ľudia by mali venovať pozornosť tomu, že štúdia sa najlepšie vykoná na prázdny žalúdok, vzhľadom na možný výskyt gag reflexu, keď je ultrazvuk senzor stlačený na oblasť žľazy.
V priebehu procedúry pacient má horizontálnu polohu na chrbte a na zlepšenie vodivosti ultrazvukových vĺn sa na miesto štúdie aplikuje špecializovaný gél. Trvanie diagnostického procesu nie je dlhšie ako 15 minút v závislosti od cieľov a cieľov štúdie. Dešifrovanie výsledkov je možné získať ihneď po ukončení ultrazvuku štítnej žľazy.
Odporúča sa nosiť papierový uterák na odstránenie zvyškov gélu..
Hodnotenie výsledkov výskumu
S cieľom pochopiť všeobecný klinický obraz a urobiť pravdepodobnú diagnózu, lekár vykonávajúci ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy by mal určiť nasledujúce parametre:
Umiestnenie žľazy. Ak je žľaza umiestnená v anatomickej norme, táto pozícia sa nazýva typická. S rozvojom patologického procesu bude umiestnenie žľazy aberantné. Najbežnejšie aberantné miesto je koreň jazyka. Výskyt ektopických miest štítnej žľazy, ktoré ohraničujú hlavnú tkanivu orgánu;
Štruktúra žľazy. Anatomické normy naznačujú prítomnosť pár lalokov a malý izmus. Existujú časté prípady vzniku ďalšieho (pyramídového) laloku a rastu tkaniva, ktoré sa nachádzajú v oblasti dolných pólov lalokov a smerujú k týmusu (jeho rohy). V dôsledku porušenia intrauterinnej tvorby štítnej žľazy môže byť jeho umiestnenie jednostranné (namiesto normálnej bifurkácie). Táto podmienka sa nazýva "podiel štítnej žľazy". V prípade úplného nedostatočného vývoja orgánu sa patológia nazýva "aplázia štítnej žľazy";
Obrysy žľazy. Tento parameter je dosť informatívny z hľadiska diagnostiky zápalového a neoplastického procesu. Prirodzene, kontúry štítnej žľazy môžu byť jasné a rozmazané. Je to prítomnosť fuzzy kontúr, ktorá dáva dôvody na potvrdenie prítomnosti patologického procesu;
Veľkosť žľazy. Tento parameter je cenný pri diagnostike hyperplázie a hypoplázie orgánových tkanív. Na určenie veľkosti isthmus sa meria jeho hrúbka od prednej strany po zadnú. Na získanie údajov o objeme žľazy sa merajú tri lineárne parametre v kolmých rovinách;
Štruktúra žľazy. Pri absencii akejkoľvek patológie je štruktúra žľazy homogénna s prítomnosťou špecifickej granularity. Za podmienok zápalového procesu môže štruktúra žľazy stratiť svoju homogenitu;
Echogenicita štítnej žľazy. Pojem "echogenicita" znamená kontrast farby žľazy, keď je zobrazený na obrazovke ultrazvuku;
Ohnisková výchova. Uistite sa, že ste vykonali popis detegovaných ohniskových lézií. Týmto sa rozumejú všetky druhy uzlov, cýst a kalcinátov;
Štruktúra regionálnych krčných lymfatických uzlín. Predpokladom je určenie ich veľkosti, celkovej štruktúry, prítomnosti patologických štruktúr. Malígny proces je charakterizovaný stratou vnútornej štruktúry lymfatických uzlín, absenciou jasného obrazu o "bráne" lymfatickej uzliny (oblasť, kde je lymfatická nádoba zakotvená v uzle). Najzávažnejšie ukazovatele zahŕňajú prítomnosť kalcifikácií, zvýšenie prietoku krvi v lymfatických uzlinách, ako aj výskyt cystickej transformácie. Všetky tieto príznaky naznačujú vývoj nádorového procesu..
Podľa výsledkov ultrazvuku štítnej žľazy sa dospelo k príslušnému záveru. Mal by poskytovať správne informácie týkajúce sa ultrazvukových signálov. Vyjadrenie výsledkov by napríklad nemalo vyzerať ako "Adenóm ľavej štítnej žľazy", ale "Znaky prítomnosti uzla ľavého štítnej žľazy".
