Obsah článku:
- Symptómy Reiterovej choroby
- Príčiny Reiterovej choroby
- Diagnóza Reiterovej choroby
- Liečba Reuterovej choroby
Reiterova choroba je ochorenie reumatickej povahy so súčasným alebo následným poškodením močovej trubice, prostaty, kĺbov a sliznice očí. Poruchy imunity vyvolané močovými alebo intestinálnymi infekciami sú základom ochorenia. Reiterov syndróm má tendenciu k častým recidívam, často sa stáva chronickým..
Podľa štatistík sa ochorenie v 80% prípadov rozvinie u mužov vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov. U žien a detí je príznak Reitera zriedka diagnostikovaný..
Ochorenie prechádza dvoma po sebe nasledujúcimi štádiami - infekciou, keď je patogén v urogenitálnom systéme alebo v čreve a imunopatologický, prejavuje sa imunitnou komplexnou reakciou s poškodením spojovky a kĺbov.
Symptómy Reiterovej choroby
Symptómy Reiterovej choroby sú vyjadrené v špecifickej lézii orgánov zraku, urogenitálneho traktu, kĺbov a kože..
Zastavenie klinického obrazu podrobnejšie môžeme zaznamenať nasledovné príznaky:
Začiatok ochorenia sa vyznačuje prejavom uretritídy, cystitídy alebo prostatitis. Často človek prekonáva enterokolitídu alebo infekciu pohlavných orgánov. Počas uretritídy pacient trpí zodpovedajúcimi dysurickými poruchami: obsah sliznice v močovom kanáli sa oddeľuje v malom množstve, pri vyprázdňovaní močového mechúra sa objavuje svrbenie a pálenie. Znepokojený pocitom nepohodlia v oblasti vonkajšej močovej trubice a jej hyperemie. Niekedy sa vymizne nástup ochorenia, ktorý sa pozoruje u 30% pacientov a zápalová reakcia sa dá zistiť až po vyšetrení náteru na zvýšenie počtu leukocytov v ňom.
Ďalším príznakom, ktorý je charakteristický pre Reiterovu chorobu, je poškodenie orgánov zraku. Najčastejšie sa u pacientov objavuje konjunktivitída, hoci iridocyklitída, uveitída, iritída, retinitída, keratitída, retrobulbárna neuritída nie sú vylúčené. Je možné, že pacient nezaznamená príznaky konjunktivitídy, pretože často prebieha v latentnej forme a prechádza pomerne rýchlo..
Po 4-6 týždňoch po urogenitálnej infekcii sa objavuje reaktívna artritída, ktorá sa stáva hlavným symptómom Reiterovej choroby. Kĺby sú zapojené do patologického procesu asymetricky, v dolných končatinách sú kĺby interfalangiálne, členok, koleno. Bolesti majú maximálnu intenzitu v ranných a nočných hodinách, koža nad miestom zápalu nadobúda červený odtieň, v kĺbovej dutine dochádza k výpotku. Pri zapájaní sa do procesu zápalu veľkého prsta sa vyvíjajú pseudonukleové symptómy..
Proces zápalu postupuje postupne, začínajúc od distálnych malých kĺbov a končiac veľkými kĺbmi bližšie k telu..
Pri urogenickej artritíde sú charakteristické otoky a prsty nadobúdajú tvar pripomínajúci párky, ktoré sa stávajú karmínovo-modrastou farbou.
Bursitída na päte, tendonitída, rýchla tvorba päty - všetky tieto ochorenia môžu pôsobiť ako ďalšie príznaky Reiterovej choroby.
Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v chrbtici, po ktorej nasleduje vývoj sarkoiliitídy.
Poranenie kože a slizníc sa vyskytuje podľa rôznych zdrojov v 30 až 50% prípadov. Preto sa v ústach vytvárajú vredy typu stomatitídy, je možné zápal jazyka prostredníctvom typu glositídy. U mužov je pravdepodobné, že sa vyskytne balanopoestída a balanitída. Kožná vyrážka má vzhľad červených papulov, erytematóznych škvŕn alebo preťažených oblastí s hyperkeratózou. Dlaň a nohy sú náchylné k praskaniu a odlupovaniu..
Poškodenie kardiovaskulárneho systému (myokarditída, myokardiálna dystrofia), pľúcny systém (pneumónia, pleuristika), obličky (amyloidóza, nefritída), nervový systém (polyneuritida).
Často dochádza k nárastu tkaniva lymfatických uzlín. Pri palpácii zostávajú bezbolestné. Reiterov syndróm môže byť sprevádzaný dlhodobým nárastom telesnej teploty na subfebrilné známky..
Príčiny Reiterovej choroby
Príčiny Reiterovej choroby sú nasledovné:
Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku infekcie tela gram-negatívnymi baktériami (chlamýdiami). Sú to najmenšie intracelulárne parazity, ktoré, ak je pre nich priaznivé prostredie, začnú aktívne množiť, čo vedie k chronickej infekcii. Chlamydia sa prenáša sexuálne av 60% prípadov spôsobuje uretritídu u mužov. Rovnako je možné spôsob infekcie v domácnosti, keď sa chlamýdiá nachádzajú v spojivke, v synoviálnej membráne kĺbov, v epiteliu močovej rúry. Zároveň sú ženy často nositeľmi chlamýdií a samotné nemusia trpieť ochorením uretritídy. Akonáhle v tele, chlamydia tvoria zaostrenie zápalu a z nej sa rozšíria do tkanív, čo spôsobí auto-alergickú reakciu. Povaha choroby závisí od stupňa jej prejavu..
Salmonella, shigella, ktoré zostávajú v tele po enterickej kolitíde, môžu vyvolať Reiterov syndróm.
