Metabolický syndróm je kombináciou hormonálnych a metabolických ochorení, ako sú: abdominálny-viscerálny typ obezity, poruchy metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, arteriálna hypertenzia, respiračné poruchy počas nočného spánku. Všetky tieto choroby sú úzko navzájom spojené a ich kombináciou určuje prítomnosť metabolického syndrómu u ľudí. Tento súbor patológií predstavuje hrozbu pre ľudský život, preto odborníci nazývajú smrteľné kvarteto.
Toto ochorenie je rozšírené medzi dospelou populáciou a to tak, že metabolický syndróm možno porovnať s epidémiou. Podľa rôznych zdrojov trpí 20-30% ľudí vo veku 20 až 49 rokov. V tomto vekovom rozmedzí je najčastejšie diagnostikovaný metabolický syndróm u mužov. Po 50 rokoch sa počet pacientov medzi mužmi a ženami stáva rovnaký. Súčasne existujú dôkazy, že každých 10 rokov sa obézni ľudia stávajú o 10% viac.
Tento syndróm nepriaznivo ovplyvňuje progresiu kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú spojené s aterosklerózou. Tento syndróm tiež zvyšuje riziko vzniku koronárnych komplikácií, čo vedie k smrti pacientov. Ak okrem toho osoba trpí obezitou, pravdepodobnosť výskytu arteriálnej hypertenzie sa zvýši o 50% alebo viac..
Napriek tomu, že žiadna ruská konferencia o terapeutických profiloch nemôže urobiť bez diskusie o metabolickom syndróme, v praxi sa pacienti stretávajú s tým, že často nedostávajú liečbu vhodnú pre ich stav. Podľa údajov poskytnutých Štátnym výskumným centrom pre preventívnu medicínu iba 20% pacientov dostalo potrebnú antihypertenzívnu starostlivosť, zatiaľ čo len 10% pacientov dostalo adekvátnu liečbu znižujúcu hladinu lipidov..
Obsah článku:
- Príčiny metabolického syndrómu
- Symptómy metabolického syndrómu
- Diagnóza metabolického syndrómu
- Liečba metabolického syndrómu
Príčiny metabolického syndrómu
Hlavné príčiny metabolického syndrómu sa považujú za genetickú predispozíciu pacienta k inzulínovej rezistencii, nadmernému príjmu tukov a tiež nedostatku fyzickej aktivity..
Hlavná úloha vo vývoji syndrómu patrí inzulínovej rezistencii. Tento hormón v ľudskom tele je zodpovedný za mnohé z najdôležitejších funkcií, ale jeho základným cieľom je viazať sa na citlivé receptory, ktoré sú prítomné v membráne každej bunky. Po adekvátnej komunikácii začne proces prepravy glukózy do bunky. Inzulín je potrebný na to, aby sa tieto "vstupné brány" pre glukózu otvorili. Avšak, keď receptory zostávajú necitlivé na inzulín, glukóza sa nemôže dostať do bunky a akumuluje sa v krvi. Existuje tiež akumulácia inzulínu v krvnom riečisku..
Príčiny metabolického syndrómu sú preto:
Genetická predispozícia k inzulínovej rezistencii
Niektorí ľudia majú túto predispozíciu od narodenia..
Genetické mutácie v chromozóme 19 vedú k nasledujúcim problémom:
Bunky nebudú mať dostatok receptorov citlivých na inzulín;
Receptory môžu byť v dostatočnom množstve, ale nemajú citlivosť na inzulín, čo vedie k tomu, že glukóza a potravina sú uložené v tukovom tkanive;
Ľudská imunita môže produkovať protilátky, ktoré blokujú receptory citlivé na inzulín;
Abnormálny inzulín bude produkovaný pankreasou na pozadí vyčerpania prístroja orgánu zodpovedného za produkciu beta-proteínu.
Existuje asi 50 génových mutácií, ktoré môžu viesť k inzulínovej rezistencii. Vedci sú toho názoru, že senzitivita inzulínu u ľudí sa stala nižšou v dôsledku vývoja, čo umožnilo telu bezpečne prežiť dočasný hlad. Je známe, že starší ľudia často mali nedostatok potravy. V dnešnom svete sa všetko dramaticky zmenilo. V dôsledku nadmerného príjmu potravín bohatých na tuky a kalórie dochádza k akumulácii viscerálneho tuku a metabolického syndrómu. Koniec koncov, moderný človek spravidla nemá nedostatok potravy a väčšinou konzumuje tučné jedlo..
