Synovitída ramenného kĺbu spôsobuje príznaky, liečbu / synovitída

Synovitída ramenného kĺbu je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v synoviálnej membráne kĺbu a je sprevádzaný akumuláciou biologickej tekutiny (výpotku) v jeho dutine..

Ramenný kĺb je zahrnutý v "horných" kĺboch, ktoré sú najčastejšie postihnuté touto patológiou - to sú tiež kolená, členok, lak a zápästia kĺbov.

Vo väčšine prípadov má choroba asymetrický charakter - to znamená, že je ovplyvnený iba jeden zo spárovaných kĺbov. Sú zriedka diagnostikované súčasné zlyhanie dvoch alebo viacerých kĺbov..

Toto ochorenie je polietiologické, môže to viesť k veľmi rôznym dôvodom - od infekcií po zranenia a alergie.

Všeobecné údaje

Synovitída ramenného kĺbu je dosť bežnou patológiou nielen kĺbov, ale aj muskuloskeletálneho systému ako celku. Jeho formy sa môžu vyvinúť s nevyjasnenými klinickými príznakmi, ktoré pacientovi obzvlášť neprinášajú a on je chorý "na nohách" (to by sa nemalo robiť, ako sa uvádza nižšie).

Synovitída ramenného kĺbu je považovaná za patológiu mladého a stredného veku v produktívnom veku. Najčastejšie sa diagnostikuje vo vekovej kategórii od 28 do 40 rokov. Vo väčšine prípadov sa táto patológia detí vyvíja na pozadí zranenia (šport, škola alebo domácnosť). Faktor poškodenia s vekom sa stáva hlavnou príčinou synovitídy v ramenných kĺboch.

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. Je to preto, lebo sú častejšie zapojené do oblastí zamestnania, ktoré sú spojené s fyzickou námahou a so zvýšeným rizikom zranenia.. Výskyt synovitídy ramenného kĺbu zahŕňa:

športovci;
pracovníkov v poľnohospodárstve;
(najmä tí, ktorí pracujú na letiskách);
vrátnici

a tak ďalej.

Zo športovcov najčastejšie výskyt synovitídy ramenného kĺbu je:

kladivá, disky a oštepy;
zdvíhacie zariadenia;
bojovníci;
športovci, ktorí sa podieľajú na zápasovom zápase (boj, v ktorom súperi, ktorí opierajú o lakte, sa pokúšajú stlačiť súperovu ruku na stôl)

a tak ďalej.

Príčiny a vývoj patológie

V závislosti od príčin synovitídy ramenného kĺbu sa môže stať:

infekčná (známa aj ako septická);
aseptické;
alergický.

Infekčná forma synovitídy sa vyvíja, keď sa patogénna mikroflóra dostane do kĺbovej dutiny a priamo na jej synoviálnu membránu. Najčastejšie ide o mikroflóru bakteriálneho pôvodu. Vírusy, protozoá a iné patogény vyvolávajú vývin septickej synovitídy ramenného kĺbu veľmi zriedkavo..

Takéto prenikanie patogénov môže nastať z:

vonkajšie prostredie. Pozorované s modrínami a penetrujúcimi ranami kĺbu - rezané, bodnuté, sekané, uštipnuté, streľba;
tkanivá, ktoré obklopujú ramenný kĺb alebo sú v tesnej blízkosti (napríklad hnisavé rany alebo vredy);
vzdialené ohniská (pohybom cez lymfatické alebo krvné cievy).

Na druhej strane infekčná synovitída ramenného kĺbu môže byť:

nešpecifická;
špecifický.

Nešpecifické formy sú spôsobené nešpecifickými patogénmi - tými, ktoré môžu spôsobiť množstvo hnisavých zápalových ochorení v tele. Toto je:

pneumokoky;
stafylokokov;
streptokoky

a tak ďalej.