Existuje dôkaz o účasti na manifestácii ochorenia ureoplazmy..
Samotná choroba nie je zdedená, ale môže existovať genetická predispozícia. Okrem toho sa marker antigénu deteguje u 95% pacientov s Reinerovým syndrómom.
Ak choroba trvá dlhšie ako 1 rok, potom sa prenesie do kategórie chronických. Existuje sporadická forma Reiterovej choroby, ktorá sa prejavuje po infekcii moču a epidémii, ktorá sa vyvíja po intestinálnej infekcii..
Diagnóza Reiterovej choroby
Ak je podozrenie na Reiterov syndróm, môže byť pacientka požiadaná o konzultáciu s venereolómom, reumatológa, urológom a oftalmológa. Ženám sa odporúča podstúpiť gynekologické vyšetrenie.
Na potvrdenie predpísanej diagnózy:
Biochemický krvný test.
Všeobecný krvný test.
Vzorky moču: podľa Addison-Kakovského, podľa Nechiporenka, trojstupňová vzorka.
Cytologické škrabanie močovej rúry.
Cytologické štiepenie krčka maternice.
Výskum tajomstva prostaty podľa Romanovského-Giemsy.
Vykonajte PCR s izoláciou patogénu DNA.
Vykonávanie testu ELISA a iných sérologických testov na detekciu protilátok proti chlamýdiám a iných zdrojov infekcie.
Izolácia antigénu HLA 27, ktorá je špecifická pre symptómy Reitera.
Punkcia kĺbu s príjmom synoviálnej tekutiny.
Röntgenové vyšetrenie kĺbov.
Zbierka anamnézy, vytvorenie spojenia medzi predchádzajúcou urogenitálnou alebo intestinálnou infekciou, identifikácia príznakov konjunktivitídy, kožné vyrážky je dôležitá..
Liečba Reuterovej choroby
Liečba Reiterovej choroby má byť zameraná na liečbu samotnej infekcie antibakteriálnymi liekmi a na elimináciu zápalu v kĺboch. Liečba len artikulárnych prejavov, ako aj použitie cefalosporínov a penicilínov povedie k predĺženiu chronického procesu..
Antibiotiká sú predpísané v extrémne vysokých dávkach. Trvanie prijatia je od mesiaca do 6 týždňov. Začiatok liečby sa znižuje na infúznu metódu podávania liekov s následným prechodom na perorálne podávanie. Odporúča sa zmeniť antibakteriálne látky v skupinách po 2 - 2,5 týždni.
Výberovými látkami sú prostriedky zo skupín tetracyklínov, makrolidov a fluórchinolov. Z tetracyklínov sa odporúča perorálne podávanie doxycyklínu intravenózne a monohydrátu doxycyklínu..
Z fluorochinolovej skupiny odporúčajú užívať Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.
Zo skupiny makrolidových antibiotík je možné použiť erytromycín, azitromycín, Josamycín, klaritromycín, roxitromycín..
Na korekciu imunitných porúch sa môžu použiť imunomodulátory Timogena, Timalina, adaptogény, lieky zamerané na produkciu interferónu (Neovir, Tsikloferon)..
Súbežne s predpísanými antimykotikami, vitamínmi, hepatoprotektormi. Ak pacient trpí zvýšenou telesnou teplotou, indikuje sa desenzibilizácia s antihistaminikami..
Na zmiernenie zápalu v kĺboch umožňuje používanie NSAID, hormónov, cytostatik. Z nesteroidných protizápalových liekov sa častejšie predpisujú diklofenak, ketoprofén, naproxén, piroxikam, meloxikam, lieky sa užívajú dlho, každých 10 dní sa mení liek.
Glukokortikoidy sa môžu používať len počas exacerbácie ochorenia, ak má závažný priebeh. Najprv sa podávajú vysoké dávky prednizolónu, metylprednizolónu alebo betametazónu, po ktorých nasleduje rýchle zníženie dávky a prechod na NSAID. V prípade recidívy choroby sa odporúča pulzná liečba metylprednizolónom až do 5 dní..
Vzhľadom na to, že zápalový proces ustúpi, pacienti sa odporúčajú podstúpiť fyziologické postupy: fonoforéza, UHF, magnetická terapia, laserová terapia.
Ak sa vyskytne významný kĺbový výpotok, je indikovaná punkcia glukokortikosteroidmi a evakuácia kĺbovej tekutiny. Na vkladanie do kĺbu s použitím liekov s predĺženým účinkom, ako sú: Diprospan, Depo-Medrol.
Topická liečba sa znižuje na aplikáciu masti s analgetickým a protizápalovým účinkom..
Všetky extragenitálne ložiská infekcie, ak nejaké existujú, by mali byť okamžite dezinfikované. Toto sa týka sínusitídy, cholecystitídy, respiračných infekcií atď. Nemenej dôležité je liečba zápalu urogenitídy, prostaty.
Ak má pacient menšie psychologické poruchy, je rýchlo temperovaný, podráždený, potom je indikovaný na užívanie sedatívnych miernych liekov, napríklad Valerian tinktúry.
Komplexná cvičebná terapia sa začne vykonávať okamžite po diagnostikovaní. Keď zápal v kĺboch zmizne, bremeno sa zvyšuje. S rastúcou svalovou slabosťou a atrofiou je povinná terapeutická masáž..
Očný lekár by mal pravidelne monitorovať pacientov s Reiterova chorobou. Na odstránenie konjunktivitídy sa poukazuje na použitie antibakteriálnych mastí - erytromycínu alebo tetracyklínu.
Kožné vyrážky sa liečia v závislosti od ich prejavov..
Je dôležité, aby obaja sexuálni partneri absolvovali antibiotickú liečbu, aj keď jeden z príznakov choroby chýba..
.