Dna je jednou z najčastejších endokrinologických ochorení spojených s metabolickými poruchami. V tejto patológii dochádza k narušeniu procesov syntézy a vylučovania kyseliny močovej, v dôsledku čoho cirkuluje v nadbytku krvi, akumuluje sa v kĺboch, šľachách, chrupavkách, intersticiálnych obličkách a krvných cievach. Liečba dny je vždy veľmi dlhý a namáhavý proces, ktorý je primárne zameraný na zastavenie progresie ochorenia. Znalosť príčin dny a hlavných patogénnych mechanizmov tejto patológie je nevyhnutná pre to, aby lekár zvolil najúčinnejší liečebný režim pre pacienta..
Príčiny dny: klasifikácia choroby podľa etiológie
Základom rozvoja dny je porušenie purínového metabolizmu, a to zvýšenie kyseliny močovej.
Hyperurikémia sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej produkcie kyseliny močovej kvôli zvýšenej syntéze endogénnych purínov alebo môže byť dôsledkom nízkej exkrécie kyseliny močovej.
V niektorých prípadoch sa kombinácia týchto dvoch mechanizmov stáva príčinou dny. V závislosti od etiologického faktoru môže byť dna primárna a sekundárna:
- Primárna dna je nezávislé ochorenie, ktoré je často spôsobené geneticky determinovaným defektom enzýmov, ktoré sa podieľajú na výmene purínov;
- sekundárna dna - sa vyskytuje na pozadí iných ochorení, ako je psoriáza, myeloidná leukémia, hemoglobinopatia atď., alebo sa môže vyvinúť v dôsledku použitia určitých liekov.
Príčiny dny: patogenéza choroby
Aby sme pochopili mechanizmus vývoja ochorenia a vyvinuli efektívny terapeutický systém, je potrebné starostlivo preskúmať jeho patogenézu, ktorá je podrobne opísaná v tomto článku o .
Pri vývoji dny sa vyskytujú 4 fázy patogenézy:
- Prvou fázou je hyperurikémia a akumulácia urátov v tele.
Dna sa vyvinie v dôsledku zvýšenej biosyntézy urátov a / alebo zníženia ich vylučovania močom. Pri hyperurikémii je sekrécia kyseliny močovej v distálnych tubuloch nefronu
zvyšuje sa, ale oblička nie je schopná odstrániť z tela celý nadbytok kyseliny močovej.
V závislosti od stupňa urokozurií sa rozlišujú tri druhy dny:
- metabolický typ: vysoká uvarúria (viac ako 6 mmol / deň) a normálny klírens kyseliny močovej (7-9 ml / deň);
- renálny typ: nízka uvarúria (menej ako 1,8 mmol / deň) a znížený klírens kyseliny močovej (3-3,5 ml / min).
- zmiešaný typ: normálna alebo znížená uretúra a normálny klírens kyseliny močovej.
- Druhá fáza - ukladanie urátov
Hyperurikémia a zníženie vylučovania urátu močom ako hlavnými príčinami dny vedú k tomu, že kryštalické monurátové kryštály sa ukladajú do telesných tkanív. Akumulácia urátov sa môže pozorovať v chrupavke a kĺbových častiach kostí, synoviálnych membránach, šľachách, intersticiálnych tkanivách obličiek, očných sklach a dokonca aj v cievach.
- Tretia fáza je akútny dráždivý zápal.
Uretové mikrokryštály uložené v kĺbových dutinách aktivujú faktor Hageman, kiníny a komplementové zložky, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a prítoku neutrofilov. Cytokíny a lyzozomálne enzýmy sa uvoľňujú počas fagocytózy kryštálov urátu. To všetko je základom vzniku akútneho zápalu dravcov..
- Fáza štyri - chronický dychový zápal
Táto fáza patogenézy dny sa rozvíja niekoľko rokov po nástupe choroby. V dôsledku ukladania kryštálov kyseliny močovej sa v mäkkých tkanivách vytvárajú duté granulómy. Sú lokalizované najčastejšie v podkožnom tkanive nad kĺbmi nohy a ruky, na ušných stehnách, v oblasti lakťových kĺbov. Je to vzhľad tofusu, ktorý signalizuje vývoj chronického zápalu pri dnu..
Príčiny dny je prebytok kyseliny močovej v tele, ktorý sa vždy vyskytol na pozadí určitých patologických procesov..
Znalosť etiológie a patogenézy dny je nevyhnutná na nájdenie správnej a najefektívnejšej metódy liečby patológie, ktorá zastaví progresiu ochorenia a zlepší stav pacienta.