Synostóza prejavov ramenných kĺbov a metódy korekcie / synostózy

Synostóza ramenného kĺbu sa nazýva nepretržité spojenie kostí, ktoré sa podieľajú na jeho tvorbe prostredníctvom kostného tkaniva..

Synostóza ramenného kĺbu je vrodená alebo získaná. Nie je to len patologický stav - takéto zrasty sa vytvárajú počas chirurgického zákroku na niekoľko indikácií.

Výstraha by sa mala vyskytnúť, ak sa u pacienta objavia niektoré infekčné alebo degeneratívne procesy, pretože oni môžu vyvolať vývoj synostózy. Často ide o osteomyelitídu, tuberkulózne poškodenie tela, brucelózu a dokonca aj závažnú osteochondrózu..

Všeobecné údaje

Synostóza ramenného kĺbu je doslova priľnavosť kostí k sebe a narúša pohyby v nej..

Venujte pozornosť

Muži trpia častejšie ako ženy, pretože sú častejšie zranení - ranné zranenie je jednou z najčastejších príčin tejto patológie..

Deti trpia tak často ako dospelí - príčinou sú vrodené synostózy ramenného kĺbu..

Príčiny a vývoj patológie

Podľa pôvodu je synostóza ramenného kĺbu:

vrodená;
nadobudnutý.

Vrodená synostóza ide o patologické spojenie kostí, ktoré sa vyskytuje počas formovania plodu.

Zdá sa to z dôvodu takých porúch vo vývoji spojivového tkaniva priamo v ramennom kĺbe, ako napríklad:

hypoplázia - jej nedostatočné rozvojové trendy;
aplázia - takmer úplná absencia.

Táto patológia spojivového tkaniva, ktorá môže mať za následok vrodenú synostózu ramenného kĺbu, je najčastejšie systemická.. Na druhej strane jej príčiny môžu byť:

genetické poruchy, ktoré sa prenášajú od rodičov k deťom;
mutácie, ktoré sa spontánne vyskytujú v génovej súprave, zatiaľ čo rodičia nenarodeného dieťaťa sú zdravé;
vplyv patologických faktorov na telo matky a teda aj telo plodu.

V druhom prípade ide o štandardnú sadu teratogénnych faktorov:

intenzívne psychologické prostredie, v ktorom sa uskutočňuje tehotenstvo;
mechanický náraz, a to poranenie brušnej matky, predovšetkým v počiatočných štádiách tehotenstva, keď sú položené orgány a tkanivá a keď akýkoľvek patologický vonkajší vplyv môže narušiť jeho normálny priebeh;
rádioaktívne žiarenie je jednou z najčastejších príčin intrauterinného zlyhania rastu;
toxické látky, ktoré vstupujú do krvného obehu matky a potom do krvného obehu nenarodeného dieťaťa zvonku. Môžu to byť zlúčeniny používané v každodennom živote, v práci alebo v poľnohospodárstve..

Vrodená stenóza ramenného kĺbu sa môže vyskytnúť súčasne s inými typmi adhezií, ktoré sa objavili v tele - najčastejšie je to:

adhézie medzi lakťom a polomerom;
kranio-stenóza, predčasná adhézia dvoch alebo viacerých lebečných stehov;
synostóza nechtov a stredných falangov piatej špičky;
fúzia kostí zápästia;
syndactyly - fúzia falangov susedných prstov a / alebo chodidiel;
koalescencia niekoľkých okrajov umiestnených v susedstve (v tom istom čase sa môžu rozvinúť normálne);
synostózou prvej a ďalšej (krčnej) rebra.

Získaná synostóza ramenného kĺbu - tie, ktoré sa objavili počas života dieťaťa alebo dospelého v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo patologických stavov. Najčastejšie sú ich príčiny:

trauma;
zápalový proces;
degeneratívne-dystrofické zmeny - zmeny, pri ktorých sa v tkanivách kostí, ktoré sa podieľajú na vytváraní ramenného kĺbu, pozoruje deštrukcia tkaniva.

Post-traumatická synostóza ramenného kĺbu je vytvorená vo forme fúzie kostí v dôsledku poškodenia:

kostné tkanivo;
epifýza chrupavky - tenká chrupavková doska, ktorá pokrýva epifýzu (koniec kosti);
periosteum - tenké puzdro spojivového tkaniva pokrývajúce kostné štruktúry.

Posttraumatická synostóza ramenného kĺbu sa vyskytuje tak často ako zrazenie po poranení medzi kosťami dolnej končatiny, kosti predlaktia (radiálne a ulna) a priľahlými stavcami. Spravidla je bezprostrednou príčinou synostózy spojenie kostných fragmentov ramenného kĺbu v poškodenej zóne. Ale tiež opísaná patológia môže vzniknúť v dôsledku osifikácie väzy ramenného kĺbu, ktorý vznikol po poranení..

Syntóza ramenného kĺbu zápalovej povahy sa môže vyskytnúť na pozadí poškodenia ktoréhokoľvek zo štrukturálnych prvkov spoja. Vo väčšine prípadov ide o artritídu - zápal ramenného kĺbu v komplexe s postihnutím kĺbovej chrupavky, kapsuly, väziva a mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb v patologickom procese. Mnoho menej často opísaná patológia sa vyvíja s izolovanou zápalovou léziou uvedených prvkov..

Artritída ramenného kĺbu, ktorá môže v ňom vyvolať adheziu, môže byť:

aseptická - bez prítomnosti patogénnej mikroflóry;
septický - s prítomnosťou infekčných patogénov, vyvolávajúce zmeny v tkanivách ramenného kĺbu, ktoré vedú k synostóze.

V druhom prípade môže byť zahrnutá mikroflóra:

nešpecifické - spôsobuje množstvo infekčných a zápalových procesov;
špecifické - mikroorganizmy, na ktorých závisí vývoj iba jedného typu infekčnej choroby.

Nešpecifická artritída, ktorá môže spúšťať tvorbu adhézií v ramennom kĺbe, spôsobuje množstvo patogénnych mikroorganizmov, ktoré sú často "označené" pri vyvolávaní takýchto patológií.. Toto je:

stafylokokov;
streptokoky;
E. coli;
Bacteroides;
Proteus.

Veľmi často sa táto adhézia vyskytuje na pozadí nešpecifickej osteomyelitídy - purulentnej fúzie kostného tkaniva s tvorbou fistúl v nej (patologické pasáže).

Klasickí predstavitelia špecifickej infekcie, ktorá môže vyvolať vývoj artritídy ramenného kĺbu s tvorbou jeho synostózy, sú:

Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika);
bledý treponém (spôsobuje syfilis);
brucelóza (patogény brucelózy).

Venujte pozornosť

Klasickým prejavom degeneratívno-dystrofických procesov, ktoré môžu viesť k vývoju synostózy ramenného kĺbu, je jeho artróza - nezaťažená lézia kĺbových povrchov..

Rovnako ako u väčšiny patológií nie sú len okamžité príčiny synostózy ramenného kĺbu, ale aj faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju.. Najčastejšie to je:

fyzický dopad;
chemický účinok;
endokrinné poruchy;
výmenné poruchy;
patológiu obehového systému.

Fyzický vplyv je možno najrozsiahlejšou skupinou faktorov, proti ktorým sa častejšie rozvíja synostóza ramenného pletenca.. Najčastejšie to je:

trauma z dlhodobého hľadiska;
fyzická aktivita;
vystavenie žiareniu.

Pri zisťovaní podrobností o patológii od pacienta sa treba opýtať, či má dlhú históriu zranení ramenného kĺbu. Takáto trauma môže navyše zohrávať úlohu počas 5-7 rokov po traumatickej udalosti..

Fyzická aktivita priamo prispieva k rozvoju synostózy ramenného kĺbu. Na jednej strane telesné cvičenie prispieva k zdraviu tela ako celku a najmä k normálnemu fungovaniu ramenného kĺbu, ale nadmerné zaťaženie môže mať opačný účinok. V tomto prípade sa porušenie spojivového tkaniva a tvorba kĺbových adhézií prejavuje lokálne ako reakcia organizmu.. Často sa synostóza nachádza v:

vodiči traktorov;
kladivá;
murári

a tak ďalej.

Platí to najmä pre ľudí, ktorí prehnali prehnané zaťaženie ramenného kĺbu a neboli im fyzicky pripravení.

Radiačná expozícia často vyvoláva vývoj synostózy ramenného kĺbu pri radiačnej terapii - hlavne pri onkologických problémoch hrudných orgánov. Menej často sa vyskytuje priľnavosť s častým röntgenovým vyšetrením, ktoré ignorujú alebo zabúdajú používať ochranné prostriedky (špeciálne zástery pokrývajúce časti tela, ktoré sa v súčasnosti nekontrolujú).

Tkanivá kĺbov v ramenách môžu reagovať vo forme rastu kostí, keď sú ovplyvnené množstvom chemických zlúčenín, ktoré k nim prúdia cez krvný obeh.. Môžu to byť toxíny:

exogénne;
endogénnej.

Exogénne sú toxíny vstupujúce do tela zvonku. Často ide o toxické zlúčeniny, s ktorými osoba prichádza do kontaktu v každodennom živote alebo v dôsledku priemyselnej nevyhnutnosti:

čistiace prostriedky pre domácnosť;
bután;
chlóretyl;
isopropylendiamin;
pesticídy

a tak ďalej.

Sporadické prenikanie takýchto látok do krvného riečišťa a ďalej k tkanivám ramenného kĺbu nevedie k vážnej reakcii tela, ale pravidelný kontakt s nimi je plný porušení.

Endogénne toxické látky, ktoré môžu vyvolať mnohé zvrátené reakcie tela (v tomto prípade rast kostného tkaniva) zahŕňajú:

toxíny mikroorganizmov;
ich metabolických produktov alebo kolapsu mŕtvych mikrobiálnych telies;
produkty narušeného metabolizmu v ľudských bunkách alebo rozpad buniek.

Poruchy endokrinného systému, ktoré sú schopné spúšťať tvorbu synostózy ramenného kĺbu, sú najčastejšie spojené so zníženou aktivitou:

štítna žľaza;
prištítnych teliesok.

Je tiež dôležité zlyhať v metabolizme somatostatínu, ktorý reguluje fyziologické procesy v tkanive chrupavky.

Poruchy výmeny, ktoré najčastejšie vyvolávajú vývoj tejto patológie, sú metabolické poruchy vápnika, fluóru a chlóru.

Patológia zo strany obehového systému má priamu dôležitosť pre vývoj popísanej patológie - kvôli tomu dochádza k zhoršeniu prívodu krvi do tkanív, čo vedie k nedostatočnému príjmu živín a kyslíka do tkanív. Konečným výsledkom je reaktívna fúzia kostí. Nedostatok kyslíka stimuluje vývoj prebytku spojivového tkaniva, ktorý s metabolickými poruchami je schopný osifikovať a tým zhoršiť vývoj synostózy ramenného kĺbu.

Okrem patologickej synostózy je stále umelá - je to tvorba adhézie medzi kosťami počas chirurgického zákroku..

Hlavne priťahované v takých prípadoch, ako sú:

eliminácia rozsiahlych kostných defektov (napríklad s ťažkou traumou);
zabránenie vzniku falošných kĺbov - kĺbov, ktoré sa vytvárajú na mieste kostného defektu.

Venujte pozornosť

Synostóza ramenného kĺbu sa môže vytvoriť na ktorejkoľvek časti. Dĺžka priľnavosti môže v niektorých prípadoch dosiahnuť od 1 do 12 cm a viac.

Niekedy existuje kombinácia synostózy s syndesmózou - nepretržitým pripojením fragmentov ramenného kĺbu pomocou spojivového tkaniva.

Tvar a veľkosť ramenného kĺbu s synostózou závisí od závažnosti synostózy. Deformácia môže byť od sotva rozlíšiteľná voľným okom až po drsné.

Treba poznamenať, že v prípade synostózy ramenného kĺbu sú možné rôzne kombinácie morfologických porúch.. Zároveň možno pozorovať:

hypotrofia mäkkých tkanív - ich nedostatočné rozvojové trendy;
hypertrofia mäkkých štruktúr v ramennom kĺbe - ich nadmerný vývoj.

Symptómy synostózy ramienok

Známky synostózy ramenného kĺbu sú celkom zjavné. Predovšetkým je to:

zhoršený pohyb v ramennom kĺbe;
bolesti.

Porušenie pohybov závisí od umiestnenia ramenného kĺbu sa objavil kostný švov. Všetky druhy pohybov sú veľmi často postihnuté - aktívne (vedené silou hornej končatiny) a pasívne (vedené silou zo strany). Toto je:

rotácie;
únos hornej končatiny z tela;
jej obsadenie;
zdvíhanie

a tak ďalej.

Ak sa vyskytujú adhézie, rameno môže byť upevnené v nejakej polohe - napríklad pronation (otáčanie s palmovým povrchom smerom von).

Kvôli narušeniu motorickej aktivity v ramennom kĺbe trpí socializácia takýchto pacientov - nemôžu sa hrebeňovať, držať poháre alebo lyžicu do úst, obliekať sa atď..

Vzhľadom na nemožnosť normálnej socializácie môže dôjsť k porušovaniu zo strany psycho-emotívnej sféry:

neurotické reakcie;
depresia - depresia z psychózy.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti ramenného kĺbu pozdĺž jeho zadných, predných alebo bočných plôch;
o distribúcii - ožiarenie sa nerešpektuje;
prirodzene - bolesť, so silným stresom na kĺb - akútna;
intenzita - mierne, s výrazným zaťažením na kĺb - ostré;
o výskyte - bolesti sa vyskytujú častejšie pri pokuse o vykonanie akéhokoľvek pohybu v ramennom kĺbe.

diagnostika

Predbežná diagnóza synostózy ramenného kĺbu sa robí na základe sťažností pacienta (alebo informácií poskytnutých rodičmi chorého dieťaťa), anamnestických údajov a výsledkov ďalších výskumných metód..

Z anamnézy sú dôležité tieto údaje:

s ktorými sú pacient (alebo rodičia dieťaťa) spojený s pohybovou poruchou v ramennom kĺbe;
či skutočnosť traumy bola dokonca vzdialená v čase;
či sa liečba uskutočnila;
ako sa po ošetrení zmenil stav ramenného kĺbu.

Fyzická skúška poznamenáva:

pri pohľade - horná končatina je často v neprirodzenej polohe, v niektorých prípadoch ju musí pacient podporiť a nedokáže splniť žiadosť lekára o vykonanie akýchkoľvek pohybov v ramennom kĺbe;
palpácia - bolesť môže chýbať, ale niekedy sa prejavuje, ak pred výskytom synostózy ramenného kĺbu predchádza artritída alebo artróza. Pasívne pohyby sú veľmi obmedzené alebo vôbec nemožné..

Pri fyzickom vyšetrení sa meria dĺžka hornej končatiny, je opísaná jej poloha, určuje, ako ďaleko je končatina z tela, aký uhol natočenia (obrat) atď..

Pri diagnostike synostózy ramenných kĺbov sú použité inštrumentálne metódy výskumu, ako sú:

RTG ramenného kĺbu - metóda nie je vysoko informatívna, ale jej výhody spočívajú v tom, že je prístupná (röntgenové prístroje sú k dispozícii aj v malých klinikách) a umožňuje podozrenie na prítomnosť opísanej patológie;
počítačová tomografia (CT) - vďaka počítačovým rezom môžete získať podrobnejšie informácie o stave štruktúr ramenného kĺbu a závažnosti kostných mostov;
magnetická rezonancia (MRI) - je obzvlášť informatívna pri štúdiu mäkkých tkanív, umožňuje podrobnejšiu diferenciálnu diagnostiku v prípade podozrenia na iné patologické stavy, ktoré môžu tiež viesť k pohybovým poruchám v ramennom kĺbe;
prepichnutie ramenného kĺbu - ak sa vyskytnú pochybnosti v diagnóze a existuje podozrenie, že porušenie pohybov v ňom nie je vyvolané rastmi kostí, ale zápalovým procesom.

Laboratórne metódy zohrávajú úlohu pri diferenciálnej diagnostike, najmä pri určovaní, či pohybová porucha má mechanickú (extra kostnú tkanivu), zápalový alebo neoplastický charakter.. Ide o metódy ako:

úplný krvný obraz - v synostóze ramenného kĺbu sa nezaznamenajú žiadne zmeny, ale v prípade porúch zápalových pohybov dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov a ESR a ak sú pohyby v kĺbe blokované kvôli procesu malígneho nádoru, zistí sa významné zvýšenie ESR;
štúdia bodkovaného - štúdia sa vykonáva, ak je k dispozícii. Metóda je dôležitá pri diferenciálnej diagnostike opísanej patológie so zápalovými léziami ramenného kĺbu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza synostózy ramenného kĺbu sa vykonáva s týmito ochoreniami a patologickými stavmi, ktoré môžu tiež viesť k narušeniu motorickej aktivity v kĺbe. Toto je:

artritída;
artróza;
synovitída - zápalová lézia synoviálnej membrány (zväzok ramena je zvnútra);
neoplazmy - benígne a zhubné. Môže to byť tiež metastatické poškodenie tkanív ramenného kĺbu, ktoré sa vyvíja v dôsledku prenosu malígnych buniek novotvarov z iných miest s krvným riečnym krvným obehom..

komplikácie

Hlavnou komplikáciou synostózy ramenného kĺbu je narušená pohybová aktivita v ňom..

Ak sa opísaná patológia dlhodobo pozoruje a nie je nijako korigovaná, potom v dôsledku nedobrovoľnej imobilizácie sa môžu vyvinúť hypo- a atrofické procesy v svaloch ramenného pletenca, ktoré sú plné ešte väčšieho zhoršenia motorických porúch.

Liečba synostózy ramenného kĺbu

Pacientom s synostózou ramenného kĺbu mladších ako 3 roky sa podáva konzervatívna liečba. V tomto veku kostné tkanivo, ktoré tvorí synostózu, je mäkké, pružné, takže existuje šanca, že končatina môže byť "rozvinutá". Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

krokový náplasť s nápravou;
Cvičebná terapia;
masáž hornej končatiny na strane lézie;
fyzioterapia.

Omietacie obväzy sa menia každé dva týždne, zatiaľ čo trvanie liečby môže byť od 6 do 10 mesiacov.

Ďalej vymenujte terapeutickú gymnastiku so stupňom intenzity, ktorý je prijateľný vo veku 3 rokov.

Chirurgická liečba sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 4 až 6 rokov. Počas operácie odstráňte rast kostí..

Dospelým s synostózou ramenného kĺbu je predpísaná pracovná terapia, aby sa vyvinuli pohyby v nej. Konzervatívna terapia však často nevedie k uspokojivým výsledkom, preto je nutné chirurgické odstránenie kostných mostov v oblasti spoja..

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy na vrodenú synostózu ramenného kĺbu. Riziko jej výskytu je možné znížiť, ak sa počas tehotenstva poskytujú normálne podmienky..

Opatrenia, ktoré bránia rozvoju získanej synostózy ramenného kĺbu sú:

predchádzanie spoločnej ujme;
zabránenie výskytu patológií (predovšetkým endokrinnej a metabolickej povahy), ktoré môžu viesť k vzniku prebytočného kostného tkaniva v ramennom kĺbe a ak už vznikli, ich včasná diagnóza a primerané liečenie;
optimalizácia zaťaženia na ramennom kĺbe.

výhľad

Prognóza synostózy ramenného kĺbu je všeobecne priaznivá. Patológia nie je rozhodujúca pre život alebo zdravie. Na druhej strane môže viesť k porušeniu socializácie pacienta a dokonca k jeho postihnutiu..

Je dôležité

Po rýchlom odstránení prebytočného kostného tkaniva môže dôjsť k relapsom patológie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár