Ascites sa nazýva akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine. Táto patológia je jedným z najčastejších príznakov, ktoré sa vyskytujú v internom kliniky. Je to spôsobené tým, že príčiny ascites sú veľmi rozdielne, súvisia nielen s vnútornou medicínou, ale aj s chirurgickým zákrokom a onkológiou. Rozvoj ascitu spravidla naznačuje prítomnosť vážneho stavu pacienta, pretože vo väčšine prípadov je to prejav choroby vo vyvinuti alebo nezvratnom štádiu. Napriek tomu môže správna a včasná identifikácia príčiny ascitu výrazne predĺžiť životnosť pacientov a zlepšiť ich kvalitu..
Prečo sa tekutina zachytáva v brušnej dutine? Príčiny ascites
Vo väčšine prípadov je ascites spôsobené vývojom diagnostikovanej choroby. Najčastejšie ide o cirhózu pečene (60-65%) a nádorové metastázy v brušnej dutine. Hlavné dôvody sú bežne rozdelené na časté, menej časté a zriedkavé.
Bežné príčiny ascitu sú cirhóza pečene a brušná karcinomatóza. Menej častými príčinami sú srdcové zlyhanie a nefrotický syndróm..
Zriedkavé príčiny ascites:
- portálna žilová trombóza;
- Buddov syndróm - Chiari;
- zápal pankreasu;
- konstrikčná perikarditída;
- myxedema;
- Meigsov syndróm;
- peritoneálny mezotelióm;
- Meigsov syndróm;
- biliárny ascites;
- pseudomyxomu;
- intestinálna lymfangiektázia;
- bičíková choroba.
Čo je zahrnuté v diagnostickom vyšetrení pacienta s ascitom??
Ascites sa prejavuje zvýšeným objemom brušnej dutiny, plynatosťou a ťažkosťami v brušnej dutine. Počiatočné vyšetrenie pacienta s cirhózou by malo zahŕňať ultrazvuk brušných orgánov, fyzické vyšetrenie s perkusným tónom nad určitými oblasťami brušnej dutiny, ako aj fluktuačný symptóm, ktorý sa zistí, keď množstvo tekutiny je najmenej 1000 ml..
Je tiež potrebné vykonať procedúru na odoberanie tekutiny vo forme ascites kvôli výskumu. Prítomnosť rastu baktérií vo vzorkách tekutín, kde hladina leukocytov presahuje 250 buniek na mm3, laktát dehydrogenáza je viac ako 225 IU / l, hladina glukózy je nižšia ako 50 mg / dl, celkový proteín je nižší ako 1 g / dl a sú detekované viaceré mikroorganizmy, zápal pobrušnice.
Aké metódy liečby sa vykonávajú v prítomnosti ascitu?
Liečba ascitu pozostáva z diuretickej liečby, neuretickej liečby reprezentovanej hepatoprotektormi a chirurgickej manipulácie - parakentesy.
Diuretická terapia. Pred začatím liečby diuretickými liekmi je dôležité vyhodnotiť gradient albumínu v sére alebo v ascitovej tekutine. Pacienti s malým gradientom albumínu reagujú zle na diuretickú liečbu s výnimkou prípadov nefrotického syndrómu.
Hlavným cieľom diuretickej liečby ascitu je zvýšenie vylučovania sodíka v moči o viac ako 78 mmol / deň..
Teraz skúmame účinnosť použitia novej triedy drog - akvarelov. Ide o antagonisty V2 - receptory antidiuretického hormónu alebo agonisty kappa-opioidných receptorov..
Aspekty diuretickej liečby ascites
Diuretická terapia pozostáva z denného príjmu 100 mg spironolaktónu v kombinácii s 40 mg furosemidu. Ak sa tento účinok nevyskytuje a telesná hmotnosť sa po niekoľko dní nezníži, dávka oboch liekov sa zvýši dvakrát. Maximálna denná dávka spironolaktónu je 400 mg a furosemid 160 mg. Monoterapia môže byť účinná iba v prípade malého množstva tekutiny v brušnej dutine..
Zrušenie diuretickej liečby ascites by malo byť nasledovné:
- detekcia metabolickej acidózy a hyperkalémie;
- sérová koncentrácia kreatinínu vyššia ako 2 mg / dl;
- koncentrácia sodíka v sére je menšia ako 120 mmol / l napriek obmedzeniu tekutín;
- prítomnosť vedľajších účinkov diuretík;
- vývoj encefalopatie.
V prípadoch, keď napätie vyvolané ascitmi vedie k vážnym klinickým príznakom, vykoná sa paracentéza s veľkým množstvom tekutiny odstránenej za hemodynamickej kontroly..
Paracentesis nie je primárna liečba a je vykonávaná u pacientov s intenzívnym ascitom..