Špecifická infekčná synovitída vyvoláva patogény špecifických infekcií - tých, ktoré môžu byť spôsobené iba jedným špecifickým typom mikroflóry. Toto je:

bledý treponém (spôsobuje syfilis);
Mycobacterium tuberculosis, sú tiež tuberkulóznym bacilom, sú tiež baktérie Koch

a ďalšie.

Aseptická forma synovitídy ramenného kĺbu sa vyvíja v neprítomnosti patogénnej mikroflóry v kĺbovej dutine. Vyvolanie výskytu takejto rôznorodosti opísanej patológie môže:

akékoľvek mechanické poškodenie;
akékoľvek "extra" štruktúry v dutine ramenného kĺbu, ktoré dráždia synoviálnu membránu - jej zápal sa vyskytuje ako reaktívna odozva na takéto podráždenie;
endokrinné patológie;
metabolických porúch.

Zo všetkých zranení najčastejšie vedie k synovitíde ramenného kĺbu:

intraartikulárne zlomeniny;
kožné modrínové modriny;
slzy alebo slzy väzov

a niektoré ďalšie.

Podráždenie synoviálnej membrány sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia účinkom:

kĺbové telieska, ktoré voľne ležia v dutine ramenného kĺbu (kĺbové "myši");
poškodené časti kĺbu (fragment kosti alebo chrupky).

Zo všetkých endokrinných ochorení najčastejšími príčinami výskytu synovitídy ramenného kĺbu sú:

diabetes mellitus - porucha metabolizmu sacharidov spôsobená nedostatkom inzulínu;
hypotyreóza - nedostatok hormónov štítnej žľazy;
hypertyroidizmus - nadmernú syntézu hormónov štítnej žľazy;
nedostatok alebo nadbytok hormónov nadobličiek.

Venujte pozornosť

Metabolické poruchy, ktoré môžu nielen prispievať, ale aj byť priamou príčinou vývinu synovitídy ramenného kĺbu, sú to patológie minerálneho metabolizmu - vápnik, draslík, sodík, fluór, horčík.

Alergická synovitída ramenného kĺbu je nezvyčajnou formou popísanej patológie. Vzniká v dôsledku alergickej reakcie tela, v dôsledku čoho sa vytvárajú imunitné komplexy, schopné pôsobiť dráždivým spôsobom na synoviálnu membránu ramenného kĺbu a vyvolávať vývoj zápalového procesu v jeho tkanivách. Príčina nástupu a progresie alergickej synovitídy ramenného kĺbu sa stáva kontaktom pacienta s alergénom..

Existuje veľa rôznych foriem synovitídy ramenného kĺbu, a preto pre pohodlie bola vyvinutá klasifikácia pre túto patológiu podľa rôznych znakov..

V závislosti od priebehu synovitídy ramenného kĺbu sú:

akútne;
chronický.

Akútna forma sa odlišuje nielen klinickými prejavmi, ale aj morfologickými. Jeho hlavné štrukturálne vlastnosti synoviálnej membrány sú:

zahusťovanie;
preťaženia;
opuch;
zvýšená produkcia výtokov - jeden z hlavných príznakov synovitídy.

Efúzia so synovitídou ramenného kĺbu je tekutina s nasledujúcimi charakteristikami:

bezfarebný, bezfarebný;
transparentnosť - priesvitná, môže byť nejasná s vývojom komplikácií;
vôňa - bez zápachu;
v množstve od slabého množstva v množstve 5 ml do 20 až 25 a ešte viac ml;
na inklúziách - niekedy vločky fibrínu plaváka v synoviálnej tekutine, ktoré sa dajú zistiť len pod mikroskopom, nie sú detekované voľným okom.

Pri chronickej synovitide sa objavujú rovnaké morfologické príznaky ako pri akútnych, ale menej výrazných. Okrem toho sa pozorujú vláknité zmeny v kĺbovej kapsule - rastie sa spojivovým tkanivom a zhrubne.

Klinické symptómy synovitídy ramenného kĺbu závisia od stupňa fibrózy. Navyše môže dôjsť k rastu vilí synoviálnej membrány, ktorá sa pri prerušení premenila na takzvané "ryžové teľa". Takéto "fragmenty" vyvolávajú ďalšiu traumu synoviálnej membrány..

V závislosti od toho, ktorý typ zápalu sa vyvíja a aký typ tekutiny sa hromadí v ramennom kĺbe, existujú takéto typy synovitídy, ako sú:

sérový - v synoviálnej membráne sa objavujú katarálne zmeny, sérová tekutina (priesvitná, bezfarebná, bez zápachu a s minimom biologických inklúzií vo forme fibrínových vločiek) sa hromadí v malom množstve;
seroplastic - v odsávanej synoviálnej tekutine sa nachádza pomerne veľa fibrínu, ktoré je tiež možné uložiť na synoviálnu membránu. S následnou progresiou patológie môže byť zhutňovaná a najskôr premenená na šnúry, potom na jazvy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú funkčnosť ramenného kĺbu;
hemoragická - v dôsledku poškodenia stien krvných ciev v synoviálnej tekutine sú príznaky krvi;
hnisavý - vzniká pridaním infekcie, čo vedie k hnačeniu synoviálnej tekutiny. Jedná sa o jeden z najnepriaznivejších variantov vývoja synovitídy ramenného kĺbu..

Symptómy synovitídy ramenného kĺbu

Klinický obraz opísanej patológie závisí od jej odrôd, hoci počet znakov môže zostať všeobecný.

Vo väčšine prípadov sa rozvíja nešpecifická akútna serózna synovitída. Zjavuje sa to napríklad:

zvýšenie objemu kĺbov;
vyhladenie jeho obrysov;
v niektorých prípadoch - pocit rozptýlenia;
syndrómu bolesti.

Zvýšenie objemu kĺbu nastáva v dôsledku opuchu mäkkých tkanív, menej často - v dôsledku akumulácie veľkého množstva synoviálnej tekutiny v ňom.

Venujte pozornosť

Pocit prasknutia nastáva, keď synoviálna membrána na pozadí zápalového procesu produkuje viac tekutín, než môže absorbovať späť - výpotok sa hromadí v obmedzenom priestore ramenného kĺbu a pôsobí na nervové štruktúry, čo spôsobuje pocit výrazného nepohodlia.

Syndróm bolesti sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

keď sa v dutine ramenného kĺbu nahromadí veľké množstvo synoviálnej tekutiny;
s progresiou zápalového procesu, v ktorom sú nakreslené nervové zakončenia.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti ramenného kĺbu;
distribúciou - do štruktúr v susedstve;
podľa charakteru - represívne;
intenzita - zvyšujúca sa, s progresiou synovitídy - intenzívna;
výskytom - sa vyskytujú v prípade, keď synoviálna tekutina vyplní dutinu ramenného kĺbu alebo s progresiou zápalového procesu.

Keď septická forma synovitídy ramenného kĺbu rozvinie príznaky zhoršenia celkového stavu tela, ktoré sa klasicky vyskytujú počas zápalových procesov:

hypertermia (horúčka). Môže sa zvýšiť na 37,0-38,5 stupňov Celzia (v závislosti od závažnosti zápalového procesu);
malátnosť;
všeobecná slabosť.

Výrazné klinické prejavy, ktoré sa rýchlo objavujú a pokrok, môžu naznačovať vznik akútnej hnisavého synovitídy. Lokálne a všeobecné znaky sú rovnaké ako v seróznej forme popísanej patológie, ale výraznejšie - obzvlášť významná je bolesť, v dôsledku ktorej pacient nemôže vykonávať žiadne pohyby v kĺbe.. Pacient sa tiež sťažuje na prudké zhoršenie všeobecného stavu - prejavuje sa týmito príznakmi:

triaška;
zvýšenie telesnej teploty na 39,0-39,8 stupňov Celzia. Ak sa to pozoruje v spojení so zimnicami, potom sa tento stav nazýva horúčka;
silná slabosť;
v ťažkých prípadoch (v dôsledku ťažkej intoxikácie) - zhoršené vedomie až po delirium.

Pri chronickej synovitíde sa vyskytujú slabé klinické príznaky:

nevyjasnená bolesť bolesti, hlavne po cvičení;
pocit unaveného kĺbu.

diagnostika

Diagnóza synovitídy ramenného kĺbu sa robí na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze (anamnéza) a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód. Nielen vyhlásenie synovitídy je dôležité, ale aj identifikácia jej príčiny..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

pri pohľade - pohyb v kĺbe je obmedzený; s hnisavými léziami, ramenný kĺb je opuchnutý, zväčšený, koža pokrývajúca ju je hyperemická;
s palpáciou (palpácia) - mierne (s seróznymi udalosťami) alebo s výrazným (hnisavým procesom) bolesťou. V niektorých prípadoch môže byť zistené zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín..

Na potvrdenie / objasnenie diagnózy sa používajú tieto metódy nástrojového výskumu:

artroskopia - artroskop (typ endoskopického zariadenia) sa vloží do kĺbovej dutiny a vyšetrí sa. So synovitídou sú klasické známky začervenania, ako aj prítomnosť výpotku;
artropneumografia - s touto metódou skúmania vstrekovaním vzduchu alebo plynu do kĺbu, potom sa urobí séria snímok;
prepichnutie - spoj je prepichnutý, nasávaná tekutina je poslaná do laboratória pre výskum.

Informatívna je laboratórna štúdia - používajú sa tieto metódy:

kompletný krvný obraz - sledovanie počtu leukocytov a hladina ESR (tieto ukazovatele sa zvyšujú so synovitídou ramenného kĺbu) pomôžu udržať zápalový proces pod kontrolou;
kultúra krvi na sterilitu - vykonáva sa v prípadoch podozrenia na sepsu;
výskum bodkovaný - skúma sa pod mikroskopom. Pri akútnej aseptickej traumatickej patológii sa určuje veľké množstvo proteínu. Pri septickej synovitide sú patogény identifikované a identifikované;
bakteriologický výskum - výsev bodkovania na živných médiách, určenie typu mikroflóry kolóniami, ktoré vyvolali vývoj synovitídy;
alergické testy - vykonané v prípade podozrenia na alergickú synovitídu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza synovitídy ramenného kĺbu sa najčastejšie vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

artritída - zápal štruktúr kĺbu;
artróza - nezápalové poškodenie tkanív kĺbu s ich možnou deštrukciou.

komplikácie

Ak je synovitída aseptická, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

infekčná synovitída;
kvapkanie kĺbu - akumulácia tekutiny v ňom s postupným nárastom kĺbového spoja v objeme;
kĺbová subluxácia - čiastočný posun kĺbových povrchov;
kĺbová dislokácia - úplné posunutie kĺbových povrchov.

Nasledujúce infekčné komplikácie akéhokoľvek druhu synovitídy kĺbov sa môžu tiež vyvinúť:

hnisavá artritída - purulentný zápal štruktúr ramennej artikulácie;
mäkké tkanivo flegmon - rozptýlené purulentné lézie;
Panartritída - zápalová alebo zápalová lézia všetkých štruktúr kĺbu (kosti, väzy, chrupavka);
sepsa - šírenie infekcie krvným prietokom v tele.

Liečba synovitídy v ramenných kĺboch

Ak sú klinické príznaky nevyjasnené a množstvo výpotku v kĺbe je malé, odporúča sa ambulantná liečba:

zvyšok hornej končatiny;
antibakteriálne činidlá;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Ramenný kĺb s akútnymi prejavmi si vyžaduje hospitalizáciu na klinike:

po úraze - útvaru nehody;
s príznakmi purulentného zápalu - v chirurgickej nemocnici.

Vymenovania za aseptickú synovitídu s malým množstvom efúzie sú nasledovné:

zvyšok hornej končatiny;
jej vyvýšená pozícia;
tesné obväzy spoja;
nesteroidné protizápalové liečivá;
fyzioterapeutických metód liečby.

V druhom prípade sa často používa:

UFO;
UHF;
elektroforéza s novokaínom, hyaluronidázou alebo jódom draselným;
fonoforéza s hydrokortizonom.

Keď sa akumuluje veľké množstvo synoviálneho výpotku, kĺb sa prepichne s aspiračnou tekutinou..

Liečba akútnej hnisavých synovitídy si vyžaduje starostlivý prístup, inak následné hnisavé komplikácie sú plné. vymenúvajú:

imobilizácia (znehybnenie) hornej končatiny;
jej vyvýšená pozícia;
aspirácia hnisu injekčnou striekačkou - s miernym priebehom patológie;
dlhodobé dlhodobé premývanie kĺbovej dutiny s antibiotickými roztokmi - s hnisavými léziami miernej závažnosti;
otváranie a odvodnenie dutiny kĺbového hrudníka - v prípade závažného priebehu;
antibiotická terapia.

Ak sa vyvinie chronická aseptická synovitída ramenného kĺbu, je potrebná liečba základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj tejto patológie.. Synovitída ramenného kĺbu v tomto prípade je liečená podľa nasledujúcej štandardnej schémy:

zvyšok končatiny;
nesteroidné protizápalové liečivá;
steroidy;
teľacie extrakty z chrupavky;
chymotrypsín;
3-4 dni - fyzioterapeutické postupy (aplikácie ozokeritu a parafínu, magnetická terapia, fonoforéza, UHF);
v prípade potreby - prepichnutie kĺbovej dutiny s odsávaním jej obsahu;
s ťažkou infiltráciou a častými recidivami - zavedenie aprotinínu do kĺbovej dutiny.

Je dôležité

Ak je chronická synovitída ramenného kĺbu oneskorená a opakovane sa opakuje, v synoviálnej membráne sa môžu objaviť ireverzibilné zmeny, ktoré vyžadujú chirurgickú korekciu - úplné alebo čiastočné rezanie synoviálnej membrány.

V pooperačnom období je potrebná aj konzervatívna podpora - imobilizácia končatiny, NSAID a antibiotiká, fyzioterapia.

prevencia

Hlavné aktivity zamerané na prevenciu synovitídy ramenného kĺbu sú:

prevencia infekčných ochorení a ak sa vyskytnú - včasná diagnóza a liečba;
identifikácia a eliminácia chronických zápalov infekcie v tele (mandle, zuby atď.);
posilnenie imunity akýmikoľvek dostupnými spôsobmi je vytvrdzovanie, príjem dostatočného množstva vitamínov (vo forme lekárskych komplexov a ako súčasť jedla) a tak ďalej;
namerané fyzické zaťaženie ramenného opasku;
korekcia endokrinných a metabolických porúch, ako aj alergické reakcie organizmu.

výhľad

Prognóza synovitídy ramenného kĺbu je odlišná. Pri akútnych aseptických a alergických léziách je často priaznivá. Ak sa uskutoční včasná diagnostika a adekvátna liečba, vylučuje sa zápalový proces, funkcie ramenného kĺbu sa úplne zachovajú, amplitúda (rozsah) pohybov nebude trpieť.

Hnuteľná forma patológie nie je bezpečná, pretože sa môžu vyvinúť ťažké komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta..

Venujte pozornosť

Pri chronickej aseptickej synovitide ramenného kĺbu sa často vyvíja kontraktúra (stuhnutosť).

Ak bola vykonaná excízia postihnutej synoviálnej membrány, je možné opakovanie a tvorba kontrastov..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

neskorá návšteva kliniky;
samoliečba;
pokusy o "rozvoj" postihnutého kĺbu;
ignorovať pokyny lekára - napríklad odmietnuť obväz, ktorý podporuje hornú končatinu.

Pri akýchkoľvek prejavoch poškodenia ramenného kĺbu by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, pretože pri neexprimovaných symptómoch môže dôjsť k významnému porušeniu synoviálnej membrány.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár