Bilirubín sa vzťahuje na látky, ktoré sa podieľajú na pigmentovom metabolizme organizmu. Vzniká z rozkladných produktov červených krviniek. Zvýši sa norma bilirubínu v krvi hyperbilirubinémia a vyskytuje sa u niektorých typov ochorení spojených so zhoršenou funkciou pečene. Zvyčajne pacient zvyšuje obsah tohto pigmentu sa prejavuje žltačkou.
Kde sa bilirubín objavuje v krvi?
Červené krvinky, červené krvinky žijú v priemere asi 4 mesiace, po ktorých sú zničené v orgánoch retikuloendotelového systému (väčšinou v slezine, menej v pečeni a kostnej dreni). Počas dňa sa zhruba 1% červených krviniek zničí. V procese rozkladu sa uvoľňuje hemoglobín - bielkovinový pigment v krvi, ktorý podlieha ďalšiemu rozkladu, čím vzniká verdoglobín. Proteín, globín a železo sa od nej štiepia, čo vedie k biliverdínu, ktorý obnovuje bilirubín - oranžový pigment, ktorý vstupuje do krvi. Reakcie rozkladu erytrocytov uvoľňujú približne 300 mg bilirubínu. Preto sa približne 85% bilirubínu objaví v krvi, 15% sa tvorí počas rozpadu iných látok obsahujúcich hemes (organické zlúčeniny v železe) - myoglobíny, cytochrómy.
Etapy tvorby bilirubínu
Keď sa erytrocyt rozpadne, bilirubín prechádza nasledujúcimi etapami zmeny:
- Spočiatku je vo voľnom stave. (voľný bilirubín) a prakticky nerozpustný vo vode (odtiaľ názov - nerozpustný) tvorí komplex s proteínmi a cirkuluje v krvi. Jeho druhé meno - "nepriamy bilirubín", pretože nie je schopný dať takzvanú priamu reakciu Van den Berga. Tento typ bilirubínu je vysoko toxický pre telo a nemôže byť eliminovaný obličkami..
- Nepriamy bilirubín v pečeňových bunkách je neutralizovaný väzbou na kyselinu glukurónovú (konjugáciu) a tvorbou novej formy nazývanej bilirubinglyukuronid. Tento typ bilirubínu je už schopný dobre sa rozpustiť (rozpustný), nemá žiadne toxické vlastnosti a je schopný stáť s žlčou do črevného lúmenu. Dáva priamu reakciu na van den Berg, tzv "Direct" bilirubín.
- So žlčou (vylučovaním) vstupuje bilirubín do črevného lúmenu, kde sa obnovuje na stercobilinogén. Časť z nich sa transformuje na stercobelín a vylučuje sa výkalmi (od 50 do 300 mg). Práve tento pigment farbí farbu stolice v tmavej farbe. Hlavná časť stercobilinogénu sa vstrebáva do krvného obehu a vstúpi do obličiek, kde prechádza do urobilinogénu, ktorý sa mení na urobilín a vylučuje sa do moču, maľuje ho v špecifickej farbe slamy. Množstvo urobilínu vylučovaného obličkami je približne 4 mg na klepanie..
Nepriamy bilirubín je neustále v priamej forme..
Krv obsahuje a hodnotí bilirubín dvoch typov:
- nepriamy (voľný, nekonjugovaný, nerozpustný) - toxický. Vyskytuje sa ihneď po rozpadu červených krviniek. Bežne jeho obsah nepresahuje 17 μmol / l;
- priame (viazané, konjugované, rozpustné). Vznikajú v pečení po spojení s kyselinou glukurónovou. To je už netoxické a neškodné pre telo. Zvyčajne obsahuje až 2,5 μmol / l;
Priraďte aj všeobecný bilirubín. Obsah krvi je približne 20 μmol / l.
Rôzne patologické stavy môžu spôsobiť zvýšenie celkového obsahu bilirubínu - hyperbilirubinémii, ktorá je sprevádzaná žltačkou. V závislosti od príčiny chorobného procesu dôjde k nárastu bilirubínu v dôsledku jeho priamych alebo nepriamych frakcií..
Je dôležité: v závažných prípadoch sú údaje o bilirubíne niekoľkonásobne vyššie ako normálne, čo naznačuje potrebu okamžitej pomoci týmto pacientom.
Lekár hovorí o probléme zvýšenia bilirubínu u dojčiat:
Aké sú poruchy pigmentového metabolizmu
Výmena pigmentov môže byť narušená z nasledujúcich dôvodov:
- neschopnosť voľnej frakcie bilirubínu z krvi v pečeňových bunkách;
- zníženie prechodu (konjugácia) voľného bilirubínu na bilirubinglyukuronid;
- zníženie vylučovania priameho bilirubínu z pečeňových buniek na žlč.
Akýkoľvek druh metabolickej poruchy vedie k zvýšeniu bilirubínu v krvi. U pacientov s týmto problémom sa vyskytuje ikterické zafarbenie kože a očné sklére. Na začiatku sa tvár zmení na žltú, potom na dlane rúk, podrážky a zvyšok povrchu kože. Intenzita žltačky môže závisieť od výskytu pacientov. V plnom rozsahu je to menej nápadné, ale u ľudí s štíhlym stavom sa javí jasnejšie.
Ale nedávajte žiadnu zmenu farby žltačky, pretože príčiny odfarbenia kože sú odlišné, napríklad pri konzumácii potravín s vysokým obsahom karoténu (mrkva). Tiež sa farba kože môže meniť v chorobách, ktoré nesúvisia s problémami pigmentového metabolizmu (patológia štítnej žľazy a pankreasu). Rozlišujúcim znakom v tomto prípade je normálna farba skléry..
Upozorňujeme: bilirubín sa môže hromadiť v nervovom systéme a spôsobiť otravu (intoxikáciu). Aj v tomto prípade je narušená bilancia priamej a nepriamej bilancie bilirubínu..
Čo znamená "zvýšený bilirubín", čo spôsobuje tento stav
Aké procesy sa vyskytujú v tele, prečo sa normálna výmena zrazu mení?
Vysoký bilirubín sa vyskytuje v prípade:
- Patologické procesy vedúce k zvýšenému rozpadu erytrocytov (hemolýza). vyskytuje suprahepatálna žltačka, alebo hemolytické. Tento typ poruchy môže spôsobiť rôzne typy anémie (anémia), infekčné ochorenia, toxické lézie, skupinu dedičných žltačiek (Gilbert, Dabin-Jonesov syndróm, Crigler-Nayar, Rotor), užívanie antibiotík, hormónov,.
Pečeň nemá čas "využiť" veľké množstvo nepriameho bilirubínu a preložiť ho do priamej línie. Nadmerné množstvo nepriameho bilirubínu sa hromadí v krvi. Obsah urobilínu v moči, stercobilín vo výkaloch sa zvyšuje.
- Infekčné zápaly pečene (hepatitída), cirhózne procesy, ktoré spôsobujú poškodenie pečeňových buniek (hepatocyty). V týchto prípadoch sa vyvíja hepatocelulárny žltačka. Pri poškodených pečeňových bunkách nepriamy bilirubín nechodí rovno. Zvýšená membránová permeabilita hepatocytov prispieva k uvoľneniu nepriameho a priameho bilirubínu do krvi. Sterobilín znižuje výkal, preto sa farba fermentácie stáva ľahkou. Taktiež v dôsledku nedostatku enzýmu, ktorý konvertuje nepriamy bilirubín do priamej línie, sa pozoruje zvýšenie celkového bilirubínu v krvi v dôsledku nepriamej frakcie. V moči sa zvyšuje obsah bilirubínu a urobilínu.
- Preťaženie žlčových ciest, v rozpore s normálnym odtokom v dôsledku zablokovania kanálových kameňov, nádoru v dôsledku opuchu počas zápalu. Žlčové cievy sa zväčšujú, ich priepustnosť sa zvyšuje a priamy bilirubín ide priamo do krvi obštrukčná žltačka.
- Nedostatočný príjem cyanokobalamínu (vitamín B12);
| Suprahepatálna žltačka | Hepatálna žltačka | Mechanická žltačka | |
| Celkový bilirubín | Norm / Zvýšená | Zvyšuje sa | Zvyšuje sa |
| Nekonjugovaný bilirubín | Zvyšuje sa | Norm / Zvýšená | norma |
| Konjugovaný bilirubín | norma | Zvyšuje sa | Zvyšuje sa |
| urobilinogén | Zvyšuje sa | Norm / Zvýšená | Znížené / negatívne |
| Farba moču | Oranžová žltá | Ľahko zafarbená | Tmavá (spenená, farba piva) |
| Farba stoličky | tmavý | bielené | bielené |
| Alkalická fosfatáza | norma | Zvyšuje sa | Zvyšuje sa |
| ALT a AST | norma | Zvyšuje sa | norma |
Podrobná klasifikácia žltačky je uvedená v recenzi videí:
Charakteristiky zvyšujúceho sa bilirubínu u detí
V detstve sa žltačka objavuje častejšie. Je to spôsobené tým, že dieťa má veľké množstvo červených krviniek. Po narodení je hemolýza omnoho rýchlejšia ako pred narodením. Neutralizujúca funkcia pečene je stále nedokonalá. Dieťa má vysoký bilirubín s vonkajšími prejavmi sfarbenia kože nažltlej farby.
U detí sú niektoré znaky výmeny bilirubínu. Výskyt konjugačnej žltačky spôsobenej neadekvátnou väzbou voľnej frakcie bilirubínu vedie k jej akumulácii v krvi. Táto podmienka sa vyskytuje u 80% novorodencov a je nazývaná fyziologická žltačka. Zobrazuje sa po 3 dňoch od okamihu narodenia a trvá približne 2 týždne. Žltosť sa postupne rozširuje na tvár, trup, paže, nohy, sliznice úst, nasofaryngu a spojivku očí..
Hladina bilirubínu sa na konci prvého týždňa stane maximom a dosiahne hodnoty od 140 μmol / l do 240 μmol / l. Žltačka sa často vyskytuje u detí, ktoré sa narodili s predčasným narodením. Jeho trvanie v tomto prípade môže byť oneskorené až na 4-5 týždňov..
Ak existuje nedostatok enzýmu glukuronyltransferázy od narodenia, potom deti vyvinú zriedkavé ochorenie nazývané vrodená nehemolytická hyperbilirubinémia s jadrovou žltačkou. Obrázky bilirubínu v krvi môžu dosiahnuť 200-800 μmol / l. Normálny obsah bilirubínu u novorodenca je 51-60 μmol / l.
V niektorých prípadoch je sledovaná genetická väzba nedostatku glukuronyltransferázy. Zachytenie voľného bilirubínu bunkami pečene je znížené. Nepriamy bilirubín sa udržiava na úrovni 80-140 μmol / l.
U starších detí sa hodnoty bilirubínu zvyšujú pri užívaní antibiotík, hormonálnych liekov, liekov na báze sulfátov, nešpecifických infekcií, ktoré spôsobujú akútne respiračné infekcie a iné ochorenia.
Čo robiť na zníženie bilirubínu
V každom prípade, keď sa objavia známky ikterického zafarbenia kože a skléry, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom..
Je dôležité: nemôžete samoliečiť a používať tradičné lieky na určenie príčiny žltačky a zvýšenie bilirubínu, najmä u malých detí.
V prípade zistenia infekčnej hepatitídy sa bude vyžadovať toxické poškodenie pečene, hospitalizácia a liečba zavedením detoxikačných roztokov..
Pacient potrebuje vytvoriť adekvátny režim pitnej vody, používa potravu pre výživu, obmedzuje fyzickú námahu..
Štěpánenko Vladimír, chirurg