Synovitída diagnózy bedrového kĺbu, liečba a korekcia / Nezaradené

Sinovita bedrového kĺbu sa nazýva zápal, ktorý sa vyvíja vo svojej synoviálnej membráne. Patológia sa vyskytuje menej často ako tá istá lézia iných veľkých kĺbov, ale kvôli funkčnej "zodpovednosti" kyčelného kĺbu spôsobuje veľa nepríjemností.

Synditída bedrového kĺbu sa často vyvíja na jednej strane, zriedkavo sa pozoruje bilaterálna lézia, ale ak sa vyskytne, kvalita života pacientov sa výrazne zhorší..

Liečba choroby je odlišná, pretože je polyetiologická - to znamená, že sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov.

Bedrový kĺb: čo to je?

Samotná synovitída je bežnou chorobou, ale ovplyvňuje bedrový kĺb menej často ako podobná porucha od iných veľkých kĺbov (rameno, lakeť, koleno a členok). Medzi ostatnými ochoreniami bedrového kĺbu je však synovitída pomerne bežná.

Rovnako ako pri synovitíde populárnejšej lokalizácie môže byť popísaná patológia často asymptomatická (pacienti pokračujú v zaťažení bedrového kĺbu v rovnakom objeme). To však vedie k oneskorenej liečbe na klinike a častému vývoju komplikácií..

Táto choroba postihuje hlavne mladý a priemerný pracovný vek - v priemere od 25 do 45 rokov. Špičkový výskyt spadá do vekovej kategórie od 28 do 40 rokov. Často je však výskyt synovitídy bedrového kĺbu pozorovaný v detstve a dospievaní - je spojený s poranením (hlavne v triedach telesnej výchovy). Trauma je jednou z hlavných príčin popísanej patológie u dospelých.

Mužská populácia trpí častejšie ako žena. Muži sú častejšie zamestnaní v oblastiach, ktoré sú charakterizované výraznou fyzickou námahou a rizikom zranenia, ktoré je plné výskytu synovitídy kĺbov rôznych lokalizácií (vrátane bedrového kĺbu). Najčastejšie popísaná patológia je diagnostikovaná u robotníkov, poľnohospodárov, nosičov, nosičov a športovcov. Sinovitida bedrového kĺbu je hlavne zistená u tých športovcov, ktorí sa zúčastňujú športových športov alebo tímových športov, počas cvičení, pri ktorých dochádza k zvýšenému zaťaženiu dolných končatín a väčšej šancu na ich zranenie - boxerov, rugby, hokejistov, futbalistov, lyžiarov, korčuliarov atď..

dôvody

Je to opäť ochorenie zápalovej povahy, ale to neznamená, že má iba infekčnú povahu..

V závislosti od príčin vývoja tejto patológie je:

infekčné (alebo septické);
aseptické;
alergický.

Infekčná synovitída bedrového kĺbu vzniká v dôsledku zavedenia patogénnej mikroflóry do tkaniva synoviálnej membrány obloženej týmto kĺbom. Rovnako ako pri iných synovitídach, hlavne takéto patogény sú baktérie. V závislosti od typu patogénnej mikroforálnej synovitídy kyčelného kĺbu je:

špecifický;
nešpecifická.

Zo špecifických patogénov k vývoju opísanej choroby najčastejšie vedie:

Stafylokok (vrátane Staphylococcus aureus);
streptokoky;
E. coli;
Proteus;
pneumokoky

a niektoré ďalšie.

Synditída bedrového kĺbu spôsobená špecifickou infekciou sa vyskytuje menej často. Vyvoláva to najmä mycobacterium tuberculosis (Kochov hůlka) a bledý treponém (pôvodca syfilisu).

Aseptická synovitída bedrového kĺbu sa vyskytuje za sterilných podmienok - pri absencii akýchkoľvek infekčných patogénov v kĺbe dutiny. Jeho príčiny môžu byť:

trauma;
podráždenie synoviálnej membrány cudzími telesami;
patológia spojivového tkaniva;
metabolických porúch.