Nezamieňajte výsledky ultrazvuku štítnej žľazy s definitívnou a spoľahlivou diagnózou. Pokusy lekára vykonávajúceho diagnózu nezávisle stanoviť diagnózu na základe výsledkov ultrazvukovej štúdie ďaleko presahujú jeho kompetenciu a sú chybné.
Štandardná ultrazvuk štítnej žľazy
Po ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy je prirodzenou túžbou pacienta získať prepis výsledkov. Nižšie sú uvedené hlavné formulácie, ktoré lekári používajú, ako aj ich podrobné vysvetlenie..
Najcennejšie v informatívnom pláne pre špecialistu vykonávajúceho ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy sú nasledujúce parametre:
Homogénnosť štruktúry žľazy;
Intenzita prívodu krvi do žľazy;
Jasnosť kontúr žľazy;
Zmeny v echogénnosti žľazy;
Prítomnosť štrukturálnych a organických zmien v žľazovom tkanive (cysty, uzliny, kalcináty).
Spolu so samotnou štítnou žľazou sa monitoruje a vyhodnocuje stav priľahlých regionálnych lymfatických uzlín..
Preto pristúpime priamo k hodnoteniu a interpretácii hlavných parametrov štúdie:
Obrysy štítnej žľazy môžu mať rôznu mieru jasnosti. Indikátorom normy sú úplne jasné kontúry. Odchýlka od normy, ako aj indikátor prítomnosti zápalového a neoplastického procesu, sú fuzzy kontúry štítnej žľazy. Je to vznik malígneho procesu za samotnou žľazou, ktorý dáva neurčitý obraz obrysov;
Štruktúra tkaniny je ďalším dôležitým ukazovateľom, môže byť homogénny aj heterogénny. Štítna žľaza môže normálne mať iba homogénnu štruktúru s prítomnosťou charakteristickej granularity. Heterogénnosť štruktúry indikuje vývoj patologického procesu. Zápalové ochorenia štítnej žľazy autoimunitnej povahy sa môžu vyskytnúť na pozadí štrukturálnej heterogenity. Potom tkanivo štítnej žľazy môže pripomínať voštinu. V lekárskej praxi existujú dva typy opisov heterogenity štruktúry tkaniva štítnej žľazy: "značne heterogénne" a "mierne heterogénne". V prvom prípade môžeme hovoriť o patologických zmenách, ale druhá možnosť sa môže považovať za variant normy. Mierna heterogenita nie je nezvyčajná u dokonale zdravých ľudí a je spôsobená zvýšenou hladinou protilátok proti tyreoglobulínom.
Echogenita tkanív štítnej žľazy je určená obrazom, ktorý zobrazuje obrazovku monitora ultrazvuku. Je potrebné vziať do úvahy, že obraz obrazovky je tvorený počítačovým spracovaním prichádzajúcich ultrazvukových signálov. Pojem "echogenicita" znamená svetlošedú farbu, v ktorej je štítna žľaza zobrazená na obrazovke monitora. Indikátorom normy je absolútna zhoda echogenicity slinnej žľazy a štítnej žľazy. V dôsledku vývoja zápalového procesu má echogénnosť štítnej žľazy tendenciu klesať, ale s ťažkou formou toku sa môže zvýšiť. Zníženie echogenicity je indikované zvýšením tónu štítnej žľazy v porovnaní s tónom susedných svalov. Zmena tohto indikátora je vážnym signálom pre lekára ultrazvukovej diagnostiky. Normálne indikátory echogenicity sa môžu mierne líšiť, ale spravidla má železo ľahší tón v porovnaní s okolitými nádobami a svalmi;
Ohniskové zmeny (uzly) nemôžu byť obsiahnuté v zdravom štítnej žľaze. Prípustné odchýlky od normy sa považujú za malé cysty s priemerom nepresahujúcim 4 mm. Na obrazovke ultrazvukového stroja majú tieto štruktúry jednotnú štruktúru a sú absolútne čierne (bez echogenicity). Jedná sa o bežné folikuly naplnené koloidom (gélová zložka obsahujúca hormón). Pri detekcii objektov s veľkým priemerom a výrazne sa líšiacich ich echogenicite od tkanív štítnej žľazy, je bezpečné povedať, že existujú uzly.
Uzly sú zvyčajne klasifikované v nasledujúcom poradí:
Isoechoic, ktorý sa nelíši v úrovni jeho echogenicity od tkanív štítnej žľazy;
Hypoechoic, charakterizovaný znížením úrovne echogenicity v porovnaní s tkanivami okolitej žľazy (tmavej farby);
Hyperechoická, charakterizovaná zvýšenou úrovňou echogenicity v porovnaní s okolitými tkanivami štítnej žľazy (ľahké);
Anechoický, ktorý sa vyznačuje úplne čiernou farbou, čo môže naznačovať prítomnosť dutiny, ktorá je naplnená tekutinou (cysty).
Vzhľad uzlov v štítnej žľaze sa v žiadnom prípade nemôže považovať za variant normy. Homogénna štruktúra a absencia akýchkoľvek uzlov svedčí o normálnom stave orgánu.
V prípade detekcie uzla by mal ultrazvuk diagnostický lekár zostaviť jeho charakteristiku, ktorá zahŕňa nasledujúce parametre:
Definícia obrysu;
Prítomnosť alebo neprítomnosť okraja "halo", ktorý sa nachádza na okraji uzla;
Stupeň echogénnosti uzla;
Prítomnosť alebo absencia ohniska kalcifikácie (založené na akustickom odtieni);
Lineárne rozmery (zohľadňujú sa tri hlavné parametre, ktoré umožňujú merať objem uzla);
Prítomnosť alebo absencia cystickej transformácie.
Prívod krvi do tkanív štítnej žľazy, alebo skôr jej intenzita, sa stanovuje pomocou Dopplerovej sonografie. Indikátorom normy je prítomnosť jednotlivých signálov na povrchu štítnej žľazy. Keď sa vytvorí zápalový proces, prietok krvi v žľaze sa niekoľkokrát zvýši, preto orgán na obrazovke monitora vyzerá ako objekt horíci ohňom.
Regionálne lymfatické uzliny v krku v normálnom stave nie sú zväčšené. Zvyčajne majú jasné a dokonca kontúry, dĺžka prevažuje nad šírkou a v štruktúre sa dajú vysledovať jasné výrazy "brány". Prietok krvi v lymfatických uzlinách by sa nemal posilňovať. Prítomnosť cystí nie je variantom normy a môže naznačovať vývoj malígnej patológie..
Ultrazvukové príznaky ochorenia štítnej žľazy
V procese analýzy výsledkov ultrazvuku štítnej žľazy musí lekár charakterizovať celý zoznam parametrov, ktoré majú kritickú klinickú a diagnostickú hodnotu. Charakteristika všeobecných indikátorov umožňuje diagnostikovať množstvo ochorení štítnej žľazy. Napríklad zvýšenie veľkosti orgánu v kombinácii so znížením jeho echogenicity a nedostatočnou štrukturálnou homogenitou môže naznačovať autoimunitnú tyroiditídu hypertrofického typu alebo difúznu toxickú stolicu. Na potvrdenie týchto diagnóz je potrebné skúmať hormonálnu funkciu samotnej žľazy..
Existuje však niekoľko pomerne špecifických ukazovateľov, ktoré, ak sú zistené na ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy, môžeme s dôverou hovoriť o vývoji tejto alebo tej patológie. Zoberme si najcharakteristickejšie z nich..
Neprítomnosť štítnej žľazy na typickom mieste a pod ňou za predpokladu, že predtým nevykonala operácie na krku, môže naznačovať intrauterinnú hypoplaziu žľazy (agenesiu) alebo jej atypickú polohu (lingválna stúpať). Ľudia trpiaci anginéziou vedia o svojej diagnóze už od okamihu jej stanovenia, preto musia informovať lekára pred vykonaním ultrazvuku štítnej žľazy. V prípade atypického umiestnenia orgánu ľudia často nevedia, pretože funkcia žľazy nie je narušená a osoba nie je ničím narušená..
Keď je žľaza umiestnená na úrovni koreňa jazyka, dochádza k neúplnému prekrytiu lúmenu hltana, čo vedie k porušeniu aktívneho prehĺtania a vytvára pocit "hrudky v hrdle". Táto chyba je najčastejšou sťažnosťou ľudí, ktorí trpia abnormalitami štítnej žľazy..
V prípade atypického umiestnenia štítnej žľazy, ako aj pri absencii informácií o nedostatočnej produkcii hormónov je nevyhnutné vykonať ďalší spôsob výskumu, ako je výpočtová tomografia krku a hrudníka, aby sa určila skutočná poloha štítnej žľazy.
Prítomnosť cystickej tvorby v stredovej línii krku nad izmutom štítnej žľazy, ktorá sa nachádza v blízkosti hyoidnej kosti, naznačuje medián cysty krku. Táto patologická forma začína svoju formáciu v období prenatálneho vývoja. Diagnóza nie je zvlášť náročná. Pacienti so strednou cystou sa sťažujú na pravidelný vzhľad zvláštneho pahorku na krku. Prípady vývoja hnisavého procesu v dutine samotnej cysty nie sú nezvyčajné. Charakteristickými znakmi vývoja hnisavého procesu sú sčervenanie kože na krku, prítomnosť charakteristickej citlivosti v čase dotyku, lokálny nárast teploty..
Tento problém je riešený výlučne chirurgickým zákrokom na odstránenie cysty. Pred uskutočnením konečnej diagnózy musí lekár vziať do úvahy, že takáto cystická forma môže byť výsledkom metastázy rakoviny štítnej žľazy. Chirurgický zákrok v prítomnosti metastázy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť celú štítnu žľazu množstvom tukových tkanív. Len úplné odstránenie žľazy ochráni osobu pred výskytom recidívy choroby..
Pri detekcii strednej cysty krku by sa mala uskutočniť histologická štúdia bunkovej kompozície vykonaním biopsie. Histologická analýza umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť malígnu patológiu..
Štítna žľaza s nerovnomernými fuzzy kontúrami, výrazným znížením echogenicity a mikrokalcifikácií je patognomický znak malígnej patológie. Úplná absencia okraja "halo" naznačuje šírenie nádorového procesu mimo tkaniva štítnej žľazy. Prítomnosť mikrokalcifikácií naznačuje vývoj papilárnej rakoviny štítnej žľazy. V niektorých prípadoch je možné počas ultrazvuku pomocou Dopplerovej metódy zistiť zvýšený tok krvi v štítnej žľaze, čo naznačuje aktívny rast nádoru..
V prípade detekcie výstražných značiek na ultrazvuku je potrebné vykonať jemnú ihlovú biopsiu uzla. Len pri zohľadnení získaných histologických údajov sa rieši otázka realizovateľnosti chirurgického zákroku. Nie je vylúčené prítomnosť sporných znakov av nerakovinových uzloch, ktoré zmenili štruktúru počas dlhodobej existencie.
Rozšírené cervikálne lymfatické uzliny s tvorbou cyst a mikrokalcifikáciami v nich alebo so zvýšeným prietokom krvi sú pomerne závažnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať metastázu nádoru štítnej žľazy v lymfatických uzlinách. Zvýšený prietok krvi v lymfatických uzlinách môže signalizovať prítomnosť iného nádorového procesu, napríklad metastázy z nádorovej lézie v iných orgánoch.
Detekcia ktoréhokoľvek z vyššie uvedených symptómov by mala zahŕňať povinné histologické vyšetrenie vzorky biopsie z lymfatických uzlín, ako aj štúdiu tampónov odobratých z ihly na prepichnutie, aby sa určila hladina kalcitonínu a tyroglobulínu. Je dôležité mať na pamäti, že biopsia štítnej žľazy a lymfatických uzlín by mala sprevádzať ultrazvuková regulácia smeru ihly..
Nižšie sú obrázky získané ultrazvukovým vyšetrením chorého štítnej žľazy:
 |  |
| Porážka jugulárnej krčnej lymfatickej uzliny s metastázou papilárnej rakoviny štítnej žľazy - obrázok s ultrazvukom | Zmiznutie vnútornej štruktúry cervikálnej lymfatickej uzliny na ultrazvuku pri porážke papilárnej rakoviny metastázou |
Treba mať na pamäti, že ani prítomnosť pochybných znakov zistených pri ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy nie je indikátorom určenia akejkoľvek liečby. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať množstvo ďalších diagnostických opatrení, napríklad meranie hladiny zodpovedajúcich hormónov, určenie nádorového markera (kalcitonín), vykonanie histologického vyšetrenia pomocou biopsie.
Všeobecné poznámky o ultrazvuku štítnej žľazy
Frekvencia výskumu
Urgentná otázka pre mnohých ľudí. Odporúčaná frekvencia ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy je 1 krát ročne bez akýchkoľvek sťažností a najmenej raz za šesť mesiacov, ak existujú sťažnosti. Podľa alarmujúcich ukazovateľov laboratórnych a klinických štúdií môže byť frekvencia ultrazvuku zvýšená niekoľkokrát do týždňa..
