Úloha mikrobiálnych biofilmov pri vývoji nežiaducich reakcií po injekcii dermálnych plnív v poslednom čase venovala zvýšenú pozornosť. Uzliny, abscesy, oneskorené reakcie, poškodenie ciev a infekcie sa po takýchto postupoch zriedkavo rozvíjajú, ale stále sa vyskytujú po podaní dlhodobo pôsobiacich dermálnych plnív, ktoré čiastočne alebo úplne pozostávajú z neabsorbovateľných polymérov a nemusia trvať mesiace. Negatívne výsledky výsadby a nedostatok spoľahlivej identifikácie baktérií-patogénov sú dôvody, prečo takéto nežiaduce udalosti boli predtým pripísané alergickým reakciám. Teraz sa však predpokladá, že niektoré z nich môžu byť spôsobené tvorbou biofilmov alebo dôsledkom ich vzniku.
Čo je mikrobiálny biofilm
Mikrobiálny biofilm je zbierka mikroorganizmov (baktérie, prvoky, riasy, huby, kvasnice atď.), Ktoré sú navzájom fyzicky spojené. Vytvárajú extracelulárnu matricu obsahujúcu mnoho rôznych typov extracelulárnych polymérnych látok, ako sú polysacharidy, proteíny atď. Tieto povrchové mikrobiálne spoločenstvá sa môžu vytvoriť v akomkoľvek prostredí a môžu byť ireverzibilne pripojené (to znamená, že nemôžu byť odstránené ľahkým mechanickým pôsobením) na živé a neživé povrchy..
Biofilmy sa obvykle vytvárajú na pevných povrchoch ponorených do vody alebo vystavených vode. Čo sa týka ľudského tela, mnohé chronické infekcie môžu byť spojené s mikrobiálnym biofilmom, ktorý sa tvorí na povrchu:
- implantáty;
- tkanivové plnivá;
- ortopedické implantáty;
- umelé srdcové chlopne;
- kontaktné šošovky;
- katétre;
- zubov.
Takáto kombinácia baktérií sa stáva odolná proti obranyschopnosti tela, vysokým dávkam antibiotík a často sa neidentifikuje výsadbou, čo komplikuje proces liečby a zvyšuje pravdepodobnosť recidívy. Navyše planktónne baktérie z biofilmu môžu preniknúť do okolitých tkanív alebo krvného obehu. Za poskytnutie viacvrstvovej ochrany sa považujú nasledujúce faktory, ktoré umožňujú biofilmom získať rezistenciu voči antibiotikám:
- nedostatočná penetrácia antibiotík;
- spomaľuje metabolizmus a rast mikroorganizmu;
- adaptačné stresové reakcie.
Biofilm sa stáva odolným voči obranyschopnosti tela, vysokým dávkam antibiotík a často sa neidentifikuje očkovaním, čo komplikuje proces liečby a zvyšuje pravdepodobnosť recidívy..
Ako sa vytvárajú mikrobiálne biofilmy: hlavné etapy
Existujú 4 hlavné etapy tvorby mikrobiálnych biofilmov:
- pripojenie baktérií na povrch;
- tvorba mikrokolónov;
- dozrievanie biofilmu;
- rozptyl.
Voľne plávajúce baktérie sa môžu prilepiť na povrchy a stať sa nehybnými. Spravidla sa biofilmy vytvárajú rýchlo, mikrokolóniky sa môžu detegovať už 8-10 hodín po infekcii. Biofilmové baktérie produkujú polymérne látky, ktoré tvoria základ pre udržanie integrity jeho štruktúry..
Pri rastúcom biofilme sa zvyšuje rezistencia baktérií na antimikrobiálne látky a účinky imunitného systému na mikroorganizmy sú obmedzené. Biofilmy sa spravidla nachádzajú v neaktívnom, "nečinnom" stave, avšak pod vplyvom externých spúšťacích faktorov je možné aktivovať. Intervencia v prostredí s miestnym biofilmom, napríklad trauma, ďalšie injekcie, hematogénne infekcie alebo terapeutické manipulácie, môže viesť k nasledujúcim prejavom:
- lokálna pomalá infekcia;
- abscesy;
- lokálne tuberkulózy;
- granulóm spôsobený cudzím telom;
- uzliny;
- systémovej infekcie.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby mikrobiálnych biofilmov po zavedení plnív
Dlhodobé používanie plnív je spojené so zvýšeným rizikom vzniku mikrobiálneho biofilmu, pretože spánková biofilm sa môže aktivovať počas opakovaných procedúr. Ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k tvorbe biofilmu:
- plocha povrchu produktu: čím je väčší, tým väčší je priestor na pripojenie a kolonizáciu baktérií;
- dĺžka trvania výrobku;
- nesprávna technika zavádzania produktu (nedostatočná sterilita).
Niektorí autori tvrdia, že pravdepodobnosť tvorby biofilmu závisí od použitého plniva: absorbovateľné výrobky sú charakterizované nižším rizikom dlhodobých alebo neskorých komplikácií. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto teórie je však potrebný ďalší výskum..
Ako zabrániť tvorbe mikrobiálnych biofilmov
Úplná história pacientov by mala obsahovať informácie o koagulopatii, oslabenej imunitnej obrane, predchádzajúcich infekciách alebo akýchkoľvek existujúcich infekciách v ošetrenej oblasti. Okrem toho je potrebné zistiť, či pacient už predtým nainštaloval tkanivové plnivá alebo implantáty. Infekcie v ošetrovanej alebo v blízkosti sa môžu zhoršiť a spôsobiť komplikácie. V tomto prípade môžu infekčné organizmy kolonizovať oblasť implantácie plniva..
Pred inštaláciou kožných výplní sa odporúča liečiť infekčné ochorenia, ako sú:
- zápal prínosových dutín;
- parodontálna choroba;
- Infekcie spôsobené ORL;
- zubné abscesy.
Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám, je dôležité zvážiť faktory súvisiace s pacientom, produktom a technikou jeho zavedenia..
Dodržiavanie hygienických pravidiel zameraných na zabránenie pripojenia mikroorganizmov na povrch a tvorbu mikrobiálnych biofilmov je veľmi dôležité pre prevenciu takýchto komplikácií. Preto je potrebné dodržiavať štandardizovaný postup pre zavedenie plnív a prácu s drogami..
Pri aplikácii kožných výplní sa odporúča aseptická technika. Dezinfekcia pokožky, metóda a výber roztoku dezinfekčného prostriedku majú tiež veľký význam pre úspešnú prevenciu tvorby biofilmu: alkoholové antiseptiká (chlórhexidín, povidón-jód) sú najúčinnejšie.
Okrem toho sa odporúča používať ihly s malým rozchodom, kedykoľvek je to možné, a minimalizovať poškodenie kože..
Diagnóza mikrobiálneho biofilmu: ako zistiť prítomnosť problému
Na zistenie úplnej histórie pacienta je potrebná diagnóza akýchkoľvek nežiaducich reakcií. Biopsia cieľovej zóny pomôže identifikovať mikrobiálny biofilm..
V nedávnych štúdiách bola uskutočnená fluorescenčná hybridizácia. v situ, čo preukázalo prítomnosť baktérií vo väčšine biopsií, ktorých výsledky boli negatívne. Pretože kultúrna diagnostická metóda v prípade biofilmov nie je účinná.
Na identifikáciu bakteriálnych zložiek biofilmu sa môže použiť pyrosekvencia DNA a PCR test bakteriálneho proteínu. Presná identifikácia spúšťacích mikroorganizmov môže minimalizovať potenciál vývoja odolných patogénov a zvýšiť šance na úspešnú liečbu..
Dostupné ošetrenia mikrobiálneho biofilmu
Vo väčšine prípadov môže byť odstránenie kolonizovaného implantátu a / alebo chirurgická excízia infikovaného tkaniva jediným spôsobom, ako odstrániť infekciu spojenú s biofilmom. Neinvazívne liečby - antibiotiká, steroidy a 5-fluóruracil - sú účinné len do vzniku mikrobiálnej biofilmy.
Antibiotiká a drenáž môžu byť účinné pri potlačovaní aktívnej infekcie, ale úplná regresia je zriedka pozorovaná bez odstránenia implantátu a biofilmu..
Cassuto a kol. Diodové lítne triborátové lasery s vlnovou dĺžkou 532 nm a 808 nm sa použili na liečbu granulomatóznych a cystických lézií a hlásili úplnú alebo čiastočnú účinnosť tejto metódy. Mechanizmus účinku je tavenie tkanív, plnív a zápalových buniek s následným odstránením cez otvory. Okrem toho autori naznačujú, že teplo laserového žiarenia (65-70 oC) s najväčšou pravdepodobnosťou zabije baktérie v biofilme a roztaví mikročastice.
Pozri tiež: Bakteriálne biofilmy po injekčných náplniach: vodítko pre akcie pre kozmetikov
Štúdia in vitro, ktorú vykonali Pecharki a kol., Ukázala, že hyaluronidáza podporuje oddelenie Streptococcus intermedius a účinne ničí bakteriálne biofilmy. Pred odstránením / deštrukciou kožného plniva je potrebné úspešné liečenie akútnej infekcie..
Diagnóza a účinná liečba biofilmov sú dôležitými úlohami estetického lekára, ktorý musí nielen porozumieť potenciálnym komplikáciám spojeným s tvorbou mikrobiálneho biofilmu, ale musí tiež prijať včasné opatrenia na prevenciu tvorby, diagnostiky a liečby biofilmov..