Kožné strihy alebo strihy sú kožné lézie, ktoré môžu spôsobiť významné psychické nepohodlie u pacientov. Najčastejšie sa tehotné ženy obávajú svojho vzhľadu, hoci sa môžu vyskytnúť u adolescentov, športovcov a iných skupín obyvateľstva. Medzi príčiny strihov sa označujú defekty vývoja kože, ako aj nadmerné mechanické rozťahovanie a endokrinné patológie..
Klinicky a histologicky sa kožné strihy (RK) rozdeľujú do dvoch foriem: červená (CRC) (striae rubrae - počiatočné erythematózne a fialové lézie) a biely (BRCA) (striae albae vo forme hypopigmentovaných atrofických jaziev).
Striae tehotná, zvyčajne sa rozvíjajú od 24. týždňa tehotenstva. Napriek tomu, že veľká väčšina RA bola registrovaná u tehotných žien a adolescentov, boli opísané aj v Cushingovom syndróme a po krátkodobom a dlhodobom užívaní systémových a lokálnych kortikosteroidov. Okrem toho boli predložené viaceré kľúčové etiologické teórie. Patria sem nedostatočný vývoj kože (najmä elastické vlákna a kolagén), mechanické preťahovanie kože a endokrinná nerovnováha.
Toto preskúmanie efektívnosti boja proti RK a hodnotenie metód je založené na hľadaní príslušného výskumu v databázach MEDLINE, Embase a Google Scholar Embase súvisiacich s RK. Články boli hodnotené a klasifikované podľa úrovne dôkazov (LOE) v Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. (Tabuľka 1)
Rizikové faktory a etiológia vzhľadu kožných strihov
RK sa môže vyskytnúť počas dospievania, tehotenstva a obezity. Prevalencia RK medzi tehotnými ženami a dospievajúcimi je rôznorodá medzi rôznymi autormi a pohybuje sa v rozmedzí od 43% -88% do 6% -86%. Medzi obéznymi jednotlivcami s indexom telesnej hmotnosti (BMI) je prevalencia hlásená na 43%. Štúdie v iných skupinách pacientov, ako sú netehotné ženy a dospelí muži, tiež vykazujú rozdielnu prevalenciu (tabuľka 2).
Afroameričanky v RK boli častejšie než biele ženy v tej istej zemepisnej oblasti. Prevalencia a lokalizácia RK sa líšila v závislosti od pohlavia a veku. U mladých mužov sa RC spravidla nachádzajú v dolnej časti chrbta av kolenách, zatiaľ čo u žien sú častejšie zahrnuté boky a teľatá, u tehotných žien, brucha a hrudník.
Väčšina štúdií Kazašskej republiky sa zamerala na tehotné ženy a dospievajúcich. Pozitívna rodinná anamnéza je rizikovým faktorom v oboch týchto skupinách. Medzi dospievajúcimi a deťmi je riziko rozvoja Kazachstanu vysoký index telesnej hmotnosti a obezita. Rizikové faktory žien môžu byť ústavné alebo súvisiace s tehotenstvom (tabuľka 3).
Ústavné faktory zahŕňajú vek matky a BMI. Mladšie ženy v Kazachstane sa rozvíjajú častejšie, čo súvisí s ústavnými kožnými vlastnosťami u mladých žien. Faktory súvisiace s tehotenstvom, ako je pôrodná hmotnosť, gestačný vek, prírastok na váhe počas tehotenstva a polyhydramniózy zohrávajú úlohu pri nástupu RK. (Tabuľka 4).
RK sú tiež opísané v monozygotických dvojčatách vo forme familiárnych prípadov av prípade Marfanovho syndrómu, čo poukazuje na význam genetickej predispozície. To potvrdzujú výsledky biopsie, ktorá ukazuje pomalšiu mieru migrácie a proliferácie fibroblastov u pacientov s RK.
Sú navrhnuté tri hlavné teórie týkajúce sa vytvorenia Kazašskej republiky:
- mechanické preťahovanie kože,
- hormonálne zmeny,
- vrodené porušenie štruktúry kože.
Mechanické preťahovanie kože je sporné, pretože napriek napínaniu kože u tehotných žien a na rozšírenej ploche kolenných kĺbov, v týchto podmienkach nie je významné zvýšenie frekvencie RK.
RK sa často vyskytuje pri hormonálnych zmenách. Predpokladá sa, že adrenokortikotropný hormón a kortizol prispievajú k aktivite fibroblastov, čo vedie k zvýšeniu katabolizmu proteínov a tým k zmene kolagénu a elastických vlákien. Keď RK opisuje zvýšenie v porovnaní s normálnym obsahom estrogénu v koži a androgénnymi receptormi v koži, čo prispieva k RK.
Nízke hladiny relaxínu v sére boli preukázané u gravidných žien s RK v porovnaní s pacientmi bez RK po dobu 36 týždňov. Spojivové tkanivo pokožky s nižším obsahom relaxínu je vystavené väčšiemu riziku štrukturálnych abnormalít napätia ako koža s vyšším obsahom relaxínu..
Vlastnosti kožných strihov
Červená a biela RK - rôzne, evolučne súvisiace formy RK. Ich rozdiel v terapeutických účinkoch (tabuľka 5).
Skoré histopatologické kožné zmeny možno detegovať pomocou elektrónovej mikroskopie vrátane degranulácie mastocytov a aktivácie makrofágov vedúcich k elastolýze uprostred dermis. Izolácia enzýmov žírnych buniek, vrátane elastázy, je navrhnutá ako iniciácia kľúčového procesu v patogenéze RK. Charakterizované zmenami v obsahu kolagénu, elastínu a nízkeho obsahu fibrilínu. Predpokladá sa, že reorganizácia fibrilínu a elastínu zohráva dôležitú úlohu v patogenéze RK. V predispozícii k rozvoju Kazašskej republiky môže mať nedostatok fibrilínu veľký význam..
Hodnotenie závažnosti kožných strihov
Neexistuje univerzálny prístup k hodnoteniu závažnosti RK. Vizuálne metódy pre jeho hodnotenie boli opísané v literatúre (tabuľka 6).
Na objektívne posúdenie reliéfu kože sa môžu použiť zariadenia so získaním obrazu vrátane trojrozmerných (3D) kamier, odrazov konfokálnej mikroskopie a epiluminiscenčnej kolorimetrie. Môžu byť použité ako prostriedok hodnotenia reakcie na liečbu na ultraštrukturálnej úrovni, hoci ešte neboli schválené na špeciálne použitie v Kazašskej republike. Na identifikáciu farby pomocou RK sa môže použiť epiluminiscenčné farebné zobrazenie a dermoskopia. Pretože odpoveď na liečbu koreluje s farbou, môže to zohrávať úlohu pri hodnotení terapeutickej účinnosti liečby RK.
Pokračujte ďalej