Indikácie pre
Ultrazvuk štítnej žľazy sa môže vykonať ako rutinná kontrola alebo ako jeden z najinformatívnejších diagnostických testov s určitými indikáciami..
Preventívna štúdia
Postup ultrazvukovej diagnostiky je spravidla zahrnutý do všeobecného zoznamu preventívnych opatrení a nie je výsledkom akýchkoľvek sťažností indispozície. Profylaktické štúdie u ľudí, ktorí predtým trpeli ochorením štítnej žľazy, sa považujú za opodstatnené. Cieľom ultrazvuku je v tomto prípade vyhodnotiť dynamiku stavu orgánu, určiť možné recidivy, ako aj posúdiť pravdepodobnosť komplikácií.
Diagnostický test
Existujú situácie, keď je ultrazvuk štítnej žľazy nevyhnutný na presnú diagnostiku..
Ultrazvuková skúška je vhodná, ak osoba predkladá tieto sťažnosti:
Vizuálne zväčšenie žľazy alebo prítomnosť zhutnenej formácie v príslušnej oblasti;
Bolesť v krku pri dotyku a tlaku;
Suchosť a sčervenanie bočnej alebo prednej plochy krku;
Vytváranie chrapľavého hlasu, ťažkosti s dýchaním, problémy s prehĺtaním;
Vývoj tremoru (tremor) končatín;
Prítomnosť arytmie, tachykardie, bradykardie;
Vývin opuchu v rôznych častiach tela;
Potenie, horúčka, pocit tepla alebo chladu na koži;
Vypadávanie vlasov;
Nadmerná ospalosť, všeobecná slabosť, depresia stavu, nadmerná podráždenosť.
Hlavné výhody metódy
Ak existuje potreba vybrať si najvhodnejšiu a informatívnejšiu metódu na vyšetrenie stavu štítnej žľazy, je potrebné sa oboznámiť s výhodami ultrazvukovej diagnostiky..
Medzi hlavné výhody tejto metódy patrí:
Úplná absencia ionizujúceho žiarenia;
Neinvazívne (neporušená integrita pokožky);
Odstránenie možnosti infekcie;
Tehotné ženy nemajú žiadny vplyv na plod..
Ultrazvuk štítnej žľazy nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodný. Toto zabezpečuje jeho široké využitie u tehotných a dojčiacich žien, ako aj u detí a starších ľudí. Dôležitou výhodou metódy je jej relatívne nízka cena, dostupnosť a pomerne vysoký informačný obsah..
aktuálnosť
Veľmi dôležitou podmienkou je včasné a pravidelné prechádzanie ultrazvukovým vyšetrením štítnej žľazy. Podnetom na jeho správanie by nemal byť vznik určitých sťažností. Pravidelné hodnotenie stavu štítnej žľazy môže zabrániť a diagnostikovať prítomnosť závažných ochorení, ako sú benígne a zhubné nádory, prítomnosť metastáz.
Včasná detekcia benígneho nádorového procesu vám umožňuje vybrať si najvhodnejšiu liečebnú stratégiu, aby ste znížili riziko degenerácie malígnych nádorov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto metóde tehotným ženám, ako aj tým, ktorí predtým trpeli gynekologickými ochoreniami. Napríklad prítomnosť hypotyreózy môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Je lepšie, ak sa choroba zistí a vylieči pred tehotenstvom..
záver
Vzhľadom na rozmanitosť pozitívnych aspektov sú možnosti ultrazvukovej metódy štúdie štítnej žľazy ďaleko od neobmedzeného. Napríklad podľa výsledkov ultrazvuku nie je možné určiť úroveň sekrécie hormónov štítnej žľazy, ako aj závažnosť autoimunitného procesu. Na objasnenie takýchto podrobností je potrebné vykonať laboratórny krvný test..
Pomocou ultrazvuku nie je možné určiť prítomnosť malígnej transformácie v tkanivách štítnej žľazy. Na tieto účely sa uskutočňuje histologická štúdia predbežného bioptátu..
V každom prípade, ak sa zistí zhoršenie veľkosti štítnej žľazy, ako aj vtedy, keď sa objavia ďalšie príznaky opísané vyššie, mali by ste ihneď konzultovať s endokrinológa na konzultáciu a ultrazvukovú procedúru. Z včasnosti diagnostiky chorôb závisí od ich výsledku a pravdepodobnosti komplikácií..