Najčastejšie nasledovné zranenia vedú k rozvoju tejto choroby:

zlomenina hlavy stehennej kosti;
acetabulárna zlomenina;
slzy alebo slzy väzov.

Výskyt synovitídy bedrového kĺbu na pozadí podráždenia synoviálnej membrány je hlavne pozorovaný, keď:

prítomnosť jednej alebo viacerých kĺbových "myší" v odštiepenej časti dutiny chrupavky;
lekárske manipulácie s použitím nástrojov - ihly (pri punkcii), artroskop (s endoskopickým vyšetrením kĺbu) atď..

Choroby spojivového tkaniva, proti ktorým sa môže objaviť opísaná patológia, sú často systematické v prírode (to znamená, že sú ovplyvnené štruktúry celého tela) a vrodené.

Zo všetkých metabolických porúch je vývoj tejto patológie spôsobený hlavne poruchami metabolizmu minerálov - menovite pri metabolizme vápnika, draslíka, sodíka, fluóru a horčíka..

Alergická forma synovitídy kyčelného kĺbu sa vyskytuje zriedkavo, avšak pri jeho diagnostike sa musí pamätať a zohľadniť jej výskyt. V tomto prípade je dráždivým faktorom imunitné komplexy, ktoré sa vyskytujú počas alergickej reakcie. A okamžitou príčinou tejto formy synovitídy je kontakt pacienta s alergénom..

Vývoj patológie

V prípade infekčnej odrody popísanej patológie patogény vstupujú do tkanív synoviálnej membrány bedrového kĺbu nasledujúcimi spôsobmi:

z vonkajšej strany - to sa stáva pri prenikaní rany kĺbu (strih, bodnutie, sekanie, uhryznutie, streľba);
z priľahlých tkanív postihnutých infekčným procesom (napríklad v prítomnosti hýždení po abdominálnom abscese);
zo vzdialených miest s krvným alebo lymfatickým prietokom. Môžu to byť infekčné a zápalové ložiská akejkoľvek lokalizácie..

Aseptický typ patológie sa vytvára v dôsledku vplyvu neinfekčných faktorov - metabolických porúch, nepreniknuteľných poranení (poranenia kĺbov atď.)..

Alergická forma synovitídy bedrového kĺbu vzniká v dôsledku alergickej reakcie tela - v dôsledku toho sa vytvárajú imúnne komplexy, ktoré dráždia synoviálnu membránu a tým spôsobujú zápalový proces.

V závislosti od priebehu sú dva typy synovitídy bedrového kĺbu:

akútna - synoviálna membrána je zahustená, edematózna, hyperemická, bodové krvácanie sa v ňom líši;
chronické príznaky zápalu nevyjasnené.

na akútna synovitída bedrového kĺbu vzniká výpotok - bezfarebná, priesvitná zápalová kvapalina, niekedy obsahujúca fibrínové vločky, ktoré možno zistiť pod mikroskopom.

na chronická forma patológie zmien v synoviálnej membráne sú rovnaké, ale menej výrazné. Okrem toho môže klíčiť spojivové tkanivo. Stupeň takého klíčenia závisí od opísaných symptómov patológie, pretože adhézie spojivového tkaniva zasahujú do voľného pohybu bedrového kĺbu..

So synovitídou bedrového kĺbu je možné pozorovať nasledovný jav: v synoviálnej membráne rastú vily, ktoré sa potom rozpadajú a tvoria takzvané "ryžové telieska", ktoré navyše poškodzujú membránu a zhoršujú porušovanie jej tkanív.

V závislosti od toho, ktorý typ zápalu sa vyvíja a aký typ tekutiny sa hromadí v ramennom kĺbe, existujú takéto typy synovitídy, ako sú:

serózna;
seroplastic;
hemoragické;
hnisavý.

na serózna forma v synoviálnej membráne sa objavujú katarálne zmeny, akumuluje sa malý sérový výpotok - tekutina, ktorá vyteká z tkanív.

na serofibrínna synovitída fibrínové vločky sa nachádzajú vo veľkých množstvách v zápalovej tekutine. Časom sa usadzuje na plášti, postupne sa zhutňuje a zasahuje do voľného pohybu v kĺbe av neskorších štádiách vývoja patológie sa mení na jazvy a šnúry, ktoré predstavujú významnú prekážku funkčnej aktivity kĺbu..

Hemoragická (krvavá) synovitída vyznačujúci sa skutočnosťou, že kvôli poškodeniu cievnych stien synoviálnej kvapaliny sú pozorované stopy krvi. Často sa mení na purulentnú formu, pretože krv je vynikajúcim živným médiom pre patogénne mikroorganizmy..

Hnisavá synovitída tvorený penetráciou do synoviálnej tekutiny infekcie. Je to jedna z najťažších foriem popísanej patológie..

Symptómy synovitídy bedrového kĺbu

Synovitída bedrového kĺbu sa klinicky prejavuje ako typický zápalový proces. Jeho prejavy sú:

miestnu;
obyčajný.

Hlavnými lokálnymi znakmi opísanej patológie sú:

zvýšenie objemu kĺbov;
jeho deformácia a vyhladzovanie obrysov;
bolesť;
často - pocit rozptýlenia;
prerušenie kĺbov.

Kĺbový kĺb môže s touto patológiou vzrásť z dvoch dôvodov - v dôsledku akumulácie veľkého množstva zápalovej tekutiny v ňom a v dôsledku zápalového opuchu mäkkých tkanív..

Deformácia a porušenie obvyklého tvaru spoja vzniknú z rovnakých dôvodov..

Výskyt bolesti v kĺbe je spojený s progresívnym zvýšením množstva tekutiny v jeho dutine, ktorá dráždi nervové receptory a v dôsledku progresie zápalového procesu - rozšíri sa na nervové vetvy.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti bedrového kĺbu;
pokiaľ ide o distribúciu, môže existovať pocit, že bolesti sa objavujú v susedných oblastiach;
podľa charakteru - útlak, vyklenutie, bolesť, "ťahanie";
v intenzite - postupne sa zvyšuje, s progresiou synovitídy - pomerne silná;
môže sa objaviť okamžite, ale keď je kĺb naplnený zápalovou tekutinou as ďalším vývojom ochorenia.

Pocit prasknutia nastáva, keď sa postihnutá synoviálna membrána nedokáže vyrovnať s absorpciou tekutiny v kĺbovej dutine, kvôli ktorej sa hromadí vo veľkom počte a začne tlakovať na synoviálnu membránu.

Príznaky porušenia všeobecného stavu sa objavujú, ak sa vyvinie infekčná forma popísanej patológie. Toxíny, odpadové produkty mikroorganizmov a zrútenie mŕtvych mikrobiálnych telies vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje vznik syndrómu intoxikácie. Jeho prejavy sú:

hypertermia - zvýšená telesná teplota. Môže dosiahnuť 37,0-38,5 stupňov Celzia av pokročilých prípadoch aj vyššie čísla;
malátnosť;
všeobecná slabosť;
porušenie postihnutie.

Ak klinický obraz rýchlo rastie a celkové príznaky "predbiehajú" lokálne, môže to znamenať vývoj purulentnej synovitídy bedrového kĺbu:

objavujú sa zimnice - trpezlivosť pacienta;
telesná teplota stúpa ešte vyššie a môže dosiahnuť 39,5-40 stupňov Celzia;
na pozadí ťažkej intoxikácie môže byť narušená.

Ak sa vyvíja chronická synovitída bedrového kĺbu, neexistujú žiadne bežné príznaky a miestne príznaky sú nevyjadrené. Chronická synovitída má slabé klinické príznaky:

nevyjasnená bolesť bolesti, hlavne po cvičení;
pocit unaveného kĺbu.

diagnostika

Diagnóza synovitídy bedrového kĺbu sa robí na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

pri vyšetrení, keď progresia patológie, zväčší kĺb, mäkké tkanivá sú opuchnuté a pokožka, ktorá ju pokrýva, je hyperemická (červená). Pohyb v kĺbe je obmedzený;
palpácia (palpácia) - potvrdzuje sa opuch tkanív palpáciou, zistilo sa tiež zvýšenie teploty kože a bolesti. Zväčšené, bolestivé inguinálne lymfatické uzliny môžu byť hmatateľné..

Pri diagnostike synovitídy kyčelného kĺbu sú použité inštrumentálne metódy výskumu, ako sú:

ultrazvuk (ultrazvuk) - identifikuje prítomnosť zápalového procesu v bedrovom kĺbe, ale pre podrobnejšie štúdium tkanív by mali používať pokročilejšie diagnostické metódy;
počítačová tomografia (CT) - umožňuje zistiť aj menšie zmeny tkaniva v bedrovom kĺbe;
magnetická rezonancia (MRI) - možnosti sú rovnaké ako pri CT, ale presnejšie informácie sa dosiahnu pri štúdiu mäkkých tkanív kĺbu;
artroskopia - artroskop (endoskopické zariadenie s integrovanou optikou) sa vkladá cez malý rez do kĺbovej dutiny a skúma sa synoviálna membrána. V prípade vývoja synovitídy sa vyskytujú klasické známky zápalu - sčervenanie a opuch;
punkcia - urobte punkciu spoja, vysušte kvapalinu, ktorá sa potom vyšetrí pod mikroskopom.

Z laboratórnych metód platí:

kompletný krvný obraz - zápalová povaha patologického procesu potvrdzuje nárast počtu leukocytov a ESR;
bakteriologické vyšetrenie - bodkovaný vyšetrenie pod mikroskopom, v prípade septickej synovitídy v tekutine identifikovať patogén. Ak sa vyvinula akútna aseptická forma patológie, zistil sa veľký počet proteínových štruktúr;
bakteriologický výskum - zasiatia bodky na špeciálnych médiách, očakávajú rast kolónií, identifikujú pôvodcu a tiež odhaľujú citlivosť na antibiotiká;
alergické testy - prebiehajú v prípade podozrenia na alergickú povahu synovitídy.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza synovitídy bedrového kĺbu sa často uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

artritída - zápal všetkých štruktúr kĺbu;
artróza - nezápalová degeneratívna-dystrofická lézia artiku- lácie.

komplikácie

Komplikácie aseptickej synovitídy sú:

infekčná synovitída;
artritída bedrového kĺbu;
kvapkanie kĺbu - akumulácia veľkého množstva tekutiny v ňom.

Akýkoľvek typ synovitídy môže sprevádzať vývoj takých komplikácií, ako sú:

hnisavá artritída - purulentné poškodenie štruktúr kyčelného kĺbu;
Panarthritis - zápal vo všetkých štruktúrach kĺbu (kosti, väzivo, chrupavka);
lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín;
lymfangitída - zápal lymfatických ciev;
sepsa - disekcia infekcie krvným prietokom v tele.

Liečba kyčlivej synovitídy

Hlavná liečba synovitídy bedrového kĺbu je konzervatívna. Ak sa znaky nevyjadrujú, tak sa môže pacient liečiť ambulantne.. Vymenovania sú nasledovné:

funkčný zvyšok dolnej končatiny na časti lézie;
antibakteriálne liečivá;
protizápalové lieky (NSAID);
fyzioterapeutických postupov - bez príznakov hnisavých lézií.

Ak sa vyvinú akútne príznaky patológie, vyžaduje sa hospitalizácia: pre bezpulínový zápal, pre traumatické oddelenie a pre purulentnú liečbu na chirurgické oddelenie..

Pri aseptickej synovitide bedrového kĺbu s malým množstvom výpotku sa používajú nasledujúce:

opierka nohy;
jej vyvýšená pozícia;
tesné obväzy kyčelného kĺbu;
nesteroidné protizápalové liečivá;
fyzioterapia.

Z fyzioterapeutických metód sa osvedčili dobre:

UFO;
UHF;
mikrovlnná rúra;
elektroforéza s novokaínom, hyaluronidázou alebo jódom draselným;
fonoforéza s hydrokortizonom.

Ak sa v kĺbovej dutine nahromadí veľké množstvo aseptického výpotku, vykonajú sa punkcia a odsávanie (odsávanie)..

Ak sa vyskytne akútna hnisavá synovitída, potom budú tieto schôdzky nasledovné:

imobilizácia dolnej končatiny pomocou omietkovej dlahy;
zvýšená poloha nohy;
otváranie, sanácia a drenáž dutiny bedrového kĺbu;
antibakteriálne liečivá;
protizápalové lieky.

S vývojom chronickej aseptickej formy tejto patológie sú pridelené:

fyziologické šetrenie dolnej končatiny na časti lézie;
nesteroidné protizápalové liečivá;
steroidy;
fyzioterapeutické postupy - UHF, mikrovlny, solyuk, magnetická terapia, fonoforéza a iné.

Pri liečbe alergickej formy opísaných patológov je dôležité:

eliminácia alergického provokatéra;
znecitlivenie liekov.

Okrem chirurgického zákroku na hnisavú formu synovitídy sa chirurgia uchýli k predĺženým chronickým patologickým formám - od vzniku nevratných porúch v synoviálnej membráne je vyrezaná. V pooperačnom období sú predpísané imobilizácia (imobilizácia) končatín, nesteroidné protizápalové a antibakteriálne liečivá, fyzioterapeutické metódy liečby..

prevencia

Vývoj synovitídy bedrového kĺbu možno predchádzať odporúčaniami, ako sú:

prevencia akútnych infekčných ochorení a ak nastane ich včasná detekcia a liečba;
identifikácia a eliminácia chronických loží infekcií v tele - liečba kazu, odstránenie mandlí a podobne;
prevencia, detekcia a liečba metabolických patológií, ktoré prispievajú k rozvoju synovitídy bedrového kĺbu;
liečenie stavov imunodeficiencie;
posilnenie imunity všetkými možnými spôsobmi - dodržiavanie zdravého životného štýlu (menovite dodržiavanie práce, odpočinok, spánok, výživa, odmietanie zlých návykov), tvrdnutie všetkými možnými metódami;
posilnenie bedrového kĺbu s pravidelnou telesnou aktivitou;
detekcia precitlivenosti tela (náchylnosť na vývoj alergických reakcií), vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi.

Dôsledky bedrového synovitídy

Prognóza synovitídy bedrového kĺbu je odlišná. Alergická forma je vylúčená, vyhýba sa kontaktu s alergénom a používa desenzibilizujúce lieky. Bude to trvať trochu viac času na zastavenie aseptickej formy, ale s riadnym predpisom tiež lieči..

Prognóza je vážnejšia v prípade septickej (najmä purulentnej) formy popísanej patológie. Pacient musí byť veľmi citlivý na lekárske predpisy, pretože komplikácie, ktoré vznikajú, komplikujú liečbu a môžu ohroziť život pacienta..

Po excízii kompromitovanej synoviálnej membrány sa môžu vyskytnúť recidívy choroby a môžu sa objaviť kontrakcie - porušenie motorickej aktivity bedrového kĺbu..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

bežný stav;
samoliečba;
"rozvoj" postihnutého kĺbu, ktorý vykonáva násilie;
fuzzy splnenie lekárskych schôdzok.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár