urológia

Urolitiáza u detí, príznaky a liečba

Urolitiáza u detí nie je často včas diagnostikovaná, pretože klinické prejavy sú rozmazané a môžu byť zavádzajúce. Všetky deti s abdominálnymi kŕčmi a prítomnosť hematúrie (krv v moči, laboratórne alebo vizuálne potvrdené) sa majú starostlivo vyšetriť na urolitiázu. Nižšia bolesť chrbta u dieťaťa môže byť prvým prejavom nefrolitiázy.

Toto ochorenie sa častejšie zaznamenáva u chlapcov..

Kameň je vždy dôsledkom a dôvod je potrebné objasniť pomocou kompletného klinického a urologického vyšetrenia..

Počas počiatočného rozhovoru lekár upriamuje pozornosť na rodinnú anamnézu, preukázanú skutočnosť, že proces tvorby kameňa má dedičnú predispozíciu v generácii, t. J. Môže byť zdedený od starých rodičov.

U detí sa urolitída vyskytuje častejšie na pozadí metabolických porúch alebo je dôsledkom vrodených abnormalít štruktúry horných močových ciest, napríklad zúženie panvového ureterálneho segmentu. To vedie k narušeniu odtoku moču (stagnácia), zvýšenej koncentrácie soli s ich zrážaním a tvorbe kalkulu.

Čo je to kameň

Na pozadí chronickej kryštalúry sa skôr alebo neskôr vytvorí počet, pozostávajúci z kryštaloidov a matrice. Pomer medzi nimi je veľmi variabilný: od jasnej štruktúry po náhodne umiestnené soľné inklúzie. Štruktúra kameňa nezávisí od zloženia kryštaloidu, jeden a ten istý kameň sa môže vytvoriť z oxalátu vápenatého, zoskupeného fosfátmi, ktorý sa deje s recidivujúcim zápalom močových ciest.

Spočiatku sa syntéza kameňa pravdepodobne vyskytuje v zberných kanáloch a panve: vzniká jadro, ktoré je postupne zarastené kryštálmi.

Ako rýchlo sa veľkosť kameňa zvýši, závisí od nasledujúceho:

  • tichá rýchlosť odtoku;
  • koncentrácie;
  • iónová sila;
  • tendencia tvoriť komplexy;
  • prítomnosť nanobaktérií.

Nanobaktérie sú dôležité pri tvorbe jadra, sú atypické gramnegatívne formy, ktoré produkujú uhličitan vápenatý. Zistil sa takmer u všetkých pacientov s urolitiázou.

Venujte pozornosť

Oxaláty a fosforečnany vápenaté sa u detí častejšie zisťujú, na druhej strane sú uráty a struvitové, iné organické kamienky (xantíny, cystíny) sú zriedkavo diagnostikované.

Predisponujúce faktory

Faktory, ktoré môžu prispieť k tvorbe kameňa (kamene), zahŕňajú nasledujúce:

  • nesprávna výživa a nevhodný príjem tekutín;
  • zaťažená urologická anamnéza (vrodené malformácie, chronické ochorenia urogenitálneho traktu, neurogénny mechúr, megaureter, megakalikoz, hydronefróza);
  • užívanie určitých liekov (vitamíny D a C, steroidné hormóny, diuretiká, výživové doplnky s minerálmi, antikonvulzíva atď.);
  • dlhodobá imobilizácia (nehybnosť);
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu (Crohnova choroba);
  • chirurgická liečba v anamnéze (resekcia čriev);
  • po urologických zásahoch;
  • cystická fibróza;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • dysmetabolická nefropatia;
  • niektoré nefrologické choroby;
  • zaťažená dedičná história;
  • environmentálne podmienky (zlá voda);
  • genetické abnormality atď..
Je dôležité

Odborníci sa domnievajú, že po zistení diagnózy urolitiázy je pravdepodobné, že dieťa bude opäť čeliť rovnakému problému..

Bez včasnej pomoci môže byť prognóza nepriaznivá: pred konečným vývojom chronického zlyhania obličiek.

Príznaky a príznaky urolitiázy u detí

Príznaky sú často nešpecifické a závisia od veku dieťaťa.. Veľmi často je ochorenie dlhodobo asymptomatické..

Najčastejším príznakom je bolesť brucha, u starších detí sa môže bolestivý syndróm vyvinúť v oblasti bedrovej oblasti na zodpovedajúcej strane lézie. V detstve však zvyčajne neexistuje klasická obličková kolika.

Niekedy zmizne močom malý počet bez príznakov..

Okrem toho sú sťažnosti takéto:

  • časté močenie;
  • nepohodlie alebo kŕče;
  • retencia moču;
  • vypúšťanie piesku;
  • zmeny kvality moču (sediment, nepríjemný zápach, krv, hnis);
    zvýšenie teploty;
  • zlá chuť;
  • poruchy spánku;
  • slabosť, adynamizmus;
  • fyzický vývoj oneskorenia.

U detí je niekedy nešpecifická bolesť brucha ťažko odlíšiteľná od apendicitídy..

Časté recidívy infekcie v urogenitálnom trakte sú vždy podozrivé na urolitiázu. Niekedy sa zaznamenáva hrubá hematúria dlho pred prejavom urolitiázy alebo nefrokalcinózy..

U niektorých detí je napadnutie obličkovej koliky sprevádzané črevnými príznakmi:

  • vracanie;
  • nadúvanie;
  • rozrušená stolica.

Nepochybný fakt, že príznaky súvisia s umiestnením kameňa.

Pri kalkulácii nachádzajúcom sa v dolnom močovom trakte, vyznačujúcom sa dyzúriou, naliehavou (náhlou, nekontrolovanou) nutkanie na močenie, inkontinencia moču.

Viditeľné škrabanie a zvýšená pozornosť na pohlavné orgány môžu naznačovať poruchu močenia u mladšieho dieťaťa, ktoré nie je schopné vysvetliť, čo ho obťažuje..

Ako skúmať dieťa s urolitiázou

Na začiatku prieskumu začína ultrazvuk obličiek, ktorý dokáže preukázať prítomnosť kalkulu, inklúzie solí. Niekedy sa ICD posudzuje nepriamymi príznakmi: rozšírenie močovodov nad stojatosťou a postupné zvýšenie hydronefrotickej transformácie.

CT je vhodnejšie na stanovenie hustoty kameňa, čo je dôležité pre určenie taktiky liečby.

Prieskum a vylučovanie urografie je pomerne informatívna metóda, je možné diagnostikovať abnormality štruktúry orgánov urogenitálneho systému, aby sa určila bezpečnosť obličkových funkcií zvlášť. Retrograde (vzostupná) pyelografia sa vykonáva menej často..

Z laboratórnej diagnózy pomocou všeobecnej analýzy moču a krvi, Nechiporenko, kultúry moču na flóre a citlivosti na antibiotiká.

V OAM pretrvávajúca leukocyturia až po pyúriu, čo naznačuje sprievodný zápalový proces. Bielkoviny a baktérie sú tiež často nájdené v analýze moču..

Krv v moči sa často objavuje po renálnej kolike. Množstvo je variabilné: od mikro do hrubej hematúrie.

Ak je to možné, skúmajte kameň so soľnou kompozíciou pomocou spektrálnej analýzy a optickej kryštalografie..

Okrem toho sú predpísané nasledujúce testy:

  • močovina, kreatinín;
  • paratyroidný hormón a vitamín D;
  • vápnik, fosfor, horčík;
  • alkalická fosfatáza;
  • metabolity vitamínu A (u detí s hyperkalciúriou);
  • hladiny vitamínu B6 (u detí s oxalúriou);
  • kyselina šťaveľová;
  • Zimnický test;
  • test na dennú proteinúriu.

Podľa indikácií je predpísané vyšetrenie ftíziourologikom a molekulárne genetické vyšetrenie..
Komplikácie urolitiázy sú nasledovné:

  • rekurentná chronická pyelonefritída;
  • obličkový absces;
  • Pyelonefritída;
  • pyonephrosis;
  • hydronefrotická transformácia;
  • akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Liečba urolitiázy u detí

Po záverečnej diagnóze, v závislosti od príčiny, ktorá viedla k tvorbe kameňov, sú určené taktikou.

Ak nie je možné obnoviť dostatočný prítok moču bez operácie - chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpusteniu kameňa a zabraňujú vzniku nových. Navyše predpisujte lieky, ktoré majú protizápalový a antispazmodálny účinok..

V detstve sa bežne používajú rastlinné lieky, ktoré môžu užívať deti s urolitiázou, bez ohľadu na typ nefrolúriózy:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • tsiston;
  • Cystenalum.

Sadzby na základe rastlín a bylín:

  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • Renálna zbierka;
  • medvedica;
  • Kôprové semená;
  • Erva woolly a pr.

Z antispazmikík sa často používajú no-shpu (drotaverin), Papaverina hydrochlorid, Baralgin.

Všetky rastlinné prípravky majú mierny litolytový účinok. Dĺžka liečby je dlhá.

tsiston - rastlinný komplexný prípravok pozostáva z rastlinných extraktov. Hlavné vlastnosti:

  • kŕčom;
  • lieky proti bolestiam;
  • litholytic;
  • diuretikum;
  • protizápalové a antimikrobiálne.

Vhodné nielen na liečbu urolitiázy, ale aj na všetky hraničné podmienky:

  • dysmetabolická nefropatia;
  • giperurikuriya;
  • tubulointersticiálna nefritída;
  • chronická pyelonefritída.

Aplikačná schéma: 1-2 karta. Trikrát denne až 3 mesiace v závislosti od veku dieťaťa. Je nevyhnutné, aby počas liečby bolo potrebné posilniť režim pitia. V prípade potreby, ak existuje pozitívny trend na pozadí liečby, je možné opakovať priebeh, po dobu jedného roka môže byť 3-4.

Venujte pozornosť

Cystone je jedným z liekov, ktoré urologovia odporúčajú užívať na prevenciu tvorby kameňov po DUVOL (litototripsia vzdialenej rázovej vlny). Po 4 týždňoch postačí, aby sa jedna tableta podávala dvakrát denne, považuje sa to za minimálnu udržiavaciu dávku..

Pred liečbou liekom Cystone je glomerulonefritída nutne vylúčená, pretože madderovo farbivo, ktoré je súčasťou prípravku, je kontraindikované v prípade glomerulárnych ochorení obličiek..

Okrem toho by sa táto fytopreparácia nemala užívať s pokročilými formami chronického zlyhania obličiek a náchylnosťou na žalúdočné vredy a dvanástnikový vred, jednotlivé reakcie z precitlivenosti na akúkoľvek zložku lieku.

Cystenalum predpísané ako preventívne opatrenie na zabránenie tvorby nových kameňov a na zníženie bolesti počas renálnej koliky.

Štruktúra zahŕňa nasledujúce komponenty:

  • farbenie madder;
  • éterické oleje;
  • olivový olej;
  • salicylát horečnatý.

Phytopreparácia má mäkké diuretické a antispazmotické vlastnosti. Uvoľnenie formulára - kvapky. Na úľavu obličkovej koliky predpísanej pre 10-20 kvapiek 2-4 krát denne, na prázdny žalúdok (30 minút pred jedlom).

Ak je liek užívaný na preventívne účely, stačí použiť vo vnútri 4 kvapky 2-3 krát denne, tiež na prázdny žalúdok, 4 krát ročne po dobu 1 mesiaca..

Peptický vred a 12 dvanástnikový vred - kontraindikácia tohto typu liečby.

kanefron - ďalšia prírodná droga, ktorá sa môže užívať s obličkovými kameňmi u dieťaťa.

Canephron má nasledujúce činnosti:

  • protizápalové;
  • antimikrobiálne;
  • diuretikum;
  • kŕčom;
  • baktericídne.

Prispieva k rozpusteniu a odstraňovaniu malých kameňov (vrátane po rozdrvení), aby sa zabránilo opakovaniu ICD.

Priebeh liečby je dlhý, až 3 mesiace, 1 tableta 3 krát denne. Ak užívate Canephron v kvapkách, potom u detí sa užíva polovica dávky pre dospelých: 25 kvapiek 3 krát denne..

Phytolysinum - ďalší rastlinný liek dostupný vo forme pasty. Podľa návodu na použitie kompozícia obsahuje extrakty nasledujúcich rastlín:

  • petržlen;
  • mint;
  • fenikel;
  • brezové listy;
  • šalvia;
  • borovica;
  • gryzhnika;
  • praslička;
  • vysokohorský vták;
  • cibuľová kôra;
  • správca;
  • pšeničná tráva.

Špeciálne vybraná kompozícia pomáha zmierniť zápal, zvyšuje diurézu, zmierňuje nepríjemné pocity pri močení.

Existujú rôzne režimy: 10 dní v mesiaci na dlhý čas alebo 1 mesiac na prijatie - 3 prestávky. Dávka závisí od veku dieťaťa: od ¼ až 1 lyžica, 3 krát denne, na prázdny žalúdok. Pred použitím sa fytolysinová pasta zriedi vodou v objeme 100 až 150 ml.

Liečba závisí od zloženia kameňov

Močovinová litiáza

Citrátová zmes pod kontrolou pH moču, priebeh liečby najmenej 3-4 mesiace, ultrazvukové vyšetrenie v dynamike. Pozitívny účinok je vyjadrený poklesom veľkosti kameňa alebo jeho úplného rozpustenia..

Ural-U (citrát draselný + citrát + kyselina citrónová). Pred použitím sa granuly rozpustia vo vode. Počet granúl na prípravu roztoku závisí od veku dieťaťa a požadovanej kyslosti moču (6,7 - 7,0). Dávka sa musí titrovať. Súčasne predpísané cystenal, linabin, nieron.

alopurinol - liek spomaľuje syntézu xantín oxidázy. Denná dávka závisí od veku (od 100 mg u dieťaťa vo veku 2 až 4 roky, až do 300 mg po dosiahnutí veku 13 rokov). Dávka sa rozdelí na 2-3 krát. Vezmite drogu po jedle. Niektorí experti zvyšujú účinok citrátom.

Litiáza vápnika

Metylénová modrá pri individuálnej dávke 3 / deň, 7-10 dní každý mesiac, trvanie liečby 3 mesiace.

Lidaza 32-64 U 2 týždne, sc, denne. Opakujte kurz každé tri mesiace.

Lasix v dávke 1 mg / kg dvakrát týždenne, až do 5 mesiacov. Okrem toho sa predpisuje odvar z diuretických bylín alebo rastlinných prípravkov s diuretickým účinkom počas 2 týždňov..

Po 5 mesiacoch sa dávka frekvencie zavedenia Lasixu zníži na 1 krát týždenne a pokračuje v liečbe ďalších 5 mesiacov. Režim rastlinnej diuretiky sa nemení.

Lithiáza kyseliny šťaveľovej

Vitamín B 6 až do 0,06 g / deň. 2 týždne, do 6 mesiacov.

Oxid horečnatý až 150 g / deň. 2 týždne, trvanie kurzu do 6 mesiacov.

fytíne (od 0,125 do 0,25 g) trikrát denne počas 3 týždňov až 6 mesiacov.

Oxidát-urátová lithiáza

magurlit v závislosti od veku (od 0,5 do 2,0 g) po jedle, 3 μg / deň pod kontrolou kyslosti moču (cieľová hodnota pH 6,0 - 6,7). Vylepšený režim pitia.

blemaren podľa schémy pod kontrolou pH moču (od 3 do 12 g) po jedle 3 p./d.

Zmiešané kamene

  • Nefrolit 1-2 tablety s plným žalúdkom, 3 p. / D., 2 mesiace.
  • Nieron 10-15 kvapky 3 p. / D. 2-3 mesiace;
  • Tablety na báze madderového farbiva (jedna tableta je rozpustená v 70 ml vody), dávka od 0,25 do 0,5, trvanie do 1 mesiaca;
  • Cystanal podľa štandardnej schémy.
  • Fitolizin na ½ lyžičky. (1 lyžička) 3 p. / D. až 3 mesiace.
Venujte pozornosť

Madder môže zafarbiť moč v červenej farbe.

Aké bylinné čaje možno podávať deťom s urolitiázou

Je dôležité

Pred liečbou dieťaťa s bylinkami musíte získať súhlas lekára.

Nemali by ste sa uchýliť k bylinnej medicíne, ak vaše dieťa už malo alergické reakcie na kvitnúce bylinky alebo má tendenciu k diatéze..

Nasledujúce rastliny sa môžu použiť ako litolické činidlo vo fosfatúre a karbonátoch:

  • Lingonberry a jeho listy;
  • petržlen;
  • Madder farbenie;
  • lopúch;
  • Air;
  • medvedica;
  • ľubovník.

Pre uretové kamene sú rastliny rôzne:

  • Birch list;
  • Plody a listy jahôd, jahody;
  • praslička;
  • Kôprové semená;
  • petržlen.

Oxalické kameň pomôže rozpustiť Sporis, kôpru, zlatú tyčinku, kukuričné ​​ryby, mätu, jahody a pyre.

 Oxalát-urátové soli budú produkovať odvar zo semien ľanu.

Pre zmiešané kamene použite kolekciu, ktorá je založená na rastlinách:

  • žihľavy;
  • praslička;
  • Výhonky Calamus;
  • Jadrové ovocie;
  • mint;
  • Šípky;
  • Kvety čiernej čiernej;

Aby sa zabránilo závislosti, bylinky sa periodicky menili..

Ak existuje súbežný zápal, antibakteriálne lieky sú predpísané s ohľadom na citlivosť a vek, častejšie ide o lieky zo skupiny chránených penicilínov (Flemoxide, Amoxiclav).

Bolesť obličkovej koliky zmierňuje baralgin, fyzioterapeutické postupy (diadynamometria, parafínové aplikácie, hypertermia).

Ak bola konzervatívna liečba neúspešná, operácia je možná..

Chirurgická liečba urolitiázy

Indikácie pre chirurgiu pre ICD u detí:

  • neúnosná renálna kolika, návrat záchvatov;
  • kombinácia počtu s akútnou a chronickou pyelonefritídou;
  • nemožnosť samovybíjania kameňa v dôsledku zúženia močovodu;
  • veľká veľkosť kameňov;
  • anúria a oligoanúria;
  • ICD s jednou obličkou;
  • uretrálne blokujúci kameň;
  • strata funkcie obličiek spôsobená kameňom, blokádou obličiek;
  • ťažká hematúria.

V modernej urológii sa zriedkavo používajú otvorené chirurgické zákroky, líhotripsia so šokovými vlnami a endoskopické intervencie sa častejšie vykonávajú.. Indikácie pre otvorenú chirurgiu zahŕňajú urolitiázu koralov, pokročilú hydronefrózu a akútnu pyelonefritídu vyvolanú urolitiázou..

Je povinné, aby dieťa s urolitiázou bolo v dispenzarizme.

Je dôležité

Jedenkrát ročne (ak je to potrebné - častejšie), konzultuje oftalmológ, zubár, otolaryngológ. Nefrológ a urolog vyšetrujú pacienta raz za 3-6 mesiacov.

Pravidelne sa odporúča kontrolovať moč (OAM, Nechyporenko, očkovanie), biochemické parametre (kreatinín, močovina), ultrazvuk obličiek. Podľa svedectva môže vykonať podrobnejšiu štúdiu..

Počas odpustenia je indikovaná kúpeľná liečba: Zheleznovodsk, kavkazská Mineralnye Vody, Truskavets atď..

Nezabudnite na diétu s urolitiázou. Pre každý prípad tvorby kameňov má vlastné odporúčania týkajúce sa výživy..

Mišina Victoria, urolog, lekár