Prevažnosť potravín bohatých na tuky
Keď množstvo konzumovaných nasýtených mastných kyselín prevyšuje schopnosť tela spracovávať a oxidovať, obezita sa začína rozvíjať a postupovať. (Pozri tiež: Obezita - stupeň obezity a jej príčin)
Nasýtené mastné kyseliny nepriaznivo ovplyvňujú fosfolipidy obsiahnuté v bunkových membránach, čo spôsobuje zmeny v ich štruktúre. V dôsledku toho glukóza nemôže normálne vstúpiť do bunky. Tiež neprehliadnite skutočnosť, že tuky majú vyšší obsah kalórií v porovnaní so sacharidmi a bielkovinami. Táto hodnota sa líši o viac ako 2 krát. Takže ak 1 g tuku obsahuje 9 kcal, potom bielkoviny a sacharidy iba 4 kcal. Je úplne logické, že ľudské telo odloží dodatočné kilokalóriá dodávané s jedlom do rezervy tukov.
fyzická nečinnosť
Nízka fyzická aktivita je ďalším dôvodom pre vývoj metabolického syndrómu. Ak sa človek trochu pohybuje, potom spomaľuje proces rozdeľovania tukov na lipázy, navyše sa viac triglyceridov ukladá v tukovom a svalovom tkanive a glukóza prechádza do svalov v menšom objeme. Výsledkom je vývoj metabolického syndrómu..
liečenie
Niektoré lieky prispievajú k tomu, že človek zvyšuje telesnú hmotnosť.
Medzi týmito liekmi:
Antipsychotiká (klozapín, olanzapín, risperidón);
Tricyklické antidepresíva;
Lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi (deriváty sulfonylmočoviny, glitazóny);
glukokortikoidy;
Antikonvulzíva (karbamazepín, kyselina valproová);
Adrenergné blokátory (Beta a Alpha);
antihistaminiká;
Hormonálne kontraceptíva (progestíny).
Tieto štyri dôvody (genetická predispozícia, nezdravá strava, fyzická nečinnosť a medikácia) vedú k vzniku metabolického syndrómu..
Napriek tomu je možné samostatne rozlíšiť rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú jeho vývoj:
obezita;
Patria k mužskému pohlaviu;
Po menopauze;
Zneužívanie zlých návykov;
Vek;
Dlhý psychologický stres na tele;
hypertenzia;
Niektoré ochorenia (Wernerov syndróm, familiárny syndróm rezistencie na inzulín, Rabson-Mendenhallov syndróm).
Symptómy metabolického syndrómu
Symptómy metabolického syndrómu sa ťažko určujú sami, najmä v počiatočnom štádiu. Táto patológia sa vyvinie nepostrehnuteľne a na rozdiel od mnohých iných syndrómov nespôsobuje bolestivé pocity. To však neznižuje riziko ochorenia. Jedným z charakteristických čŕt metabolického syndrómu je preto to, že cerebrovaskulárne ochorenia a ischémia srdca proti nemu dokonca u mladých pacientov budú ťažké.
Klinický obraz ochorenia je nasledujúci:
Pacient má častejšie záchvaty zlej nálady, najmä keď je hladný. Možno vznik nemotivovanej agresie a podráždenosti. Je to spôsobené nedostatočnou glukózou v mozgu..
Znížený výkon. Hoci hladina cukru v krvi zostáva vysoká, samotné bunky majú nedostatok glukózy, čo znamená, že zostávajú bez zdroja energie..
Syndróm spánkového apnoe. Takže počas spánku môže človek chrápať, ale to nie je podozrenie. Ale v deň sa vyvinie ospalosť, pretože nočný odpočinok bol značne narušený. Nočné chrápanie je nebezpečné, pretože zvyšuje riziko vzniku koronárnej choroby srdca, mozgovej príhody. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť pracovných úrazov a vyvolanie dopravných nehôd..
Zvýšený krvný tlak s rozvojom hypertenzie, dokonca aj u pacientov v mladom veku. V tomto prípade môže tlak stúpať na vysokú výšku bez toho, aby spôsoboval pocity typické pre tento stav. Tlak sa v noci neznižuje a niekedy dokonca stúpa. Paralelne, oftalmológovia pozorujú rýchlo progresívne zmeny v fundusu. Kontrola vysokého krvného tlaku pri metabolickom syndróme je zvlášť ťažká..
Je možný vývoj nefritídy (tubulointersticiálna), čo môže naznačovať zvýšenie krvného tlaku a kvalitatívnu zmenu moču. To je určené laboratórnymi testami (hypoizostenúria). Pacienti majú záchvaty dnovej artritídy, čo súvisí so zvýšením obsahu kyseliny močovej v krvi.
Abdominálna obezita, ktorá sa vyznačuje ukladaním tuku do brucha a ramenného pletenca. Nebezpečenstvo je, že vnútorné orgány osoby sú pokryté tukom. To vedie k ich upínaniu, poruchám v normálnom fungovaní. O brušnej obezite sa dá povedať v prípade, keď sa pás u mužov stane viac ako 94 cm a u žien viac ako 80 cm.
Externými prejavmi metabolického syndrómu môžu byť červené škvrny, ktoré sa objavujú na koži hrudníka a krku pacienta. Znamená to zvýšenie krvného tlaku a vazospazmus..
Možno, že sa objavia bolesti hlavy, bolesť v srdci..
Príznaky cukrovky sú: neustále smäd, pocit sucha v ústach, ospalosť po jedle, nadmerné túžby po sladkosti a tak ďalej..
Diagnóza metabolického syndrómu
Diagnóza metabolického syndrómu sa znižuje na vyšetrenie pacienta, jeho prieskum a meranie obvodu pásu. Kritériá diagnózy sú:
Zvýšenie krvného tlaku o viac ako 130 až 80 mm Hg. článok.
Redukcia HDL menej ako 1,2 mmol.
Zvýšenie triglyceridov o viac ako 1,7 mmol na liter.
Zvýšenie LDL o viac ako 3 mmol.
Tolerancia glukózy pacienta bude ovplyvnená..
Na prázdny žalúdok hodnoty glukózy v krvi prekračujú 6 mmol..
Pri diagnostike sa nevyžaduje prítomnosť všetkých 6 indikátorov. Stačí, že pacient bude mať strednú obezitu a dve ďalšie kritériá. Tiež lekári používajú také diagnostické metódy ako: EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, echo-EG, abdominálny ultrazvuk, CT (umožňuje odhadnúť množstvo viscerálneho tukového tkaniva okolo orgánov).
Liečba metabolického syndrómu
Liečba metabolického syndrómu je redukovaná na liekovú a neliečkovú terapiu s povinnou korekciou životného štýlu pacienta.
Ciele, ktoré doktor a pacient čelia, sú:
Strata hmotnosti;
Zníženie krvného tlaku;
Prevencia komplikácií srdca a krvných ciev;
Dosiahnutie metabolickej kontroly.
Bolo preukázané, že zníženie telesnej hmotnosti len o 10 kg znižuje riziko celkovej úmrtnosti o viac ako 20%. Pravdepodobnosť úmrtia pacienta po cukrovke je znížená o 30% alebo viac a z onkológie z dôvodu obezity - o 40%. Navyše klesne krvný tlak pri strate hmotnosti, hladiny glukózy v krvi klesnú (pri meraní na prázdny žalúdok) o 50% a také významné ukazovatele, ako sú: celkový cholesterol, LDL, triglyceridy klesajú s rastom HDL o 8%.
Liečba bez liekov sa znižuje na nasledujúce aktivity:
Záväzok k nízkokalorickej strave;
Zmena stravovacích návykov;
Udržiavať zdravý životný štýl, odmietanie škodlivých závislostí;
Vedenie denníka s zobrazením dennej stravy;
Cvičenie.
Náklady by mali byť pravidelné. Pacient by sa mal venovať chôdzi, joggingu, plávaniu atď. Štyri mierne intenzívne sedenia za týždeň stačia. Ich trvanie musí byť najmenej 30 minút. Podľa dostupných štatistík je asi 5% pacientov s metabolickým syndrómom schopných dosiahnuť pozitívnu dynamiku bez použitia liekov..
Niekedy je liečba bez liekov nemožná bez užívania určitých liekov. Takže pri úbytku hmotnosti sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
Lieky, ktoré znižujú množstvo konzumovaných potravín: Mazindol, Sibutramin, Fluoxetín, Phentermín atď..
Lieky, ktoré prispievajú k zvýšeniu spotreby energie: sibutramín, efedrín, kofeín.
Zníženie absorpcie živín umožňuje Orlistat.
Na liečbu obezity sa používajú prevažne iba dva lieky - to sú Orlistat a Sibutramin..
Ďalšie lekárske stretnutia sú nasledovné:
Hyperglykémia sa eliminuje užívaním liekov stimulujúcich produkciu inzulínu - Glibenclamid, Glimepirid. Na zvýšenie citlivosti tkanív na inzulín umožňujú inzulínové senzibilizátory, napríklad troglitazón, rosiglitazón, pioglitazón.
Na korekciu arteriálneho tlaku sa používajú inhibítory ACE (Eprosartan, Valsartan atď.), Agonisty imidazolínových receptorov (Moxonidín, Rilmenidín). Ak chýba srdcové zlyhanie, je možné použiť lieky skupiny diltiazemu a verapamilu.
Na pozadí koronárnych ochorení srdca a tachykardie sa odporúča určiť Metoprolol, Bisoprolol.
Ukázalo sa, že statíny u pacientov s metabolickým syndrómom dostávajú, keďže všetci pacienti s touto diagnózou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku komplikácií srdca a krvných ciev. Na pozadí dyslipidémie je potrebné vymenovanie simvastatínu, lovastatínu, pravastatínu. Odporúča sa odmietnuť užívanie NSAID, grapefruitovej šťavy a alkoholu..
Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, môže sa vykonať na odstránenie nočného chrápania. Indikáciou pre operáciu je prítomnosť viac ako 20 epizód apnoe na noc. Najbežnejšie použitie takejto chirurgickej techniky ako uvulopalatofaringoplastika.
Pokiaľ ide o prognózu, pri absencii liečby je to nepriaznivé, riziko úmrtia na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení je vysoké. Je tiež možné závažné poškodenie obličiek, ku ktorému dochádza na pozadí hypertenzie a cukrovky. (prečítajte si tiež: Príčiny, príznaky a príznaky cukrovky)