Liečba urogenitálnych fistúl u žien je zložitá otázka rekonštrukčnej uroginekologii, pretože to vyžaduje veľké množstvo vedomostí a značné skúsenosti chirurga, a pomoc by mala byť poskytnutá ženám kvalifikovaní urológov, gynekológov, zahŕňajúce kolegami.
Urogenitálna fistula je jednou z najzávažnejších chorôb u žien, čo vedie nielen k poškodeniu orgánov, dlhodobému a trvalému postihnutiu, ale tiež spôsobuje morálne a fyzické utrpenie, menštruačné, sexuálne a reprodukčné poruchy. Konštantný únik moču z vagíny, neschopnosť používať pisoár spôsobuje, že je veľmi ťažké, aby žena bola v tíme a dokonca aj v rodine..
Podľa Mauo Clinic (USA) sa medzi 303 operáciami na urinogenitálnu fistulu vyskytlo 82% po gynekologických operáciách, 8% po pôrodných intervenciách, 6% po rádioterapii, 4% v dôsledku zranení alebo kauterizácie. Treba poznamenať, že 88% pooperačných fistúl je dôsledkom hysterektómie. V rozvojových krajinách je v 90 až 95% prípadov hlavným dôvodom vzniku urogenitálnych fistúl (vesikvaginálny a močovino-vaginálny) porodná trauma - obštrukčná (predĺžená) práca.
Dlhé upnutie plodovej hlavy na zadnú stenu močového mechúra a močovodu spôsobuje ischémiu a nekrotizuje ju. Menej často sa poranenie pôrodom a vznik močových prístrojov môže spôsobiť chirurgické zákroky (cisársky rez alebo hysterektómia) s poškodením močového mechúra a močovodu..
Príčiny vývoja močovej fistuly u žien
Predpokladá sa, že hysterektómia je hlavnou príčinou vzniku urogenitálnych fistúl a transabdominálne odstránenie maternice je trikrát vyššia pravdepodobne ako transvaginálna, sprevádzaná poškodením močového mechúra. Podľa súčasnej literatúry, frekvencia tvorby močových fistuly (Vezikovaginální, ureterovaginal) po pôrodnícke a gynekologické chirurgia je 0,05 až 1,0%, aj keď niektorí autori dávajú podstatne väčší (až 4-6%) údaje.
Frekvencia poranenia močového mechúra počas hysterektómii je 0,5 až 1,0% a Vezikovaginální fistuly vytvorený v 0,1-0,2% prípadov, ktoré sú zvyčajne spojené s neistým traumou počas chirurgického zákroku a zlú poškodenia šijacieho , Inými príčinami tvorby vezikovaginálnych fistúl môžu byť: chirurgická intervencia v panvovej oblasti (konečník, cievy), zápalové a zhubné procesy alebo ožarovanie panvových orgánov, cudzorodé telá a sexuálne traumy v pošve. Vezikovaginální fistulae dôjsť aj po krčné konizácia Canaan, predné colporrhaphy, operácií pre stresovou inkontinenciou (pnutie alebo antiinkontinentnye prevádzky), resekcii krčku močového mechúra, po črevnej chirurgickej liečbe, prinajmenšom - v panvovej abscesy, močové kamene.
Príčiny vzniku vezikovaginálnych fistúl:
1. Traumatické:
a) po chirurgickom zákroku dvtifntkmcndf:
- abdominálna hysterektómia;
- vaginálna hysterektómia;
- anti-inkontinenčná chirurgia;
- predná kolporafa nad prolapsom;
- vaginálna biopsia;
- transuretrálna resekcia (biopsia) močového mechúra, vrátane a laserom;
- Iná operácia panvy (rektálna chirurgia).
b) trauma na prednú stenu vagíny (vrátane sexuálnej).
2. Radiačná terapia.
3. Často nádory panvového orgánu.
4. Infekčné ochorenia panvových orgánov.
5. Cudzie telá v pošve (vrátane pesárov).
6. Porodník:
- obštrukčná (predĺžená, dlhá) práca;
- kliešte;
- prasknutie maternice;
- cisársky rez s poškodením močového mechúra.
7. Vrodená píšťalka.
Frekvencia iatrogénneho poškodenia močovodov v pôrodníckom-gynekologickom zákroku podľa literatúry dosahuje 0,5-2,5%. Hlavnou príčinou maternice puzyrno- pišťal cisárskeho rezu, oveľa menšie, než nastanú po prasknutí maternice v dôsledku obštrukčnej rodov pri prevedenie do IUD močového mechúra (špirály), maternice tepna embolizácie, traumatické katetrizačnou.
Symptómy a diagnóza močovej píšťaly u žien
Hlavným príznakom ochorenia je nekontrolované vylučovanie moču - jeho trvalá inkontinencia, ktorej charakter a charakteristika závisí od veľkosti, tvaru a umiestnenia píšťaly. Močová inkontinencia chýba vo vezikulárno-paranazálnych a vesikomaternicových fistulách s lokalizáciou v maternici. V prípade cysticko-maternicových fistúl s lokalizáciou v cervikálnej oblasti ženy je zaznamenaný symptóm konštantnej močovej inkontinencie v oblasti tela maternice - cyklická menúria alebo hematúria. Množstvo závisí od veľkosti moču fistuly pre malé chyby močenie prirodzeným inkontinencia môže byť čiastočná, pre veľké - všetky moču vylučovaných vagína (celková inkontinencia). Pri lokalizovanej fistule v hrdle močového mechúra držia moč iba v horizontálnej polohe. V druhom prípade môže lekár považovať túto patológiu za stresovú močovú inkontinenciu..
Druhy liečby urinogenitálnej fistuly u žien
Podľa väčšiny výskumníkov je konzervatívna liečba vezikovaginálnych fistúl indikovaná na malé (s priemerom do 3 mm) av počiatočných štádiách ich výskytu. Močový mechúr je odvodnený katétrom Foley, do vagíny je vložený tampón so emulziou synomycínu, je predpísaný zvyšok lôžka. Trvanie liečby - do 3-6 týždňov.
V zahraničných literárnych zdrojoch boli opísané prípady uzavretia fistuly po elektrokoagulácii a kauterizácii u 10-50% pacientov. Ďalší autori zaznamenali nezávislé liečenie fistúl iba u 2-3% takýchto pacientov. Podľa D.V. Kana, ak sa fistula nezavrie do 10-12 dní, potom musí byť konzervatívna liečba ukončená..
U uretrálno-vaginálnych fistúl je niekedy možné umiestniť stent podél močovodu do obličiek (zvyčajne 3-4 týždne) alebo do uretrálneho katétra a dosiahnuť uzatvorenie fistuly. Neprítomnosť zápalu tkanív okolo fistuly je jedným z dôležitých faktorov úspešnej chirurgickej liečby. Väčšina urológov a gynekológov sa domnieva, že optimálny čas na uzavretie posttraumatickej močovej píšťaly je 3-6 mesiacov. Normálna epitelizácia v oblasti fistuly a možnosť chirurgického zásahu sú dokázané: absenciou krvácania, edému a zápalovej reakcie v oblasti defektu; konzervovaná farba epitelu; dostatočná pohyblivosť tkaniva.
V zriedkavých prípadoch (až 24-48 hodín po vzniku post-traumatickej fistuly) je možné chirurgickú intervenciu uzavrieť fistulu v neprítomnosti zápalovej tkanivovej reakcie, edému, nekrózy. V súvislosti s fyzickým a psychickým nepohodlím u ženy s urogenitálnou fistulou je v literatúre citovaných veľa úspešných prípadov v ranom období (1 až 1,5 mesiaca)..
Preto liečba urogenitálnej fistuly u žien zostáva ťažkou otázkou rekonštrukčnej urogynekológie, vyžaduje si vedomosti a praktické skúsenosti lekára a pomoc by mala byť poskytovaná v špecializovaných inštitúciách vysoko kvalifikovanými urológmi za účasti gynekologických kolegov.
Podľa materiálov časopisu "Zdravotné aspekty zdravia žien"