Chirurgická úprava bradou pomáha vytvoriť harmonický obraz a má výrazný omladzujúci účinok v dôsledku výťahu krku a korekcie tváre oválneho. Tento efekt robí mentoplastiku pomerne požadovanou plastickou chirurgiou, ale vyžaduje starostlivý výber tvaru implantátu a spôsob jeho inštalácie, inak je operácia plná vážnych komplikácií.
Andrei Stanislavovič Guryanov
Člen spoločnosti Plastic, Reconstructive
a estetických chirurgov Ruska,
Kandidát lekárskych vied,
certifikovaný plastický chirurg
s 30 ročnou praxou.
Chirurgické metódy zväčšenia mentoplastiky
Chirurgické zväčšenie brady sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi - použitím kĺzajúceho sa mentoplastika (horizontálna osteotómia) a použitím implantátov. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody..
Preto vykonávanie horizontálnej osteotómie vyžaduje dobré plastové zručnosti od plastického chirurga. Podstatou posuvnej mentoplastiky je zvýšenie projekcie brady pomocou kostného tkaniva a jeho mierne posunutie dopredu. V zásade si zároveň požičiame kostné tkanivo na jednom mieste a posunieme ho na iné..
Horizontálna osteotómia poskytuje dobrý estetický výsledok. Jeho nevýhody spočívajú v tom, že predĺženie brady je v zásade možné iba o 5 mm dopredu, potom vzniká pomerne výrazný "krok" kosti, t.j. čelíme nedostatku kostí.
Zvyšovanie mentoplastiky vykonávanej s implantátmi je technicky jednoduché, má predvídateľný výsledok a podporuje reverzibilitu zmien. Najčastejšie sa vykonáva pomocou štandardných bradových implantátov, ktoré sú prezentované v širokom rozmedzí. Sú veľmi atraktívne, praktické, ale často vyžadujú úpravu a potrebujú dobrú fixáciu v tkanivách, pretože problémy môžu vzniknúť v dôsledku ich vysídlenia..
Dôvody opakovanej liečby pacientov po mentoplastike
Reverzibilita chirurgickej korekcie tvaru brady pomocou implantátov umožňuje pacientom, nespokojným s výsledkami operácie, požiadať o opakovanú mentoplastiku.
Zvyčajne s úmyslom nahradiť implantát brady pacienti prejavujú nasledujúce sťažnosti:
- Nespokojnosť s pomermi tváre.
- Nezrovnalosti obrysu brady.
- Chinová asymetria.
- Mobilita implantátu.
- Zhoršená citlivosť.
- Porušenie výrazov tváre a dikcie (ktoré sme predtým nevenovali pozornosť).
Pokúsili sme sa analyzovať vlastnosti mentoplastiky a identifikovať hlavné príčiny neúspešných výsledkov - prečo pacienti zostávajú neschopní tvaru brady napriek korekcii, z akého dôvodu sa implantát môže pohybovať. Okrem toho sme sa pokúsili vysledovať interakciu implantátu s okolitými tkanivami, polohu implantátu vo vzťahu k kosti, možnosti prístupu pre umiestnenie implantátu a ich vplyv na efektívne pooperačné hojenie a tiež upriamili pozornosť na možné príčiny neurologických a funkčných porúch spojených s korekciou brady.
Pozadie častej nespokojnosti s výsledkami mentoplastiky
Globálnym predpokladom nespokojnosti s tvarom brady u pacientov je rozmanitosť ich estetických požiadaviek. Každý chce vyzerať ako originál.
Druhým predpokladom je široká škála anatomickej štruktúry brady. Okrem množstva foriem je vždy asymetria rôzneho stupňa, kostrové hradby, hroty atď..
To vedie k skutočnosti, že v zásade štandardné implantáty veľmi ťažko vyhovujú požiadavkám pacientov. Hoci je dnes množstvo implantátov, ktoré nám poskytujú mnohé firmy, veľmi široké.
Pri opakovanej liečbe pacientov sa vyskytli nasledovné problémy:
- chyby pri analýze vzhľadu, ktoré urobil chirurg;
- chyby vo výbere tvaru implantátu;
- nedostatočný rozsah implantátov, keď sa jednoducho nedá nájsť riešenie konkrétneho problému;
- Chyby chirurga pri inštalácii implantátu.
Prečo sa vyskytujú chyby pri mentoplastike?
Čo robí chirurg odpudzovaný pri výbere implantátu pre bradu? Ide o analýzu profilu a analýzy tváre. Dve perspektívy sa používajú v najlepšom a najčastejšom jednom. Avšak človek je trojrozmerný objekt. A každý chce vidieť, že je krásny zo všetkých uhlov..
Pacient po neúspešnej mentoplastike a po protetike s individuálnym implantátom.
4 príčiny komplikácií:
- 1 - vypočítaná prevýšenie vpred;
- 2 - nedostatočná premietanie smerom dole;
- 3 - nesprávny implantát;
- 4- požadovaný štandardný implantát jednoducho neexistuje.
Príčiny vysídlenia implantátu
Analyzovali sme dôvody, prečo sa môžu nainštalovať brady implantáty. Existujú dve z nich: inštalácia implantátu bola spočiatku nepresná a jej nestabilná poloha.
Prečo sa môže vyskytnúť nepresná inštalácia? Pri inštalácii prostredníctvom vonkajšieho rezu neexistujú presné orientačné body na kosti, takže každá nepresnosť vedie k asymetrii.
Implantát je upevnený asymetricky.
Ďalším dôvodom premiestnenia implantátu je hľadanie implantátu pre rovnovážny stav v čeľusti, keď sa už nemôže ďalej pohybovať. Výsledkom sú typické kompenzácie, ako na fotografii nižšie..
To možno porovnať so zmenou polohy na stabilnú guľu, ako je to na obrázku nižšie..
Existuje niekoľko spôsobov, ako bojovať proti posunutiu implantátu. Najjednoduchším z nich je fixácia implantátu na kosti. Stabilita brušného implantátu sa zvýši presnosťou jeho inštalácie: to je vhodné urobiť cez ústa - potom môžete vidieť interkutánne línie a môžete povedať s istotou, že to je stred čeľuste. Aby ste vložili implantát do stabilného alebo neutrálneho stavu, musíte nájsť nejakú pohodlnú nízku pozíciu alebo dosiahnuť kongruenciu implantátu na povrch kosti, otáčať ho a upravovať..
Druhy interakcií s implantátmi
Stabilita a spoľahlivosť, bezpečnosť inštalácie bradu implantátu závisí od interakcií, ktoré sa vyskytujú medzi implantátom a okolitými tkanivami. Analyzovali sme dôležitosť chemickej povahy implantátu, jeho interakcie s mäkkými tkanivami a kosťami, hodnoty fyzikálnych vlastností implantátu (povrch, hustota materiálu, oblasť) a dospeli sme k nasledujúcim záverom.
Nemôžeme povedať isté, pretože to vyžaduje seriózny dôkladný výskum, ale veríme, že materiál implantátu, jeho chemická povaha, v podstate nezáleží - za predpokladu, že tento materiál je biologicky inertný. Takéto materiály sú silikón, teflón a polyetylén, dlho používané v plastickej chirurgii..
Je to všetko o hustote materiálu a jeho povrchu. Empiricky sme určili požadovanú hustotu implantátu, jeho drsnosť a konfiguráciu povrchu, ktoré zabraňujú negatívnym reakciám z okolitých tkanív. Toto všetko zabraňuje tvorbe hustých vláknitých kapsúl okolo implantátu a kôrovej atrofie susediacej s ním..
Pozícia implantátu vo vzťahu k kosti
Predpokladá sa, že implantáty môžu byť inštalované do mäkkých tkanív. Variant umiestnenia implantátu v mäkkých tkanivách alebo aspoň čiastočne v mäkkých tkanivách je plný skutočnosti, že na jeho zadnej ploche bude rásť vláknitá kapsula. A táto vláknitá kapsula nakoniec vytlačí implantát z čeľuste. V najlepšom prípade dostaneme mikromotáciu a v najhoršom prípade pózu tohto implantátu. Navyše, s mikromotáciou, oscilačné konce implantátu spôsobujú fibrózu okolitých tkanív. Voľná pozícia implantátu je tiež nebezpečná, pretože môže byť vytlačená. Implantát sa teda dá inštalovať len pod periostom..
Implantát sa nastaví do mäkkého tkaniva. To spôsobilo, že sa implantát pohyboval nadol a bokom.
Neurologické a funkčné poruchy
Spočiatku sme nevenovali pozornosť funkčným poruchám, ale čoskoro sa ukázalo, že sa vyskytujú pomerne často. A začali hľadať príčiny týchto porúch. Často pozorujeme porušenie citlivosti m.mentalis, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kompresie jeho implantátom, jazvy, niekedy aj priame škody, aj keď je to zriedkavé.
Pri nadmernej cvičební deformite a tlaku implantátu sa objavuje čarodejnica..
Väčšina funkčných porúch pozoruje dysfunkciu svalov, ktoré spodnú pery spadajú. Súčasne pacienti nevykonávajú test dobre - zbierajú pery do tuby. To je najčastejšie spôsobené nesprávnou polohou implantátu a deformitou zvieraťa..
Vlastný prístup k mentoplastike
Na základe zozbieraných a analyzovaných údajov o príčinách neúspešných výsledkov korekcie brady, materiálov a foriem implantátov, ich interakcie s tkanivami a kosťami a pooperačných komplikácií sme zvolili náš prístup.
Jedným z faktorov, ktoré zabezpečujú úspešný výsledok mentoplastiky, sú individuálne implantáty, ktoré by mali byť vyrobené z mäkkého silikónu a mať textúrovaný povrch..
Pri práci s pacientom sa nevyhnutne používajú údaje z počítačových tomogramov, aby sa vyhodnotil tvar brady, aby sa skontroloval, ktorý implantát bol predtým, aký by mal byť výstupok a zadný povrch nového implantátu tak, aby bol maximálne prispôsobený kosti.
Pre nás je dôležitý individuálny výpočet parametrov implantátu pre každého pacienta, zatiaľ čo inštalácia sa uskutočňuje iba pod periostom, čo zabraňuje potrebe fixovať implantát na kosti.
Metóda inštalácie implantátu je intraorálna. Prekročíme prah, ale rez bol posunutý nie k oblúku, ale bližšie k pery. Neprekročíme m.mentalis, ale chovame to. V budúcnosti vykonávame subperiosteálne oddelenie a inštaláciu implantátu cez túto dieru, ktorá je dosť dostatočná aj pre veľmi veľký implantát, ktorý dosahuje šieste zuby. Takže rez je prenesený o niečo vyššie a pravdepodobnosť kontaminácie so slinami a hrubé zjazvenie je vylúčená..
Výsledky pozorovania
V našej praxi počas 4 rokov mentoplastiky sme nemali žiadnu suppuraciu alebo odmietnutie implantátu pri jeho inštalácii cez ústnu sliznicu. Prístup na umiestnenie implantátu cez ústnu sliznicu je bezpečný.
Veríme, že je lepšie použiť implantáty z mäkšieho silikónu s rozvinutým štruktúrovaným povrchom, pretože neumožňujú tvrdú kapsulu, ktorá tlačí implantát do kosti..
Subperiosteálne umiestnenie je povinné. Nedodržanie tejto požiadavky zvyšuje fibrózu okolo implantátu a zvyšuje jej skreslenie..
Okolo implantátov hustšieho silikónu sa spravidla vyvinula hustejšia vláknitá kapsula a pod ňou výraznejšia atrofia kostného tkaniva. Pri rozvinutom povrchu implantátu je kapsula okolo nej menej výrazná..
Konštrukcia štandardných implantátov je vo väčšine prípadov nevhodná na opätovné vytvorenie prirodzených obrysov a takéto implantáty sa dobre neaplikujú. Preto sa vyžaduje modelovanie na mieste a ich viazanie na kosť..