Dôvody pre vývoj seborey nie sú úplne pochopené. Na jednej strane zohrávajú významnú úlohu genetické faktory, pretože zvýšené mazové exkrécie a hojný vývoj mazových žliaz sa často pozorujú ako rodinný prvok..
Na druhej strane je preukázaná vedúca úloha hormonálnych porúch u pacientov so seborézou, pretože zvýšená produkcia androgénov v tele zvyšuje tvorbu kožného mazu. Objasnenie príčin exacerbácie ochorenia pomôže vybrať si vhodnú taktiku liečby..
Ako nezávislé kožné ochorenie, sebora bola známa v dávnych dobách. Pojem "seborrhea" je odvodený z kombinácie dvoch slov: latinského mazu (tuku) a gréckeho krému (toku). Seborrhea je zmena funkčného stavu kože na základe porušenia sekrečnej funkcie mazových žliaz. Toto sa prejavuje vo zvýšenej sekrécii a kvalitatívnej zmene v sebu..
Vlastnosti mazových žliaz
Veľká časť mazových žliaz je spojená s vlasovými folikulmi. Potrubie mazovej žľazy sa otvorí v ústach vlasového folikulu dlhých vlasov a vlasov. Časť mazových žliaz je umiestnená izolovane v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, čela, červenej hranice pery, rohov očí, bradaviek a periférie mliečnych žliaz, hlavy penisu, malých labiek a klitorisu. Počet mazových žliaz v rôznych oblastiach pokožky sa mení. Miesta s najväčšou akumuláciou mazových žliaz (stredná časť tváre, čelo, pokožka hlavy, ušnice, dekolt, medzikuskulárna oblasť, ramená) sa nazývajú seboroické zóny, pretože sú najviac postihnuté pri narušení sekrécie kožného mazu. Mazové žľazy sú umiestnené na okraji retikulárnych a papilárnych vrstiev dermis a majú alveolárnu štruktúru s rozvetvenými koncovými úsekmi a vylučovacími kanálmi. Alveoly pozostávajú zo stratifikovaného epitelu, v ktorom sú dva typy buniek: bazálne bunky a sebocyty. Sebocyty vykonávajú sekrečnú funkciu, akumulujú lipidy vo forme veľkých inklúzií. Pri pohybe smerom von v smere žľazy žľazy sú sebocyty zničené a premenené na tajomstvo - mazu.
Veľkosť mazových žliaz je rozdielna v rôznych častiach kože. Najväčšie mazové žľazy sa spájajú s vlasovými folikulmi a najmenšie s dlhými vlasovými folikulmi. Existuje niekoľko odrôd mazových žliaz, počet žliaz na 1 cm2 dosahuje niekoľko stoviek. Ich počet a veľkosť závisí od veku, neurogénnych a endokrinných faktorov. V detstve sú mazové žľazy v kľude. Veľkosť mazových žliaz prechádza zmenami v rôznych vekových intervaloch. Takže majú pomerne veľké množstvo hneď po narodení av prvých mesiacoch života dieťaťa, potom sa znižujú. Prudké zvýšenie ich veľkosti sa vyskytuje počas puberty. V starobe sa výrazne redukujú mazové žľazy a znižujú sekrečnú aktivitu. Podľa M. Roha a kol. (2006) u mužov je produkcia kožného mazu priamo závislá od veľkosti mazových žliaz. U žien sa mazová sekrécia koreluje s menštruačným cyklom a je výrazne vyššia vo fáze ovulácie ako vo folikulárnom alebo luteálnom.
Príčiny seborey
Zvyčajne seborea začína v puberte, ale môže sa vyvinúť kedykoľvek počas života človeka. Existuje taká vec ako "fyziologická seborea", keď sa príznaky ochorenia najprv objavia počas puberty v dôsledku zvýšenia sekrécie mazových žliaz na pozadí vekovej hormonálnej zmeny organizmu. Po skončení puberty sa sekrécia mazových žliaz s fyziologickou seborézou normalizuje a príznaky dermatózy zmiznú..
Dôvody pre vývoj seborey nie sú úplne pochopené. Významnú úlohu v jej výskyte zohrávajú genetické faktory. Zvýšená sekrécia kožného mazu a hojný rozvoj mazových žliaz je často pozorovaný ako rodinný prvok. Spravidla u takýchto pacientov má aspoň jeden z rodičov podobné kožné zmeny..
V súčasnosti je preukázaná vedúca úloha hormonálnych porúch u pacientov so seborézou, ktorá je vyjadrená v rozpore s normálnym pomerom androgénov a estrogénov. Koža a jej prílohy (mazové a potné žľazy, vlasové folikuly) závisia od androgénu. Zvýšená produkcia androgénov v tele zvyšuje tvorbu kožného mazu. Výskyt seborrhe u žien súvisí s porušením pomeru v tele medzi androgénmi a progesterónom. Hyperandrogenizmus sa častejšie vyskytuje u takýchto pacientov v kombinácii s hypoestrogénnou alebo hyperprogesteronémiou a výrazný nárast počtu androgénov a pokles estrogénov sa pozoruje aj v sebu. Muži tvoria asi 40% pacientov s mastnou seborézou. Hlavnou príčinou seborey v nich sú zmeny v množstve androgénov a ich metabolizmu. Hyperandrogenizmus u mužov môže byť dedičný a môže byť tiež spojený s nádormi produkujúcimi androgén (seminóm).
Okrem toho sú pozorované znížené vylučovanie mazom pri Parkinsonovej a Itsenko-Cushingovej chorobe, letargickej encefalitíde a u pacientov s duševnými chorobami - schizofréniou, maniodepresívnou a infekčnou psychózou, epilepsiou. Zvýšená sekrecia kožného mazu je možná pri dlhodobom užívaní glukokortikosteroidov, anabolických steroidov, testosterónu, progesterónu.
Klinický priebeh seborúry je významne ovplyvnený dysfunkciami autonómneho nervového systému, gastrointestinálneho traktu a prítomnosťou ohniskových ohniskových miest. Neurogénna regulácia sekrécie sa vykonáva hlavne vegetatívnym systémom. Zvýšená sekrecia kožného mazu sa vyskytuje vo vagotonikov spolu s ďalšími príznakmi zvýšeného vagálneho tonusu - výrazne zvýšené potenie, pretrvávajúca červená dermografizácia, akrocyanóza. Centrálny nervový systém ovplyvňuje sekréciu kožného mazu, čo dokazujú poruchy nervového systému v rôznych léziách mozgovej kôry a subkortikálnych útvarov, ako aj periférnych nervov. Teraz sa zistilo, že v semenných žľazách existujú receptory pre neurotransmitery uvoľňované z nervových zakončení v reakcii na podráždenie, čo vysvetľuje úlohu psychogénneho stresu pri poškodení sekrécie kožného mazu.
Seborrhea je charakterizovaná tendenciou k chronickému priebehu s častými exacerbáciami..
Klinické príznaky seborey
Existuje niekoľko klinických odrôd: tuku, suchú a zmiešanú seborrheu.
Jeden z najznámejších dermatológov z minulého tisícročia J. Darya (1889) opísal seborrheu a nazval túto chorobu "xerózou", čo znamenalo príznaky preexponovaných a nadmerne aktívnych mazových žliaz vo forme pórovitého a trochu zosilnenej kože, podobnej pomarančovitej kôre, šedozelenej odtieň, neustále lesklý kvôli nadmernému vylučovaniu kožného mazu. Hlavným príznakom mastnej seborrhey je mastná, lesklá pokožka. V závislosti od fyzikálno-chemického zloženia mazu existujú kvapalné a husté formy mastnej seborey. Pri kvapalnej seboreu má mazová sekrécia konzistenciu rastlinného oleja v dôsledku zvýšenia množstva voľných mastných kyselín. U pacientov s hrubým seborrónom je tajomstvo mazových žliaz testovacej konzistencie.
Druhým patognomickým znakom mastnej seborey sú hojné veľkoplošné váhy na pokožke hlavy. Ak sa u ľudí s normálnou kožou bunky odlupujú tak malé častice, že ich nedokážu vidieť, potom so seborézou sa povrch kože stáva príliš mastným, častice sa spájajú do dosiek, ktoré niekedy vytvárajú mierne veľké veľkosti..
Srsť takýchto pacientov je tiež mastná, lesklá, drží sa v prameňoch a rýchlo sa znečistí. Pri ťažkej fyzickej a duševnej práci, agitovanosti, zvýšenej teplote okolia, exacerbácie mazových tukov sa zvyšuje ešte viac..
Funkčný význam mazu je veľmi veľký. Zloženie mazu v seboreu a u človeka s normálnou kožou sa značne líši. Pri tejto dermatóze v koži sa znižuje koncentrácia kyseliny linolovej, čo vedie k zvýšeniu pH pokožky, zmenám permeability epitelu, rastu mikroorganizmov na povrchu kože. Preto je nesprávne považovať seborrhea za bolestivý stav, a to výlučne kvôli zvýšenej tvorbe mazu. So seborrheou, ako v skleníku, vzniknú podmienky na výskyt kožných ochorení, ako je pyodermia, akné a iné, mastná koža vytvára ideálne prostredie pre reprodukciu karinobaktérií a stafylokokov, ktoré produkujú endogénnu lipázu, ktorá rozkladá triglyceridy kožného mazu na voľné mastné kyseliny; naopak spôsobujú podráždenie kože. Výsledkom sú ochorenia, ako je seboroická dermatitída a seboroický ekzém..
Nepríjemnou komplikáciou mastnej seborey je akné. Keď sú rohovité hmoty mastného vlasového folikulu zablokované, pacienti s mastnou seborézou vytvárajú optimálne podmienky pre reprodukciu anaeróbnej mikroflóry. Tieto mikroorganizmy, hoci sú zástupcami normálnej flóry pokožky, sa za takýchto podmienok hojne množia a poškodzujú steny kanálov a žliaz. V dôsledku toho sa na koži tvorí zápalová granulomatózna reakcia - akné..
Zmiešaná seborrhea je kombinovaná forma, keď sa v oblasti pokožky tváre pozorujú symptómy mastnej seborey a suchá seborrhea v oblasti pokožky hlavy.
Suchá seborrhea je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku hypofunkcie mazových žliaz. Táto dermatóza sa často objavuje u detí pred pubertou, čo sa vysvetľuje nedostatkom vývoja mastných vlasových aparátov na koži, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých pod vplyvom rôznych príčin. So suchou seborrheou sa vylučuje mazové tkanivo, horné šupiny takmer úplne pokrývajú vlasy a pokožku hlavy, ľahko sa oddelia od kože, do určitej miery znečisťujú vlasy. U niektorých pacientov sa šupiny navzájom vrstvujú, tvoria kožušiny žlto-bielej alebo šedobielej. Vzhľadom na zníženú mazovú sekréciu sú vlasy suché, tenké, krehké s rozdelenými koncami. V tejto forme seborrhea, ružové alebo červenkasté škvrny - seborida môže byť umiestnená na koži trupu a končatín. Zo subjektívnych pocitov zaznamenávajú pacienti pocit uťahovania kože, mierne svrbenie, zhoršené po umytí, najmä so studenou vodou. V niektorých prípadoch sú prejavy suchého seborea mierne a sú vyjadrené suchou kožou, zvýšeným odlupovaním, ktoré môžu navonok pripomínať lupiny.
Lupiny so seborézou
Lupiny sú tiež sprevádzané odlupovaním na pokožke hlavy, riedením a riedením vlasov. Keďže lupiny sú jedným zo znakov seborrhey, tieto dva pojmy sú veľmi často spojené. To však nie je úplne správne. Lupiny sa môžu objaviť samostatne v dôsledku porušenia normálneho fyziologického stavu pokožky pokožky hlavy a sú charakterizované prítomnosťou hojných malých šupín, najčastejšie v okcipitálno-parietálnej oblasti.
Ľudská pokožka plní jednu z dôležitých funkcií - ochrannú bariéru. Prvý vplyv agresívnych faktorov životného prostredia má epidermis, najdôležitejšou zložkou je stratum corneum, čo je komplexná štruktúra. Stratum corneum epidermis má jedinečnú štruktúru, ktorá sa nazýva svieži a malty ( "tehly a maltu"), kde sa úlohy "tehly" hrať zrohovatené bunky, a "cement" - medzibunkovej lipidy. Kvôli prirodzenému procesu dochádza k spontánnemu odmietnutiu rohoviek z povrchu kože. Pri výmene oblečenia a chôdzi vo vzduchu okolo osoby existuje niekoľko stoviek tisíc stupňov (až 20 000 za 1 minútu). V priebehu roka sa z každého štvorcového metra odmietne viac ako 100 g vločiek. Keď je stratum corneum poškodený a integrita kožnej bariéry je narušená pôsobením vonkajších alebo vnútorných faktorov, dochádza k adaptačnej reakcii vo forme nárastu počtu horných buniek. Ak je však poškodenie príliš veľké alebo trvalé, reakcia vedie k vývoju patologických procesov - koža sa stáva suchá, šupinovitá a v niektorých prípadoch zapálená. V tomto prípade sa na pokožke hlavy objaví lupiny..
Existuje mnoho príčin lupin. Najčastejšie ide o použitie sušiča vlasov pri sušení vlasov, nesprávnej starostlivosti o vlasy, nedostatku vitamínov A, B, stresu, zle vybratej vlasovej linky, častého farbenia vlasov, porúch metabolizmu atď. A ako sme už spomenuli, môžu byť použité lupiny prvý znak seborrhey.
Pri suchom seboreu je možné aj komplikácie. Porušenie mazu napomáha aktivácii droždie ako húb - oválny pitirosporuma (Pytyrosporum ovale a Pytyrosporum orbiculare), čo je saprofyt, tam je zvyčajne veľa ľudí, a za prítomnosti seborrhea stáva patogénne a spôsobuje zvýšenú odlupovanie a svrbenie na hlave.
Liečba seborey
Prognostické hodnotenia pre seboreu by sa mali obmedziť, pretože hovoríme o pomerne dlhom ústavnom štáte. Prevencia seborey neexistuje, ale s trvalým úsilím ju môžete udržať na prijateľnej úrovni. Aby ste to dosiahli, je postačujúce správne zaobchádzať s problémovou pokožkou. Klasický terapia tohto dermatóz obsahujú posilňujúce činidlá, biogénne stimulanty, vitamín A (alebo beta-karotén), vitamín B (najmä B1, B2, B6), D, E, kyselina askorbová a kyselina nikotínová, biotín, glycerofosfát, síry prípravky, vápnik , meď, železo, oxid zinočnatý. Biologické aktívne prísady sa používajú pri korekcii seborey. Pivovarské kvasnice sú jedným z najbohatších zdrojov organického železa, bielkovín, prírodných vitamínov B, minerálov, stopových prvkov a aminokyselín. Je vhodnejšie predpísať pivovarské kvasnice s obsahom síry. Fyzikálne metódy používajú darsonvalization a cryomassage pokožky hlavy, induktotermia adrenálnej oblasti, laserová punkcia.
Korekcia systémovej antiandrogénnej farmakoterapie je potrebná, keď sa u pacientov pozoruje takzvaná "dermatologická androgénne závislá triáda": androgénna alopécia, hirsutizmus a akné. Pacienti so seborézou by mali podľa možnosti vylúčiť užívanie liekov, ktoré spôsobujú akné a zhoršujú celkový obraz dermatózy. Pozornosť by sa mala venovať antikonvulzívam, psychotropným látkam, fotosenzibilizátorom, niektorým perorálnym kontraceptívam, anti-tuberkulóze, hormonálnym, anabolickým a vitamínovým prípravkom. Komedogenogennyh miestnych prostriedkov zahŕňa síru, niektoré tuky a oleje, skvalén, halogény, decht, decht, ortuť, bizmut.
Mnohí autori odporúčajú dodržiavať špecifickú diétu. Existujú rôzne názory týkajúce sa účinku klinickej výživy na priebeh seborrhey. V zahraničnej literatúre sa zdôrazňuje, že takí pacienti nevyžadujú určité obmedzenia v potravinách, pretože strava nemá žiadny vplyv na priebeh dermatózy. V sovietskej literatúre už skôr, naopak bolo kladie veľký dôraz na potraviny, ktoré odporúčalo medzné rafinované sacharidy, biele pečivo, cukrovinky, soľ, korenie, pikantné pochutiny, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšne tuky. Lekári odporúčajú jesť mliečne výrobky, varené mäso, chudé ryby, čierny chlieb, zeleninu, ovocie, ktoré obsahujú veľa vlákniny. Teraz väčšina dermatológov neverí, že strava môže byť liečená na seborrhea. Je však potrebné upozorniť pacientov, že správna výživa je kľúčom k dobrému zdraviu a krásnej pleti..
Veľmi dôležitá je denná a správna starostlivosť o pokožku pokožky hlavy a tváre. V tomto prípade musíte použiť kozmetiku, ktorá sa predáva v lekárňach a je určená špeciálne pre problémovú pokožku, neobsahuje farbivá a vonné látky. V súčasnosti je moderným smerom pri vonkajšom ošetrovaní dermatózy lekárska kozmetika. Lieky na báze kozmetických prípravkov majú výrazný terapeutický účinok a sú ľahko použiteľné a absencia kontraindikácií umožňuje použitie týchto liekov bez časových obmedzení..
Ak chcete starostlivosť o pokožku pokožky hlavy so seborrheou, dechtové šampóny, medzi ktoré patrí šampón Psoril, najlepšie vyhovujú. Jeho štruktúra zahŕňa nielen brezový decht, ale aj výťažok z vlaku, Hypericum a celandín, ktoré pôsobia protizápalovo a antisepticky.
Kombinácia protiplesňové zložky Piroctone olamin, Climbazol, a má synergický škodlivý účinok na plesne rodu Malassezia, kyselina salicylová eliminuje lúpanie, vitamín B5 má protizápalový účinok.
Terapeutické šampóny proti seborrému môžu obsahovať antifungálne zložky (ketokonazol), zinok (na liečbu seboroickej dermatitídy) alebo decht (na liečbu mastnej seborey).
S veľkou starostlivosťou by sa pacienti so seborézou mali zaoberať používaním make-upu a kozmetiky. Výrobky starostlivosti o pokožku by mali byť dôveryhodnými prostriedkami dobre známych kozmetických spoločností, ktoré sú v lekárni široko zastúpené. Vysokokvalitná kozmetika renomovaných výrobcov okrem dobrých dekoratívnych vlastností zvyčajne obsahuje komponenty, ktoré zvlhčujú vonkajšiu vrstvu pokožky. UV-odolné minerálne štíty; mikrosféra absorbuje nadbytočný kožný maz.
Pokiaľ ide o vystavenie UV žiareniu, doposiaľ neexistuje konsenzus autorov. Hoci pacienti zaznamenáte zlepšenie stavu pokožky v letnom období, berieme na vedomie, že UV žiarenie, na rozdiel od starých predstáv o liečivé účinky, môžu zvýšiť komedonálního lézie s seborrhea, a okrem toho by sme nemali zabúdať na karcinogénne účinky zvýšeného slnečného žiarenia.
Na základe materiálov http://www.lvrach.ru/