Menierovou chorobou je patológia postihujúca vnútorné ucho, ktorá má nezápalovú povahu. Choroba sa prejavuje záchvatmi závratov, prerušovaným hlukom v uchu, ako aj stratou sluchu.
Ochorenie je eponymom francúzskeho lekára P. Meniera, ktorý v roku 1861 prvýkrát opísal klinický obraz charakteristický pre túto patológiu. Podľa štatistík je choroba najčastejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku od 25 do 50 rokov, nachádza sa v pediatrii, ale zriedka dosť. Počet prípadov sa rovná 1: 1000. Kaukazáni majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť Menierovou chorobou, najmä pracovníkmi v intelektuálnej sfére, ktorí žijú vo veľkých osadách.
Vo väčšine prípadov dochádza k jednostrannému poškodeniu sluchu. Oba orgány sluchu sa podieľajú na patologickom procese v nie viac ako 15% prípadov. Keď však choroba postupuje, ide o druhú ušku v 17-75% prípadov v období od 5 do 30 rokov..
Menierovu chorobu zasiahli takí známi ľudia ako: A. Shepard (1 americký astronaut), D. Swift (satirik, básnik, kňaz), V. Šalamov (ruský spisovateľ), R. Adams (americký hudobník).
Obsah článku:
- Symptómy Menierovej choroby
- Príčiny Menierovho ochorenia
- Diagnóza Menierovej choroby
- Liečba Menierovho ochorenia
- Zdravotné postihnutie s Menierovou chorobou
Symptómy Menierovej choroby
Symptómy Meniereovej choroby sa prejavujú vo forme záchvatov, počas ktorých pacient prežíva:
Závraty. Často je tento stav sprevádzaný pocitom nevoľnosti a vracania, ktorý sa opakuje. Niekedy je závrat taký silný, že človek má dojem, že sa okolo neho točí celý priestor a objekty obklopujúce jeho obežnú dráhu. Môže existovať pocit pádu cez telo alebo jeho posun, aj keď človek je stacionárny. Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Stav pacienta sa zhoršuje pri pokuse o otočenie hlavy, preto sa intuitívne pokúša sedieť alebo ľahnúť so zatvorenými očami. (Pozri tiež: Závraty - typy a príčiny)
Strata alebo silná strata sluchu. Zároveň osoba nepočuje zvuky s nízkou frekvenciou. Tento klinický obraz umožňuje odlíšiť Menierovu chorobu od straty sluchu, pri ktorej pacient nereaguje na vysokofrekvenčné zvuky. Súčasne má osoba mimoriadnu citlivosť na silné zvukové vibrácie a v čase zvýšeného zvukového doprovodu sa môžu vyskytnúť bolesti ucha..
Zvonenie v ušiach. Zvonenie sa vyskytuje bez ohľadu na to, či v prostredí osoby existuje zdroj hluku. Zvuk je hvízdavý, tlmený, niektorí pacienti to porovnávajú so zvukom zvončeka. Pred nástupom útoku sa zvonenie zväčšuje a počas samotného útoku sa môže zmeniť.
Pocit tlaku, ticho v uchu. Pocit nepohodlia a nepohodlia nastáva v dôsledku nahromadenia tekutiny v dutine vnútorného ucha. Tento pocit je obzvlášť silný pred nástupom útoku..
Hnačka, bolesť brucha.
bolesti hlavy.
Dyspnoe, tachykardia, blednutie kože tváre, zvýšené potenie.
Počas útoku sa pozoruje nystagmus - rýchle oscilačné pohyby očných lôpt. Posilnenie nystagmusu sa zaznamená, keď pacient leží na zranenom uchu.
Náhle pád. Ide o dosť hrozivý príznak, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočnej koordinácie. Toto porušenie je spojené s deformáciou štruktúr vnútorného ucha, čo spôsobuje aktiváciu vestibulárnych reflexov. V tomto prípade sa pacient trepe zo strany na stranu, niekedy padá alebo mení pozíciu v snahe zachovať rovnováhu. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že neexistujú žiadni predchodcovia nadchádzajúcej aktivácie vestibulárnych reflexov. Preto počas pádu môže byť osoba vážne zranená..
