Syndróm diabetickej nohy je jednou z najvážnejších komplikácií diabetu, vyskytuje sa u takmer 10% týchto pacientov. Vzhľadom na to, že výskyt diabetes mellitus má tendenciu rásť každoročne, vývoj diabetickej nohy sa zvyšuje každý rok. Približne 50% všetkých pacientov so zavedenou diagnózou cukrovky má riziko vzniku gangrény nohy. A liečba diabetickej nohy u takmer polovice diabetických pacientov začína príliš neskoro na záchranu nohy. Každý lekár by mal vedieť a včas informovať pacienta o tom, ako zabrániť vzniku gangrény nohy..
Kombinovaná klasifikácia syndrómu diabetickej nohy
Syndróm diabetickej nohy je hrozbou pre vývoj nezvratných zmien gangrénov, ktoré vznikajú z patologických zmien v periférnom nervovom systéme, ako aj z arteriálnej a mikrovaskulatúry..
V modernej klasifikácii je bežné rozlišovať 5 stupňov diabetickej nohy:
- Etapa 0: V tomto štádiu stále nie sú žiadne viditeľné známky narušenia kože chodidla, ale existujú malé defekty, ako je suchá koža, trhliny, hyperkeratóza;
- Stupeň 1:
- A - pri absencii príznakov infekcie sa objaví povrchový ulceratívny defekt pokožky;
- B - v ulceratívnych defektoch sú príznaky porúch obehu;
- Stupeň 2:
- A - ulcerózna chyba, pri ktorej dochádza k tvorbe mäkkých tkanív chodidla, ale stále nie sú žiadne príznaky ischémie;
- B - vredy sú príznaky ischémie;
- Stupeň 3:
- A - kosti a šľachy sa podieľajú na ulceratívnej poruche, ale nie sú žiadne známky infekčného hlbokého procesu;
- B - vred s postihnutím šliach a kostí a príznaky hlbokej infekcie;
- 4. fáza: gangréna chodidla sa vyvíja so závažným infekčným poškodením.
Príčiny syndrómu diabetickej nohy
Vo vývoji gangrény nohy je najdôležitejším faktorom narušenie normálnej aktivity periférneho nervového systému: senzorimotorická a autonómna neuropatia. Existuje suchá koža, deformácia chodidla, krvný obeh je narušený v oblastiach s poruchou inervácie. Mechanické poškodenie pri konštantnom pretlaku, napríklad tesné topánky, ktoré pacienta nepociťuje v dôsledku prerušenia normálneho fungovania nervových zakončení, vedie k vzniku hematómu a vzniku ulcerózneho defektu chodidla. Škody sa môžu vyskytnúť súčasne, napríklad v dôsledku ostrého poškodenia predmetu alebo pálenia, čo môže viesť k vzniku gangrény..
Ako sa testuje syndróm diabetickej nohy?
Endokrinológ musí vyšetrovať všetky diabetické nohy u všetkých pacientov s cukrovkou. Vzhľadom na skutočnosť, že diabetes mellitus druhého typu sa vyvinie oveľa častejšie ako u diabetes mellitus prvého typu, skríning by sa mal vykonať najmenej dvakrát do roka v prvom prípade a aspoň raz za rok v druhom. Pri skríningu gangrény nohy sú tri hlavné fázy:
- Preskúmanie chodidla: posúdenie vzhľadu kože chodidla, ich farba, detekcia akýchkoľvek poškodení a deformácií.
- Palpácia chodidla: je potrebné vyhodnotiť charakteristiku pulzu na tibiálnych artériách oboch končatín, ako aj určiť teplotu pokožky.
- Vyhodnotenie citlivosti: vykonáva sa pomocou odstupňovanej ladiacej vidlice, ktorá pomáha určiť úroveň citlivosti na vibrácie. V prípade jeho poklesu môžeme hovoriť o začiatku vývoja syndrómu diabetickej nohy..
Metódy prevencie vývoja chodidiel
Keďže vredovitá porucha chodidla nastáva pod vplyvom mechanického poškodenia, plné uvedomenie pacienta s cukrovkou o riziku gangrény a spôsoby prevencie tohto procesu je priamou zodpovednosťou endokrinológov. Je potrebné vykonať včasné vyšetrenie týchto pacientov v plnom rozsahu. Najdôležitejším preventívnym opatrením na rozvoj diabetickej nohy je nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi. V takýchto topánkach by nemali byť žiadne vnútorné švy, ani špička špice, ktorá eliminuje pravdepodobnosť poškodenia spôsobeného mechanickým trením kože na topánkach. Súčasne prítomnosť ohybnej podošvy prispieva k znižovaniu tlaku na tkanivá nohy..
V prípade pacienta s diabetes mellitus sa zistia akékoľvek poruchy a poranenia, mal by mu byť poskytnutá profylaktická pomoc v špeciálnych endokrinologických miestnostiach diabetickej nohy, kde bojujú proti plesňovým léziám kože, ako aj eliminovať oblasti hyperkeratózy.