Synostóza príznakov bedrového kĺbu a liečba / synostózy

Synostóza bedrového kĺbu je spojitá spojitosť medzi kostným tkanivom hlavy stehnovej kosti a acetabulom, ktoré sú hlavnými prvkami tohto kĺbu. Synostóza je patologicky a umelo vytvorená počas operácie..

Patológia nie je len problémom sama o sebe (zasahuje do voľného pohybu bedrového kĺbu), ale môže tiež signalizovať závažné ochorenie, na pozadí ktorého sa vyvinula synostóza a ktorá je nebezpečnejšia než fúzia vo vnútri kĺbu.

Liečba choroby - konzervatívna a rýchla.

Všeobecné údaje

Synostóza bedrového kĺbu je anatomicky adhézia kostí, ktoré tvoria tento kĺb. Táto fúzia nastáva v dôsledku prehĺbeného kostného tkaniva v podobe prepojiek.

Patológia je vrodená a získaná. V prvom prípade majú deti väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia, v druhom prípade u dospelých. Ale niekedy sa u dospelých diagnostikuje aj vrodená porucha - to sa pozoruje v prípadoch, keď sa rodičia nezaoberali zdravím dieťaťa s vrodenou synostózou (to je typické pre dysfunkčné rodiny) a vyrastal s touto patológiou.

Získaná synostóza sa často vyskytuje v produktívnom veku - u ľudí vo veku 35-45 rokov. Vysvetľuje to skutočnosť, že jednou z hlavných príčin tejto choroby sú zranenia bedrového kĺbu, ktoré sa často vyskytujú v aktívnom veku. Z rovnakého dôvodu je opísaná patológia diagnostikovaná častejšie u mužov ako u žien..

dôvody kyčelná synostóza

Príčiny synostózy bedrových kĺbov sú rôzne v závislosti od toho, či sú vrodené alebo získané..

Bezprostrednou príčinou vývoja vrodenej formy je porušenie pokožky a rozvoja kostného tkaniva počas fetálneho obdobia. To sa môže vyskytnúť pri hypoplázii (nedostatočne vyvinuté) a apláziu (úplná absencia) spojivového tkaniva - a vedie k:

zaťažená dedičnosť;
spontánne mutácie génov nenarodeného dieťaťa, ktorého rodičia boli zdraví;
patologické faktory, ktoré ovplyvnili telo tehotnej ženy a teda plodu.

Tradičné faktory, ktoré môžu viesť k takémuto vrodenému abnormálnemu vývoju kostného a spojivového tkaniva, sú:

fyzické faktory;
chemických faktorov. Osobitnou kategóriou sú niektoré lieky, ktoré majú špecifický toxický účinok;
stres počas tehotenstva;
somatické ochorenia očakávanej matky;
jej zlé návyky.

Vrodená porucha spojivové a kostné tkanivo - systémový jav, ktorý sa môže vyskytnúť nielen v bedrovom kĺbe. Preto sa opísaná patológia môže vyvinúť v kombinácii s inými typmi adhézií - to je:

synostóza lakťa, kolena a ďalších kĺbov;
syndactyly - fúzia falangov prstov a prstov;
fúzia kostí zápästia;
spojenie niekoľkých priľahlých okrajov

a tak ďalej.

Získaná synostóza bedrového kĺbuSom ten, ktorý sa objavil počas života dieťaťa alebo dospelého v dôsledku prenesených patologických ochorení.

Najbežnejšie príčiny sú:

trauma;
zápalové ochorenia;
degeneratívna-dystrofická lézia;
nádorový proces.

Posttraumatická synostóza bedrového kĺbu - ide o kostnú väzbu v dôsledku poškodenia kostného tkaniva, epifýzovej chrupky (tenká chrupavková doska pokrývajúca koniec kosti) alebo periostu (membrána, ktorá obklopuje kosť).

Zápalová synostóza bedrového kĺbu najčastejšie sa objavuje s artritídou - často so zložitým zápalovým poškodením štruktúr daného kĺbu, menej často s izolovaným poškodením kĺbovej kapsuly, chrupavky a podobne. Navyše úloha neinfekčnej a infekčnej artritídy je rovnako dôležitá. Druhá môže byť vyvolaná nešpecifickou a špecifickou infekciou..

Nešpecifická artritída je vyvolaná patogénmi, ktoré môžu spôsobiť množstvo nešpecifických infekčných patológií. Najčastejšie to je stafylokok, streptokok, menej často - E. coli, proteus, bakterií.

Podobne ako pri iných lokalizáciách sa často vyvinie synostóza bedrového kĺbu na pozadí nešpecifickej osteomyelitídy - purulentnej fúzie kosti s tvorbou fistúl (patologické pasáže).

Medzi príčinné činidlá špecifickej infekcie, ktoré môžu spúšťať artritídu bedrového kĺbu s ďalším vývojom synostózy, najčastejšie sa zisťujú mykobakterium tuberculosis (Kochov bacil) a bledý treponém (spôsobuje syfilis).

Degeneratívny-dystrofický proces v bedrovom kĺbe, ktorý je schopný vyvolať vývoj synostózy, leží na báze koxartrózy - nezaťažujúcej deštruktívnej (deštruktívnej) lézii kĺbových povrchov.

Proces nádoru menej často vedie k vývoju popísanej patológie - napriek tomu by sa malo pamätať na možnosť vývoja synostózy pri tvorbe benígnych a malígnych nádorov v bedrovom kĺbe.

Sú zvýraznené viaceré faktory prispievajúce k zvýšeniu synostózy bedrového kĺbu, ktoré prebiehajú rýchlejšie.. Často toto:

fyzické faktory;
chemické faktory;
endokrinné poruchy;
výpadky výmeny;
ochorenia obehového ústrojenstva.

Z fyzikálnych faktorov sú najdôležitejšie zranenia, fyzické zaťaženie bedrového kĺbu a ionizujúce žiarenie..

Synostóza bedrového kĺbu môže byť spôsobená nielen čerstvými zraneniami, ale aj tým, ktorí boli diagnostikovaní v minulosti..

Nadmerná fyzická námaha je jedným z najčastejších dôvodov vzniku tejto patológie.. Synostóza sa vyvíja ako lokálna reakcia organizmu. Tento jav sa pozoruje v:

športovci;
ľudia, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou - hlavne traktorov, muriva, vrátni, kladivári a iní.

Niekedy táto úloha nie je zohľadnená absolútnou hodnotou fyzickej aktivity, ale skutočnosťou, že je pre fyzicky nepripravených ľudí prehnané..

Ionizujúce žiarenie, ktoré je schopné vyvolať vývoj synostózy bedrového kĺbu, sa najčastejšie pozoruje, keď:

radiačná terapia, ktorá bola predpísaná pre malígne onkologické ochorenia (najčastejšie panvové orgány);
časté röntgenové vyšetrenie;
kontakt so zdrojmi žiarenia alebo rádioaktívnymi látkami v dôsledku zamestnania;
kontakt s takými zdrojmi a látkami s nelegálnym prístupom k nim.

Medzi najpopulárnejšie provokatéry tejto choroby patria aj chemické faktory. Pri prietoku krvi sa prenášajú do bedrového kĺbu, dráždia jeho štruktúry a spôsobujú tvorbu prebytočného kostného tkaniva.. Takéto látky môžu byť:

exogénne - vstúpte do tela zvonka;
endogénne - produkované vo svojich tkanivách.

Exogénne faktory sú toxické látky používané v domácnostiach, v práci a v poľnohospodárstve. Toto je:

laky;
maľovať;
isopropylendiamin;
bután;
propán

a ďalšie.

Endogénne toxické látky, ktoré môžu vyvolať vývoj synostózy bedrového kĺbu, sú:

toxíny mikroorganizmov, ich metabolické produkty alebo rozpad mŕtvych mikrobiálnych telies;
toxické látky produkované samotnými tkanivami ľudského tela počas vývoja akéhokoľvek porušenia v nich sú často purulentné a nekrotické procesy.

Z endokrinných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju synostózy bedrového kĺbu, sú najdôležitejšie ochorenia:

štítna žľaza;
prištítnych teliesok.

Venujte pozornosť

Synostóza bedrového kĺbu sa môže vyvinúť so zhoršenou syntézou somatostatínu, ktorou sa regulujú metabolické procesy v tkanive chrupavky.

Z metabolických porúch sa patológie sodíka, vápnika, fluóru a chlóru podieľajú na vývoji synostózy (v tomto prípade bedrového kĺbu)..

Akékoľvek poškodenie obehového systému (najmä na úrovni mikrocirkulácie) vedie k zhoršenému prietoku krvi, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi do tkanív, čo spôsobuje proces tkaniva. Telo reaguje na takéto poruchy nadmernou tvorbou kostí v kĺboch - v tomto prípade bedra. Bezprostredná príčina je, že nedostatok kyslíka stimuluje vývoj prebytku spojivového tkaniva a už s jeho osifikáciou dochádza k zhoršeniu adhézií v kĺboch (v tomto prípade v bedrách)

Ale synostóza bedrového kĺbu sa nielen vyvíja na pozadí provokačných faktorov - v prípade potreby vytvára umelo. Takže počas chirurgického zákroku môžu byť tieto adhézie vytvorené pre:

odstránenie výrazných kostných defektov (vyskytujú sa v dôsledku poškodenia);
prevencia tvorby falošných kĺbov - kĺby, ktoré sa vytvárajú v mieste kostnej poruchy.

Vývoj patológie

Tvorba synostózy bedrového kĺbu je možná v ktorejkoľvek oblasti tohto kĺbu.. Takéto adhézie môžu byť:

rôzne sumy - od jedného veľkého po niekoľko malých;
rôzne veľkosti - od 1-1,5 do 12-15 cm.

Vrodená synostóza bedrového kĺbu sa môže rozvinúť súčasne so syndesmózou - nazýva sa adhézia spojivového tkaniva.

Aj vrodená forma popísanej patológie môže byť kombinovaná s inými morfologickými poruchami tkanív - predovšetkým je to:

hypotrofia mäkkých tkanív - ich nedostatočný vývoj na pozadí poškodenej výživy tkanív;
hypertrofia mäkkých štruktúr v oblasti kĺbu - nadmerný vývoj.

Okrem tkaniva sa tiež objavujú anatomické poruchy, najmä deformita (zmena tvaru) v synostóze bedrového kĺbu. V závislosti od závažnosti adhezií kostí môže byť deformita bedrového kĺbu rôznej závažnosti - od takej, ktorá je detegovaná iba s dôkladným vyšetrením, až po vyslovenie, s hrubým porušením kĺbového spoja.

príznaky kyčelná synostóza

Klinický obraz synostózy bedrového kĺbu pozostáva z nasledujúcich znakov:

zhoršenie pohybu;
syndrómu bolesti.

Stupeň poruchy pohybu závisí od:

stupeň vývoja adhézií, ich kapacita;
lokalizácia adhézií v bedrovom kĺbe.

Ak vzniknú adhézie pozdĺž obvodu hlavy stehennej kosti, potom budú narušené všetky druhy pohybov v kĺbe:

ohýbanie;
rozšírenie;
únos;
priviesť;
otáčania.

Toto obmedzenie sa rovnako prejavuje pri vykonávaní pohybov, ktoré sú aktívne (len sily dolnej končatiny) a pasívne (vykonávané niekým zo strany bedrového kĺbu). Pri výrazných adhéziách je dolná končatina fixovaná v určitej polohe - napríklad otáčaním nohy s kolenom.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti bedrového kĺbu;
pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožiarenie ako také nie je charakteristické;
prirodzene - bolesť, ťahanie, pri pokuse o pohyb v kĺbe - ostrý, ostrý;
intenzita - mierna, v kľude môže chýbať, pričom záťaž na kĺb - silná;
na výskyt - bolesť v pokoji odpočinku sa nemusí pozorovať, vyskytujú sa pri pokuse o akýkoľvek pohyb v bedrovom kĺbe.

Keďže sostóza zhoršuje motorickú a podpornú funkciu, výrazne ovplyvňuje kvalitu života a socializáciu pacienta.. Za týchto okolností sa pacient stáva:

depresívne, smutné;
agresívny, konflikt.

diagnostika

Znaky synostózy bedrových kĺbov nie sú špecifické, preto je ťažké stanoviť diagnózu na základe sťažností pacientov - sú potrebné podrobnosti o anamnéze, výsledky ďalších výskumných metód.

Z anamnézy je dôležité objasniť možné spojenie poruchy s akoukoľvek patológiou (najprv zistite, či zranenie bedrového kĺbu nepredstavovalo vývoj synostózy), dynamiku ochorenia (zmeny symptómov, ich závažnosť po určitom čase), liečbu, ktorá bola vykonaná a jej výsledky.

Počas lekárskej prehliadky sa vykonáva:

kontrola - dochádza k zhoršeniu motorickej aktivity dolnej končatiny na časti lézie, môže to byť v nútenej polohe (často neprirodzené);
palpácia (palpácia) - môže sa zistiť deformácia kĺbu. Bolesť je najčastejšie neprítomná, ale môže sa prejaviť ako reziduálne účinky artrózy alebo artritídy, ktoré predchádzajú vývoju opísanej patológie.

Počas fyzického vyšetrenia zmerajte dĺžku dolnej končatiny a vykonajte funkčné testy na určenie množstva pasívnych a aktívnych pohybov.

V procese diagnostiky tejto patológie sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

radiografia kyčelného kĺbu je najpopulárnejšia z dôvodu dostupnosti a nákladovej efektívnosti, ale nie vždy informatívna, pretože pri začiatku synostózy nie je fúzia viditeľná;
počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky umožňujú identifikovať zraky, ktoré sa práve začínajú rozvíjať, čo odlišuje túto metódu od rádiologickej diagnostiky;
pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - ako je výpočtová tomografia, táto metóda umožňuje identifikovať popísaný patologický proces v počiatočných štádiách jeho vývoja;
artroskopia - artroskop (typ endoskopického zariadenia) je vložený cez malý rez do kĺbovej dutiny, vizuálne odhalených zrastov. Diagnostická artroskopia sa často stáva liečebnou, pretože po zistení adhézií je možné ihneď odstrániť;
kĺbová punkcia - vykonáva sa pri podozrení na zápalový proces, ktorý, podobne ako synostóza, môže tiež spôsobiť obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe.

Metódy laboratórneho výskumu sa používajú na doplnenie všeobecného diagnostického obrazu, ako aj na diferenciálnu diagnostiku s patologickými stavmi zápalového a neoplastického pôvodu, ktoré môžu vyvolať poruchy pohybu v kĺbe.. Zahŕňajú nasledujúce metódy:

kompletný krvný obraz - s normálnou synostózou bedrového kĺbu, je to normálne, s pohybovými poruchami spôsobenými zápalovou léziou, so zvýšeným počtom leukocytov a ESR a s vývojom malígneho nádoru sa zistí prudké zvýšenie ESR;
mikroskopia bodky - ak sa nachádza v kĺbovej dutine počas punkcie, potom sa musí skúmať pod mikroskopom. Pri zápale v punctate sú detekované leukocyty a v novotvaroch sú detekované nádorové bunky..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza synostózy kyčelného kĺbu sa vykonáva s patologickými stavmi, ktoré, podobne ako synostóza, môžu vyvolať poruchy pohybu v kĺbe. Toto je:

artritída - zápal kĺbu;
artróza (v tomto prípade koxartróza) je degeneratívna dystrofická porucha štruktúr kyčelného kĺbu;
synovitída - zápalový proces v synoviálnej membráne, ktorá spája kĺb zvnútra;
neoplazmy - benígne a zhubné. Môžu byť primárne (vyvíjajú sa okamžite v tkanivách štruktúr kyčelného kĺbu) alebo metastatické (tvorené z malígnych nádorových buniek, ktoré sa dostávajú do krvi alebo lymfatických buniek, ktoré sú lokalizované v iných orgánoch a tkanivách).

komplikácie

Typické komplikácie kyčelnej synostózy sú:

porušenie jeho motorickej funkcie;
zhoršenie funkcie podpory - s synostózou, noha môže byť v nútenej polohe, kvôli ktorému sa na ňu nebude môcť spoliehať;
hypo a atrofických procesov v svaloch pása dolných končatín.

liečba kyčelná synostóza

Ak bola detekovaná synostóza bedrového kĺbu u detí mladších ako 3 roky, táto patológia sa liečila konzervatívnymi kostnými mostíkmi, ktoré ešte nezískali typickú tvrdosť kostí, takže sa môžete pokúsiť zničiť konzervatívnymi metódami.. vymenúvajú:

krokový náplasť s nápravou;
rehabilitácia;
masáž postihnutého bedrového kĺbu a dolnej končatiny z postihnutej strany;
individuálne vybraná komplexná cvičebná terapia.

Omietkové obväzy sa nahradia raz za dva týždne, táto liečba môže trvať 6-10 mesiacov..

Nárast kostnej hmoty sa odstráni operáciou od veku 6 rokov.

Venujte pozornosť

Chirurgické odstránenie adhézií počas synostózy bedrového kĺbu sa môže uskutočniť tak otvorenou metódou, ako aj artroskopickým.

U dospelých je konzervatívna terapia synostózy bedrového kĺbu neúčinná, a preto sa vykonáva operácia na odstránenie kostných mostíkov.. Po operácii sú vymenovaní:

antibakteriálne lieky na prevenciu pooperačných komplikácií;
anestetiká;
fyzioterapeutické metódy;
Cvičebná terapia;
masáž.

prevencia

Metódy na prevenciu vrodenej synostózy neexistujú. Pravdepodobnosť výskytu sa však môže znížiť poskytnutím požadovaných podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, pričom sa zabráni vplyvu patologických faktorov na organizmus budúcej matky a plodu..

Nasledujúce odporúčania pomôžu zabrániť vzniku získanej formy tejto choroby:

vyhýbanie sa situáciám, ktoré sú spojené so zranením bedrového kĺbu a ak sa im nedá vyhnúť - používanie osobných ochranných prostriedkov;
profylaxia ochorení a patologických stavov, na pozadí ktorých sa môžu tvoriť adhézie v bedrovom kĺbe a ak takéto ochorenia už vznikli, ich včasná detekcia a primerané liečenie;
zabránenie nedostatočného zaťaženia bedrového kĺbu;
telesné vzdelanie - posilnenie kĺbu, čím sa znižuje riziko zranenia a patologického poškodenia bedrového kĺbu.

výhľad

Prognóza synostózy bedrových kĺbov je priaznivá. Choroba nepatrí do kategórie patológií, ktoré ohrozujú kritické dôsledky pre zdravie pacientovho života a sú liečiteľné.. Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

zanedbávanie patologického procesu - je ťažšie odstrániť masívne rastu kostí;
ignorovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť a spoliehať sa na samoliečbu. V takýchto prípadoch sa môže v dôsledku zvýšeného rastu objaviť postihnutie pacienta..

Nie je vylúčená relapsová choroba - najmä v prípadoch, keď nie je vyliečená patológia vyvolávajúca vývoj synostózy bedrového kĺbu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár