Endokrinologická neplodnosť je druhým najbežnejším typom ženskej neplodnosti, čo predstavuje asi 20-40% všetkých prípadov neplodnosti. Poruchy funkcie endokrinného systému, ktoré ovplyvňujú reprodukčnú funkciu, sa môžu vyskytnúť na dvoch úrovniach: na úrovni hypotalamu a hypofýzy a priamo na úrovni vaječníkov. Existuje veľké množstvo patologických stavov, ktoré spôsobujú zlyhanie endokrinného systému. Taktika liečby endokrinologickej neplodnosti sa určuje v závislosti od toho, ako bola choroba spôsobená. Preto praktikujúci gynekológ-endokrinológ musí vedieť a byť schopný rozlíšiť tieto ochorenia medzi sebou. Je priamo závislé od gramotnosti lekára, či môže pacient s endokrinologickou neplodnosťou otehotnieť, nosiť a porodiť zdravé dieťa..
Hlavné príčiny endokrinologickej neplodnosti u žien
Endokrinologická neplodnosť alebo zlyhanie vaječníkov môže byť primárne a sekundárne. V prípade primárnej nedostatočnosti dochádza k porušeniu v endokrinnom systéme ešte pred začiatkom puberty, preto nie je vytvorený menštruačný cyklus dievčaťa a neplodnosť sa vyvíja v tom istom období. Pri sekundárnom zlyhaní vaječníkov sa neplodnosť vyvíja na pozadí ochorenia, čo vedie k narušeniu reprodukčného systému, ktorý predtým fungoval normálne. Genetická chromozómová patológia je jednou z hlavných príčin narušenia endokrinného systému. Choroby, ako je gonadotropný hypogonadizmus, syndróm Shereshevského-Turnerovho syndrómu, hermafroditismus a mnoho ďalších chromozomálnych patológií môžu spôsobiť zlyhanie vaječníkov. Zvyšovanie syntézy androgénov a virilizačný syndróm, ktorý spôsobujú, sú tiež často príčinou zlyhania vaječníkov. Na pozadí hyperandrogenizmu sa objavujú choroby ako adrenogenitálny syndróm, syndróm polycystických vaječníkov, Morrisov syndróm a iné. Hyperprolaktinémia spôsobená poklesom syntézy dopamínu v hypotalame, ako aj zhoršená produkcia prostaglandínu sú tiež bežnými príčinami endokrinologickej neplodnosti. Nedávne štúdie naznačujú, že stresový faktor, ktorý je v súčasnosti tak aktuálny, hrá dôležitú úlohu pri narušení systému hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov a v dôsledku toho môže spôsobiť neplodnosť..
Diagnostické metódy potvrdzujúce endokrinologickú neplodnosť
Voľba metód na diagnostikovanie zlyhania vaječníkov závisí od zamýšľanej choroby, čo vyvoláva podobný stav. Dôležitú úlohu zohráva kompetentne zhromaždená porodná história, vykonanie vyšetrenia panvy, ako aj funkčné testy potrebné pre lekára, aby zistila, či je ženský cyklus anovulatórny. Určovanie hladín hypofýzy a reprodukčných hormónov je samozrejme najdôležitejším bodom v diagnostike endokrinologickej neplodnosti. Hladiny hormónov udávajú, na akej úrovni sa endokrinný systém zlyhal. Inštrumentálne vyšetrenia pomáhajú vizualizovať patológiu endokrinných žliaz: Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia sú široko používané. S pomocou endoskopického vyšetrenia je možné nielen vizuálne posúdenie patologického procesu, ale aj vykonanie biopsie postihnutej žľazy. Pre podozrenie na chromozomálne abnormality je povinné lekárske poradenstvo..
Metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby endokrinologickej neplodnosti
Schéma liečby pacientov s endokrinologickou neplodnosťou musí byť vybraná striktne v súlade so stanovenou diagnózou. Existuje mylný názor, že endokrinná patológia je liečená iba hormonálnou terapiou. Ale hormóny sú len jednou zo zložiek komplexnej liečby zlyhania vaječníkov a musia byť vybrané prísne individuálne. Pri hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencii sú predpísané gonadotropné hormóny, aby sa začala ovulácia, hormóny uvoľňovania, estrogénová insuficiencia, estrogény, luteálna fáza, progesterón. V prípade potvrdenia anovulačného cyklu u pacienta sa odporúča použitie klomifentrátu liečiva a jeho analógov, ktoré produkujú antiestrogénny účinok a zvyšuje produkciu hormónov hypofýzy. Glukokortikosteroidy majú pozitívny účinok na adrenogenitálny syndróm. Chirurgická liečba sa používa v prípade detekcie nádorov produkujúcich hormóny a novotvarov endokrinných orgánov. Okrem toho sa na vaječníkoch používajú endoskopické chirurgické postupy, ako je diatermokoakulácia a termokauterie. Pri absencii pozitívneho účinku zo všetkých vyššie uvedených spôsobov liečby sa pacientovi odporúča používať oplodnenie in vitro..