Po dokončení útoku má človek hluchotu, môže to byť hluk v uchu a pocit ťažkosti v hlave. Existuje tiež nestabilita porúch chôdze a koordinácie. Pacient má pocit slabosti. Po progresii ochorenia sa všetky tieto príznaky zvyčajne zintenzívňujú a časom sa stávajú dlhšie.
Prebiehajú poruchy z ucha. Ak na úplnom začiatku Menierovej choroby niekto veľmi ťažko rozlišuje zvuky nízkej frekvencie, potom neslyší celý zvuk. Strata sluchu sa napokon stáva absolútnou hluchotou. Keď sa osoba stane, závraty sa zastavia.
Začiatok ochorenia je charakterizovaný skutočnosťou, že obdobia exacerbácií sú nahradené obdobiami remisie, počas ktorých je sluch úplne obnovený, nedochádza k postihnutiu. Prechodná strata sluchu spravidla pretrváva počas prvých 2-3 rokov choroby. Po progresii ochorenia nedochádza dokonca ani v období remisie k úplnej obnove sluchu, pretrvávajú vestibulárne poruchy a výkon sa znižuje..
Väčšina pacientov s Menierovou chorobou je schopná predvídať blížiaci sa útok, pretože mu predchádza určitá aura. Vyjadruje sa v rozpore s koordináciou pohybov, v ušiach sa objavuje zvuk zvonenia. Okrem toho existuje pocit tlaku a námahy. V niektorých prípadoch pred samotným útokom dochádza k dočasnému zlepšeniu sluchu..
V závislosti od toho, aké sú príznaky Menierovej choroby, môžete určiť stupeň progresie patológie:
V prvom štádiu sa považuje vertigo s vracaním a nevoľnosťou za vedúci symptóm, dochádza k bielej koži, nadmernému pocitu. Hovor medzi útokmi pretrváva.
Pre druhú fázu ochorenia sa vyznačuje vývojom straty sluchu, závraty majú maximálny stupeň závažnosti s následnou tendenciou k oslabeniu.
Tretia etapa je charakterizovaná stratou sluchu a rozvojom bilaterálnej hluchoty. Zároveň zmizne závraty, ale nedostatok koordinácie pretrváva a zosilňuje, keď je pacient v tme..
Tieto tri stupne charakterizujú klasický priebeh Menierovej choroby, to znamená, že nástup patologického procesu sa prejavuje kombináciou vestibulárnych a sluchových porúch. Táto forma ochorenia postihuje 30% všetkých pacientov. Okrem toho existuje kochleárna (začínajúca len so sluchovými poruchami) a vestibulárna (začína s vestibulárnymi poruchami) formou ochorenia. Znamená to 50% a 20% prípadov..
Príčiny Menierovho ochorenia
Príčiny Menierovho ochorenia ešte neboli presne stanovené, hoci klinické príznaky choroby boli opísané pred viac ako 150 rokmi. Vedci majú prirodzene niekoľko hypotéz o faktoroch, ktoré ovplyvňujú etiológiu tejto patológie..
Hlavné teórie vývoja ochorenia:
Anatomická teória. Vedci sa domnievajú, že ochorenie sa môže vyvinúť ako výsledok anatomickej patológie temporálnej kosti.
Genetická teória naznačuje, že sa choroba vyvíja vďaka dedičnosti. Podľa najnovšieho vedeckého výskumu sa zistilo, že patológia je prenášaná autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti..
Vírusová teória Podľa nej sa choroba vyskytuje ako dôsledok vplyvu vírusovej infekcie, napríklad v dôsledku vystavenia účinkom cytomegalovírusu alebo vírusu herpes simplex..
Alergická teória naznačuje, že existuje súvislosť medzi alergiami a Menierovou chorobou. Ukázalo sa, že na rozdiel od bežnej populácie sú alergické reakcie u ľudí s Menierovou chorobou omnoho častejšie..
Vaskulárna teória spája chorobu s migrénami. Túto skutočnosť naznačil sám Menier..
Imunologická teória naznačuje, že ľudia s Menierovou chorobou vykazujú v endolymfátovom vaku imunitné komplexy..
Metabolická teória spája chorobu s retenciou draslíka v endolymfatickom priestore. Z tohto dôvodu dochádza k intoxikácii vlasových buniek, čo vyvoláva závrat a tvorbu straty sluchu.
Väčšina vedcov je toho názoru, že Menierova choroba je polyetiologická patológia, to znamená, že niekoľko faktorov súčasne ovplyvňuje jej vývoj..
Dôvody provokácie môžu byť:
Prenesené vírusové ochorenia stredného ucha;
Zranenia hlavy a uší;
Vrodené malformácie sluchových orgánov;
Chyby vo výžive s porušením metabolizmu vody a soli;
Nedostatok estrogénu;
Pracovné nebezpečenstvo.
Nasledujúce vplyvy zvonku môžu vyvolať začiatok ďalšieho útoku:
Fyzické vyčerpanie;
Stresujúce situácie;
prejedanie;
Vdýchnutie tabakového dymu;
Prijímanie nápojov obsahujúcich alkohol;
Zvýšená telesná teplota;
Lekárske postupy vykonávané v uchu;
Prostredie so silným šumom.
Diagnóza Menierovej choroby
Diagnóza Meniereovej choroby nie je zvlášť náročná a je postavená na základe klinických príznakov a podľa inštrumentálnych vyšetrení, medzi ktorými vedie audiometria.
Americká akadémia chirurgie a otolaryngológie identifikovala nasledujúce diagnostické kritériá potvrdzujúce prítomnosť Menierovej choroby:
Viac ako dva záchvaty vertigo s dĺžkou trvania 20 minút a dlhšie;
Strata sluchu podľa audiometrie;
Tinitus, sťažnosti na pocit upchatia v uchu;
Absencia iných príčin vedúcich k týmto symptómom..
Pri vykonávaní audiometrie je zistená zmiešaná porucha sluchu. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je sluch v nízkom frekvenčnom pásme znížený a pri progresii patológie sa na všetkých frekvenciách stráca sluch..
Použiť niekoľko typov diagnostikovania ochorenia Menera:
Pomocou diagnostického spôsobu, ako je napríklad meranie akustickej impedancie, je možné získať odhad mobility pohybových sluchových svalov a práce intramuskulárnych svalov..
Proporcionálny test na určenie výskytu porúch vo fungovaní sluchového nervu.
Metódy ako otoskopia a mikrotoskopia umožňujú eliminovať prítomnosť zápalu..
MRI mozgu potvrdzuje neprítomnosť akustického neuromu.
Odchýlky vo funkcii vestibulárneho aparátu sú detekované nepriamou otolitometriou, vestibulometriou a stabilografiou..
Okrem toho je možné sa poradiť s pacientom s neurológom, ktorý nasmeruje pacienta na echokardiogram, EEG, REG, duplexné vyšetrenie mozgových ciev.
Glycerolový test umožňuje posúdiť stav endolymfátového tlaku, ktorého nárast je základom tohto ochorenia. V prípade testu bude pacient potrebovať piť zmes ovocnej šťavy a glycerínu vypočítanú na základe jeho telesnej hmotnosti. Po 2 hodinách sa vykoná audiometria a vyhodnotí sa sluchový stav pacienta. Ak sa pri 3 frekvenciách zníži o 10 dB, test sa považuje za pozitívny..
Počas diagnostiky je dôležité diferencovať Menierovu chorobu s inými patologiami orgánu sluchu, ako sú otoskleróza, eustachitída, otitis media, nádory, vestibulárna neuronitída atď..
Liečba Menierovho ochorenia
Liečba Menierovej choroby je zameraná na zastavenie jej progresie a dosiahnutie kontroly nad symptómami patológie. Zbaviť sa Meniereovej choroby je úplne mimo modernej medicíny..
Ak vezmeme do úvahy faktory provokatérov, ktoré stimulujú vývoj záchvatov, potom ich kontrola môže byť jednoduchá. K tomu je potrebné udržiavať zdravý životný štýl, stravu, prejedanie sa z alkoholu a fajčenia..
Ak chcete ovládať útok, môžete priradiť nasledujúce nástroje:
Antihistaminiká (trimetobenzamid, meklozín);
Nápravné opatrenia pre nevoľnosť;
Vasodilatačné lieky všeobecného účinku (Nikoshpan, No-shpa);
Neuroleptiká (triftazín, aminazin);
Betahistín, pretože liek rozširuje krvné cievy vnútorného ucha.
Najčastejšie môžete zastaviť útok bez hospitalizácie pacienta. Avšak, ak má pacient niekoľko záchvatov zvracania, bude potrebovať intravenózne antiemetiká..
Na zníženie objemu zadržiavania tekutín sa odporúčajú diuretiká. To vám umožní normalizovať tlak, ktorý vzniká vo vnútornom uchu. Najbežnejšou kombináciou je predpisovanie hydrochlorotiazidu a triamterenu..
Diuretiká sa odporúčajú na dlhodobé užívanie, preto by paralelne s pacientom malo nasledovať diétu s vysokým obsahom minerálov. Faktom je, že drogy tejto skupiny, spolu s nadbytočnou tekutinou, vyplavujú živiny z tela..
Menierov syndróm sa liečia injekciou priamo do stredného ucha. Táto konzervatívna metóda má efekt blízky účinku operácie..
S výhradou zavedenia nasledujúcich nástrojov:
Antibiotikum Gentamicín, ktorý umožňuje znížiť počet útokov a znížiť ich intenzitu. Avšak riziko takejto liečby súvisí s možnosťou úplnej straty sluchu..
Hormóny Prednisolón, Dexametazón vám tiež umožňujú kontrolovať stav pacienta. Hormóny však nie sú také účinné ako injekcie s gentamicínom. Znižuje sa však aj riziko straty sluchu, čo je ich nepochybná výhoda..
Ak účinok terapie chýba, je možné vykonať chirurgickú liečbu. Avšak aj operácia nemôže zaručiť zachovanie sluchu..
Operácie môžu byť nasledujúce:
Deštruktívne zásahy sú odstránenie labyrintu, priesečník vetvy 8. nervu, laserová deštrukcia labyrintu atď..
Odvodňovacie zásahy sú zamerané na zvýšenie odtoku endolitmov z dutiny uší. Za týmto účelom sa môže uskutočňovať odvodnenie bludiska, perforácia základňového stĺpika, odvodnenie endolymfatického vaku..
Operácie na autonómnom nervovom systéme sú redukované na resekciu tympanickej struny, na priesečník tympanického plexu alebo na cervikálnu sympatektómiu.
Pokiaľ ide o prognózu vývoja ochorenia, Meniereova choroba nevedie k smrteľným výsledkom, hoci je v súčasnosti nevyliečiteľná. Okamžitá lekárska liečba môže spomaliť progresiu straty sluchu. Ak sa sluch aj naďalej zhoršuje, odporúčame nosiť načúvací prístroj alebo inštalovať implantát.
Zdravotné postihnutie s Menierovou chorobou
Porucha Menierovho ochorenia sa najčastejšie nelíši..
Dajú sa získať iba pacienti, ktorí majú iné nevyliečiteľné chronické ochorenia za prítomnosti Menierovej choroby, ako aj za týchto podmienok:
Ťažká a nezvratná strata sluchu;
Prítomnosť ťažkého sprievodného ochorenia;
Nedostatočná účinnosť liečby na pozadí častých dlhodobých útokov, ktoré boli zdokumentované;
Prítomnosť vestibuloataktichesky syndrómu stredne závažný (skupina 3), závažný (skupina 2) alebo výrazný (skupina 1) stupeň.
Rozhodnutie o pridelení pacienta s konkrétnou skupinou postihnutých osôb rozhodne v každom prípade osobitnou lekárskou komisiou. Najčastejšie ľudia v dôchodkovom veku, ktorí majú chorobu debutovaný v mladosti alebo v detstve, sú postihnutí..