Jazvy a ich typy
Genetická predispozícia, štrukturálna špecifickosť, predĺžený zápal a oneskorená epitelizácia zvyšujú riziko nadmerného alebo atrofického zjazvenia.
1. Nadmerné zjazvenie
Nadmerné zjazvenie bolo prvýkrát opísané v papyri Smithovi okolo roku 1700 pred naším letopočtom. Po mnohých rokoch Mancini (1962) a Peacock (1970) rozdeľovali nadmerné jazvy do dvoch skupín - hypertrofické a keloidné jazvy. Podľa ich definícií oba typy jaziev prekračujú úroveň kože, ale hypertrofické jazvy nepresahujú pôvodné miesto lézie, zatiaľ čo keloidy presahujú okraje pôvodnej rany. Obidva typy poškodení sú porušením základných procesov hojenia rán a existuje zjavná nerovnováha medzi anabolickými a katabolickými fázami. Keloidy sú však stabilnejšie a vážnejšie fibrózne poruchy ako hypertrofické jazvy..
2. Atrofické zjazvenie
Atrofické jazvy sa spravidla vytvárajú po dlhšom zápale hlbokých vrstiev dermis alebo podkožného tkaniva a preto často zostávajú po akné na tvári, ramenách a chrbte. Atrofické jazvy sú zvyčajne poškvrnené a tvoria depresiu alebo dieru v koži. V závislosti od typu vytvárajú tenké (menej ako 2 mm), stredné (1,5 až 4 mm) a široké (4-5 mm) jazvy.
Prevencia nadmerného zjazvenia
Je samozrejmé, že vyhýbanie sa jaziev je účinnejšie ako vyliečenie. Obzvlášť dôležitou úlohou je liečba jaziev na tvári kvôli ich väčšej viditeľnosti. Zrejmým, ale nie veľmi efektívnym riešením je zabrániť výskytu zbytočných rán u pacientov predisponovaných na keloidy a hypertrofické jazvy. Predčasná epitelizácia s oneskorením 10-14 dní výrazne zvyšuje frekvenciu hypertrofických zjazvenia. Najmä rany, ktoré boli napäté v dôsledku pohybu, polohy tela alebo straty tkaniva, sú vystavené väčšiemu riziku hypertrofie a šírenia jaziev. Preto v prípade poškodenia tkaniva nie je možné preceňovať dôležitosť rýchleho hojenia rán s najmenším množstvom napätia. Je tiež veľmi dôležité správne vyčistiť infikované rany, získať dobrú hemostázu, starostlivo manipulovať s tkanivom a obmedziť prístup cudzorodých častíc..
Dostupné liečby jaziev a jaziev
Tlaková terapia
Od roku 1970 liečila tlaková terapia ako hypertrofické jazvy, tak aj keloidy. V súčasnosti sa používa na zabránenie vzniku jaziev po spálení. Mechanizmus pôsobenia tlakovej terapie je stále zle pochopený. Existujú teórie o zníženej syntéze kolagénu v dôsledku obmedzeného prietoku krvi, kyslíka a živín do jazvového tkaniva, ako aj zvýšenej apoptózy (strata buniek).
Silikónový gél
Miestny silikónový gél sa používa od 80. rokov, hlavne na liečbu hypertrofických jaziev. Predpokladá sa, že je to blokovanie a hydratácia, ktoré sú najpravdepodobnejšími príčinami terapeutického účinku silikónového gélu a nie vlastnými anti-rubínovými vlastnosťami silikónu. V súčasnosti sa odporúčajú silikónové gély pre pacientov, ktorí sú náchylní na nadmerné zjazvenie alebo majú špecifické anatomické vlastnosti. Odporúča sa používať ho dvakrát denne, počnúc tretím týždňom po operácii alebo poranení. Účinok silikónového gélu na zrelých hypertrofických jaziev a keloidov však zostáva nejednoznačný..
flavonoidy
Flavonoidy (kvercetín a kaempferol) sú súčasťou dobre známych miestnych krémov proti tvorbe jaziev. Quercetin, potravinový bioflavonoid, spomaľuje rast fibroblastov, produkciu kolagénu a redukciu keloidných a hypertrofických fibroblastov. Krémy obsahujúce cibuľový extrakt a alantoín (a heparín) sú účinné pri odstraňovaní jaziev a prevencii zjazvenia u pacientov, ktorí podstúpili laserové tetovanie.